띠뼈 다리뼈 관절软骨 손상

　　1. 발병 원인

　　관절滑膜炎상 분비가 정상적으로 이루어지지 않거나 관절软骨 압박 기제가 방해받아 관절의 정상적인 활동이 어려운 요인들은 모두 관절软骨 손상을 유발할 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　1띠뼈 다리뼈 관절의 급성 또는 만성 부상:cartilage에 직접 충돌하여 cartilage 내胶原蛋白망 구조를 파괴할 수 있으며, cartilage의 경사骨折을 직접 유발할 수도 있습니다. Chrisman은 오랫동안 생화학적 관점에서 부상과 띠뼈 관절软骨병의 관계를 연구했으며, 그는 cartilage가 부상을 받은 후에2h 내에서 cartilage 내 자유 베타-아르키아산 농도가 증가할 수 있습니다.4베타-아르키아산은 지질막의 주성분이며, 프로스타그란드린의 전구물질로, 그 제품이 프로스타그란드린 E로 변환됩니다.2AMP 순환을 자극하여 조직 단백질 키네타제를 방출하고, cartilage matrix 내에서硫酸软骨素과 단백질이 결합된 체인을 파괴하여 cartilage matrix가 손실되고 cartilage가軟화됩니다. 대사 산물이 synovial fluid에 진입하여 synovitis 염증 반응을 일으키고, 염증은 synovium이 대량의 엔zyme를 방출하여 cartilage를 더욱 파괴하고 악성 순환을 유발합니다.

　　2띠뼈 다리뼈 관절 노화:장기간에 걸쳐 띠뼈 관절软骨에 이상적인 마찰, 압박 등이 발생하며, 특히 무릎을 접시 위치로 하여 반복적으로 앉은 자세에서 일어서기, 점프, 무게를 지지하며 회전하는 경우에는 띠뼈와 다리뼈 사이의应力이 너무 높거나应力 분포가 불균형해져 띠뼈 관절软骨가 쉽게 손상되고 띠뼈 관절软骨병이 발생할 수 있습니다.

　　3띠뼈 다리뼈 관절 불안정:고위 또는 저위의 띠뼈, 무릎 Q각 이상, 띠뼈 기울기, 경골 곡률 변형, 띠뼈 또는 다리뼈 골절 발달 이상 등 일반적인 불안정 요인은 띠뼈 위치 이상이나 정렬 이상으로 인해 띠뼈와 다리뼈 사이의 접촉면, 접촉应力 이상을 유발하여 띠뼈 관절염을 일으킬 수 있습니다. 많은 학자들이 띠뼈 다리뼈 관절의应力 분포와应力 검사에 대량의 연구를 했습니다. 고접촉압 이론, 저접촉압 이론,应力 분포 불균형 이론, 띠뼈 내압 증가 이론 등이 실험적으로 지지됩니다. 하지만, 어떤 경우이든, 압력이 너무 높거나 부족하거나 분포가 불균형하다면, 띠뼈 관절软骨의 정상적인 견딜 수 있는 범위를 초과하거나 미달하면 관절软骨 변성을 유발할 수 있습니다.

　　4、病理改变：髌骨软骨病的主要病理变化，表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、溃疡形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。

　　运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见，其次是中央区（60°接触区）和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。

　　Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变，大致相当于软骨细胞第1层（静止层）损伤。Ⅱ度为软骨第2层（过渡层）和第3层（肥大细胞层）损伤，有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层（钙化层）损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质，溃疡形成，局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀，相邻软骨常有不同程度的变性。

　　可并发关节游离体及关节积液，髌骨软骨病。髌骨软骨病早期常不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外本病还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

　　一、一般症状：最主要的症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛，往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重，这种疼痛有时很有特色，往往被描述为“牙齿样酸痛”，在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显，经常有膝盖打软，“差点跌倒”的主诉，有时有关节交锁症状。

　　二、体征：体征方面，主要有以下特点：

　　1髌骨磨压痛：多为阳性，出现率几乎100％.

　　2髌骨抗阻痛：도 양성입니다.apatella를 원점으로 밀어서 quadriceps muscle을 수축시키면,apatella 아래에서 통증이 나타나는 것이 양성입니다.

　　3단腿半蹲试验:대부분 양성입니다.이 증상은apatella cartilage 병변에서 가장 명확하고 진단 가치가 있는 증상 중 하나로,쿠이미엔위가 보고한 이 증상의 양성률은100％，진세익이 보고한 것은93％이상입니다.

　　4quadriceps muscle 약화:대부분 명확합니다.특히 내측 머리 부분이 더 두드러집니다.

　　5apatella 관절액 증:중后期는 대부분 양성입니다.浮动apatella 시험은 진단을 돕을 수 있으며,膝关节의 액체량이30ml 이상일 때, 액체가 발생하여 팽창 시험을 통해 검출할 수 있으며, 관절 주사를 통해 희한 투명한 액체를抽出할 수 있으며, 때로는 불투명한 관절액을抽出할 수 있습니다.

　　6apatella 주위 지압 통증:apatella cartilage 병변과 주변軟组织 염증이 동반되면,食指의指甲로apatella 주위를 긁어서 통증이 나타날 수 있습니다.

　　7apatella 뒤 갈기 소리:apatella cartilage의 부식화 및 부식 후,apatella cartilage면이 불평정해져,膝关节 운동 시apatella 뒤에서 거친 갈기 소리를 느낄 수 있습니다.이 갈기 소리의 특징은膝关节이 특정 고정된 각도에 도달할 때 나타나며, 여러 번 반복되며, 거친 불평정한 cartilage 간의 마찰에 의해 발생합니다.갈기 소리가 나타나는 기회는 많지 않지만, 많은 저자들은apatella 뒤에서 특정 고정된 각도에서 나타나는 거친 갈기 소리가 진단에 의미가 있다고 생각합니다.

　　apatella 히알루론酸软骨 손상의 발생은 중·고령자에게 내재적 요인과 외재적 요인이 있습니다.내재적 요인은 관절软骨 자체의 변성으로, 연령 등의 요인과 관련이 있습니다.외재적 요인은 관절软骨에 대한 장기적인 기계적 손상입니다.apatella 히알루론酸软骨 손상의 발생을 예방하기 위해 주로apatella 히알루론酸软骨에 대한 지속적인 압박을 줄이고, cartilage의 영양을 개선하는 것을 주로 목표로 합니다.다음과 같은 조치를 참고할 수 있습니다:

　　1actieve 관절 활동:무거움을 받지 않은 상태에서 수행해야 합니다.예를 들어, 침대에 누워膝关节을 적극적으로 펼쳐서 굽혀서 하루에 두 번, 각 번에10분. 관절을 충분히 활동시키면apatella 관절면의 모든 부분이 자극을 받으며, synovial nutrition 성분이 cartilage 조직에 균일하게 渗透할 수 있으며, 관절의 보습 작용을 강화할 수 있습니다.

　　2apatella 관절면에 대한 지속적인 압박을 방지하기 위해서:골반 굽힘 위치에서apatella에 가해지는 압력은 크며, 관절면을 손상하기 쉬우므로 지속적인蹲位에서apatella 관절면에 대한 압력을 피해야 합니다.

　　3골판지 고정이나 하지 틀기 치료 시, actieve quadriceps muscle 훈련을 적극적으로 수행해야 합니다:quadriceps muscle의 수축과 이완 시apatella의 상하 이동을 유도할 수 있으며, cartilage의 영양 흡수와apatella 히알루론酸软骨면의 지속적인 압박을 줄이는 데 유리합니다.

　　4膝关节에 불편함이나 불명확한 통증이 있을 때, 초기apatella 히알루론酸软骨 손상의 가능성을 고려해야 합니다:적절한 휴식과 적절한 치료를 통해 관절软骨 변성을 심화시키는 것을 방지해야 합니다.

　　1X선 발견:일반적인 X선 평면 사진은 진단에 큰 의미가 없지만, 다른 굽힘 각도의apatella 축위 사진을 선택하여apatella의 형태,apatella cartilage 아래의 뼈의 변성 정도,apatella의 일부 지표를 측정할 수 있습니다.예를 들어,apatella 각,apatella 깊이 지수,apatella 지수,공압 각,합병 각 등,골반 측면 X선 사진은apatella 위치 이상을 검출할 수 있습니다.정상적으로apatella 길이(P)와apatella 고무줄 길이(PT)는 같으며,PT가 P를 초과할 때15％, 또는 초과}}1cm 시, high patella로 인식됩니다.

　　2、MRI 검사:patella cartilage의 peeling과 ulcer area를 발견할 수 있습니다.

　　1、단백질을 증가시키기 위해:단백질은 몸의组织的 복구에 큰 도움이 됩니다. 매일 더 많이 섭취하는 것이 좋습니다:10g 단백질, 이 단백질은 각각200ml low-fat酸奶300ml脱脂牛奶30g 육류, 가금류 또는 물고기60g 콩류 또는40g low-fat cheese 제공.

　　2운동 부상 회복 기간 동안 비타민 C와 콩을 보충하는 것도 중요합니다:비타민 C와 콩은 몸의 복구에도 도움이 됩니다. 오렌지, 콩화이, 고추, 토마토, 감자, 딸기 등이 비타민 C가 풍부합니다. 콩, 갈치, 복어, 오리, 요거트, 우유,杏仁, 아рах이드, cashew,鹰嘴豆 등이 콩은 풍부합니다.

　　3운동 부상 회복 기간 동안 인도란 파우더와 메이콘을 시도해보세요:점점 더 많은 과학 증거가 인도란과 Celecoxib, Celebrex와 같은 약물이 동일한 통증 완화 효과를 가지고 있으며, 어떤 부작용도 없다고 보여줍니다. 따라서, 영양 전문가들은 샐러드, 스ープ, 채소 또는 고기와 고기를 살짝 인도란 파우더를 뿌려줄 것을 권장합니다. 메이콘도 먹을 수 있으며, 메이콘에도 인도란 파우더가 포함되어 있습니다.

　　4운동 부상 회복 기간 동안 whole wheat bread,意大利面食,밥을 먹고 많은 채소와 함께 먹을 수 있습니다:전문가는 이러한 물건들이 거친 섬유를 포함하고 있어 채움감을 주지만, 칼로리가 높지 않다고 말합니다. 따라서, 입이 바쁘게 돌면서도 살이 찌지 않는 것을 가능하게 합니다.

　　1、patella cartilage ablation:软骨의 표면을 제거하고, cartilage을 뼈에까지 제거하고, 뼈를 뚫는 수술을 포함합니다.

　　2、patella osteotomy:병리학적인 cartilage을 제거한 후, 뼈가 외露된 부분이 큰 경우(2～3cm)와 대비하여, 근처의 synovium이나 지방 패드를 벨기고 외露된 뼈면을 덮어缝合할 수 있습니다.

　　3、patella excision:환자가 나이가 많고, 증상이 심하며, 뼈가露出된 면적이 크다면(초과)3cm)와 대비하여 대퇴골의 cartilage wear도 크게 발생하며, patella osteotomy를 할 수 없는 경우, patella excision을 고려할 수 있습니다.