膝蓋骨股関節軟骨損傷

　　一、発病原因

　　関節滑膜の正常な分泌や関節軟骨の圧迫機構に影響を与え、関節の正常な活動に支障をきたすすべての要因が関節軟骨の損傷を引き起こすことができます。

　　二、発病機構

　　1、急性または慢性の創傷：軟骨に直接衝突し、軟骨中のコラーゲン繊維の網状拱形構造を破壊することができます。また、軟骨の切線骨折を直接引き起こすこともあります。Chrismanは長年、創傷と膝蓋骨軟骨病の関係を生化学の角度から研究しており、軟骨が創傷に衝突した後2時間以内に、軟骨内の遊離花生烯酸の濃度が4倍に増加することが発見されました。花生烯酸はリン脂質膜の主要成分であり、プロスタグランドンの前駆体で、その生成物がプロスタグランドンE2に変換され、AMPサイクルを刺激し、組織蛋白キナーゼを放出し、軟骨基質中の硫酸软骨素とタンパク質結合の鎖を破壊し、軟骨基質を失い、軟骨軟化を引き起こします。代謝物が滑液に侵入し、滑膜炎性反応を引き起こし、炎症が滑膜から大量の酵素を放出し、さらに軟骨を破壊し、悪性循環を引き起こします。

　　2、膝蓋骨股関節の労損：長期間にわたって膝蓋骨軟骨に異常な摩耗、圧迫などが発生し、特に膝関節を屈曲した状態での繰り返しの蹲り、ジャンプ、負荷、ねじれが膝蓋骨と股関節の間の圧力が高くなったり圧力分布が不均等になる原因となり、膝蓋骨軟骨が簡単に損傷し膝蓋骨軟骨病を発症しやすくなります。

　　3、膝蓋骨股関節の不安定性：高位または低位の膝蓋骨、膝Q角の異常、膝蓋骨の傾斜、胫骨のねじれ変形、膝蓋骨または股骨の関節頭の発達異常など、膝蓋骨の位置の異常または並び替えの異常が原因で膝蓋骨と股骨関節の接触面、接触圧の異常が発生し、膝蓋骨軟骨病を引き起こします。多くの学者が膝蓋骨股関節の圧力分布と圧力テストについて多くの研究を行っており、高接触圧説、低接触圧説、圧力分布不均説、膝蓋骨骨内圧上昇説など、すべての実験がサポートされています。しかし、圧力が高すぎる、圧力が不足している、圧力分布が不均である場合でも、膝蓋骨軟骨が正常に耐えられる範囲を超えたり達成しない場合でも、軟骨変性を引き起こすことができます。

　　4、病理学的変化：膝蓋軟骨病の主な病理学的変化は、膝蓋軟骨の軟化、黄色変、皺裂、剥離、潰瘍形成、滑膜炎症、分泌増多、膝蓋周囲筋膜炎、膝傍支持帯の炎症変化および増生または収縮です。剥がれた軟骨片は関節腔内で遊離し、関節鼠を形成し、膝関節のロックを引き起こすことがあります。

　　運動選手の膝蓋軟骨の病変は、内側偏面が最も多く、次に中央部（60°接触部）と内側部です。しかしFicatは外側部の発病率が最も高いと報告しています。

　　Rijndsは膝蓋軟骨病の軟骨変化を4段階に分類しました。Ⅰ度は軟骨表面の微細な裂け目、病変部の軟骨が柔らかくなり、軽い腫脹と黄色変、軟骨細胞の第1層（静止層）の損傷に相当します。Ⅱ度は軟骨の第2層（移行層）と第3層（肥大細胞層）の損傷で、目に見える浅い裂け目があります。Ⅲ度は軟骨の第4層（石灰化層）の損傷で、裂け目が深まり、局部的には軟骨下骨に達し、軟骨片が表面から剥がれます。Ⅳ度は軟骨下骨に達する損傷で、潰瘍が形成され、局部的には軟骨が完全に破壊されます。病変部の周囲には健康な軟骨に徐々に侵食し、隣接する軟骨はさまざまな程度の変性があります。

　　関節遊離体や関節腔液、膝蓋軟骨病が併発することがあります。膝蓋軟骨病の初期は通常重くありません。休憩や一般的な鎮痛剤で軽減できます。病変は「隠された状態」で進行し、膝蓋股関節炎に進行するまで続きます。重症の場合、膝関節の屈曲・伸展運動が制限され、一足で立ちにくくなります。晚期には膝蓋股関節炎が形成され、病変部の軟骨および軟骨下骨に明らかな破壊があり、軟骨は再生修復能力がありません。また、本疾患は半月板損傷や創傷性関節炎などの合併症も多く見られます。

　　一、一般的な症状：最も主要な症状は膝蓋後の痛みで、運動や半膝屈曲時に出現します。初期は酸欠不快で、その後は持続的なまたは進行性の痛みに発展し、運動を始める際に痛みが明確で、運動後に軽減し、運動終了または休憩時には痛みが再び強くなることがあります。この痛みは時々特徴的で、「虫歯のような痛み」と描写されることがあります。階段の上り下り、特に下りや下坡時の痛みが明確で、膝が弱く「少し転びそう」と感じることがよくあります。時には関節のロック症状があります。

　　二、症状：症状の観点からは、以下のような主な特徴があります：

　　1、膝蓋磨擦痛：ほとんどが陽性で、出現率はほぼ100％に達します。

　　2、膝蓋抵抗痛：陽性とされ、膝蓋骨を遠端に押し出すと、同時に大腿四頭筋が収縮し、膝蓋下に痛みが現れることが陽性です。

　　3、片足半蹲試験：ほとんどが陽性で、これは膝蓋骨軟骨病の中で最も顕著で診断価値のある徴候の一つです。曲綿域が報告した場合、陽性率は100％、陳世益が報告した場合、93％以上です。

　　4、大腿四頭筋萎縮：特に内側頭が顕著で、明確です。

　　5、膝関節液量徴候：中後期には陽性が多く、浮膝試験で診断を助けます。膝関節の液量が30ml未満の場合、液量誘発膨出試験で検出できます。関節穿刺で淡黄色の透明液が抽出され、時には混濁した関節液が抽出されます。

　　6、膝周の指圧痛：膝蓋骨軟骨病が周囲の軟組織炎と合併した場合、食指の爪で膝の周囲をさすると痛みが現れます。

　　7、膝後の撥音：膝蓋骨軟骨の軟化剥離後、膝蓋骨面が不整され、膝関節の運動中に膝の後方で粗い撥音が触れることがあります。この撥音の特徴は、膝関節が特定の固定角度に達すると出现し、何度も繰り返すことで不整な軟骨の摩擦が原因です。撥音が現れる機会は少ないですが、多くの著者は膝の後方で特定の固定角度に現れる粗い撥音が診断に意味があると考えています。

　　膝蓋股関節軟骨損傷の発生は、中年以上の人々には内在的要因と外在的要因があります。内在的要因は関節軟骨自体の退行であり、これは年齢などの要因に関連しています。外在的要因は関節軟骨に対する機械的要因による慢性損傷です。膝蓋股関節軟骨損傷の発生を予防するためには、膝蓋股関節への持続的な圧力を減少させ、軟骨の栄養を改善することが主な対策です。以下のような対策を参考にしてください：

　　1、関節を自発的に十分に動かす：負担のない状態で行う必要があります。例えば、ベッドに横になるときに、膝関節を自発的に伸ばし、曲げます。毎朝、夕方それぞれ10分間行い、関節を十分に動かすことで、膝蓋骨関節面の各部分に刺激を与え、滑液の栄養成分が均等に軟骨組織に浸透し、関節の滑らかな動きを強化することができます。

　　2、膝蓋骨関節面への持続的な圧迫を防止します：屈膝位では膝蓋骨に大きな圧力がかかり、関節面に損傷しやすいです。膝蓋骨関節面への持続的な蹲位の圧力を避ける必要があります。

　　3、石膏固定または下肢牵引治療中、大腿四頭筋の運動を自発的に行います：大腿四頭筋の収縮と弛緩により膝蓋骨が上下に動くことができ、軟骨の栄養渗透と膝蓋股関節面の持続的な圧迫軽減に有利です。

　　4、膝関節に不快な感覚や不定の痛みが生じた場合、早期の膝蓋股関節軟骨損傷の可能性を考慮する必要があります：休息を早めに取り、治療を早めに行い、関節軟骨の退行を悪化させないようにします。

　　1、X線所見：通常のX線平片は診断に大きな意味はないが、異なる屈膝角度の膝蓋骨軸位片を選択して撮影することで、膝蓋骨の形態、膝蓋骨軟骨下骨の硬化度、膝蓋骨の一部の指数（膝蓋骨角、膝蓋骨深さ指数、膝蓋骨指数、溝角、重ね合わせ角など）を測定することができます。膝の側位X線片は膝蓋骨の位置異常を検出することができます。正常時、膝蓋骨の長さ（P）と膝靭帯の長さ（PT）は同じです。PTがPの15％を超えたり、1cmを超えた場合、高位膝蓋骨とされます。

　　2、MRI検査：膝蓋骨軟骨の剥離と潰瘍部位が見つかることができます。

　　1、タンパク質を増やす：タンパク質は体組織の回復に非常に有益です。毎日10グラムのタンパク質を摂取することをお勧めします。これらのタンパク質は、200ミリリットルの低脂肪ヨーグルト、300ミリリットルの脱脂ミルク、30グラムの瘦肉、家禽肉、魚、60グラムの豆類、または40グラムの低脂肪チーズから提供されます。

　　2、運動損傷の回復期間中にはビタミンCと亜鉛を補給する必要があります：ビタミンCと亜鉛も体の修復に役立ちます。レモン、ブロッコリー、ピーマン、トマト、ジャガイモ、ブルーベリーなどがビタミンCを豊富に含んでいます。亜鉛を豊富に含む食品には牡蠣、カニ、乌鴉、ヨーグルト、ミルク、アーモンド、ピーナッツ、カシュー、ヒマワリシードなどがあります。

　　3、運動損傷の回復期間中にはクルクミン粉と芥末を試してみましょう：ますます多くの科学的証拠が、カンニンガムとイブプロフェン、シロバンという薬が同じ鎮痛効果があり、副作用がないことを示しています。したがって、栄養専門家は、サラダ、スープ、野菜、肉や家禽に少しクルクミン粉を振りかけると提案しています。芥末も食べても大丈夫です、なぜなら、芥末にも少しだけクルクミン粉が含まれているからです。

　　4、運動損傷の回復期間中には全粒粉のパン、イタリア料理のパスタやご飯を食べ、多くの野菜と一緒に：専門家は、これらの物は繊維が豊富で満腹感を生み出すことができますが、熱量は低いと述べています。したがって、食べ物を食べ続けることができますが、太る心配はありません。

　　1、膝蓋骨軟骨削除術：軟骨の浅い削除、軟骨を骨に達する削除および骨の孔開術を含みます。

　　2、膝蓋骨形成術：病変の軟骨を削除し、骨露出が大きい場合（2～3cm）、近くの滑膜または脂肪嚢を削除し、露出した骨面を覆うために縫合します。

　　3、膝蓋骨切除術：患者が年齢が高く、症状が重く、骨露出面積が大きい（3cmを超える場合）、相対的に大腿骨の関節軟骨の磨耗も大きく、膝蓋骨形成術ができない場合、膝蓋骨切除術を考慮することができます。