Luxation de l'épaule

　　La luxation de l'épaule due à une violence indirecte est plus courante. Le patient tombe d'un côté, la paume de la main au sol, le fémur en position d'exposition et de rotation externe, une force externe transmise de la paume à l'os huméral. Une autre est une force externe par levier, lorsque l'avant-bras est fortement tourné, étiré, étendu, le col du fémur est frappé par l'acromion et devient le point d'appui du levier, ce qui fait glisser le sommet du fémur vers le bas et vers l'avant. La violence directe est souvent due à une force externe transmise de l'arrière de l'os huméral, ce qui entraîne une luxation du sommet du fémur vers l'avant, mais cela est rarement observé.

　　Les éversions de la glène humérale sont souvent accompagnées de complications, environ30~40% avec une fracture du tubérosité grande, peut également survenir une fracture du col huméral externe, ou une fracture compressive de l'humérus, parfois avec une déchirure de la capsule articulaire ou de l'attache antérieure de la glène scapulaire, une guérison médiocre peut entraîner une éversion habituelle. Le tendon long du muscle biceps peut glisser vers l'arrière, causant des difficultés de réduction articulaire. Le nerf axillaire ou le faisceau interne du plexus brachial peut être comprimé ou tiré par l'humérus, ce qui peut entraîner une dysfonction neurologique, ou même blesser l'artère axillaire.

　　Après l'éversion de la glène humérale, les symptômes initiaux incluent la douleur à l'épaule, l'enflure et la dysfonction, comme suit :

　　1L'épaule est enflée et douloureuse, les mouvements actifs et passifs sont limités.

　　2L'extrémité atteinte est fixée élastiquement dans une position légèrement exaltée, on utilise souvent la main saine pour soutenir l'avant-bras, la tête et le tronc penchent vers le côté atteint.

　　3Le muscle trapèze de l'épaule est tombé, formant une déformation de l'épaule en épaule carrée, on peut toucher l'humérus déplacé sous l'aisselle, sous le processus coracoïde ou sous la clavicule, et la glène est vide.

　　4Le test du rebond de l'épaule est positif, lorsque la main du côté atteint est placée contre le thorax, la paume ne peut pas atteindre l'épaule du côté opposé.

　　Les éversions de la glène humérale sont causées par des facteurs traumatiques, il n'existe pas de mesures de prévention spécifiques. Le point focal de la prévention et du traitement cliniques est l'early diagnosis et le traitement early, ce qui rend les méthodes de traitement simples, la douleur du patient est faible et les résultats du traitement sont bons. Cependant, le diagnostic manqué ou erroné peut transformer une éversion fraîche en une éversion ancienne, ce qui rend le traitement complexe, la durée du traitement est longue, la douleur du patient est grande et les résultats du traitement sont médiocres. Par conséquent, les médecins orthopédiques cliniques doivent être vigilants quant à la possibilité d'une éversion postérieure de la glène humérale, et pour les cas suspects, il est recommandé de prendre des radiographies axillaires ou des radiographies latérales en traversée du thorax, et de réaliser une tomodensitométrie de la glène humérale si nécessaire.

　　Les éversions de la glène humérale peuvent être diagnostiquées par radiographie, reconstruction tridimensionnelle par CT et IRM, qui peuvent clarifier la situation de l'éversion et les lésions des tissus mous.

　　Premièrement, lors de l'éversion postérieure de la glène humérale, les rapports de radiographie conventionnelle des épaules avant et arrière sont souvent négatifs. En raison de la fréquence élevée de l'éversion postérieure sous-acromiale, et de la position générale de l'humérus par rapport à la glène et à l'acromion lors de la radiographie des épaules avant et arrière, les rapports de radiographie sont souvent négatifs. Cependant, une lecture attentive peut révéler les caractéristiques anormales suivantes :

　　1En raison de la position forcée d'rotation interne de l'humérus, même si le bras est en position neutre, on peut toujours découvrir que le col de l'humérus est 'rétréci' ou 'disparu', et que les ombres des tubérosités grandes et petites se chevauchent.

　　2L'espace entre la marge interne de l'humérus et la marge antérieure de la glène scapulaire s'élargit, on considère généralement que cet espace est supérieur à6mm, ce qui permet de diagnostiquer une anomalie.

　　3La superposition elliptique normale de l'humérus et de la glène scapulaire disparaît.

　　4La relation entre l'humérus et la glène scapulaire n'est pas symétrique, se manifestant par une élévation ou une diminution, et n'étant pas parallèle à la marge antérieure de la glène.

　　Deuxièmement, lorsque l'éversion postérieure de la glène humérale est fortement suspectée, il est recommandé de prendre des radiographies axillaires ou des radiographies latérales en traversée du thorax, ce qui permet de découvrir que l'humérus est sorti du côté postérieur de la glène scapulaire. Si nécessaire, une tomodensitométrie des deux épaules peut être réalisée, ce qui permet de visualiser clairement que la surface articulaire de l'humérus est tournée vers l'arrière et que l'humérus est sorti du bord postérieur de la glène. Parfois, on peut découvrir une fracture concave de l'humérus et une compression du bord postérieur de la glène, ce qui peut affecter la réduction, ou une fracture du bord postérieur de la glène.

　　Les patients atteints de luxation de l'épaule doivent manger davantage de produits riches en calcium après la réduction, en particulier les produits laitiers, qui sont bons pour l'apport en calcium. De nombreux aliments contiennent du calcium, mais les produits laitiers tels que le lait, les glaces et le fromage, qui contiennent une grande quantité de calcium et un rapport calcium-phosphore approprié, sont les meilleurs. Les patients peuvent ajouter un certain nombre de lait chaque jour. Pour promouvoir l'absorption des composants de calcium et de phosphore, il est recommandé de prendre le soleil souvent, en s'assurant que cela dure environ une heure par jour, ce qui peut atteindre un bon effet d'apport en calcium.

　　Non seulement les produits laitiers, mais aussi les produits de la mer contiennent une grande quantité de calcium, il est donc recommandé de les consommer davantage. Dans les produits de la mer, comme les poissons et les crevettes, le calcium et le phosphore sont abondants et le rapport calcium-phosphore est raisonnable, ce qui en fait une source de calcium et de phosphore de haute qualité. Par conséquent, une consommation accrue de produits marins est bénéfique pour la luxation de l'épaule. Lors de la consommation de poissons et de crevettes, il est recommandé de choisir des méthodes de cuisson appropriées, de manger avec la carapace des crevettes, car ces composants contiennent plus de calcium. La cuisson ne doit pas être trop grasse et il est préférable de choisir des saveurs légères. De plus, pour les patients allergiques aux produits de la mer, il est préférable de ne pas utiliser cette méthode.

　　Les luxations habituelles de l'épaule antérieure sont plus fréquentes chez les jeunes et les adultes. La cause principale est généralement considérée comme une luxation initiale due à une blessure, bien que le réglage ait été effectué, mais sans un soutien et un repos appropriés et efficaces. En raison d'une mauvaise guérison des déchirures du sac articulaire, des lésions des lèvres du bassin et des marges du bassin, et des fractures aplatisées du côté postérieur et externe de l'os huméral, des changements pathologiques tels que la déformation de la dépression postérieure et externe de l'os huméral ont rendu l'articulation plus lax. Par la suite, sous des efforts mineurs ou certains mouvements, tels que l'extension et la rotation externe des membres supérieurs, les luxations peuvent se produire à nouveau. Le diagnostic de luxation habituelle de l'épaule est relativement facile. Lors de l'examen radiographique, en plus de la prise de radiographies antérieures et postérieures de l'épaule, il est recommandé de prendre des radiographies antérieures et postérieures de l'avant-bras en rotation interne de soixante à soixante-dix degrés, où la déficience postérieure de l'os huméral peut être affichée clairement.

　　Pour les luxations habituelles de l'épaule, telles que les luxations fréquentes, il est recommandé d'utiliser la chirurgie pour renforcer la paroi antérieure du sac articulaire, prévenir les mouvements d'hyperrotation et d'hyperabduction excessifs, stabiliser l'articulation pour éviter de nouvelles luxations. Il existe de nombreuses méthodes de chirurgie, parmi lesquelles les techniques les plus courantes incluent la suture de surimposition du sac articulaire sous-scapulaire et la déplacement externe de l'insertion du muscle sous-scapulaire.