股骨大粗隆結核

　　大腿骨大粗隆結核は結核菌が骨に侵入して引き起こす破壊性変化です。大腿骨大粗隆は体表に位置しやすく、慢性な外傷を受けやすいです。局所の骨質骨が多く、そのため大腿骨大粗隆結核はよく見られます。全身骨関節結核の1.59％を占め、20～40歳の若者に多く、10歳未満では非常に稀です。

　　大腿骨大粗隆結核の合併症は少報されています。患側の臀部の動きは通常障害はありません。跟腱を叩くと臀部の痛みも引き起こされません。局所には腫脹や膿瘍、瘰瘡が見られます。皮膚を穿き通して瘰瘡が形成されると、感染が拡大しやすくなります。一部の症例では、本病的は周囲の骨関節嚢を拡がり、それに対応する関節の変化を引き起こすことがあります。

　　滑囊型大腿骨大粗隆結核は滑囊の腫脹のみを示し、骨質型の早期骨破壊は軽微です。また、大粗隆の骨の厚みが薄いため、高い条件の撮影では病灶が見つかりにくくなります。本病的患者に対して筋維組織の条件で撮影を行い、さまざまな角度からの切線撮影や断层撮影を用いて滑囊の腫脹や骨の破壊状況を観察することで、誤診を避けることができます。本病的早期症状は軽微で、局所の症状は明確ではありません。結核の既往歴がある患者で、局所の痛みがあり、臀部の動きが正常であれば、積極的に画像診断を行い、必要に応じて局所穿刺または生体組織検査を行い、確認します。現在、CTは臨床に広く応用されています。不典型的患者に対してCT検査を行うことができれば、早期に診断が明確になります。

　　大腿骨大粗隆結核は結核菌の侵入によって引き起こされます。全身結核の一つの合併症として、結核菌病の積極的な治療と病原菌の拡散防止が本病的予防の鍵となります。

　　大腿骨大粗隆結核のX線検査では、骨中心型結核では死骨が見られ、死骨が吸収されると洞が形成されます。辺縁型結核では溶骨性破壊が主で、滑囊型結核では筋維組織の腫脹と局所骨の脱カルシウムが見られます。

　　必要に応じて局所穿刺または生体組織検査を行い、確認します。現在、CTは臨床に広く応用されています。不典型的患者に対してCT検査を行うことができれば、早期に診断が明確になります。

　　ビタミンと無機鹽は大腿骨大粗隆結核の回復促進に非常に重要です。特にビタミンAは体の抵抗力を強化する効果があります；ビタミンBとCは体内の各代謝プロセスを促進し、食欲を増進し、肺や血管などの組織機能を健全化します。再発性の痰が多い患者の場合、鉄分の供給を増やし、緑葉野菜や果物、雑穀を多く摂取することで、さまざまなビタミンとミネラルを補給することができます。

　　骨結核患者は特に食欲が悪いため、食欲を増やすために調理に注意を払い、品種の多様性、色、香、味、形を良くすることが重要です。条件が許せば、一日三回の正餐に加えて、二回のスナックを追加することもできます。刺激性の強い食物や痰を生じさせる辛い食物は避けるべきです。結核は消耗性疾患であり、薬物治療と食事療法を併用する際には、十分な休息と適切な屋外活動にも注意を払う必要があります。

　　大腿骨大转子は体表に位置し、慢性損傷を受けやすく、局所の骨髄が豊富で、したがって大腿骨大转子結核が比較的よく見られます。治療は手術または非手術療法のいずれかを使用できます。

　　一、患者の年齢が高い場合、膿瘍が小さい場合、非手術療法ができます。合理的な化学療法計画を治療し、局所穿刺と膿液吸引および注薬で治癒できます。

　　二、病変中の死骨が多く、または窦が治療できない場合、病変を除去する手術を行うことができます。

　　1、麻酔：全身麻酔または硬膜外麻酔。

　　2、体位：横卧位、患側が上に、患者が少し高めに高められ、外側に広げられるようにし、大腿筋膜と広筋膜を緩め、病変を明らかにするのに便利にします。

　　3、切開：大转子の外側の角形切開、寒性膿瘍が大腿の下に流れる場合、別の小さな切開を加えます。切開の方向に沿って、深筋膜と広筋膜張肌を前方に引っ張り、大臀筋を後方に引っ張り開きます。大转子の上の病変を十分に露出させるために、臀中筋と小臀筋の一部を切開し、大腿筋の骨膜下を剥離し、後下方に引っ張り下げることで病変の下を明らかにすることができます。どの滑液嚢が影響を受けているかを慎重に調べ、滑液嚢の色、大きさ、範囲、周辺の骨が侵されるかどうかを注意深く観察します；逆に、大转子の骨の病変を調査する場合、滑液嚢が影響を受けているかどうかを注意深く観察します。冷性膿瘍がある場合、その範囲と骨盆腔に通じるかどうかを注意深く観察します。

　　4、病変の除去：患部の滑液嚢を完全に取り除き、骨の病変を削りますが、骨の組織を過度に切除しないように注意して、術後の変化が臀部関節に影響を与えないようにします。局所を洗浄し、大腿筋膜と大臀筋の連結腱を縫合した後、層を重ねて切開を縫合します。

　　手術前に并发する副鼻腔孔がある場合、局所に引流管を設置し、手術後48～72時間で取り外します。