Lésion du cartilage du genou patellaire

　　Première partie : cause de développement

　　Toute cause qui affecte la sécrétion normale de la membrane synoviale ou le mécanisme de compression du cartilage du genou, qui interfère avec l'activité normale du genou, peut entraîner des dommages au cartilage du genou.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　1、traumatisme aigu ou chronique :Peut frapper directement le cartilage, détruire la structure en réseau de la structure archaïque des fibres de collagène du cartilage. Peut également causer une fracture tangentielle du cartilage.2h, la concentration d'arachidonoïque libre dans le cartilage peut augmenter4Le composant principal de la membrane phospholipidique, le précurseur de la prostaglandine, dont les produits se transforment en prostaglandine E2Stimule la circulation de l'AMP, libère la protéine kinase des tissus, détruit la chaîne de liaison entre le chondroïtine sulfate et les protéines dans le matrice cartilagineuse, entraînant la perte de la matrice cartilagineuse et la désoftisation du cartilage. Les produits métaboliques pénètrent dans le liquide synovial, provoquant une réaction inflammatoire de la membrane synoviale, l'inflammation stimule à son tour la libération d'une grande quantité d'enzymes par la membrane synoviale, further détruisant le cartilage, créant un cycle vicieux.

　　2、usure du genou patellaire :Une friction et une compression anormales à long terme du cartilage du patella, en particulier des flexions répétées de la genouillère, des sauts, des charges et des torsions pendant la flexion du genou peuvent entraîner une distribution de stress excessive ou inégale entre le genou et le patella, rendant le cartilage du patella plus vulnérable aux dommages et à la maladie du cartilage du patella.

　　3、instabilité du genou patellaire :Les facteurs d'instabilité courants tels que le genou haut ou bas, l'angle Q du genou anormal, l'inclinaison du genou, la déformation de torsion du tibia, le développement anormal du condyle fémoral ou du condyle du patella, en raison de la position anormale du patella ou de l'alignement incorrect, peuvent entraîner une surface de contact anormale entre le patella et le fémur, ainsi qu'une distribution de stress anormale, ce qui peut provoquer la maladie du cartilage du patella. De nombreux chercheurs ont réalisé de grandes recherches sur la distribution des contraintes et les tests de contraintes du genou patellaire, y compris les théories de la haute pression de contact, de la basse pression de contact, de la distribution inégale de la pression et de l'augmentation de la pression osseuse du condyle du patella, toutes sont soutenues par des expériences. Cependant, que ce soit une pression excessive, une pression insuffisante ou une distribution inégale de la pression, si la pression dépasse ou ne atteint pas la gamme de tolérance normale du cartilage du patella, cela peut entraîner une dégradation du cartilage.

　　4、病理改变：髌骨软骨病的主要病理变化，表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、溃疡形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。

　　运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见，其次是中央区（60°接触区）和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。

　　Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变，大致相当于软骨细胞第1层（静止层）损伤。Ⅱ度为软骨第2层（过渡层）和第3层（肥大细胞层）损伤，有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层（钙化层）损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质，溃疡形成，局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀，相邻软骨常有不同程度的变性。

　　可并发关节游离体及关节积液，髌骨软骨病。髌骨软骨病早期常不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外本病还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

　　一、一般症状：最主要的症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛，往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重，这种疼痛有时很有特色，往往被描述为“蛀牙样酸痛”，在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显，经常有膝盖打软，“差点跌倒”的主诉，有时有关节交锁症状。

　　二、体征：在体征方面，主要有以下特点：

　　1、髌骨磨压痛：多为阳性，出现率几乎100％。

　　2、抵抗髌骨推压痛：Il est également positif, en poussant la patte d'oie vers l'extrémité distale, en contractant simultanément les muscles quadriceps, une douleur dans la zone sous la patte d'oie est positive.

　　3Test de semi-genou en un seul jambe :Il est souvent positif, ce signe est l'un des signes les plus caractéristiques et les plus diagnostiques de la maladie cartilagineuse de la patte d'oie, Qu Mianyu a signalé que le taux de positivité de ce signe atteint100％，Chen Shiyi a signalé que93％au-dessus.

　　4Atrophie des muscles quadriceps :Il est souvent plus prononcé, en particulier pour le côté interne de la tête.

　　5Signe de la fluidité du genou :Dans les stades moyen et tardif, il est souvent positif, le test de flottaison peut aider au diagnostic, lorsque la quantité de liquide synovial dans le genou est inférieure30ml, on peut utiliser le test de gonflement provoqué par le liquide pour le détecter, la ponction articulaire peut extraire un liquide jaune transparent, il peut parfois extraire un liquide synovial trouble.

　　6Douleur à la pression autour de la patte d'oie :Lorsque la maladie cartilagineuse de la patte d'oie s'accompagne d'une inflammation des tissus mous périphériques, la grattage autour de la patte d'oie avec l'ongle du pouce peut causer de la douleur.

　　7Bruit de friction postérieur :Après l'abrasion et l'exfoliation du cartilage de la patte d'oie, la surface cartilagineuse de la patte d'oie n'est pas plane, lors du mouvement du genou, la patte d'oie postérieure peut être palpée comme un bruit de friction grossier, la caractéristique de ce bruit de friction est qu'il apparaît à un certain angle fixe lors du mouvement du genou, il apparaît plusieurs fois de suite sans changement, causé par le frottement du cartilage rugueux, le bruit de friction apparaît rarement, mais beaucoup d'auteurs pensent que le bruit de friction grossier apparu à un certain angle fixe postérieur a une certaine signification diagnostique.

　　Les lésions cartilagineuses du genou-patellaire ont des facteurs internes et externes pour les personnes âgées. Les facteurs internes sont la dégeneration du cartilage articulaire en soi, qui est liée à l'âge et à d'autres facteurs. Les facteurs externes sont les lésions chroniques du cartilage articulaire par des facteurs mécaniques. La prévention des lésions cartilagineuses du genou-patellaire doit principalement se concentrer sur la réduction de la pression continue sur le genou-patellaire, l'amélioration de la nutrition du cartilage. Voici quelques mesures à consulter :

　　1Activer pleinement les articulations :Il faut procéder sans charge. Par exemple, allongé sur le lit, étendre et fléchir les genoux activement. Persévérer deux fois par jour, le matin et le soir, chaque fois10minutes. L'activité complète des articulations permet de stimuler tous les parties de la surface articulaire de la patte d'oie, la nutrition des sécrétions synoviales pénètre uniformément dans le tissu cartilagineux, et elle renforce l'effet de lubrification des articulations.

　　2Prévenir la pression continue sur la surface articulaire de la patte d'oie :La pression sur la patte d'oie en position de genou fléchi est importante, ce qui rend facile la lésion de la surface articulaire. Il faut éviter la pression continue de la position de genou fléchi sur la surface articulaire de la patte d'oie.

　　3Lors du traitement par fixation en plâtre ou par traction des membres inférieurs, il est important de faire de l'exercice actif du muscle quadriceps pectineux :La contraction et le relâchement du muscle quadriceps pectineux peuvent entraîner le déplacement vertical de la patte d'oie, ce qui est favorable à l'infiltration nutritionnelle du cartilage et à la réduction de la pression continue sur la surface articulaire du genou-patellaire.

　　4Lorsque le genou présente des symptômes d'inconfort ou des douleurs non localisées, il faut envisager une lésion cartilagineuse précoce du genou-patellaire :Il est important de se reposer à temps et de traiter à temps pour prévenir l'aggravation de la dégeneration du cartilage articulaire.

　　1Vues radiographiques :La radiographie en plaine des rayons X n'a pas beaucoup d'importance pour le diagnostic, mais la prise de vues en axonémie de la patte d'oie à différents angles de flexion du genou permet d'observer la morphologie de la patte d'oie, la gravité de l'ossification sous-chondrale, la mesure de certains indices de la patte d'oie, tels que l'angle de la patte d'oie, l'indice de profondeur de la patte d'oie, l'indice de la patte d'oie, l'angle en creux, l'angle de superposition, etc., la radiographie latérale du genou peut détecter des anomalies de position de la patte d'oie, normalement la longueur de la patte d'oie (P) est égale à la longueur du ligament patellaire (PT), lorsque PT dépasse P15%, ou au-delà1cm, est une patella haute.

　　2, Examen par IRM :Il est possible de trouver des zones d'exfoliation et d'ulcération du cartilage de la patella.

　　1, Augmenter les protéines :Les protéines sont très bénéfiques pour la guérison des tissus corporels. Il est recommandé de consommer davantage de protéines quotidiennement10grammes de protéines, qui peuvent être respectivement obtenus par200 millilitres de yaourt à faible teneur en matières grasses,300 millilitres de lait dépourvu de matières grasses,30 grammes de viande maigre, de viande de volaille ou de poisson,60 grammes de légumineuses ou40 grammes de fromage à faible teneur en matières grasses fournis.

　　2, Il est nécessaire de compléter la vitamine C et le zinc pendant la période de récupération des blessures sportives:La vitamine C et le zinc aident également à la guérison du corps. Les fruits citriques, le chou-fleur, le poivron, les tomates, les pommes de terre et les fraises sont riches en vitamine C. Les aliments riches en zinc incluent les huîtres, les crevettes, le poulet noir, le yaourt, le lait, les amandes, les arachides, les noix de cajou et les pois chiches.

　　3, Vous pouvez également essayer de la poudre de curcuma et de la moutarde pendant la période de récupération des blessures sportives:De plus en plus de preuves scientifiques montrent que le curcuma a les mêmes effets analgésiques que les médicaments Welnol et Celecoxib, sans aucun effet secondaire. C'est pourquoi les experts en nutrition recommandent de saupoudrer un peu de poudre de curcuma sur les salades, les soupes, les légumes ou la viande et la volaille. Manger un peu de moutarde aussi, car la moutarde contient également une petite quantité de poudre de curcuma.

　　4, Pendant la période de récupération des blessures sportives, il est recommandé de manger du pain complet, des pâtes italiennes et du riz, accompagnés de grandes quantités de légumes:Les experts disent que ces produits sont riches en fibres grossières et peuvent produire une sensation de satiété, mais pas beaucoup de calories. Donc, ils peuvent garder la bouche occupée sans craindre de prendre du poids.

　　1, Chirurgie de fraisage de la cartilage de la patella:Inclut le fraisage superficiel de la cartilage, le fraisage de la cartilage jusqu'à l'os et la chirurgie de perçage osseux.

　　2, Chirurgie de reconstruction de la patella:Après l'élimination de la cartilage pathologique, si l'exposition osseuse est grande (2～3cm), on peut utiliser le membrane synoviale voisine ou couvrir la surface osseuse exposée en retournant et cousant une couche de graisse épilée.

　　3, Exérèse de la patella:Si l'âge du patient est avancé, les symptômes sont graves, et la surface de l'os exposé est grande (au-delà de3cm), l'usure de la cartilage de l'épicondyle fémoral est également relativement importante, et ceux qui ne peuvent pas faire de prothèse de patella peuvent envisager une exérèse de la patella.