어깨 관절脱장

　　어깨 관절脱장은 간접적인 충격으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 환자가 한쪽으로 추락하여 손바닥이 땅에 닿고, 어깨뼈의 뼈干部가 강한 벌리기와 회전을 하여 손바닥에서 어깨뼈로 전달된 외력입니다. 또 하나는 벨크레이브 작용 외력으로, 상지가 과도한 회전, 과도한 연장, 벌리기로 인해 어깨뼈의 목이 벨크레이브의 지지점이 되어 어깨뼈가 앞아래로 미끄러지게 합니다. 직접적인 충격은 대부분 어깨뼈의 뒷부분에서 전달된 외력으로 인해 어깨뼈가 앞으로脱장하게 되지만, 흔하지 않습니다.

　　축골뼈 탈구 시 합병증이 발생하는 경우가 많으며, 축골뼈 탈구 사례 중 축골뼈 탈구가 약30～40％가 대결절 골절과 결합되거나, 축골뼈 외과적 경부 골절이나 축골뼈 축골 골절이 발생할 수 있으며, 때로는 관절囊이나 축골곽 끝의 앞면 연결 부위가 찢어지고, 치유가 좋지 않으면 관습적 탈구를 유발할 수 있습니다. 축골뼈 두뇌 근육 장头근 섬유가 뒤로 미끄러질 수 있으며, 관절 재조율 장애를 유발할 수 있습니다. 축골뼈가 통로 신경이나 팔 신경 중 내측 루프를 압박하거나 당겨질 수 있으며, 신경 기능 장애를 유발할 수 있으며, 또한 통로 동맥을 손상할 수도 있습니다.

　　축골뼈 탈구 후에는 초기에 쉼터, 부어오르고 기능 장애와 같은 증상이 나타납니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1상처 부위가 부어오르고 통증이 있으며, 자발적이거나 반동적인 활동이 제한됩니다.

　　2환자의 팔은 약간의 외확 위치에 고정되어 있으며, 보통 건강한 손으로 환자의 팔을 지지하고, 머리와 몸은 환자의 쪽으로 기울어집니다.

　　3견지 근육이 붕괴되어 정방형 견지 변형이 발생하면, 축골뼈가 이동한 곳에서 축골뼈를 만질 수 있으며, 관절곽은 공허합니다.

　　4견지 시험이阳性이 되면, 환자의 손이 가슴에 닿지 않도록 합니다.

　　축골뼈 탈구는 상처로 인해 발생하며, 특별한 예방 조치가 없습니다. 임상에서는 초기 진단과 초기 치료에 중점을 두며, 치료 방법이 간단하고 환자의 고통이 적으며, 치료 결과가 좋습니다. 그러나 오진이나 오진으로 인해 새로운 탈구가 오래된 탈구로 변할 경우, 치료가 복잡해지고 치료 기간이 길어지며, 환자의 고통이 커지고 치료 결과가 좋지 않습니다. 따라서 임상 신경과 의사는 축골뼈 뒤쪽 탈구의 가능성을 경계하고, 의심되는 사례에 대해서는 채우취腋부 영상이나 통취 측면 영상을 촬영하고, 필요할 때 축골뼈 CT 스캔을 시행해야 합니다.

　　축골뼈 탈구는 X선 촬영, CT 3차원 재구성, MRI를 통해 탈구 상태와 부상 상태를 명확히 알 수 있습니다.

　　1. 축골뼈 뒤쪽 탈구 시 일반적으로 축골뼈 전후쪽 X선 촬영 보고서는 음성입니다. 축골뼈 뒤쪽 탈구가 가장 일반적이며, 축골뼈 전후쪽 X선 촬영 시 축골뼈와 관절곽 및 축골뼈의 대략적인 위치 관계가 여전히 존재하기 때문에, 촬영 보고서는 음성입니다. 그러나 정밀하게 영상을 확인하면 다음과 같은 이상적인 특징을 발견할 수 있습니다:

　　1축골뼈가 강제적으로 내전 위치에 있기 때문에, 전광자가 중립적 위치에 있어도 축골뼈의 목이 '단축' 또는 '사라짐'을 보이고, 대·소 결절 영상이 중복됩니다.

　　2축골뼈 내쪽 끝과 축골곽 앞끝 간격이 넓어지면, 일반적으로 그 간격이 이상으로 판단됩니다.6mm이면 이상으로 판단할 수 있습니다.

　　3정상적인 축골뼈와 축골곽의 원형重叠影이 사라집니다.

　　4축골뼈와 축골곽의 관계가 불균형하여 높아지거나 낮아지며, 곽의 앞끝과 평행하지 않습니다.

　　고도로 의심할 때에는 축골뼈가 축골곽의 뒷면에 위치한 것을 발견할 수 있도록 채우취腋부 영상이나 통취 측면 영상을 촬영해야 합니다. 필요할 때는 양 어깨 CT 스캔을 시행하여 축골뼈 관절면이 뒤로 돌아 있고, 관절곽 뒷면 끝이 벗어났음을 명확히 보여줍니다. 때로는 축골뼈 내진성 골절이 발생하여 관절곽 뒷면 끝과 맞물려 재조율에 영향을 미치거나, 관절곽 뒷면 끝의 골절이 발생할 수 있습니다.

　　肩关节脱位患者复位后最好多吃含钙多的食物，尤其是各类乳制品补钙的效果比较好。食物中有很多都含有钙质，但是含钙量较多且钙磷比值适中的食物当属乳制品莫属了，如牛奶、冰淇淋、奶酪等，患者每天可补充适当牛奶。为了促进钙、磷成分的吸收，要经常晒太阳，保证每天一个小时左右，方可达到良好的补钙效果。

　　不仅乳制品，海产品中也含有较多的钙质，可以多食用一些。在海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对肩关节脱位有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高，烹调时不能太过油腻，尽量选择清淡的口味。另外，对于那些对海鲜过敏的患者来说，还是不使用此种方法为好。

　　주기적으로 어깨 관절 전방脱위는 젊은 성인에서 많이 발생합니다. 이 원인은 대체로 첫 번째 외상脱위 후 손상이 발생했으며, 원상복귀는 되었지만 적절한 효과적인 고정과 휴식을 받지 못했습니다. 관절囊 파열이나 찢어지고, cartilage labrum 및 acetabulum 손상이 잘 치유되지 않았기 때문에, humerus head의 뒤쪽 외측 공진 골절이 평평해지고, 관절이 약해졌습니다. 이후 가벼운 외력하에서나 특정 동작, 예를 들어 상지의 외측 회전 및 확장 운동에서 반복적으로 퇴출이 발생할 수 있습니다. 어깨 관절 주기적 퇴출은 진단이 쉽습니다. X선 검사 시, 어깨의 전후위 평면 사진 외에, 상지가 60에서 70도까지 회전된 전후위 X선 사진을 추가로 촬영해야 합니다. humerus head의 뒤쪽 결손이 명확하게 나타날 수 있습니다.

　　주기적으로 어깨 관절脱위가 발생하는 경우, 반복적인 손상이 있을 때 수술을 받는 것이 좋습니다. 목표는 관절囊의 앞벽을 강화하고, 과도한 외측 회전 및 확장 운동을 방지하고, 관절을 안정시키며, 다시 퇴출되지 않도록 합니다. 수술 방법은 많으며, 가장 일반적으로 사용되는 방법은 팔각근 관절囊 겹쳐서 봉합술과 팔각근 종착부 이동술입니다.