Lésions aiguës des ligaments de la cheville

　　1、Causes

　　Les forces directes, indirectes et les lésions musculaires peuvent tous causer des blessures.

　　2、Mécanisme de développement

　　Les forces violentes qui causent une lésion aiguë des ligaments de la cheville peuvent être divisées en forces directes, indirectes et forces musculaires, etc.3Les causes principales sont les forces indirectes. Souvent, cela se produit lors de la perte de l'équilibre sur un terrain inégal ou en montant/descendant des escaliers. La cheville est en position de inversion et de flexion plantaire extrême, ce qui entraîne une traction excessive des ligaments latéraux et des lésions. Les cas légers peuvent entraîner une rupture partielle des ligaments tibiofibulaires, tandis que les cas graves peuvent entraîner une rupture complète des ligaments et une luxation partielle ou complète de la cheville. Ou bien, une hyperinversion et une rotation externe de la cheville peuvent directement causer des lésions des ligaments internes et/ou des ligaments tibiofibulaires inférieurs. Ces lésions coexistent souvent avec des fractures de l'astragale et/ou de l'astragale externe.

　　1、La cheville interne est renforcée par un ligament interne plus résistant, tandis que l'externe comprend le ligament fibulaire antérieur, le ligament fibulaire postérieur et le ligament talofibulaire. Ces trois ligaments partent de l'astragale, les deux premiers s'arrêtent sur le talon, et le dernier sur le calcanéum, donc ils sont relativement indépendants et fragiles. Pendant l'exercice, une inversion excessive du pied peut souvent causer des lésions des ligaments latéraux. De plus, lorsque la cheville est plantaire, l'articulation est plus lâche et instable, ce qui facilite les entorses, en particulier les entorses de inversion. En raison du rôle spécial de cette articulation pendant l'exercice, les lésions peuvent être difficiles à guérir, donc nous devons prêter plus d'attention à sa protection et à un traitement rapide. Le traitement initial correct des entorses de la cheville est extrêmement important.

　　2、Si le traitement précoce n'est pas approprié, le relâchement excessif des ligaments peut entraîner une instabilité de la cheville, facilitant les entorses répétées, pouvant même entraîner des lésions du cartilage articulaire, une arthrite traumatique, affectant gravement la fonction de marche.

　　Les séquelles des traumatismes de cheville par torsion mal traités peuvent être généralement de plusieurs types.

　　Le traumatisme aigu des ligaments de la cheville est causé par des facteurs traumatiques, donc l'attention à la sécurité de la production et de la vie quotidienne est la clé de la prévention de cette maladie. Dans les activités de production sociale, en harmonisant le fonctionnement des personnes, des machines, des matériaux, de l'environnement et des méthodes, il est assuré que les risques potentiels et les facteurs de blessures dans le processus de production restent sous contrôle efficace, et la sécurité et la santé des travailleurs sont protégées.

　　Première partie : examens d'imagerie

　　1Lors de la prise de radiographies en antépostérieur et latéraux, la jambe doit être en rotation interne20°, afin que l'axe transversal de la cheville soit parallèle à la boîte de radiographie X, de sorte que l'intervalle articulaire entier soit égale, et que les plaques osseuses sous-chondrales du tibia et de l'os talus soient également parallèles (A), à partir de la relation de continuité de la ligne sous-chondrale de la base du tibia et de la ligne sous-chondrale de l'extérieur du péroné, on peut reconnaître une légère contraction du péroné, et on peut également observer un déplacement latéral de l'os talus et un élargissement de l'espace latéral (B), lors d'une lésion du ligament latéral de la cheville, sur les radiographies conventionnelles, on ne voit que l'œdème local des tissus mous, pour clarifier davantage le diagnostic, il est possible de faire une radiographie de stress en inversion sous anesthésie locale et de la comparer à la jambe saine, l'angle d'inversion tibio-talaire normal est5°～10° (l'angle entre la surface de la jonction inférieure du tibia et la surface de la jonction supérieure de l'os talus lorsque le pied est en inversion), si cet angle est supérieur à celui de la jambe saine1fois, cela indique une rupture du ligament antérieur pérotal ; supérieure à2～3fois, cela indique une déchirure des ligaments antérieur pérotal et postérieur péto talaire ; supérieure à5fois, cela indique une rupture complète du ligament latéral de la cheville, à ce moment-là, il est souvent accompagné d'une fracture du péroné distal (C), sur les images de stress latérales antérieures et postérieures, il n'y a pas de luxation de l'os talus (D), après une lésion du ligament antérieur pérotal, l'os talus apparaît avec une semi-luxation antérieure (E).

　　2Lorsqu'il y a une rupture du ligament médial de la cheville, il est possible de prendre une radiographie de la cheville en hyperextension sous anesthésie locale pour examiner les signes de séparation de l'articulation inférieure tibiofibulaire, certains peuvent montrer une séparation de l'articulation inférieure tibiofibulaire.

　　3Lorsqu'il y a une lésion des ligaments tibiofibulaires, il est recommandé de faire une comparaison radiographique des deux chevilles, observer la distance entre les articulations inférieures des tibias et des fibules; si nécessaire, après une anesthésie locale, prendre des radiographies de stress, c'est-à-dire placer respectivement la cheville en hyperextension, rotation externe, hyperflexion et position normale pour prendre des radiographies, si le séparation des tibia et fibula est visible, quels que soient les fractures du péroné, cela indique que les trois cordes des ligaments sont complètement rompues, si le bout inférieur du péroné ne s'abaisse pas en abaissement latéral, mais uniquement montre une rotation, cela indique que le ligament postérieur tibiofibulaire n'est pas rompu, il est également possible de prendre une radiographie de la cheville en hyperflexion, si la distance entre le tibia et le péroné augmente au-delà de3mm, cela indique une lésion des ligaments tibiofibulaires, montrant une semi-déviation de la cheville.

　　Deuxième partie : examens spéciaux

　　Injection de contraste pour l'arthrographie de la cheville : le contraste peut être observé entrant dans le site de lésion des ligaments rompus à la cheville, l'examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) : l'IRM a une bonne résolution des tissus mous, peut déterminer la portée des hématomes dans les tissus mous de la cheville, et identifier les déchirures, les ruptures et d'autres lésions des ligaments.

　　Quelles sont les nourritures à consommer pour un traumatisme aigu des ligaments de la cheville ? Nutrition équilibrée. La diète du patient doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée, et une attention à une nutrition suffisante. De plus, le patient doit éviter les aliments piquants, gras, et froids.

　　Première partie : Traitement

　　1、Traitement non chirurgical

　　（1）：Rupture incomplète du ligament externe de l'astragale : à l'exception des traitements généraux tels que le froid local précoce, le pied malade doit être strictement immobilisé pour favoriser la guérison du ligament.①Lésion incomplète du ligament antéro-lateral du talon : fixé en position de renversement et d'extension du pied3～4Semaine, après la suppression du plâtre, immobiliser avec une orthèse externe sur l'astragale et effectuer des exercices fonctionnels.②Rupture incomplète du ligament talo-calcanéen : position fonctionnelle de l'articulation talo-calcanéenne (90°～100°)，fixation du plâtre de jambe inférieure en position de renversement4Semaine environ, le traitement ultérieur est le même que précédemment.③Lésion incomplète du ligament postéro-lateral du talon : fixer la jambe inférieure en position de renversement, flexion plantaire.4～5Semaine.

　　（2）：Lésion du ligament interne du talon avec rupture simple du ligament triangulaire incomplète : généralement fixé en position de renversement avec un plâtre de jambe inférieure.4～5Semaine. Les cas légers peuvent également être fixés en position de renversement avec une large bande adhésive.3Semaine, après la suppression de la fixation, effectuer la physiothérapie et utiliser une orthèse externe.

　　（3）：Lésion du ligament tibiofibulaire inférieur simple : utiliser un plâtre de jambe inférieure et former des pressions en forme de U au-dessus du genou (utiliser le dos des mains pour la pression), pour le rétablir. Fixation4～6Semaine après, changer l'orthèse externe.

　　2、Chirurgie

　　（1）：Rupture complète du ligament externe de l'astragale : à l'exception des cas où la condition générale ne permet pas d'effectuer l'opération, le réparation du ligament devrait être effectuée principalement. Pour les cas tardifs difficiles à réparer, on peut également utiliser une partie du muscle fessier court à proximité, ou reconstruire le ligament endommagé en partie ou en totalité.

　　（2）：Rupture complète du ligament triangulaire avec fracture déplacée concomitante : on effectue une chirurgie de réparation du ligament rompu, et on peut également effectuer une réduction ouverte de la fracture déplacée.+Chirurgie de fixation interne (souvent la chirurgie de fixation par bande de tension ou vis). Après la fin de l'opération, immobiliser la jambe inférieure avec un plâtre.4～5Semaine. Après la suppression du plâtre, effectuer des exercices fonctionnels et utiliser un orthèse externe sur l'astragale.

　　（3）：Rupture du ligament triangulaire avec séparation de l'articulation tibiofibulaire inférieure concomitante (souvent accompagnée de fracture de l'astragale externe) : pendant l'intervention chirurgicale, on fixe l'articulation tibiofibulaire inférieure avec une vis longue, et le temps de fixation ne devrait pas dépasser6Semaine.

　　（4）：Lésion du ligament tibiofibulaire inférieur avec fracture déplacée concomitante : lors de l'ouvert réduction et de l'immobilisation interne de la fracture, on choisit souvent le verrouillage et la réduction par vis longues et le plâtre post-opératoire.6～8Semaine, et décider du moment de la suppression du plâtre en fonction de l'état de guérison du fracture.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic est généralement bon.