股四頭筋腱断裂

　　1、発病原因

　　膝関節を伸ばす装置の損傷は通常、膝関節が突然屈曲し、股四頭筋が突然強く収縮する時発生します。その時、膝蓋骨は股骨関節上での膝関節を伸ばす装置全体の支点となります。したがって、膝関節を伸ばす装置の損傷は膝蓋骨骨折が多く、股四頭筋腱と膝腱の断裂は比較的少なくなります。

　　2、発病機構

　　股四頭筋腱が完全に断裂することはあまりよくありません。典型的な傷害機構は、膝関節が予期せぬ屈曲（例えば、膝をついて転び落ちる状態）時、股四頭筋が突然強力な保護的な収縮を引き起こし、変性や脆弱な股四頭筋腱が断裂することです。

　　怪我部位の血腫や腫れ、経絡が不通、気血が塞がれることがあります。この時期の治療は、活血化瘀、行気消散が主です。漢方医学では、「瘀が取れなければ骨は生えない」、「瘀が取れたら新骨が生まれる」と考えられています。それで、腫れや瘀血を取ることは骨折の治癒にとって非常に重要です。重症の場合、瘀血が停滞し、消えにくくなることがあります。その結果、治療期間が長引くことになり、骨癒合が遅れ、将来の関節機能の回復に影響を与えることがあります。

　　40歳以上の人々に多く発生し、断裂位置は膝蓋骨の上端付近が多い。傷害後、患者は典型的な膝伸展障害、膝蓋骨上端の痛み、膝蓋骨上囊の出血および股四頭筋腱の不連続による空洞が現れる。

　　初期の外科処置は主要な段階であり、この病気は外傷性因子によって引き起こされるため、生産生活の安全に注意することが本病的を予防する鍵である。社会生産活動において、人間、機械、物資、環境、方法の調和的な運用を通じて、生産プロセス中に潜在的な事故リスクと危害要因が常に効果的に制御される状態を確保し、労働者の生命と健康を確実に保護する。

　　1、股四頭筋腱断裂の食事は体に良い

　　軽やかでバランスの取れた食事を心がける。タンパク質を多く含む食品、例えば魚、卵、豆製品などと適切にカリウムを増やす。十分な水分を取る、野菜や果物を多く食べる、例えば青菜、芹菜、バナナなど。

　　2、肱四頭筋腱断裂が最も避けたい食品

　　刺激的な食品を避ける：例えば、唐辛子、芥末など。煙草、飲酒などの習慣は断つべき。

　　一、治療

　　1、新鮮な股四頭筋：腱断裂の処理は、満足のいく修復効果を得るために、損傷後48時間以内に修復手術を完了することが望ましい。一般的には、2つの手術方法を選択することができる：腱対腱の縫合および腱対骨の縫合。断裂は退行性変化の領域でほぼ常に発生するため、手術修復には筋膜条または他の方法で強化が必要である。三角形状の逆転した舌状の四頭筋腱膜切開も修復手術に使用できる。

　　（1）腱对腱修复的手术方法：前方縦形正中切開を行い、長さ約20cm、断裂した腱を露出させる。血腫を取り除き、膝関節を伸ばして二つの断面を近づける。同時に巾钳で近端断面を遠端に引っ張る。腱の断面を整備し、10号の糸線または高強度のナイロン線で縫合する。腱の近端部分から前方に三角形状の切開をし、厚み2～3mm、各辺7.5cm、基底幅5cmで、その基部を近端断面に残す。この三角形状の切開の先端を遠端に翻轉し、適切な位置で縫合する。縫合部の張力を減らすため、腱と膝蓋骨の両側から断面の近端から遠端にそれぞれ抽出钢丝縫合法で縫合し、膝蓋骨の遠端平面で钢丝が皮膚を通して固定される。抽出した钢丝は皮膚の外側のボタンに固定できる。

　　（2）腱と骨の修復手術方法：上記の暴露方法と同様です。清創後、膝蓋骨上に2つの並行した細い骨のトンネルを縦に穿通し、高強度のナイロン線で股四頭筋腱の断端を膝蓋骨の上極に缝合します。周囲の軟組織を修復します。この方法は遠端断端に腱性組織が残っていない症例に適しています。

　　2、古い股四頭筋：腱断裂の処理股四頭筋腱が数ヶ月または数年間断裏している場合、修復は難しいです。もし断端が合わない場合、新鮮な股四頭筋結節断裂と同様に修復することができますが、しばしば断端間に大きな欠損があることが発見され、広筋膜で修復が必要です。

　　股四頭筋が著しく短縮し、合わない場合でも、V-Y腱延長術を使用することができます。股四頭筋断端の近くに倒V字の筋膜瓣を作り、冠断面でこの三角瓣の前後を切り離します。前方瓣は全層の3分の1の厚さ、後方瓣は2/3です。倒V字瓣を下に引っ張り、股四頭筋腱の両断端を合わすと、綿線で間断缝合します。その後、前方瓣を遠端に翻転して缝合し、後方瓣とV字の顶端の股四頭筋腱の開放部を缝合します。缝合箇所の張力を減らすために、減張钢丝缝合法を使用すると有益です。

　　二、予後

　　古い股四頭筋膝断裂の手術の結果は、急性損傷よりも満足できません。膝関節の安定性は回復し、動きもある程度回復しましたが、膝を伸ばす力はほとんど完全には回復しません。したがって、術後のリハビリトレーニング、股四頭筋の電気パルス刺激治療などが重要です。