Смещение плечевого сустава

　　Смещение плечевого сустава, вызванное косвенной травмой, встречается довольно часто. Пациент падает на одну сторону, ладонь ударяется о землю, плечевая кость находится в сильно разогнутом и повернутом положении, сила передается от ладони к плечевой кости. Другой вид - это сила杠杆а, когда верхняя конечность чрезмерно повернута, вытянута и расширена, шейка плечевой кости ударяется о акромион, становясь опорой杠杆а, что позволяет плечевой кости соскальзывать вперед и вниз. Прямая травма часто возникает из-за силы, передающейся от задней части плечевой кости, что приводит к переднему смещению плечевой кости, но это встречается реже.

　　Часто возникают осложнения при вывихе плеча, около случаев вывиха плеча составляет30~40% сочетается с переломом большого бугорка, также может произойти перелом外科 шейки плеча, или сжатие головки плеча, иногда сочетается с разрывом капсулы или краев гленоида спереди, плохое заживление может привести к привычному вывиху. Длинный мышечный сухожиль плеча двуглавой мышцы может соскальзывать назад, что может затруднить репозицию сустава. Внутренний пучок акромиального нерва или средний пучок пучка плечевого сплетения может быть сжат или растянут головкой плеча, что может привести к неврологическим нарушениям, также может быть повреждена подмышечная артерия.

　　После вывиха плечевого сустава в ранние сроки могут возникнуть такие симптомы, как боль в плечевом суставе, припухлость и функциональные нарушения, cụ thể như sau:

　　1Боль в плечевом суставе, припухлость, ограничение активных и пассивных движений.

　　2Конечность эластично фиксирована в легком отведении, часто поддерживается здоровой рукой, голова и туловище наклонены в сторону больной стороны.

　　3Трапециевидная мышца плеча陷没，呈方形肩畸形，в подмышечной впадине, под акромиальным отростком или под ключицей можно感触 кость плеча, гленоид пуст.

　　4Позитивный тест на плечо, рука с больной стороны, когда рука опирается на грудь, не может дотянуться до плеча на другой стороне.

　　Вывих плеча вызывается травматическими факторами, нет специальных мер профилактики. В клинической практике акцент делается на ранней диагностике и лечении, что делает лечение простым, уменьшает страдания пациента и улучшает результаты лечения. Пропуск или неправильная диагностика могут привести к тому, что свежий вывих превратится в хронический, лечение будет сложным, курс лечения будет долгим, страдания пациента будут большими, результаты лечения будут плохими. Поэтому клинические ортопеды должны быть бдительными в отношении возможного заднего вывиха плечевого сустава, для подозрительных случаев следует сделать рентгенограмму в боковой проекции или в проекции через переднюю часть груди, при необходимости выполнить КТ плечевого сустава.

　　Рентгенография, КТ в трёхмерном重建е, МРТ могут точно определить состояние вывиха сустава, состояние повреждения мягких тканей.

　　В случае заднего вывиха плечевого сустава рентгенограмма в переднезадней проекции плечевого сустава обычно бывает негативной. Из-за того, что наиболее распространен тип заднего вывиха под акромиальным отростком, и при рентгенографии в проекции плеча и гленоида относительно большого бугорка и акромиального отростка ихrelative position сохраняется, поэтому отчет о рентгенографии обычно негативный. Но при тщательном рассмотрении можно обнаружить следующие аномальные черты:

　　1Из-за того, что головка плечевой кости находится в принудительном внутреннем вращении, даже если передплечье находится в нейтральном положении, можно обнаружить, что шейка плечевой кости «сжалась» или «исчезла», и тени больших и малых бугорков перекрываются.

　　2Промежуток между внутренним краем головки плечевой кости и передним краем гленоида расширяется, обычно считают, что промежуток больше6мм, можно диагностировать аномалию.

　　3Нормальное椭圆形 перекрытие тени головки плечевой кости и гленоида исчезает.

　　4Отношение головки плечевой кости к гленоиду асимметрично, проявляется как слишком высоко или слишком низко, и не параллельно переднему краю гленоида.

　　В случае высокой подозрительности на задний вывих плечевого сустава следует сделать рентгенограмму в боковой проекции или в проекции через переднюю часть груди, чтобы обнаружить, что головка плечевой кости выведена сзади гленоида. При необходимости выполнить КТ обоих плечей, чтобы ясно увидеть, что суставная поверхность головки плечевой кости направлена назад, и головка плечевой кости выведена за задний край гленоида. В некоторых случаях можно обнаружить вогнутый перелом головки плечевой кости и его защемление с задним краем гленоида, что может затруднить репозицию, или перелом заднего края гленоида.

　　После复位 пациенты с вывихом плечевого сустава лучше всего есть продукты, богатые кальцием, особенно молочные продукты, которые лучше всего подходят для補кaльция. В продуктах питания много кальция, но продукты, содержащие много кальция и имеющие оптимальное соотношение кальция и фосфора, - это молочные продукты, такие как молоко, мороженое, сыр и т.д., пациенты могут ежедневно добавлять适量的 молока. Для улучшения абсорбции компонентов кальция и фосфора следует часто загорать, обеспечивая около часа в день, чтобы достичь хорошего эффекта補кaльция.

　　Не только молочные продукты, но и морепродукты содержат большое количество кальция, можно есть больше. В морепродуктах, таких как рыба и креветки, содержится много кальция и фосфора, и их соотношение кальция и фосфора рационально, что делает их отличным источником кальция и фосфора, поэтому употребление морепродуктов полезно для вывиха плечевого сустава. При употреблении рыбы и креветок следует выбирать подходящий способ приготовления, есть панцири вместе с креветками, так как эти компоненты содержат больше кальция, при приготовлении не следует слишком много жира, лучше выбирать легкие вкусы. Кроме того, для пациентов, страдающих аллергией на морепродукты, лучше не использовать этот метод.

　　Привычный передний вывих плечевого сустава встречается часто среди молодых и средних людей, причина этого, как правило, заключается в том, что после первого травматического вывиха возникает повреждение, несмотря на то, что сустав был восстановлен, но не получил достаточного эффективного фиксирования и отдыха. Из-за того, что рвение капсулы и отрыв хрящевого гребня и края не было хорошо восстановлено, а также изменения в виде дефекта задней外侧ной впадины головки плеча и т.д., сустав стал松动ным. В будущем при слабых внешних силах или некоторых动作, таких как расширение и вращение верхних конечностей и отведение назад, может повторяться вывих. Диагностика привычного вывиха плечевого сустава не сложна, при рентгенологическом исследовании, кроме снимков переднезаднего положения плеча, следует сделать рентгеновские снимки плеча в положении旋ирования руки на 60-70 градусов, если есть дефект задней части головки плеча, он может быть ясно виден.

　　Для привычного вывиха плечевого сустава, если вывих часто повторяется, рекомендуется хирургическое лечение с целью укрепления передней стенки капсулы, предотвращения чрезмерного旋ирования и расширения, стабилизации сустава, чтобы избежать повторного вывиха. Много различных методов операции, наиболее常用的 - операция по наложению швов капсулы над плечевой мышцей и операция по передвижению точки прикрепления плечевой мышцы.