大腿神経圧迫症候群

　　1、発病原因

　　この病気は、臀部の過剰伸展運動時の髂腰筋の引張傷が原因で発生することが多いです。

　　2、発病機序

　　臀部筋膜で囲まれた髂腰筋は、腹股沟部で後側および外侧が髂骨、内侧が陰嚢帯、前方が腹股沟帯に位置し、筋膜内には大腿神経および大腿皮神経が包まれており、密闭の袋です。腹股沟帯の下で、髂腰筋筋膜が肥厚し、繊維弓を形成し、密な鞘管を構成します。どんな原因によっても髂腰筋の撕裂傷が発生し、筋膜鞘管内に浮腫や出血が生じ、髂腰筋筋膜下の張力が増加すると、内側にある大腿神経および大腿皮神経を圧迫し、神経圧迫症候群を引き起こします。一般的な原因には、臀部の過剰伸展運動によって引き起こされる髂腰筋の引張傷、髂腰筋の強力な収縮によって引き起こされる損傷、または血友病患者が軽い損傷であっても局所の血腫を引き起こすことがあります。さらに、手術が不適切であれば、局所の瘢痕が神経を圧迫することもあります。

　　股外皮神経圧迫症候群と併発することが多いです。

　　1、多くの患者は腰部臀部の打撲や捻挫の既往歴があり、女性に多いです。

　　2、患側の臀部には刺し痛、痛み、裂け痛が生じ、急性期には特に激しい痛みがあり、大腿部から膝までの痛みがあり、膝を超える痛みがあります。下肢には麻痺や痛みの症状があり、痛みの部位は深く、領域がぼやけ、明確な分布界線はありません。

　　3、患者は座り上がることが難しく、座位から直立位に移行したり、直立位から座位に移行する際に、腰腿が力が入らず、痛みが強くなります。直接立ち上がることができず、物や他人の支えが必要です。

　　4、前傾運動が制限され、患側の足を上げることができません。神経根刺激の徴候はありません。

　　外傷後の発症者は、突然発症し徐々に重症化することが多いです。病気の進行は、大腿部の出血の急速さに関連しており、患者はまず患側の臀部の痛みを訴えます。患側の臀部は伸びることができず、外側に広がり、外転した位置にあります。これは、大腿部の筋肉の張りが高くなり、筋肉の痙攣を引き起こすためです。この時、患側の臀部に腫れや満足感が感じられ、腹股溝の上方に明確な圧痛が生じ、下腹部にも圧痛があります。神経症状は傷後数時間で出现し、筋膜鞘管内の圧力の高さに関連しており、まず大腿部の前内側から膝までの前内側に麻痺が生じ、その後、膝を伸ばす力が弱くなり、膝腱反射が弱くなり、最終的には消失します。股四頭筋は次第に弱くなり、麻痺し、筋肉は萎縮します。この症候群は、しばしば股外皮神経圧迫症候群と同時に発生し、股外皮の感覚障害が発生します。

　　この病気には効果的な予防法がまだありません。早期発見と早期診断が予防と治療の鍵となります。現在の治療では、神経栄養薬の他に、漢方薬を用いて神経の損傷部分の血行を改善し、下肢機能の回復を得るために術後の神経細胞を興奮させる薬を使用します。運動中は、足関節を守るための整形靴を使用し、変形性足関節症や足の外反を予防し、重い障害を避けるために、骨の摩耗や足の外反を予防する必要があります。

　　診断を行う際には、その臨床症状に加えて、補助検査を用いても診断が行われます。

　　1、凝固因子Ⅷ（FⅧ）の検査で血友病を排除します。

　　2、X線検査では陽性の発見は少ないため、MRI検査が行われることが多いです。これにより診断に役立ちます。

　　この病気は患者の日常生活に深刻な影響を与えますので、積極的に予防する必要があります。

　　股神経圧迫症候群のためにどんな食事を摂るのが体に良いか：食事は軽めにし、野菜や果物を多く摂り、食事のバランスを取ることを心がけましょう。高蛋白質を豊富に含む食物は傷の回復に有利です。多様なビタミンを補給し、新鮮な野菜や果物を多く摂ります。さまざまな瘦肉、ミルク、卵類など高蛋白質を豊富に含む食物を多く摂ることができます。厚味や辛辣なものを避け、アレルギーを引き起こしやすい食物や刺激的な食物（魚やエビ、濃茶、コーヒー、酒類など）を避けましょう。

　　1、治療

　　神経機能の回復は手術减压の早さと密接に関連しています。减压が遅れると、神経が長時間圧迫されるため、機能が不完全に回復したり、回復しないことがあります。適切かつ完全な减压は神経機能が完全に回復するのに役立ちますが、手術前に正確な診断を行うことが必要です。血友病患者の場合は、手術减压は適さず、血友病の治療原則に従って積極的に止血、痛みの緩和、機能の保護を行う必要があります。止血は新鮮な血液や凍結乾燥人間凝血因子Ⅷ（抗血友病球蛋白）の輸血によって行われ、欠乏している凝血因子ⅧとⅨを補充します。圧迫包帯や冷湿布も止血に役立ちますが、圧迫が強すぎないように注意してください。患肢を高く持ち、固定牵引を行うことで、痛みを和らげるだけでなく、出血を減少させます。

　　非血友病患者に対して、硬脊膜外麻酔または全身麻酔下行われる神経减压手術です。患者は仰卧位で、患側の下腹部から腹股沟帯の中央まで、臀筋の内側2～3本指分斜に切開し、腹股沟帯の中央から垂直に3～4cmの縦切開を行います。皮膚を切開し、腹外斜筋及び筋膜を切開方向に分離し、腹内斜筋及び腹横筋の繊維を切断します。生理食塩水の絞り込んだ布で指を覆い、腹膜を中線に軽く押し戻し、臀筋とその筋膜、隆起した腫瘍を显露します。臀筋筋膜を切開する際には、腫瘍が圧迫して変位した神経を傷つけないように注意します。血腫を取り除き、大腿神経に沿って下へ、腹股沟帯を切断し、帯下の臀筋筋膜鞘管を切開します。内側の大腿静脈束を傷つけないように注意します。この時、大腿神経が完全に显露されます。神経に対して外側の緩和を行い、血塊、瘢痕などの圧迫物質を取り除きます。神経が圧迫によって変形したり、触れると硬い感じがある場合は、手術顕微鏡下で尖い刃で慎重に神経外膜を切開します。神経外膜の緩和を行い、筋膜鞘は縫合しないでください。腹股沟帯は元の場所で縫合し、切開口に吸引管を入れ、層を縫合して肌層及び皮膚を縫合します。術後、患肢を高く持ち、48時間以内に吸引管を抜き取ります。縫合を解除した後は、股神経の回復に有利な理学療法を行い、定期的に診察を受けるべきです。

　　2、予後

　　適切かつ完全な外科的减压術は、神経機能が完全に回復するのに役立ちます。それができなければ、機能が不完全に回復したり、回復しないことがあります。