膝蓋骨軟骨化症

　　膝蓋骨軟骨化症（CP）は、膝蓋骨軟骨化症、膝蓋骨軟骨炎とも呼ばれ、膝関節のよくある病気であり、特に若者やスポーツ選手、スポーツ愛好家に多く見られます。女性の発病率は男性よりも高く、現在、学界では以下のような原因が考えられています：

　　1、生物力学の要因

　　（1）損傷説

　　膝蓋骨軟骨化症の病因において、損傷説が徐々に広く認められています。これには、直接の損傷、間接の損傷、そして関節軟骨の生理的な範囲を超えるさまざまな反復的な物理的力が含まれます。これらは関節軟骨の「薄い殻の構造」や「アーチ構造」を破壊し、軟骨細胞は保護を失い、壊死し、軟骨基質の合成が減少し、関節軟骨の進行的な破壊を引き起こします。

　　（2）膝蓋骨不安定性説

　　高位膝蓋、低位膝蓋、膝蓋骨の傾斜、膝蓋骨の半脱位または脱位を指します。膝蓋骨の不安定性は、膝蓋関節面上の圧力が増大し、分布が異常になる原因となり、軟骨損傷を引き起こします。

　　（3）膝蓋股関節圧力説

　　膝蓋股関節の生物力学研究の進展により、膝蓋股関節の圧力と膝蓋骨軟骨化症の関係について異なる認識が生まれました。接触圧力が膝蓋骨軟骨化症に影響を与えることを強調していますが、過度な圧力説では、臨床的に膝蓋骨の内側が膝蓋骨軟骨化症の高発区であるという現象を説明することが難しいです。

　　2、生物化学的要因

　　（1）自己免疫説

　　関節軟骨の表面は、抗コラーゲン抗体が軟骨の深層組織に侵入することを阻止し、保護作用があります。

　　（2）軟骨栄養障害

　　さまざまな損傷要因（特に機械的な刺激）は、関節液の分泌とその成分（例えば酵素の活性、さまざまな栄養素の含有量、関節液の浸透圧など）に異常な変化を引き起こし、膝蓋軟骨の正常な栄養と生理生化学的な過程に影響を与え、軟骨の変性を促進し、病気の発生を引き起こします。

　　（3）軟骨溶解説

　　関節滑膜が傷ついた後、浸透圧が変化し、血液中の酵素が滑液に増加し、活性が高まり、さらに軟骨を溶かします。

　　膝蓋骨軟骨化症は、さまざまな要因が相乗効果を生じさせる結果であり、各要因が膝蓋股関節の圧力を変化させることは外因であり、自己免疫反応や軟骨栄養障害は膝蓋骨軟骨化症が発生する内因です。

　　膝蓋骨軟化症の早期症状は重くありません。休養や一般的な痛み止め薬で軽減できますが、病変は「隠れられた状態」で進行し、最終的には膝蓋股関節炎に進行します。重症の場合、膝関節の屈曲・伸展が制限され、片足で立ち上がることができません。晚期には膝蓋股骨関節炎が形成され、病変部の軟骨と軟骨下骨に明らかな破壊があり、軟骨は再生修復能力を失います。また、半月板損傷や創傷性関節炎などが合併しやすくなります。

　　膝部の直接の外傷は膝蓋骨軟骨や骨軟骨の骨折を引き起こすことがあります。また、運動傷などによる複数の損傷により、軟骨が退行性変化を引き起こし、表面が荒れ、光沢を失います。重症の場合、軟骨が剥がれ、骨が露出し、対向する大腿骨関節面も損傷します。損傷部位は膝蓋骨の中心に多く、この病気は若壮年に多く、明らかな外傷歴や慢性の小さな損傷が多いです。主な症状は膝関節の膝蓋骨後の痛みで、軽重が異なり、一般に平坦な地面を歩くときの症状は顕著ではありませんが、しゃがんだり立ち上がったり、階段を上ったり下ったり、遠出をすると痛みが強くなります。

　　膝蓋骨軟化症の発生には、中高齢者に対する内在的要因と外在的要因があります。内在的要因は関節軟骨自体の退行であり、これには年齢などの要因に関連しています。外在的要因は関節軟骨に対する機械的要因による慢性の損傷です。膝蓋股関節への持続的な圧力を減らし、軟骨の栄養を改善することで膝蓋骨軟化症の発生を予防することが主な目的です。

　　1、関節を自己流動的に十分に動かす

　　負荷をかけない状態で行います。例えば、ベッドに横になって自己流動的に膝関節を伸ばしたり曲げたりします。毎朝と夕方、各10分間、毎日行いましょう。関節を十分に動かすことで、膝蓋骨関節面の全ての部分が刺激され、滑液の栄養成分が均等に軟骨組織に浸透し、関節の滑らかな動きを強化します。

　　2、膝蓋骨関節面への持続的な圧力を避ける

　　屈膝位では膝蓋骨に大きな圧力がかかり、関節面が傷みやすくなります。膝蓋骨関節面への持続的な圧力を避ける必要があります。

　　3、石膏固定または下肢引張療法

　　自己流動的に大腿四頭筋の鍛練を行い、大腿四頭筋の収縮と弛緩が膝蓋骨を上下に動かすことができます。これにより、軟骨の栄養渗透を促進し、膝蓋股関節面への持続的な圧力を軽減するのに役立ちます。

　　4、膝関節に不快感や不定位の痛みが発生

　　早期膝蓋骨軟化症の可能性を考慮し、適切な休養と適切な治療を早めに行い、関節軟骨の退行を悪化させないようにしましょう。

　　膝蓋骨軟化症（CP）、膝蓋骨軟骨軟化症、膝蓋骨軟骨炎とも呼ばれるこの病気の補助診断方法は、主に体格検査、X線検査および放射線核素検査です：

　　1、膝蓋骨圧潰試験

　　検査中、膝蓋骨と対向する大腿骨関節面が互いに圧縮して摩り合わせたり、上下左右に滑り動かすと、粗い摩り合わせ感、摩り合わせ音と痛み不快が感じられます；または検査者が片方の手で膝蓋骨を一方に押し、もう片方の手の親指で膝蓋骨の縁の後ろを押すと痛みが引き起こされます。関節腔に液が溜まると、浮膝試験が陽性になることがあります。

　　2、片足蹲り試験

　　患者が片足で体重をかけ、90°から135°に徐々に蹲ると痛みやしなびが生じ、蹲った後、片足で立ち上がることができません。

　　3、X線検査

　　膝関節の正位、側位及び膝蓋骨の切線位のX線写真を撮影し、早期には異常が見られませんが、後期には軟骨の大部分が摩耗し、膝蓋骨と大腿骨の関節部の間隔が狭くなり、膝蓋骨と大腿骨の関節部の縁に骨芽腫が生じることがあります。

　　4、放射性核素検査

　　骨摺り検査では、側位で膝蓋骨の局所的な放射線濃度の増加が示され、早期診断に重要な意味があります。

　　膝蓋骨軟化症の食事には特に制限はなく、栄養を充実させるだけで十分です。カルシウムが豊富な食品、例えば牛乳や乳製品、豆類、エビの皮、昆布などを多く摂取することができます。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂取し、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分になるように注意します。また、患者は辛い、油っぽい、冷たい食品を避ける必要があります。

　　髌骨軟化症（CP）、髌骨軟骨軟化症、髌骨軟骨炎と呼ばれる症状が重い場合、手術が必要です。以下に髌骨軟骨削除術について紹介します。手術は、軟骨の表面を削る、軟骨を骨まで削る、骨を孔開ける手術を含みます。

　　1、軟骨の表面を削る

　　衰退した軟骨を鋭いナイフで削り取ることで、軟骨の正常部分まで到達します。浅く削ることで、軟骨の修復能力は非常に弱いですが、腐敗した軟骨を削り取った後、数ヶ月の形成作用を経て、表面が滑らかになり、数層の扁平細胞で覆われ、手術の効果がより満足のいくものになります。

　　2、軟骨を骨まで削る

　　軟骨が骨に達している場合、全層の軟骨を削り取ることができ、創傷面の端を斜面に整備し、露出した骨は処理しません。骨髓腔に達していない全層の軟骨欠損は、緩やかな内源性再生を得ることができます。再生された軟骨は透明軟骨です。

　　3、軟骨を骨まで削り、孔を開ける

　　変性した全層の軟骨を削り取ると、露出した骨にはクルツピン針を数本刺し、骨床に出血を引き起こし、骨髓腔に達する関節軟骨の全層欠損を引き起こします。これにより、骨髓腔からの間葉性組織の外源性修復が得られます。この手術は関節鏡を通じて行うことができ、刨刀で削ることも、手術を直接視覚的に行うこともできます。