髌腱断裂

　　伸膝装置の損傷は通常、膝関節が突然屈曲し、大腿四頭筋が突然強く収縮すると発生します。その時、髌骨は全体の伸膝装置の股骨遠位端の支点となります。したがって、伸膝装置の損傷は髌骨骨折が多く、大腿四頭筋腱と髌腱の断裂は比較的稀です。典型的な損傷メカニズムは、膝関節が無準備に屈曲し、大腿四頭筋が突然強力な保護的な収縮を引き起こし、退行性または脆弱な髌腱が断裂するものです。

　　髌腱断裂の症状は初期段階では特に重くなく、休憩や一般的な鎮痛剤で軽減できます。病変は「隠れ状态」で進行し、最終的には膝関節の屈曲・伸展が制限され、片足立ちができません。後期には、髌股関節炎が形成され、病変部の軟骨および軟骨下骨に明らかな損傷が生じ、軟骨は再生修復能力を失います。また、この病気は半月板損傷や外傷性関節炎などと合併しやすいです。さらに、この病気は診断が確定するとすぐに手術を行い、靭帯の修復と関節の固定を行い、活動を避けることが重要です。固定8週間後、石膏を取り外し、徐々に回復訓練を強化し、病気の回復を促進することができます。

　　髌腱断裂は40歳以上の人々に多く発生し、断裂部位は膝骨下端および胫骨結節に多く、損傷後、患者は典型的な伸膝障害を呈し、断裂部に圧痛、血液貯留が生じ、髌腱が不連続な空洞を示し、膝骨が上昇します。

　　伸膝装置の損傷は通常、膝関節が突然屈曲し、大腿四頭筋が突然強く収縮し、鋭い打撃を受けると発生します。その時、髌骨は全体の伸膝装置の股骨遠位端の支点となります。したがって、伸膝装置の損傷は髌骨骨折が多く、大腿四頭筋腱と髌腱の断裂は比較的稀です。したがって、冷静に対応し、感情の高ぶりを避け、この病気を引き起こす争いを避けることが重要です。さらに、早期の発見、早期の診断、早期の治療は、この病気の間接的な予防にも重要な意味があります。

　　髌腱断裂には関連する検査室の検査はありませんが、X線写真（側位）は髌腱断裂の影及び胫骨結節の撕脱を示すことができます。これが髌腱断裂の鑑別の補助検査として用いられます。一旦診断が確定すると、即座に治療を行い、時間を無駄にしないようにする必要があります。さらに多くの問題が発生することを避けるために、治療を遅らせないことが重要です。

　　髌腱断裂患者は高タンパク質、高カロリーの食事を与え、卵、乳、鴨、肉など、一日の必要な栄養素を十分に摂取し、回復を促進することが重要です。食欲を増進させるために、食事の前に4～5分間軽い運動を行い、家族と一緒に食事をすることができます。食事のメニューは定期的に変え、色、香、味に注意してください。お腹が悪い時は、少食多餐を心がけましょう。また、山楂、山药などの健脾開胃薬も与えます。

　　髌腱断裂の種類は多岐にわたりますが、治療方法も様々です。具体的には以下の通りです：

　　一、髌腱在髌骨下极的断裂

　　膝前方正中切開を行い、長さ約12cmで膝蓋骨の下端及び膝腱断裂を露出します。血腫を取り除き、膝を伸ばして両端を近づけます。膝蓋骨の上に平行に2つの細い骨のトンネルを縦断的に穿通し、高強度のナイロン線で膝腱端を膝蓋骨の下端に縫合し、周囲の軟組織を修復します。

　　二、胫骨結節剥離

　　膝腱の胫骨結節への剥離は、骨の塊を持たない靭帯の剥離であることができますが、多くの場合、胫骨結節の剥離骨折です。典型的な徴候は膝蓋骨の上昇と胫骨結節の「浮き上がり」及び圧痛です。膝腱の胫骨結節への剥離の手術処置は比較的単純で、「U」字型ピンやボルトで胫骨結節を固定し、膝腱を胫骨結節に縫合します。固定の安定性に応じて、術後の訓練活動範囲を決定します。

　　三、廃疽性膝腱断裂の手術処置

　　廃疽性膝腱断裂の広筋膜補綴術：廃疽性膝腱断裂の手術修復の前に、膝蓋骨牵引を行います。一枚のケリ氏針で膝蓋骨の近端部分を横断的に貫通し、関節腔に入らないようにします。ケリ氏針を引き締めることで、1～4週間の間、大腿四頭筋を十分に伸ばし、手術修復に適します。皮膚の針の目が感染の兆候がない場合、ケリ氏針は手術が終わるまで保持できます。

　　1、手術方法：膝前方の「U」字型切開を行い、ケリ氏針を避け、膝腱を露出し、すべての瘢痕組織を切除し、膝腱を遊離し、断端を適切に修整します。膝蓋骨の中間部に直径6mmの骨のトンネルを横断的に穿通し、関節腔に入らないようにします。膝蓋骨に残っているケリ氏針またはティッシュクリップで膝蓋骨を引き下げ、膝腱の両断端の距離を縮小します。その後、健側大腿から20cmの長さの広筋膜条を取り、膝蓋骨の横断的な骨のトンネルを通して引き通します。広筋膜を引き締め、両端を膝腱の遠端断端に縫合します。残りの筋膜条を編み合わせて膝腱を再建し、欠損部分を修復し、游离端を新しい靭帯に縫合します。膝腱が癒合する前に、縫合部分の張力を減らすために、ワイヤーを膝蓋骨の上縁に巻きつけ、ワイヤーの両端を胫骨結節を横切るボルトの両側に固定します。

　　2、手術後の治療：上記の減張方法を使用し、減張ワイヤーを8週間保持します。可能であれば、すぐに大腿四頭筋の訓練を開始します。膝関節は30°以内で動かすことを許可します。