足部急性靭帯損傷

　　1、発病原因

　　直接暴力、間接暴力、筋肉引き裂きのいずれも損傷を引き起こすことができます。

　　2、発病機構

　　足関節急性靭帯損傷を引き起こす暴力は、直接暴力、間接暴力、筋肉引き裂きなど3種類に大別されます。そのうち、間接暴力が主です。多くの場合、高低不平な路面や階段を上下する際に失足し、足関節が極端に内翻・下向きに曲がる位置に置かれ、外側副靭帯が過度に引き裂かれて損傷を引き起こします。軽い場合には、胫骨と腓骨の下の靭帯が部分的に断裂し、重い場合には靭帯が完全に断裂し、足関節の半脱位や全脱位が并发することがあります。また、足関節の遠端が過度に外翻・外旋され、内側脛骨と（または）下胫腓靭帯に直接損傷を与えることがあります。このような損傷は、多くの場合、内側脛骨と（または）外側脛骨の骨折と同時に発生します。

　　1、足関節の内側には比較的堅牢な内側靭帯が強化されています。外側には距骨前靭帯、距骨後靭帯、跟骨靭帯があり、これらは外側脛骨から始まり、前2本は距骨に、後1本は跟骨に終わります。したがって、これらは比較的独立していて、比較的脆弱です。運動中に急激な内翻が過度に行われ、外側靭帯に損傷を与えることがよくあります。また、足関節が下向きに曲がるとき、関節は比較的緩み、安定性が低く、捻挫しやすくなります。特に内翻捻挫が多いです。この関節が運動中に果たす特別な役割から、長く治療が難しいことが多く、私たちが日々注意を払い、適切な治療を早めに行う必要があります。足関節捻挫後の初期の適切な処置は非常に重要です。

　　2、早期治療が適切でない場合、靭帯が過度に緩み、足関節の安定性を失い、繰り返し捻挫を引き起こすことがあります。さらに、関節軟骨損傷や創傷性関節炎が発生し、歩行機能に深刻な影響を与えます。

　　足踝関節捻挫防止不当による後遺症は以下のような種類があります。

　　足関節急性靭帯損傷は外傷性要因によるものであるため、生産生活の安全に注意することが本疾患の予防の鍵となります。社会生産活動において、人、機械、材料、環境、方法の調和的な運営を通じて、生産過程における潜在的な事故リスクや傷害要因を常に効果的に制御し、労働者の生命と健康を確実に保護することが重要です。

　　一、画像診断

　　1、正位および側位のX線撮影を行う際には、小腿を20°内旋させ、足関節の横軸がX線撮影箱と平行になるようにします。これにより、全体の関節間隔が均等になることで、胫骨と距骨の下骨板も平行になります（A）。胫骨下端の下骨板と外踝の下骨板の連続した線状影が段差を生じると、腓骨の軽い短縮が認められ、距骨の外移行および側方間隔の広がりが観察できます（B）。外踝靭帯損傷の際には、通常の撮影では局所の軟組織の腫れが見られます。診断をさらに明確にするために、局所麻酔の下で内翻応力撮影を行い、健側と比較することができます。正常な胫距内翻角は5°から10°（胫骨下関節面と距骨上関節面が足内翻時の角度）で、この角度が健側の1倍以上であれば、腓距前靭帯の断裂を示します。2～3倍以上であれば、腓距前靭帯および腓跟靭帯の撕裂を示します。5倍以上であれば、外踝靭帯の完全断裂を示し、この場合、腓骨遠端骨折が合併することが多いです（C）。側位の応力像では距骨の脱位が見られません（D）。腓距前靭帯損傷後、距骨が前方半脱位像を示します（E）。

　　2、内踝靭帯断裂の際には、局所麻酔の下で足関節外翻応力撮影を行い、一部では胫腓下関節の分離徴候が見られます。

　　3、下胫腓靭帯損傷の際には、両足関節の比較撮影を行い、両側の胫腓下関節間の距離を観察します。必要に応じて局所麻酔の下で応力撮影を行い、それぞれ足関節を外翻、外旋、内翻および正常位に撮影します。胫腓骨の分離が見られた場合、腓骨が骨折しているかどうかに関わらず、三本の靭帯が完全に断裂していることを示します。腓骨の下端が外展位では外展しない場合、回転のみが見られると、後胫腓靭帯が断裂していないことを示します。また、単に足関節を内翻撮影しても、胫骨と腓骨の間隔が3mmを超えると、下胫腓靭帯損傷および足関節の半脱位が見られます。

　　二、特別検査

　　足関節穿刺造影：造影剤が足関節から断裂した靭帯損傷部に到達することが発見可能で、磁気共鳴画像診断（MRI）検査：MRIは優れた軟組織の分別能力を持ち、足関節の軟組織内の損傷血腫の範囲を特定し、靭帯の断裂、断裂損傷などを明らかにできます。

　　足首急性靭帯損傷の際に摂取すべき栄養価の高い食事とは：栄養バランスの良い食事を心がけ、患者の食事は軽く消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂取し、栄養が十分になるよう注意してください。また、患者は辛い、油っぽい、冷たい食事を避ける必要があります。

　　一、治療

　　1、非手術療法

　　（1）外踝靭帯不完全断裂：一般的な治療法として早期の局所冷療以外に、患足は厳重に制动され、靭帯の修復に有利になります。①前腓距靭帯不完全断裂：外翻、背屈位で小腿石膏を固定し3～4週間、石膏を外した後、保護靴で制动および機能訓練を行います。②跟骨靭帯不完全断裂：踝関節機能位（90°～100°）、外翻状で小腿石膏を固定し約4週間、以降の治療は前述の通りです。③後腓距靭帯不完全断裂：外翻、踵屈位で小腿石膏を固定し4～5週間。

　　（2）内踝靭帯損傷における単純三角靭帯不完全断裂：一般的には小腿石膏で内翻位を固定し4～5週間。軽度の場合、幅広いテープで内翻位を固定し3週間、固定解除後、理学療法および外用保護靴を使用します。

　　（3）単純性下胫腓靭帯損傷：小腿石膏を使用し、踝関節の上側に両側から圧縮を加え（両手の手の平部分で圧縮）、复位を促します。固定4～6週間後、外用保護靴に交換します。

　　2、手術療法

　　（1）外踝靭帯の完全断裂：全身状態が悪く手術ができない場合を除き、原則として靭帯修復術を行います。修復が難しい後期例では、近くの部分の腓骨短筋、大部分または全部を用いて損傷した靭帯を再建することもできます。

　　（2）三角靭帯の完全断裂と骨折の併発：断裂した靭帯に対して修復術を行い、骨折が移位している場合、同時に開放性复位および内固定術（主に締め緊帯またはボルト固定術）を行うことができます。術後、小腿石膏で固定し4～5週間制动します。石膏を外した後、機能訓練および外用保護靴を使用します。

　　（3）下胫腓関節分離とともに三角靭帯断裂（外踝骨折が併発することが多い）：手術の際に、長いボルトで胫腓下関節を固定し、固定期間は一般的に6週間以内とされます。

　　（4）骨折と同時に下胫腓靭帯損傷が並行する場合：骨折に対して開放性复位および内固定を行う際、長いボルトを用いた圧縮固定および复位が多く選択されます。術後、石膏固定6～8週間、石膏の取り外し時期は骨折の癒合状況に応じて決定されます。

　　二、予後

　　一般的に予後が良い。