急性髌骨脱位

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　หลักแล้วเป็นการทำร้ายโดยตรง บางครั้งเป็นการทำร้ายโดยตรง

　　2. ทฤษฎีการเกิดโรค

　　1ประกอบด้วยกระทบโดยสิ้นเชิง:หรือมีความผิดปกติทางโครงสร้างพร้อมกัน ก็จะมีการเกิดการออกนอกมากว่าเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อหุ้มกล้ามหรือเนื้อเยื่อหุ้มกล้ามของมดลูกหน้าของขาปีนเท้าข้างด้านนอก ขาปีนเท้าข้างด้านนอกมีการหมุนขวางเกินไป มดลูกหน้าของขาปีนเท้าข้างด้านนอกมีการลาดตลอดด้วยเส้นหนามของเนื้อเยื่อหุ้มกล้าม หน้าที่ของมดลูกหน้าของขาปีนเท้าข้างด้านนอกที่เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อหุ้มกล้ามของขาปีนเท้าข้างด้านในขาหลังมีความหนาแน่นน้อยหรืออ่อน มีมาตรา Q ที่เพิ่มขึ้น มีกำลังของมดลูกหน้าของขาปีนเท้าข้างด้านนอกที่แย่ และมีการปลอดเชิงมุมของกระดูกขาปีนเท้าข้างด้านนอกมากกว่าปกติ。

　　2ประกอบด้วยบาดเจ็บหลัก:เพื่อการทำร้ายโดยการกระทบโดยตรง กระทบที่ด้านหน้าฝั่งด้านใน ด้านใน หรือด้านนอกของเนื้อเยื่อหุ้มกล้าม; บางครั้งเป็นการทำร้ายโดยตรง การหวีดกล้ามเนื้อกว้างของมดลูกหน้าของขาปีนเท้าข้างด้านนอกที่มีการออกนอกมากว่าปกติ。การหักของเส้นเอ็นมดลูกหน้าของขาปีนเท้าข้างด้านนอกและการตายของหน้าที่แข็งของมดลูกหน้าของขาปีนเท้าข้างด้านนอกที่มีการออกนอกไปด้านล่างมากว่าปกติ。ผู้ที่ทำร้ายโดยการกระทบโดยตรงมักมีการเกิดการแตกกระดูกที่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย อย่างเช่นกระดูกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขาเท้า การมีเลือดอยู่ในช่องของกระดูกอวัยวะอุลอกษณ์ และอื่นๆ。

　　3、外伤性髌骨脱位：方向取决于直接暴力的方向和膝关节的屈伸状态。一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位6种。若暴力来自内侧或前内侧，导致髌骨向外侧脱位，临床上最为多见。暴力来自外侧，造成髌骨向内侧脱位，临床上罕见。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂可造成髌骨向内下脱位，而髌腱断裂可导致髌骨向上脱位。当直接暴力造成髌骨脱位，并且脱位的髌骨在膝关节屈伸活动中发生旋转时，可以发生髌骨关节内脱位和股骨髁间脱位，临床上极为罕见。

　　1、โรคลุกหลังเบาหวานที่มีประเด็นต่อเนื่อง：ในขณะที่ทำการเคลื่อนไหวของข้อเท้าที่ก้มและหยิบ กระดูกกึ่งมดลูกของเกล็ดหักบั้นย้ายขึ้นลงและขึ้นบนในช่องว่างของกระดูกกล้ามเนื้อของข้อเท้าที่ก้ม ด้วยโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกกึ่งมดลูก กล้ามเนื้อของข้อเท้าที่ก้มและหุ้มเกล็ดหักบั้น ทำให้มันมีความเสถียรในขณะที่ย้ายไปยังตำแหน่งต่าง ๆ ทางกายวิภาคของกระดูกกึ่งมดลูกมีทรงทางสายและหลังที่ลาดเล็ก สอดคล้องกับทางกายวิภาคของกระดูกกล้ามเนื้อของข้อเท้าที่ก้มในขอบของข้อเท้าที่ก้ม หยุดยั้งการย้ายไปทางข้างของกระดูกกึ่งมดลูก การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของข้อเท้าที่ก้มส่วนใหญ่เกิดขึ้นด้วยส่วนที่กล้ามเนื้อของข้อเท้าที่ก้มย้ายเกล็ดหักบั้นออกไป และการย้ายไปทางข้างของกระดูกกึ่งมดลูกในขณะที่กล้ามเนื้อยืดเยื้อเป็นส่วนที่สำคัญในการเสถียรในกระดูกกึ่งมดลูก แต่ด้วยบาดเจ็บและปัญหาทางข้อเท้าที่มีตัวตนหรือหลังทางธรรมชาติหรือหลังทางเทคนิค อาจนำไปสู่การลอกออกที่มีประเด็นต่อเนื่อง

　　2、โรคกระดูกอักเสบ：เนื่องจากสาเหตุทางวัยสูงหรือสาเหตุอื่นๆ เช่นบาดเจ็บ ข้อเท้าที่มีความผิดปกติทางยีน หรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของข้อเท้า ที่นำไปสู่การทำลายผิวหนังของข้อเท้าที่ไม่มีอาการอักเสบ และการก่อตัวของก้อนกระดูกที่ขอบข้อเท้า ทางคลินิกสามารถสร้างอาการเจ็บข้อเท้า การจำกัดการเคลื่อนไหวและรูปร่างของข้อเท้า

　　1、บริเวณข้อเท้าท้อง：อาการระหว่างที่ผู้ป่วยที่มีอาการลุกหลังเบาหวานมาเยี่ยมแพทย์ เนื่องจากมากที่จะกลับคืนตำแหน่งตามเดิม ดังนั้นมีการแสดงออกเพียงแค่อาการบวมและอาการเจ็บที่บริเวณข้อเท้าที่ปกติ

　　2、รูปร่างผิดปกติ：อาจมีคนบางคนที่ข้อเท้าเปิดบริเวณข้อเท้ามีรูปร่างแน่นของการเบนและการรู้สึกว่าเกล็ดหักบั้นหน้าว่างเปล่า และสามารถต่อต้านได้ที่ด้านนอกของข้อเท้าที่มีการลอกออก

　　ถ้ามีการลอกออกที่เกิดขึ้นด้วยสาเหตุทางหลังทางยีนที่มีความแน่นอน โรคนี้ไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นการป้องกันโรคนี้เป็นการเฝ้าระวังสำหรับสาเหตุทางแรงกระทบที่นำไปสู่การลอกออกที่แบบแรงกระทบ หลีกเลี่ยงการรับบาดเจ็บเป็นจุดสำคัญในการรักษาและป้องกันโรคนี้ นอกจากนี้ ยังควรสนใจในการแก้ไขที่ทำให้รักษาการลอกออกได้ที่มีประสิทธิภาพ และรักษาการตั้งตนของเส้นเอ็นของเกล็ดหักบั้นให้มีความสมดุลดีที่สุด รักษาการตั้งตนของเส้นเอ็นของเกล็ดหักบั้นที่สมดุลดีที่สุด เพื่อที่จะไม่ทำให้มีการเหนือกว่าปกติที่เกิดขึ้นในข้อเท้า และอาการไข้เน่าและอาการข้อเท้าเจ็บเนื่องจากโรคข้อเท้าเจ็บเอ็น และการกลับคืนสภาพทางฟิสิกส์ที่เร็ว

　　ในขณะที่ทราบข้อมูล นอกจากการพยายามรับรู้การแสดงออกทางคลินิกแล้ว ยังต้องใช้การตรวจสอบช่วยเหลืออื่น ๆ ภาพ X-ray ของโรคนี้สามารถแสดงให้เห็นกระดูกกึ่งมดลูกที่ลอกออกและการบวมของข้อเท้าในระดับที่ต่างกัน โรคนี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันของคนไข้ ดังนั้นควรที่จะป้องกันอย่างสามารถได้

　　1、รับประทานอาหารใดที่ดีสำหรับโรคลุกหลังเบาหวาน

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、急性髌骨脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　一、非手术处理

　　脱位一旦发生常常可用手法整复，通过膝关节过伸位时，在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。然后给予大腿石膏固定4～6周。并须经X线摄片仔细地检查排除有无骨软骨碎片残留在关节内。尽可能避免以后发生复发性髌骨半脱位或者全脱位。但应该注意的是，保守的治疗方法往往忽视了髌骨内侧支持带的损伤，也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌股对线不良。

　　二、手术处理

　　在膝关节内有骨软骨碎片时，则应该手术切除或修复，并对被撕裂的膝内侧的软组织，包括股四头肌的内侧扩张部，均须在手术时给予修复。必要时可以作外侧支持带松解和内侧支持带紧缩，以降低对髌骨向外侧的牵张力。如果髌骨脱位未能用手法整复，也应施行手术切开整复，同时修复被撕裂的软组织。对创伤后复发性的髌骨脱位，只有手术才可能有效。通过外侧松解、内侧紧缩以及髌骨重排手术以纠正髌股关节的关系。对髌骨不稳定需要手术的指征有：

　　1、急性脱位并发内侧支持带撕裂或股骨或髌骨的骨软骨骨折。

　　2、复发性脱位或半脱位或并发关节内损伤，包括半月板损伤及骨软骨骨折。

　　三、手术方法：

　　如患者的膝关节骨性结构及Q角发育正常，通过简单的内侧修复或紧缩，加上外侧支持带切开松解即可获得理想的效果。而对于有先天性Q角异常等情况的病例，应按照复发性髌骨脱位处理，以避免术后再发髌骨脱位。