肩关节脱位

　　肩关节脱位以间接暴力引起者较常见。病人向一侧跌倒，手掌着地，肱骨干呈高度外展外旋位，由手掌传达到肱骨头的外力。另一种为杠杆作用外力，当上肢过度外旋、过伸、外展、肱骨颈受到肩峰冲击成为杠杆的支点，使肱骨头向前下部滑脱。直接暴力多因外力由肱骨头后部传来，致肱骨头向前脱位，但较少见。

　　肩关节脱位时常常有合并症发生，肩关节有脱位病例约30～40％合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

　　หลังจากที่มีอาการออกหลังของกล้ามเนื้อหัวรอย ในช่วงต้นจะมีอาการเจ็บปวดที่ท้องที่ บวมและความไม่สามารถทำงานที่เป็นสัญญาณ ดังนี้:

　　1ขาที่บาดเจ็บบวมและเจ็บปวด มีขายนอนหรือเปลี่ยนขาที่ยากลง

　　2ขาที่บาดเจ็บแข็งตัวเรียกกันที่ตำแหน่งเล็กน้อย โดยมักใช้มือที่ไม่เจ็บหลังของอกหลังของขาที่บาดเจ็บ และศีรษะและร่างกายที่มีความสมดุลไปทางที่บาดเจ็บ

　　3หลังเท้าตกลงมีหลังเขาเหล็กเป็นสายแขนของกระดูกโพ้นหลังที่ย้ายไปยังท้องของอกหรือใต้จมูกหลังหรือใต้เขาเหล็ก และหลังของดินทุนหลังของดินทุนว่างเปล่า

　　4การทดสอบคอยลาดทางฝ่ายบวก ในขณะที่มือของทางเท้าที่เห็นได้ในหลังเมื่อมือที่เห็นได้ของทางฝ่ายตรงไม่สามารถบุดหรือเกาะอยู่บนหลังทางฝ่ายตรง

　　อาการออกหลังของกล้ามเนื้อหัวรอยเกิดจากสาเหตุที่เป็นแบบแรงกระทบ ไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะทาง และในทางคลีนิก จุดสำคัญของการรักษาเป็นการระบุการเกิดขึ้นและการรักษาในช่วงเริ่มต้น ที่ระบบการรักษาง่ายและประสบการณ์ที่ต่อเนื่องที่ยาก ผู้ป่วยรับประทานประสบการณ์ที่ต่อเนื่องที่ยาก และผลของการรักษาที่ยอดเยี่ยม ถ้ามีการขาดการตรวจสอบและขาดการรักษาจะทำให้อาการออกหลังใหม่เปลี่ยนเป็นอาการออกหลังเก่าแก่ จะทำให้การรักษายาก ระยะเวลาการรักษายาว ผู้ป่วยรับประทานประสบการณ์ที่ยาก และผลของการรักษาที่ยอดเยี่ยม ดังนั้นแพทย์สายตายุทธทางสรีรแพทย์ควรเล็งเห็นทางเป็นไปได้ของการออกหลังหลังของกล้ามเนื้อหัวรอย และต้องถ่ายภาพรังสีฉากข้างของไหล่หรือฉากฉากข้างหลังในกรณีที่ต้องการ และในกรณีที่จำเป็นต้องทำการสแกนซอนทรงท่อยของท้องกล้ามหลัง

　　อาการออกหลังของกล้ามเนื้อหัวรอยสามารถทำภาพรังสี การสร้างแบบสามมิติด้วยซอน และ MRI สามารถชี้แจงสถานการณ์ของการออกหลังและสถานการณ์ของการเสียหลังอย่างชัดเจน

　　หนึ่ง ขณะที่มีอาการออกหลังของกล้ามเนื้อหัวรอย รายงานภาพรังสีของกล้ามเนื้อหัวรอยข้างหน้าและข้างหลังทั่วไปมักเป็นปลายเส้นง่าย ตามที่มีอาการออกหลังชนิดด้านล่างของหลังที่เกิดมากที่สุด และขณะที่ถ่ายภาพรังสีของหลังหน้าและหลังของหลังหัวรอย การตั้งตำแหน่งทั่วไปของกระดูกโพ้นหลังกับดินทุนและหลังหัวรอยยังคงมี ดังนั้นรายงานภาพมักเป็นปลายเส้นง่าย แต่เมื่อเปิดเผยรายละเอียดเกี่ยวกับภาพยังสามารถพบลักษณะผิดปกติต่างๆ ดังนี้:

　　1เนื่องจากกระดูกโพ้นหลังตั้งอยู่ในตำแหน่งที่ถูกบังคับที่มีลักษณะยกขึ้นด้านใน แม้ว่าขาตั้งตรงก็ตาม ก็สามารถพบกระดูกโครงของกระดูกโพ้นหลังที่ยาวลงหรือหายไป และภาพของจุดเนินใหญ่และจุดเนินเล็กที่บอกตัวทั้งหมด

　　2ระยะห่างด้านในของกระดูกโพ้นหลังกับดินทุนหน้าของดินทุนขยายออกมา ซึ่งเกือบจะเชื่อว่าระยะห่างนั้นมากกว่า6มิลลิเมตร จึงสามารถเรียกได้ว่าเป็นผลิตภัณฑ์ที่ผิดปกติ

　　3กระดูกโพ้นหลังที่ปกคลุมดินทุนหลังในรูปร่างทรงกลมสูญไป

　　4ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกโพ้นหลังกับดินทุนหลังไม่สมดุล แสดงด้วยความสูงที่สูงขึ้นหรือต่ำขึ้น และไม่ยุทธราชต่อดินทุนหน้าของดินทุน

　　เมื่อเชื่อว่ามีการออกหลังของอาการออกฝ่ายของกล้ามเนื้อหัวรอย ควรถ่ายภาพฉากอกข้างของไหล่หรือฉากฉากข้างหลัง จึงสามารถเห็นด้วยที่เหมือนโครงสร้างของกระดูกโพ้นหลังด้านหลังของฝาแขนรอย และหากมีความจำเป็นในการสแกนซอนทรงท่อยของท้องกล้ามหลัง จะสามารถแสดงรายละเอียดที่ชัดเจนของโครงสร้างของกระดูกโพ้นหลังของกล้ามเนื้อหัวรอยที่เรียงตัวทางด้านหลังของฝาแขนรอย และที่ออกด้านหลังของดินทุนหลังของดินทุน โดยเวลาบางครั้งอาจพบกระดูกโพ้นหลังของหลังที่เป็นแบบบิดทันและสร้างปะทะกับดินทุนหลังของดินทุนที่สร้างปะทะเป็นเหตุให้ยากที่จะควบคุมหรืออาจเกิดรอยเลือดหลังของดินทุนหลังของดินทุน

　　肩关节脱位患者复位后最好多吃含钙多的食物，尤其是各类乳制品补钙的效果比较好。食物中有很多都含有钙质，但是含钙量较多且钙磷比值适中的食物当属乳制品莫属了，如牛奶、冰淇淋、奶酪等，患者每天可补充适当牛奶。为了促进钙、磷成分的吸收，要经常晒太阳，保证每天一个小时左右，方可达到良好的补钙效果。

　　不但乳制品，海产品中也会含有比较多的钙质，可以多食用一些。在海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对肩关节脱位有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高，烹调时不能太过油腻，尽量选择清淡的口味。另外，对于那些对海鲜过敏的患者来说，还是不使用此种方法为好。

　　习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂六十到七十度内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

　　สำหรับการหลุดกล้ามเนื้อขาขวางที่เกิดขึ้นเป็นครั้งที่แรก ถ้ามีการหลุดออกมาบ่อยครั้ง ควรใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อแก้ไข จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือเพื่อแข็งแรงผิวหน้าของกระเพาะอาหาร และป้องกันการหมุนด้านนอกเกินไป และเพื่อคงเสถียรแก่กล้ามเนื้อ เพื่อป้องกันการหลุดออกมาอีกครั้ง วิธีการผ่าตัดที่มีอยู่หลายวิธี และที่เป็นที่นิยมที่สุดคือการนำกระดูกหลังของกล้ามเนื้อหลังหลังไปที่ท้ายกระดูกหลัง และการย้ายจุดหยุดของกล้ามเนื้อหลังหลังออกไปที่ด้านนอก