الخلع في المفصل الذراعي

　　الإصابة بالخلع في المفصل الذراعي نتيجة للقوة العنيفة غير المباشرة شائعة نسبياً. يقع المريض على جانب واحد، ويصطدم يده على الأرض، ويكون عظم الباوية في وضعية توسع شديد وإدارة عكسية، حيث تنتقل القوة من يد إلى رأس العظم. النوع الآخر هو القوة الناتجة عن القوى الميكانيكية، حيث يحدث التوسع الشديد والتمدد والانتشار للذراع، ويصبح رأس العظم المفصلي نقطة دعم القوى الميكانيكية، مما يؤدي إلى انزلاق رأس العظم إلى الأسفل. القوة العنيفة المباشرة غالباً ما تأتي من الخلفية من رأس العظم، مما يؤدي إلى خلع رأس العظم إلى الأمام، ولكنها نادرة.

　　يمكن أن تحدث مضاعفات عند انزلاق المفصل العضدي، ويكون هناك حالات انزلاق للمفصل العضدي حوالي30～40٪ يمكن أن يحدث كسر في العقدة الكبيرة، أو يمكن أن يحدث كسر في العظمة العضدية الخارجية، أو يمكن أن يحدث كسر في عظم الرأس العضدي، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث تمزق في الغشاء المفصلي أو حافة الحوض الفقري من الجانب الأمامي، ويكون الشفاء سيئًا ويمكن أن يسبب انزلاق عادمي. يمكن أن يسحب عظمة الرأس العضدي الطولية العضلة العضدية الطويلة للخلف، مما يؤدي إلى عرقلة إعادة التثبيت. يمكن أن يضغط عظم الرأس العضدي أو يشد الأعصاب الجانبية أو الأعصاب الظهرية الداخلية، مما يؤدي إلى عرقلة وظيفة الأعصاب، أو يمكن أن تُتلف الأوعية الدموية الجانبية.

　　بعد انزلاق المفصل العضدي، في المراحل المبكرة يُظهر الألم والتورم في الكتف، وفقدان وظيفة الكتف، والأعراض التالية:

　　1تورم وآلام في الكتف، وتقييد في الحركة الفعالة والغير فعالة.

　　2يُؤخذ الذراع المصابة في وضعية التثبيت ال弹性ية في الوضع الخارجي البسيط، ويُستخدم الذراع السليمة لدعم الذراع المصابة، ويُجذب الرأس والجسم إلى الجانب المصاب.

　　3تدلى عضلة العضد الجانبي، وتظهر تشوهًا مثل الكتف المربع، ويُمكن ملاحظة عظم الرأس العضدي المنزلق في التجويف تحت الذراع، أو تحت الترقوة، أو تحت القصبة السفلية، ويكون الحوض الفقري خاليًا.

　　4إذا كانت التجربة المعدة إيجابية، عند وضع اليد اليسرى على الصدر، لا يمكن وضع اليد على الكتف اليسرى.

　　يُعتبر انزلاق المفصل العضدي ناتجًا عن عوامل إصابة، وليس هناك إجراءات وقائية خاصة، والتركيز في العلاج السريري هو التشخيص المبكر والعلاج المبكر، حيث يكون العلاج بسيطًا، ويقل الألم للمرضى، ويكون النتائج جيدة. ولكن يمكن أن يؤدي التشخيص غير الصحيح إلى تحويل انزلاق المفصل العضدي الجديد إلى انزلاق قديم، مما يجعل العلاج معقدًا، ويطول العلاج، ويكون الألم للمرضى كبيرًا، ويكون النتائج سيئة. لذا يجب على أطباء العظام في العيادة أن يكونوا حذرين من احتمال انزلاق المفصل العضدي الخلفي، وأن يصوروا صورًا سينية جانبية أو عبر الجانب الصدري للكتف، وإجراء تصوير المقطع الرقمي للكتف عند الحاجة.

　　يمكن إجراء تصوير السيني للكتف، وإعادة بناء الثلاثي الأبعاد للكومبيوتر، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حالة انزلاق المفصل، وتحديد حالة الأنسجة الرخوة.

　　عند انزلاق المفصل العضدي الخلفي، تقارير التصوير السيني للكتف الأمامي والخلفي عادة ما تكون سلبية. نظرًا لأن انزلاق المفصل العضدي من نوع العظمة الشفافة هو الأكثر شيوعًا، ويظل موقع عظم الرأس العضدي ومفصل الحوض الفقري والقمة العلوية للكتف في نفس الوضع عند إجراء تصوير السيني الأمامي والخلفي، لذا تكون التقارير عادة ما تكون سلبية. ولكن يمكن ملاحظة بعض السمات غير الطبيعية التالية عند النظر في الصور بدقة:

　　1بسبب أن عظم الرأس العضدي في وضعية التدوير الداخلي الإجباري، حتى إذا كانت الذراع الصغرى في الوضع المتوسط، يمكن ملاحظة أن رأس عظم الرأس العضدي يصبح “قصيرًا” أو “مفقودًا”، وتكون صورة العقدة الكبيرة والعقدة الصغيرة متداخلة.

　　2توسع الفجوة بين الحافة الداخلية لعظم الرأس العضدي والحافة الأمامية للحوض الفقري، يعتبر عادةً أن الفجوة أكبر من6يمكن تشخيصه كغير طبيعي.

　　3تبدو الظلال المتماثلة للعظم الرأس العضدي والحوض الفقري الطويلة عند النمو.

　　4علاقة عظم الرأس العضدي مع الحوض الفقري غير متساوية، وتظهر كارتفاع أو انخفاض، وأيضاً ليست متوازية مع الحافة الأمامية.

　　إذا كان هناك شك في انزلاق المفصل العضدي الخلفي، يجب إجراء تصوير الظل الجانبي للكتف أو تصوير الظل عبر الجانب الصدري، حيث يمكن العثور على عظم الرأس العضدي المنزلق في الجزء الخلفي من الحوض الفقري. في الحاجة إلى ذلك، يتم إجراء تصوير المقطع الرقمي للكتفين، حيث يمكن عرض سطح المفصل العضدي بالاتجاه الخلفي، ويكون المنزلق خلف حافة المفصل. وفي بعض الأحيان يمكن العثور على كسر محدب في عظم الرأس العضدي ويكون هناك انغلاق مع حافة المفصل الخلفية، مما يؤثر على إعادة التثبيت، أو كسر في حافة المفصل الخلفية.

　　يُفضل أن يتناول المرضى المصابون بتمزق مفصل الكتف المزيد من الأطعمة الغنية بالكالسيوم بعد العودة إلى الوضع الطبيعي، خاصةً منتجات الألبان التي تُظهر تأثيرًا جيدًا في تعزيز الكالسيوم. تحتوي العديد من الأطعمة على الكالسيوم، ولكن الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكالسيوم ونسبة الكالسيوم والفوسفور المناسبة هي منتجات الألبان، مثل الحليب، الآيس كريم، الجبن، ويُفضل أن يتناول المرضى كمية معقولة من الحليب كل يوم. من أجل تعزيز امتصاص مكونات الكالسيوم والفوسفور، يجب أن يُظهر الشمس بانتظام، ويُفضل أن يكون حوالي ساعة يوميًا، يمكن الوصول إلى تأثير تعزيز الكالسيوم الجيد.

　　ليس فقط منتجات الألبان، بل أيضًا المنتجات البحرية تحتوي أيضًا على الكثير من الكالسيوم، ويُفضل تناول المزيد منها. في المنتجات البحرية، مثل الأسماك والشعب، تحتوي على الكثير من الكالسيوم والفوسفور، وتبدو نسبة الكالسيوم والفوسفور معقولة، وهي مصدر ممتاز للكالسيوم والفوسفور، لذا يُفضل تناول المزيد من الأطعمة البحرية، مما يُفيد في تمزق مفصل الكتف. عند تناول الأسماك والشعب، اختر طريقة الطهي المناسبة، واشرب القشرة مع الشعب، لأن هذه المكونات تحتوي على كمية أكبر من الكالسيوم، ولا يجب أن تكون الطهي دهنية جدًا، ويُفضل اختيار نكهة خفيفة. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحساسية للمنتجات البحرية، يُفضل عدم استخدام هذه الطريقة.

　　يحدث التمزق المعتاد لمفصل الكتف الأمامي غالبًا في الشباب والبالغين، ويُعتقد عادةً أن الإصابة الأولى للتمزق تؤدي إلى تلف، على الرغم من أن التمزق تم إرجاعه، لكن لم يتم إجراء تثبيت مناسب فعال وتراخي. بسبب عدم وجود إصلاح جيد للتمزق في الجسم القلفي أو التمزق في الشفة المفصلية والشفة المحيطة، والتغيرات الجرثومية مثل الكسر في العظم الرسغي السفلي في الجانب الخلفي الخارجي، أصبح المفصل هشًا. في المستقبل، يمكن أن يحدث التمزق مرة أخرى تحت تأثير قوة ضعيفة أو بعض الحركات مثل الحركة الخارجية للذراع والانحناء الخلفي. يمكن تشخيص تمزق مفصل الكتف المعتاد بسهولة، عند الفحص بالأشعة السينية، بالإضافة إلى التقاط الصور المستوية للكتف، يجب التقاط صورة للأشعة السينية للذراع من 60 إلى 70 درجة من التدوير الداخلي، ويمكن بوضوح عرض النقص في الجزء الخلفي للعظم الرسغي.

　　للوقوع المعتاد لمفصل الكتف، مثل التكرار المتكرر للإصابة، يُفضل استخدام العلاج الجراحي، ويهدف إلى تعزيز جدار القلفة الأمامية للجسم، ومنع الحركة الخارجية الزائدة، وتثبيت المفصل لتجنب الإصابة مرة أخرى. هناك العديد من طرق الجراحة، والأكثر شيوعًا هي جراحة تغطية الجسم للقلفة والجراحة لتغيير مكان انتهاء العضلة المرفقة.