下肢静脈血栓

　　下肢静脈血栓形成の原因は、静脈血流の遅滞と血液の高凝固状態の二つの主な原因です。単一の要因では病気を引き起こすことはできません。多くの場合、二つまたは三つの要因が組み合わさって深部静脈血栓形成を引き起こします。例えば、産後の深部静脈血栓形成の発病率が高いのは、産後の子宮内胎盤の剥離などの複合的な要因によるもので、短期間で迅速に止血し、産後の大出血や血液の高凝固状態を防ぐことができます。妊娠中には胎盤が大量のエストロゲンを生成し、満月時には最高峰に達します。エストロゲンの量は非妊娠時の1000倍に達し、エストロゲンは肝臓が様々な凝固因子を生成するのを促進し、同時に妊娠末期には体内のフィブリノーゲンも大量に増加し、血液が高凝固状態になります。産後はさらにベッドリーにより下肢の血流が遅滞し、深部静脈血栓形成の傾向が高まります。単なる血流の遅滞ではこの病気を引き起こすことはありません。時には血管壁の損傷が伴い、直接の損傷や慢性疾患、遠方の組織の損傷から白血球誘導因子が生成され、白血球が血管壁に移動します。同様に、内皮細胞層に裂け目が生じたり、基底膜の下にコラーゲンが露出したりすることで血小板が血管内膜に移動し、凝固過程が発生します。

　　この病気の合併症は以下のようなものがあります：

　　1、肺塞栓  肺塞栓とは、肺動脈またはその枝が血栓で塞がれた病変過程です。診断率が低く、誤診率と死亡率が高いです。临床上は、下腔静脈フィルターの置入によって下腔静脈の肺塞栓を予防することが多く行われています。静脈フィルターは金属糸で作られた器具で、特別な輸送装置を通じて下腔静脈に設置され、血流中の大きな血栓を阻害し、肺動脈に血流を送ることで致死性の肺塞栓を避けます。

　　2、出血  溶栓治療における最も重要な合併症は出血であり、特に消化管や脳内出血に特に注意が必要です。したがって、溶栓治療前に血液型、血红蛋白、血小板、凝固機能を検査する必要があります。薬量の調整は、プロトロン時間（PT）および部分凝固時間（APTT）を正常値の2～2.5倍に維持することが適切です。溶栓プロセス及び溶栓後は、患者が出血傾向があるかどうかを厳しく観察し、穿刺部位からの出血があれば圧迫止血を行い、重症の大出血があれば溶栓を中止し、輸血や血液濃縮剤を対症療法として投与します。出血性合併症に対して、患者に自己観察及び予防の指導を行い、歯茎の出血、鼻出血、皮膚粘膜の出血、暗い便などの兆候があれば、硬い尖い物で歯を削ったり鼻孔や耳道を掘ったりしないように、強く咳をしないように指示します。柔らかい毛のブラシで柔らかく刷うようにし、無駄な傷を避けます。食事は軽く消化しやすいもので、消化管に食事を与えないようにし、繊維質の豊富な食物を多く摂取し、便通をスムーズにします。

　　3、血栓形成後症候群  これは最も一般的で重要な合併症であり、血栓の機化過程で静脈弁膜が破壊され、消失したり壁に付着したりして、二次的な深部静脈弁膜機能不全、つまり血栓形成後症候群を引き起こします。

　　下肢静脈血栓の最も一般的な主な症状は、片側の肢体の突然の腫れです。下肢静脈血栓が形成されると、患者は局所的な痛みを感じ、歩行中に痛みが増します。軽い場合には、立ち上がると症状が感じられるだけで、重い場合には以下の特徴がある体格検査が必要です：

     1、患肢の腫れ：腫れの進行度は、毎日巻き尺で正確に測定し、健康な側の下肢と比較して太さを確認する必要があります。単に目で観察するだけでは信頼性が低く、この所見は深部静脈血栓の診断に高い価値があります。小腿が非常に腫れ上がると、組織の張力が高くなることがよくあります；

     2、圧痛：静脈血栓の部位には圧痛があり、したがって下肢は小腿の筋肉の膝蓋内收筋管および腹股沟下の股静脈を検査する必要があります；

     3、ホーマンズ症候群：足を背側に急に曲げると、小腿の筋肉の深部に痛みが生じることがあります。小腿の深部静脈血栓が発生すると、ホーマンズ症候群が陽性になることがよくあります。これは、腓腹筋と鯛筋が被動的に伸長されると、小腿の静脈静脈に刺激を与えるために起こります；

     4、浅部静脈拡張：深部静脈の塞栓が引き起こされると、浅部静脈の圧力が上昇し、発病12週後には浅部静脈拡張が起こることがあります。

　　下肢静脈血栓を予防するための方法には物理的方法と薬物療法があります。具体的には以下の通りです：

　　一、物理的方法

　　過去には深部静脈血栓を予防するための物理的方法には、早期活動、肢の高揚、弾力ソックスの着用がありましたが、これらの方法は深部静脈血栓を予防する効果がありませんでした。最近、神経外科手術患者で進行性充気圧力ソックスの使用が始まり、術後すぐに使用し、完全な自己動作まで続けます。このソックスを使用することで、75％の静脈回流量を増加させ、深部静脈血栓の発生率を20％から10％に減少させることができます。

　　二、薬物療法

　　薬物療法には、血液凝固を阻止する薬を使用する方法が含まれます：アスピリン、ダブルプロペラント（パンシリン）などですが、予防効果は確立されていません。

　　1、低用量肝素：血栓形成を予防する効果が認められており、X因子を抑制することで内在性および外在性の凝固経路を中断することで作用します。血清中の肝素濃度（0.05～0.033）IU/mlは、促凝血酵素原活性化物の形成を阻止し、肝素濃度（0.25～0.5）IU/mlでは既に形成された促凝血酵素原活性化物を破壊することができますが、出血のリスクを増加させる可能性があります。

　　2、低分子量肝素：半減期が長く、出血のリスクが減少し、生物学的利用度が高いです。

　　3、ロキソン40：赤血球の集結を減少させることができます。手術前に静脈注射100mlを使用し、手術中に400ml、手術当日の夜に500ml、手術翌日に500mlを静脈注射します。主な副作用はアレルギー反応です。しかし、脳腫瘍や脳障害が伴い血脳関門が破壊されている場合、ロキソンを使用すると高血圧や脳浮腫を悪化させる可能性があります。したがって、脳外傷や脳腫瘍の患者には慎重に使用する必要があります。

　　一般的な検査方法には：頸静脈圧検査は、静脈血管が正常かどうかを確認する補助検査方法であり、抵抗抗力体積描記検査は、さまざまな体積描記器を使用して、気囊帯で大腿静脈の血液逆流を阻害した後、小腿の体積が増加する程度を測定し、阻害を解除した後の小腿の体積が減少する速度を測定することで、下肢の静脈通過度を判断し、静脈血栓形成の有無を確認することができます。血液組織纤溶蛋白原活性化物抗原検査は、人体内に血液組織纤溶蛋白原活性化物抗原が存在するかどうかを検査します。血液組織纤溶蛋白原活性化物阻害物抗原検査は、人体内に血液組織纤溶蛋白原活性化物阻害物抗原が存在するかどうかを検査します。血栓性疾患の診断に使用されます。血液組織纤溶蛋白原活性化物阻害物活性検査は、人体内の血液組織纤溶蛋白原活性化物阻害物の活性を測定し、着色基質法で検査します。

     遊離蛋白Sの測定

　　遊離S蛋白の測定は、人体内の遊離S蛋白の量を測定することで病気を診断します。遊離S蛋白は血清中のα単鎖糖蛋白で、分子量は83kDaです。SPの主な調節作用は、C5b～7の亜稳態結合部位と競合し、親水性のSPC5b～7（S5b～7と略される）複合物を形成することで、C5b～7の膜結合活性を失わせます。これにより、補体活性化部位近くの細胞が偶然の攻撃から守られます。

　　組織病理：大静脈の新鮮な血栓は通常複合性です。血栓の長さは、血管の有効な枝分かれに達すると停止します。血栓が形成された後、血栓が溶けることがあります。同時に繊維芽細胞が侵入し、新しい肉芽組織が形成され、さらに組織化し、新しい血管が形成され、再通が見られます。結合組織の増生や瘢痕形成があれば、変化した静脈は硬化性の索状損傷となります。

　　下肢深静脉血栓形成患者の食事の宜忌は、ビタミンが豊富なもの（セロリ、ニンジン、全粒粉、豆類）、高タンパク質（肉、魚、乳製品）、高カロリー（ミルク、ケーキ、卵、甘いもの）；優れたタンパク質を多く摂取し、ミルク、鶏肉、鴨肉（野生的な柴鶏が良い）、魚、卵類（卵黄は少なく）、豆製品を多く摂取し、豚、牛、羊肉は少なく、特に筋肉を多く含むものを選ぶ；ビタミンが豊富な食品を多く摂取し、ビタミンCが豊富な新鮮な果物、トマト、山楂など；繊維が豊富な食品を多く摂取し、セロリ、全粒粉など、腸胃の蠕動を促進し、便秘を避ける；ビタミンB6が豊富な豆製品、乳製品、卵類；ビタミンEが豊富な緑茶の葉、豆類など；温かいミルクや軽い音楽を聴くことで、脳をリラックスさせ、睡眠を促進する；患者は低脂肪の食事（脂質の高い肉、卵黄、脳は避ける）を取り、辛い甘い脂質の高いものを避ける；動物脂肪や動物の内臓（脂質の高い肉、脂質の高い腸、胃）を少なくとも食べないでください。これらの食品は、高コレステロールおよび飽和脂肪酸が多く、動脈硬化を悪化させる可能性があります。

　　西洋医学の治療では、主にHOT酸素療法溶栓術が使用されます。この技術は、血栓閉塞性動脈炎の病因に基づき、高圧酸素療法を用いて血液と組織中の酸素含有量を効果的に高め、新しい毛細血管の再生を促進し、潰瘍の治癒を促進し、同時に血液の粘度を低下させる効果があります。股動脈を補助する溶栓治療では、動脈血流の方向を利用し、溶栓剤を患肢の小動脈と小静脈に作用させ、一部の動脈と静脈の交通支を通過させることで、糖尿病足の局所血流を改善し、組織の血流と酸素供給を増加させ、さらに神経機能を改善し、病気を治癒させる効果があります。以上の総合治療を通じて、神経変性、欠血、欠氧など多方面の問題を解決し、休眠状態にある組織細胞を活性化し、再生を促進し、神経を栄養し、血を補給し、解毒去腐を行い、最終的に神経の知覚機能を回復し、血管血液の流れを滑らかにし、栄養供給と四肢の機能の正常回復、筋肉の再生と癒合を達成する目的を達成します。

　　「HOT酸素療法溶栓術」は、現在の国際最新の動脈炎疾病診療システムの一つであり、2009年に国際臨床医学周辺血管疾病研究センターと広州後勤部医院の専門家が共同で開発した動脈炎治療法であり、成熟で信頼性の高い技術です。このワークステーションには、動脈炎診療標準と治療法の全セットが含まれており、世界保健機関(WHO)が強く推奨しており、動脈炎の超微細治療の国際標準として称されています。