踝部急性韧带损伤

　　1、สาเหตุ

　　รุนแรงทางตรง รุนแรงทางทางตรงและรุนแรงทางกล้ามเนื้อทุกอย่างสามารถทำให้บาดเจ็บ

　　2、ทฤษฎีกาการเกิด

　　รุนแรงที่ก่อให้เกิดบาดเจ็บเส้นเอ็นข้อเท้าบาดแผลอักเสบแบบทันที อาทิ รุนแรงทางตรง รุนแรงทางทางตรงและรุนแรงทางกล้ามเนื้อ3ประเภท โดยมีการกระทำรุนแรงทางตรงเป็นหลัก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อมีการตกที่ทางที่มีระดับต่างกันหรือเมื่อข้างลางด้านลงบันได โดยไม่ได้รับความระมัดระวัง ข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งเส้นเอ็นทางด้านในและพับเท้ามากเกินไป ทำให้เส้นเอ็นด้านนอกเส้นเอ็นทางด้านในเสริมให้มากเกินไปและเกิดบาดเจ็บ อาจเกิดบาดเจ็บเส้นเอ็นทางด้านล่างของข้อเท้าอ่อนและเส้นเอ็นทางด้านในเส้นเอ็นทางด้านในหยุดบาดแผลบางส่วน หรือหยุดบาดแผลทั้งหมด หรืออาจเกิดบาดเจ็บเส้นเอ็นทางด้านในและ(หรือ)เส้นเอ็นทางด้านในข้อเท้าอ่อนและ(หรือ)หลังของข้อเท้าอ่อนและ(หรือ)หลังของข้อเท้า บางครั้งบาดเจ็บเหล่านี้จะมีการบาดเจ็บเส้นเอ็นทางด้านในและ(หรือ)หลังของข้อเท้าอ่อนและ(หรือ)หลังของข้อเท้าเป็นประกอบ

　　1、ข้อเท้าเส้นเอ็นด้านในมีเส้นเอ็นด้านในที่มีความแข็งแกร่งเพื่อเสริม ด้านนอกมีเส้นเอ็นด้านนอกที่ติดตั้งอยู่ที่ด้านนอกของข้อเท้า ด้านหลังของข้อเท้า และเส้นเอ็นหลังของข้อเท้า สามเส้นเอ็นดังกล่าวมีต้นทางที่ด้านนอกของข้อเท้า สองเส้นเอ็นแรกหยุดที่หอบเท้า และเส้นเอ็นที่หลังหยุดที่หัวข้อเท้า ดังนั้นพวกมันเป็นสิ่งที่อิสระมากขึ้นและอ่อนแอมากขึ้น ในระหว่างการเคลื่อนไหวมักจะเกิดบาดเจ็บเส้นเอ็นด้านนอกเนื่องจากการเคลื่อนที่ของเท้าไปทางด้านในมากเกินไป ขณะที่ข้อเท้าเส้นเอ็นทางด้านล่างของข้อเท้ามีความอ่อนแอและไม่มีความเสถียรมาก ง่ายต่อการหลุดเอ็น โดยมากเกินไปทางด้านใน ด้วยบทบาทพิเศษของข้อเท้าเส้นเอ็นในการเคลื่อนไหว มักจะยากต่อการรักษาทันที ดังนั้นเราต้องรักษาตัวด้วยความระมัดระวังตลอดเวลา และรักษาทันทีเมื่อมีอาการบาดเจ็บข้อเท้าเส้นเอ็น การรักษาที่ถูกต้องในช่วงต้นเป็นสิ่งที่สำคัญอย่างยิ่ง

　　2、ถ้าไม่ได้รับการรักษาทันในช่วงต้น การลอยตัวของเส้นเอ็นอาจเป็นสาเหตุให้กล้ามเนื้อของข้อเท้าอ่อนแอมาก ทำให้ข้อเท้าเส้นเอ็นไม่เสถียร ง่ายต่อการหลุดเอ็นเส้นเอ็นเดี่ยวซ้ำ และอาจเป็นสาเหตุให้ระบบไขมันของข้อเท้าเส้นเอ็นเสียหาย ก่อให้เกิดโรคอาการเจ็บปวดข้อเท้าจากอาการบาดเจ็บ ที่ทำลายฟิบาลิวัสของข้อเท้า ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อการเดินของประสบการณ์

　　踝关节扭伤防治不当所致的后遗症大体有如下几种。

　　踝关节急性韧带损伤是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，在社会生产活动中，通过人、机、物料、环境、方法的和谐运作，使生产过程中潜在的各种事故风险和伤害因素始终处于有效控制状态，切实保护劳动者的生命安全和身体健康。

　　一、影像学检查

　　1、在拍摄正侧位X线片时，小腿应内旋20°，使踝关节横轴平行于X线片盒，这样使整个关节间隙等宽，胫骨与距骨之软骨下骨板也都平行(A)，从胫骨下端软骨下骨板与外踝的软骨下线状影的连续对线关系出现台阶可以辨认出腓骨的轻微短缩，也可观察到距骨外移以及外侧间隙增宽(B)，外踝韧带损伤时，常规片上仅见局部软组织肿胀影，如果要使诊断进一步明确，可局麻后再作内翻应力位拍片并与健侧对比，正常胫距内翻角为5°～10°(胫骨下关节面与距骨上关节面作足内翻时的角度)，如此角大于健侧1倍，表示腓距前韧带断裂；大于2～3倍，则为腓距前韧带和腓跟韧带撕裂；大于5倍，则为外踝韧带完全断裂，此时多合并腓骨远端骨折(C)，侧位前后应力像上距骨无脱位(D)，当腓距前韧带损伤后，距骨出现向前半脱位像(E)。

　　2、内踝韧带断裂时可在局麻下拍踝关节外翻应力片检查，部分可显示胫腓下关节分离征。

　　3、下胫腓韧带损伤时，应作双踝对比拍片，观测双侧胫腓下关节之间距；必要时局麻后应力位拍片，即分别将踝关节置于外翻，外旋，内翻及正常位拍片，如显示胫腓骨分离，无论腓骨有无骨折，则表示三束韧带全部断裂，如腓骨下端在外展位时不外展，仅显示旋转，则表明后胫腓韧带未断裂，也可单将踝关节内翻拍片，若见到胫骨和腓骨间隙增大超过3mm，则说明下胫腓韧带损伤，显示踝关节半脱位。

　　二、特殊检查

　　踝关节穿刺造影：可发现造影剂自踝关节进入断裂的韧带损伤处，磁共振成像(MRI)检查：MRI具有良好的软组织分辨力，能够确定踝部软组织内损伤血肿的范围，辨明韧带的撕裂，断裂损伤等。

　　การบำบัดภายในตัวแบบอินเตอร์แนลสำหรับอาการบาดเจ็บของเส้นเอ็นเท้าสูงระบาดและเกิดอาการเจ็บปวดและเกิดอาการเจ็บปวดที่เหมาะสม การบำบัดด้วยอาหารที่เหมาะสมและมีสารอาหารที่ดี อาหารที่เหมาะสมเพื่อที่จะเรียกเก็บสารอาหารที่เหมาะสม ให้กินผักและผลไม้มาก และทำให้การรับประทานอาหารเหมาะสม ให้ใส่ใจในการรักษาสารอาหารที่เหมาะสม นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรระวังไม่ให้กินอาหารที่ระลอก หรือที่มีน้ำมันหรือเย็น

　　一、治疗

　　1、非手术治疗

　　（1）外踝韧带不完全断裂：除一般性治疗如早期局部冷敷外，患足应予以严格制动，以有利于韧带的修复。①前腓距韧带不完全性损伤：用小腿石膏固定于外翻、背伸位3～4周，拆石膏后以护踝制动及功能锻炼。②腓跟韧带不完全性断裂：踝关节功能位(90°～100°)，外翻状小腿石膏固定4周左右，后续治疗同前。③后腓距韧带不完全性损伤：则用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5สัปดาห์。

　　（2）内踝韧带损伤中单纯三角韧带不完全性损伤：一般以小腿石膏内翻位固定4～5周。轻度者亦可用宽胶布内翻位固定3周，解除固定后再行理疗及护踝外用。

　　（3）单纯性下胫腓韧带损伤：采用小腿石膏、并于踝关节上方两侧塑形加压(用双侧手掌部加压)，以使其复位。固定4～6周后更换外用护踝。

　　2、手术治疗

　　（1）完全性外踝韧带断裂：除因全身情况不佳不能施术者外，原则上均应行韧带修复术。对修复困难的晚期病例，亦可用附近的部分腓骨短肌、大部或全部重建受损之韧带。

　　（2）การหักแขนงหนามที่มีการหลุดตัวของสายเลื่อนที่มีหลังของขาต่ำที่เสร็จสมบูรณ์：ทำการฝึกแก้ตัวของสายเลื่อนที่หลุดตัว สำหรับการหักที่มีการหลุดตัว สามารถทำการฝึกแก้ตัวแบบเปิดพร้อมด้วย+การฝึกแก้ตัวภายใน (ส่วนใหญ่เป็นการฝึกแก้ตัวด้วยโซลน์หรือการฝึกแก้ตัวด้วยโซลน์ของโซลน์) หลังจากการผ่าตัดใช้เกล็ดดินทองเคลืองของขาต่ำ4～5สัปดาห์。หลังจากที่กำจัดเกล็ดดินทอง ทำการฝึกการใช้ขาและใช้เกล็ดดินทองเคลืองที่หน้าเท้า

　　（3）การหักแขนงหนามที่มีการแยกของข้อขาต่ำ (มีการหักของฝ่าเท้าด้านนอกหลายครั้ง)：ในขณะที่ทำการผ่าตัด ใช้โซลน์ที่ยาวในการกดข้อขาต่ำด้านล่างของขาตั้งแต่ข้อขาต่ำ และกดเวลาไม่เกิน6สัปดาห์。

　　（4）การบาดเจ็บของแขนงหนามที่มีการหลุดตัวของสายเลื่อนที่มีหลังของขาต่ำ (มีการหักของฝ่าเท้าด้านนอกหลายครั้ง)：ในขณะที่ทำการฝึกแก้ตัวและใช้เหล็กแข็งฝังในการฝึกแก้ตัว ใช้โซลน์ที่ยาวในการกดและฝึกแก้ตัว หลังจากการผ่าตัดใช้เกล็ดดินทองเคลือง6～8สัปดาห์ และตัดสินเวลากำจัดเกล็ดดินทองตามสถานการณ์การหายเจ็บของการหัก

　　2、การบำบัดบำรุง

　　โดยทั่วไปมีการบำบัดบำรุงที่ดี