髌股关节软骨损伤

　　1. สาเหตุการเกิดโรค

　　ในทุกกรณีที่มีอิทธิพลต่อการปล่อยน้ำหลังของเนื้อเยื่อของลำฝอยหรือมีปัญหาในกลไกที่กดของแผ่นข้อเท้า ที่เป็นปัจจัยที่บกพร่องในการทำงานปกติของข้อเท้า อาจทำให้เกิดการเสื่อมแผ่นข้อเท้าของข้อเท้า

　　2. ทฤษฎีกลไกการเกิดโรค

　　1、บาดเจ็บแบบแรงเร็วหรือบาดเจ็บแบบแรงช้า：อาจตรงไปตรงมาทับแผ่นข้อเท้า ทำลายโครงสร้างเส้นหลุดเนื้อเยื่อที่มีรูปทรงที่มีขอบเขตที่เป็นโครงสร้างสลับ หรือสามารถทำให้เกิดการตัดของแผ่นข้อเท้าตรงข้ามที่สามารถทำให้เกิดการตัดของแผ่นข้อเท้าตรงข้าม ซึ่งนายChrismanได้ทำงานการวิจัยทางด้านชีวเคมีเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างบาดเจ็บและโรคหักแขนข้อเท้าที่มีแผ่นข้อเท้าเสื่อม และเขาได้ค้นพบว่าเมื่อแผ่นข้อเท้าได้รับบาดเจ็บต่อไป2h ซึ่งมีสามารถเพิ่มความเข้มข้นของอะระเจนิกแอซิดที่ปล่อยออกมาจากแผ่นข้อเท้า4เป็นส่วนประกอบหลักของเยื่อเซลล์ไขมัน และเป็นตัวประกอบของโปรสเตโรไกแลน ผลของมันจะเปลี่ยนแปลงเป็นโปรสเตโอไกแลน E2หรือกระตุ้นวงปฏิกิริยา AMP ปล่อยออกกายเจ้าเคมีของเนื้อเยื่อ ทำลายโครงสร้างของแผ่นข้อเท้าที่ประกอบด้วยแคลอร์โรยลิโปไซเทิล และโปรตีน ทำให้แผ่นข้อเท้าสูญเสีย และทำให้แผ่นข้อเท้าบวมลง ทำให้มีการเข้าไปในขนาดเบาะหวานที่ทำให้เกิดอาการอักเสบของขนาดเบาะหวาน อาการอักเสบดังกล่าวยังกระตุ้นให้หลังเบาะหวานปล่อยออกสารเคมีจำนวนมาก ทำลายแผ่นข้อเท้าเพิ่มเติม ทำให้เกิดวงวนการเสื่อมต่อต้น

　　2、การเสื่อมแผ่นข้อเท้าของกล้ามเนื้อข้อเท้าและหักของอาของเอ็นร้อยข้อไข：การเคลื่อนไหวที่ทำให้แผ่นข้อเท้าของก้นหักเกิดการติดต่อและกดที่ผิดปกติ โดยเฉพาะการหมุนเมื่อข้อเท้าบนตัวหน้าและหลังของข้อเท้าเล็กที่ติดต่อกันอย่างรวดเร็ว การกระโดด การขนน้ำหนัก และการหมุน อาจทำให้มีการเพิ่มสมการแรงที่ติดต่อกัน หรือการแบ่งเป็นส่วนต่าง ๆ ที่ผิดปกติระหว่างกล้ามเนื้อข้อเท้าและหักของอาของเอ็นร้อยข้อไข ทำให้แผ่นข้อเท้าของก้นหักง่ายต่อการได้รับบาดเจ็บ และเกิดโรคหักแขนข้อเท้าที่มีแผ่นข้อเท้าเสื่อมได้

　　3、ความไม่เสถียรของกล้ามเนื้อข้อเท้าและหักของอาของเอ็นร้อยข้อไข：ปัจจัยที่ไม่เสถียร ที่ระบุได้แก่ ก้นหักเกินกลางหรือต่ำกลาง มุม Q ของเอ็นร้อยข้อไขของเท้าเล็ก ความเสียหายของก้นหักหรือเอ็นร้อยข้อไข ก้นหักหรืออาของเอ็นร้อยข้อไขที่ผิดปกติ หรือเนื่องจากตำแหน่งของก้นหักที่ผิดปกติ หรือตำแหน่งที่ผิดปกติ หรือส่งผลให้มีผิวที่ติดต่อกันระหว่างก้นหักและหักของอาของเอ็นร้อยข้อไข หรือสมการที่ติดต่อกันและแรงที่ติดต่อกันผิดปกติ ที่ส่งผลให้เกิดโรคหักแขนข้อเท้าที่มีแผ่นข้อเท้าเสื่อมเนื่องจากการที่ตำแหน่งของก้นหักผิดปกติ หรือมีปัญหาตำแหน่งที่ติดต่อกัน หรือส่งผลให้มีผิวที่ติดต่อกันและแรงที่ติดต่อกันผิดปกติ จึงสามารถเกิดโรคหักแขนข้อเท้าที่มีแผ่นข้อเท้าเสื่อมได้ นักวิทยาศาสตร์หลายท่านได้ทำงานทางด้านสมการแรงและการทดลองของกล้ามเนื้อข้อเท้าและหักของอาของเอ็นร้อยข้อไข มีทฤษฎีเรื่องแรงที่ติดต่อกันสูง ทฤษฎีเรื่องแรงที่ติดต่อกันต่ำ ทฤษฎีเรื่องแรงที่ติดต่อกันแบ่งเป็นส่วนต่าง ๆ และทฤษฎีเรื่องแรงที่ติดต่อกันของก้นหักที่เพิ่มขึ้น ทั้งหมดมีการสนับสนุนจากการทดลอง แต่ไม่ว่าจะเป็นแรงที่ติดต่อกันสูง แรงที่ติดต่อกันต่ำ หรือแรงที่ติดต่อกันแบ่งเป็นส่วนต่าง ๆ ที่เกินไปหรือไม่ได้ถึงระยะที่แผ่นข้อเท้าที่สามารถทนตามได้ ก็อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแผ่นข้อเท้าได้

　　4、病理解剖變化：髌骨軟骨病的主要病理解剖變化，表現為髌骨軟骨的軟化、黃變、皸裂、剥落、潰瘍形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周筋膜炎、髌旁支持帶炎症變並增生或縮窄。脫落的軟骨片在關節腔內可能游离成關節鼠，造成關節交鎖。

　　運動員髌骨軟骨的病變以內側偏面最多見，其次是中央區（60°接觸區）和內側區。然而Ficat報告以外側區發病最高。

　　Rijnds將髌骨軟骨病的軟骨病變分為四度。Ⅰ度為軟骨表層微細裂隙、病灶區軟骨發軟、輕度腫脹及黃色變，大體相當於軟骨細胞第1層（靜止層）損傷。Ⅱ度為軟骨第2層（過渡層）和第3層（肥大細胞層）損傷，有肉眼看見的淺裂隙。Ⅲ度為軟骨第4層（鈣化層）損傷，裂隙加深，局部可達軟骨下骨質，軟骨碎片自表層剥落。Ⅳ度為損傷達軟骨下骨質，潰瘍形成，局部軟骨全部破壞。在病灶周圍常有對健康軟骨的逐漸侵蝕，相鄰軟骨常有不同程度的變性。

　　可並發關節游离體及關節積液，髌骨軟骨病。髌骨軟骨病早期常不嚴重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變在“隱蔽狀態”下不斷發展，直至發展為髌股關節炎，嚴重者關節節伸屈活動受限，不能單腿站立。晚期已形成髌股骨關節炎時，病變區軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無再生修復能力。另外本病患者還容易合並半月板損傷和創傷性關節炎等。

　　一、一般症狀：最主要的症狀為髌後疼痛，在活動或半蹲位出現，初期為酸乏不適，以後發展為持續或進行性的酸痛，往往在開始活動時疼痛明顯，活動後減輕，活動結束或休息時疼痛又加重，這種疼痛有時很有特色，往往被描述為“蛀牙樣酸痛”，在上下樓梯，尤其是下楼或下坡時酸痛明顯，經常有膝蓋打軟，“差一點跌倒”的主訴，有時有關節交鎖症狀。

　　二、體徵：體徵方面，主要有以下特點：

　　1、髌骨磨壓痛：多為陽性，出現率幾乎100％。

　　2、抗阻痛：亦为阳性，将髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛为阳性。

　　3、单腿半蹲试验：多为阳性，该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一，曲绵域报告此征阳性率达100％，陈世益报告达93％以上。

　　4、股四头肌萎缩：多较明显，尤其以内侧头更为显著。

　　5、膝关节积液征：中后期多为阳性，浮髌试验可助诊断，当膝关节积液量少于30ml时，可用积液诱发膨出试验查出，关节穿刺可抽出淡黄色透明液体，偶可抽出混浊的关节液。

　　6、髌周指压痛：髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。

　　7、髌后捻发音：髌骨软骨软化剥脱之后，髌软骨面不平整，膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音，这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现，多次重复不变，为粗糙不平的软骨摩擦所致，捻发音出现的机会不多，但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断有意义。

　　การเกิดเสียหายของผิวหนังเท้าของกล้ามเนื้อสะโพกล่างมีสาเหตุภายในและภายนอก สาเหตุภายในคือการเสื่อมระดับของผิวหนังเท้าของข้อเท้า ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับอายุและอื่น ๆ สาเหตุภายนอกคือสาเหตุทางกายภาพที่ทำให้ผิวหนังเท้าของข้อเท้าได้รับความเสียหายครั้งๆ การป้องกันการเกิดเสียหายของผิวหนังเท้าของกล้ามเนื้อสะโพกล่างหลักๆ คือการลดความกดดันคงที่ของข้อเท้าและการปรับปรุงการขยายเนื้อเยื่อผิวหนังเท้า สามารถอ้างอิงแนวทางดังนี้

　　1、การเคลื่อนไหวเองที่มีประสิทธิภาพมากของข้อเท้าต้องทำในสภาพที่ไม่บรรทุกน้ำหนัก อย่างเช่น นอนบนเสื่อเตียงและหยุดนอนตั้งตามตำแหน่งของข้อเท้า ต้องทำการขยายและก้มข้อเท้าตามตำแหน่งที่ตั้งตามตำแหน่งของข้อเท้า ประสบการณ์เช่นนี้ต้องทำแบบประจำวันและเย็นทุกวัน ในแต่ละครั้ง10นาที การเคลื่อนไหวเพื่อให้ผิวหนังเท้าของกระดูกหักข้อเท้าทุกส่วนได้รับการกระตุ้น น้ำลายทางอาหารของน้ำหลังของข้อเท้าสามารถเข้าไปเท่านั้นในเนื้อเยื่อผิวหนังเท้า และสามารถเพิ่มประสิทธิภาพในการลงลงน้ำของข้อเท้า

　　2、ป้องกันไม่ให้ผิวหนังเท้าของกระดูกหักข้อเท้าได้รับความกดดันคงที่การก้มข้อเท้าที่กระดูกหักข้อเท้าได้รับความกดดันมาก ง่ายต่อการเสียหายผิวหนังเท้าของข้อเท้า ต้องหลีกเลี่ยงการนั่งตรงข้ามต่อไปของกระดูกหักข้อเท้า

　　3、ในขณะที่ใช้แผ่นฝากหรือเจาะจงลาดลงขาลงไป ต้องทำการฝึกกล้ามเนื้อสะโพกล่างเองการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อสะโพกล่างสามารถขับเคลื่อนกระดูกหักข้อเท้าขึ้นลงและขึ้นบนได้ มีประโยชน์ต่อการฝึกและลดความกดดันคงที่ของผิวหนังเท้าของกล้ามเนื้อสะโพกล่าง

　　4、เมื่อมีอาการไม่สบายหรือเจาะจงไม่เป็นที่ตั้งของปวดข้อเท้า ต้องคิดถึงความเป็นไปได้ของการเสียหายผิวหนังเท้าของกล้ามเนื้อสะโพกล่างในช่วงต้นต้องหยุดงานและรักษาทันที เพื่อป้องกันการเสื่อมระดับผิวหนังเท้าของข้อเท้า

　　1、ที่มองเห็นด้วยภาพรังสี：ภาพรังสีทั่วไปไม่มีความมีประโยชน์มากในการวินิจฉัย แต่การเลือกถ่ายภาพรังสีออกแบบสมองข้อเท้าตั้งตามมุมก้มเท้าต่าง ๆ สามารถดูรูปร่างของกระดูกหักข้อเท้า ระดับที่แข็งแกร่งของกระดูกด้านล่างผิวหนังเท้าของกระดูกหักข้อเท้า การวัดบางอัตราของกระดูกหักข้อเท้า เช่น มุมหักข้อเท้า อัตราความลึกของกระดูกหักข้อเท้า อัตราหักข้อเท้า มุมทับ มุมตรง และภาพรังสีข้อเท้าที่แกนความยืดหย่องของข้อเท้าอาจตรวจพบที่กระดูกหักข้อเท้าที่ผิดปกติ ในสภาพปกติ ความยาวของกระดูกหักข้อเท้า (P) และความยาวของผิวหนังเท้าของกระดูกหักข้อเท้า (PT) มีความเท่า ๆ กัน ขณะที่ PT สูงกว่า P15％，或超过1cm时，为高位髌骨。

　　2、การตรวจเอ็มอาร์ไอ:สามารถพบการลอกเลื่อนและแผลเนื้อของกระดูกหัวกางหน้า

　　1、เพิ่มโปรตีน:โปรตีนมีประโยชน์มากต่อการซ่อมแซมของร่างกาย แนะนำให้รับประทานโปรตีนมากขึ้นในวันนี้10กรัมโปรตีน ซึ่งโปรตีนนี้สามารถมีมาจาก200 มิลลิลิตรนมเลือดที่มีลดไขลิก300 มิลลิลิตรนมเลือดที่มีลดไขลิก30 กรัมเนื้อเยื่อหนังสัตว์ หรือ นมสดหรือปลา60 กรัมข้าวโพด40 กรัมชีสที่มีลดไขลิก

　　2ในช่วงการซ่อมแซมบาดเจ็บกีฬา คุณสามารถเพิ่มวิตามินซีและซิงค์ด้วย:วิตามินซีและซิงค์มีประโยชน์ในการซ่อมแซมร่างกายด้วยเช่นกัน ผลไม้ที่มีวิตามินซีมาก คือ ผลไม้ประเภทจานตรี หอมหวาน ข้าวโพด มะละกอ มะเขือเทศ และมะม่วง และอาหารที่มีซิงค์มาก คือ กุ้ง กุ้ง ไก่ดำ นมสด นมเลือด หอมมัน พลาง และฝายเท้าขาหลัง

　　3ในช่วงการซ่อมแซมบาดเจ็บกีฬา คุณสามารถทดลองยาของพลายพรรณและเม็ดขิงมากมาย:หลังจากที่มีหลักฐานวิทยาศาสตร์มากมาย ในทุกๆครั้งที่ข่าวัณฑ์ของทุ้งและยาของยาบอยลีน มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการเจ็บปวด และไม่มีผลข้างเคียง ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญสุขภาพได้แนะนำให้ระเบิดพลายพรรณ ยาสุขภาพ สลักหรือยาสุขภาพที่เป็นผลไม้ หรือเนื้อสัตว์ปีก และหยอดน้อยของพลายพรรณของยาทุ้ง และยาบอยลีน

　　4ในช่วงการซ่อมแซมบาดเจ็บกีฬา คุณสามารถรับประทานขนมหลายชนิด เช่นขนมแบบแบบหมี่แก้ว ขนมอิตาลี และขนมข้าว และประกอบด้วยผักผลไม้ต่างๆมากมาย:ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า สิ่งเหล่านี้มีเส้นใยหนาแน่นมาก สามารถสร้างการรู้สึกอ่อนเพียงใดนัก แต่ไม่มีความร้อนสูง ดังนั้น สามารถทำให้ปากของคนงานอยู่ตลอดเวลา แต่ไม่มีความเสี่ยงที่จะเพิ่มน้ำหนัก

　　1、การตัดเนื้อหนาแน่นผิวเนื้อหนาแน่นของกระดูกหัวกางหน้า:รวมถึงการตัดเนื้อหนาแน่นที่อยู่บนผิวเนื้อหนาแน่น ตัดเนื้อหนาแน่นที่อยู่บนกระดูกและการทำลูกกระดูกทางกระดูก

　　2、การตัดกระดูกหัวกางหน้า:หลังจากที่ตัดเนื้อหนาแน่นที่เป็นโรคออกมา และพื้นที่ของกระดูกที่ออกมามาก (2～3cm) สามารถใช้หลังผิวหลังที่ใกล้ชิดหรือหักหนังเนื้อเยื่อเพื่อหยุดน้ำตายและคลุมพื้นที่ของกระดูกที่ออกมา

　　3、การตัดกระดูกหัวกางหน้า:ถ้ามีผู้ป่วยที่มีอายุมาก อาการแพ้แพ้ พื้นที่ของกระดูกที่ออกมามาก (เกิน3cm) ฝายของกระดูกและผิวหนังที่ออกมามาก (เกิน