Lesión del cartílago de la articulación patelofemoral

　　Primero, causa de desarrollo

　　Cualquier factor que afecte la secreción normal de la membrana sinovial o el mecanismo de compresión del cartílago de la articulación, que impide la actividad normal de la articulación, puede causar daño al cartílago de la articulación.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Injuria aguda o crónica:Puede golpear directamente el cartílago, destruir la estructura en forma de arco de la red de fibras colágenas en el cartílago, también puede causar fracturas tangenciales directas del cartílago. Chrisman ha investigado durante muchos años la relación entre las lesiones y la enfermedad de la cartílago de la patella desde el punto de vista bioquímico, descubrió que después de que el cartílago es golpeado por lesiones2En el interior, la concentración de ácido araquidónico libre en el cartílago puede aumentar4El ácido araquidónico es el componente principal de la membrana fosfolípida, el precursor de la prostaglandina, sus productos se transforman en prostaglandina E2Estimula la circulación de AMP, libera la quinasa de proteínas tisulares, destruye la cadena de unión entre el ácido hialurónico y las proteínas en la matriz del cartílago, hace que la matriz del cartílago se pierda, lo que lleva a la suavización del cartílago. Los productos metabólicos entran en el líquido sinovial y causan una reacción inflamatoria del síndrome de la membrana sinovial, la inflamación estimula la liberación de una gran cantidad de enzimas por parte de la membrana sinovial, lo que destruye aún más el cartílago, creando un ciclo vicioso.

　　2Fatiga de la articulación patelofemoral:La fricción y la compresión anormales a largo plazo en el cartílago de la patella, especialmente el movimiento repetitivo de sentarse, saltar, cargar y torcer en la posición de flexión de la rodilla, pueden causar que la fuerza entre la patella y el fémur sea demasiado alta o la distribución de la fuerza sea inhomogénea, lo que hace que el cartílago de la patella sea fácilmente lesionado y desarrollen la enfermedad de la cartílago de la patella.

　　3Inestabilidad de la articulación patelofemoral:Factores inestables comunes como la posición alta o baja del patella, la anomalía del ángulo Q de la rodilla, la inclinación de la patella, la deformidad de torsión del peroné, el desarrollo anormal de la cabeza del fémur y el trocánter del fémur, debido a la posición anormal de la patella o a la alineación desalineada, pueden causar que la superficie de contacto entre la patella y el fémur y la fuerza de contacto sean anormales, lo que puede desencadenar la enfermedad de la cartílago de la patella. Muchos académicos han realizado una gran cantidad de trabajo en la distribución de las fuerzas y las pruebas de resistencia del articulación femoropatelar, incluyendo la teoría de la alta presión de contacto, la teoría de la baja presión de contacto, la teoría de la distribución inhomogénea de la presión y la teoría de la elevación de la presión intr ósea de la patella, todas ellas tienen apoyo experimental. Sin embargo, ya sea que la presión sea demasiado alta, demasiado baja o distribuida inhomogéneamente, si la presión excede o no alcanza el rango normal que el cartílago de la patella puede soportar, puede llevar a la degeneración del cartílago.

　　4、病理改变：髌骨软骨病的主要病理变化，表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、溃疡形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。

　　运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见，其次是中央区（60°接触区）和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。

　　Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分为四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变，大致相当于软骨细胞第1层（静止层）损伤。Ⅱ度为软骨第2层（过渡层）和第3层（肥大细胞层）损伤，有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层（钙化层）损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质，溃疡形成，局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀，相邻软骨常有不同程度的变性。

　　可能并发关节游离体和关节积液，髌骨软骨病。髌骨软骨病早期通常不严重，休息或服用一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外，本病症还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

　　一、一般症状：最主要的症状是髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛，往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重，这种疼痛有时很有特色，常被描述为“牙齿样酸痛”，在上下楼梯，尤其是下楼或下坡时酸痛明显，经常有膝盖打软，“差点摔倒”的主诉，有时有关节交锁症状。

　　二、体征：在体征方面，主要有以下特点：

　　1、髌骨磨压痛：多为阳性，出现率几乎100％。

　　2、抵抗髌骨推压痛：También es positivo, empuje la rótula hacia el extremo, al mismo tiempo que el músculo cuadriceps se contrae, aparece dolor en la parte inferior de la rótula como positivo.

　　3Prueba de cuclillas con una pierna:Es más positivo, este síntoma es uno de los signos más significativos y de diagnóstico de la enfermedad del cartílago de la rótula, Qu Mianyu informó que la tasa de positividad de este signo fue10Por ciento, Chen Shiyi informó que alcanzó93Por ciento.

　　4Atrofia del músculo cuadriceps:Son más evidentes, especialmente el lado interno de la cabeza es más significativo.

　　5Síntomas de líquido sinovial de la rodilla:En las etapas media y tardía, es más positivo, el ensanchamiento de la rótula puede ayudar al diagnóstico, cuando la cantidad de líquido sinovial en la rodilla es menor3ml, se puede detectar mediante el ensanchamiento provocado por el líquido sinovial, la punción articular puede extraer líquido sinovial amarillo transparente, a veces se puede extraer líquido sinovial turbio.

　　6Dolor de presión en el perímetro de la rótula:Cuando la enfermedad del cartílago de la rótula se acompaña de inflamación de los tejidos blandos circundantes, el rasguño con el dedo índice del pulgar en el perímetro de la rótula puede causar dolor.

　　7Ruido de cuchillo de palo detrás de la rótula:Después de la descomposición y desprendimiento del cartílago de la rótula, la superficie del cartílago de la rótula no es plana, durante el movimiento de la rodilla, se puede tocar el ruido de cuchillo de palo detrás de la rótula, las características de este ruido de cuchillo de palo son que aparece en un ángulo fijo de la rodilla durante el movimiento, se repite varias veces sin cambios, debido a la fricción del cartílago irregular, el ruido de cuchillo de palo no aparece con frecuencia, pero muchos autores creen que el ruido de cuchillo de palo en un ángulo fijo detrás de la rótula tiene significado para el diagnóstico.

　　La aparición de lesiones de cartílago de la rótula-fémur tiene factores internos y externos en los adultos mayores. Los factores internos son la degeneración del cartílago articular en sí mismo, lo que está relacionado con factores como la edad. Los factores externos son las lesiones crónicas del cartílago articular debido a factores mecánicos. La prevención de la aparición de lesiones de cartílago de la rótula-fémur debe reducir principalmente la presión continua sobre la rótula-fémur, mejorar la nutrición del cartílago. Puede referirse a las siguientes medidas:

　　1Actividad completa activa del joint:Debe realizarse sin carga. Por ejemplo, acostado boca arriba en la cama, estire y flexione activamente las rodillas. Siga este régimen dos veces al día, una vez por la mañana y una vez por la noche, cada vez10minutos. La actividad completa del joint puede estimular todas las partes de la superficie de la articulación de la rótula, la nutrición del líquido sinovial puede penetrar uniformemente en el tejido cartilaginoso, y puede mejorar la función de lubricación de la articulación.

　　2Evitar la presión continua sobre la superficie de la articulación de la rótula:La presión sobre la rótula en la posición de flexión de la rodilla es grande, lo que facilita la lesión de la superficie articular. Debe evitarse la presión continua sobre la superficie de la articulación de la rótula debido a la postura de cuclillas.

　　3Durante el tratamiento de inmovilización con yeso o tracción de la extremidad inferior, debe realizarse activamente el ejercicio del músculo cuadriceps:La contracción y relajación del músculo cuadriceps puede mover la rótula hacia arriba y hacia abajo, lo que es beneficioso para la penetración nutricional del cartílago y para aliviar la presión continua sobre la superficie de la articulación de la rótula-fémur.

　　4Cuando la rodilla experimenta malestar o dolor no localizado, debe considerarse la posibilidad de una lesión temprana del cartílago de la rótula-fémur:Es necesario descansar a tiempo y recibir tratamiento a tiempo para evitar la progresión de la degeneración del cartílago articular.

　　1Observaciones de rayos X:La radiografía de rayos X en posición estándar no tiene mucho significado para el diagnóstico, pero al elegir tomar radiografías axiales de la rótula en diferentes ángulos de flexión de la rodilla, se puede observar la morfología de la rótula, el grado de endurecimiento del hueso subcondral de la rótula, medir ciertos índices de la rótula, como el ángulo de la rótula, el índice de profundidad de la rótula, el índice de la rótula, el ángulo de ranura, el ángulo de superposición, etc., la radiografía lateral de la rodilla puede detectar la anomalía de la posición de la rótula, cuando es normal, la longitud de la rótula (P) es igual a la longitud del tendón rotuliano (PT), cuando PT excede P15%, o más1cm, se considera que la rótula está en una posición alta.

　　2、Examen por RM:Se pueden encontrar áreas de desgaste y úlcera del cartílago de la rótula.

　　1、Para aumentar las proteínas:Las proteínas son muy beneficiosas para la reparación de los tejidos corporales. Se recomienda aumentar la ingesta diaria10gramos de proteínas, que pueden provenir de200 mililitros de yogurt bajo en grasa,300 mililitros de leche descremada,30 gramos de carne magra, carne de aves o pescado,60 gramos de legumbres o40 gramos de queso bajo en grasa.

　　2、En el período de recuperación de lesiones deportivas, también se debe prestar atención a la suplementación de vitamina C y zinc:La vitamina C y el zinc también ayudan a la reparación del cuerpo. Las frutas cítricas, el brócoli, el pimiento, el tomate, la patata y la frambuesa son ricos en vitamina C. Los alimentos ricos en zinc incluyen ostras, cangrejos, pollo negro, yogurt, leche, almendras, maní, anacardos y guisantes.

　　3、En el período de recuperación de lesiones deportivas, también se puede intentar polvo de curcuma y mostaza:Cada vez más evidencia científica muestra que el curcuma tiene el mismo efecto analgésico que el diclofenaco y el celecoxib, y no tiene efectos secundarios. Por lo tanto, los expertos en nutrición recomiendan espolvorear un poco de polvo de curcuma en ensaladas, sopas, vegetales o carnes.

　　4、En el período de recuperación de lesiones deportivas, se puede considerar comer pan integral, pasteles italianos y arroz, y acompañarlos con una gran cantidad de vegetales:Los expertos dicen que estas cosas son ricas en fibras grossas, pueden producir una sensación de saciedad, pero no tienen muchas calorías. Por lo tanto, pueden mantener la boca ocupada sin preocuparse por engordar.

　　1、Cirugía de afilado del cartílago de rótula:Incluye el afilado superficial del cartílago, el afilado del cartílago hasta el hueso y la perforación ósea.

　　2、Osteotomía de rótula:Después de cortar el cartílago patológico, si la exposición del hueso es grande (2～3cm)，se puede usar la sinovitis adyacente o cortar una capa de grasa para cubrir la superficie ósea expuesta.

　　3、Osteotomía de rótula:Si la edad del paciente es mayor, los síntomas son graves, y la superficie de exposición del hueso es grande (más de3cm），la desgaste del cartílago de la troclea del fémur también es relativamente grande, y no se puede realizar osteotomía de rótula, se puede considerar osteotomía de rótula.