كسر منصة التibia

　　كسر منصة التibia نتيجة لقوة الضغط المائل أو المائل بالإضافة إلى الحمل العمودي. خلال عملية الإصابة، يطبق مرفق الفخذ على منصة التibia السفلية ضغط التشققات والضغط المضغوط، مما يمكن أن يؤدي إلى كسر الشق أو الكسر الدفن أو حتى كلاهما معًا. في الواقع، يحدث كسر الشق فقط في الأشخاص الشباب الذين يكون لديهم بنية عظام كثيفة، ويمكن للوحة فقط أن تحمل الضغط المضغوط. مع تقدم العمر، يصبح بنية العظام في الجزء العلوي من التibia أكثر نعومة، ولا يمكن أن تحمل الضغط المضغوط فقط، وعند وجود حمل عمودي، يمكن أن يحدث الكسر الدفن أو الكسر الشقوي.

　　بعض الباحثين يعتقدون أن الإبقاء على رباط الجانب الخارجي الكامل هو شرط لا غنى عنه لحدوث كسر في منصة الجانب المقابل، حيث يحدث كسر عند نقل الضغط المائل من مرفق الفخذ الخارجي إلى منصة التibia الخارجية، حيث تكون دور رباط الجانب الداخلي مثل الأسنان; وفي حال وجود ضغط مائل من مرفق الفخذ الداخلي إلى المنصة الداخلية، تكون دور رباط الجانب الخارجي مثل الأسنان أيضًا. ولكن، مع زيادة استخدام تصوير التصوير المغناطيسي، اكتشف أن معدل إصابة المرضى بكسر منصة التibia المصاحب للإصابة بالرباط، هو أعلى مما كان يعتقد من قبل. حجم العنف لا يحدد فقط درجة تحطم الكسر، بل أيضًا درجة تحرك الكسر. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يصاحب الإصابة بكسر منصة التibia إصابة بالأنسجة الرخوة، مثل كسر منصة الجانب الخارجي الذي يصاحبه إصابة برباط MCL أو ACL، أو إصابة برباط الجانب الداخلي أو الأعصاب الشعرية أو الأوعية الدموية. كسر الشق هو نتيجة لضغط التشققات، ويجب التفريق بينه وبين كسر التمزق والكسر المضغوط، والذي يصاحبه غالبًا كسر في مفصل الركبة وتهيئة، مما يؤدي إلى عدم استقرار شديد.

　　يجبعلىمرضىكسورمنصةالركبةإجراءالعلاجالنشطلمنعالتكوينالغيرالصحيحللعظام،والتهابالمفاصلالناتجعنالإصابة،وصلابةالركبةوغيرهامنالتعقيدات.

　　1،التكوينالغيرالصحيحللعظام

　　بسببأنمنصةالركبةمكونةمنعظامالنسيجاللين،ومنالموادالناعمةالمحيطة،وجيدةالدمويةوالقدرةعلىالتكوينعظمي،والكسوريكونبسهولةالإصلاح،لكنمنعتبارالوزنالمبكرال塌سلفخاطفيالركبةالداخليةأوالخارجية،والتثبيتالغيرمستقر،والكسورالمنكسرةمعالنقص،والتكوينالغيركافيللعظام،والتكوينالغيرالصحيحللعظام،عندالانحناءالركبة5درجة،الانتفاخ>15درجة،المريضيكونبالمؤلمعندالتحرك.

　　2،التهابالمفاصلالناتجعنالإصابة

　　لميكنمعرفتدرجةالإصابةبالتهابالمفاصلالناتجعنالإصابةبالركبةبعدالجراحة.لكنيقدمتأكيدعلىعدةأكاديميينأنالجوارحغيرالمسطحةوالجوارحغيرالاستقراريمكنأنتؤديإلىالتهابالمفاصلالناتجعنالإصابة.

　　3،صلابةالركبة

　　عندإجراءالتثبيتبعدالجراحة،يؤديإلىمزيدمنتفاقمالمعاملالذيتسببفيالإصابةبالركبة،وغالباًيكونزمنالتثبيتأكثرمن3～4فيالعادة،يمكنأنيؤديإلىشكلمنالصلابةالجوارحالدائمة.

　　يعانيمرضىكسورمنصةالركبةمنتورموالركبةوالالم،والعجزعنالحركةبعدالإصابة،بسببأنهكسورداخليللركبة،لذلكيكونمعظمالمرضىمعرضينللتجمعالدمويالداخليللركبة.يجبأنناسألالمريضعنتاريخالإصابة،هلأصيببالانتفاخأوالانحناء.يجبأنننظرإلىوجودأيإصابةبالرباطالجانبي،خاصةفيحالاتكسورالركبةالمتفرقة،وكسورالركبةالمتفرقة،والرباطالجانبيالمؤذىفيالجهةالخاصة،والمكانالذييكونبهالآلام،هوالمكانالذييؤذىبهالرباط.إذاكانالرباطمؤذى،فالاختبارالاستقرارالجانبيسيكونإيجابياً،ويمكنأنتظهرصورالركبةالعموديةوالجانبيةبوضوح،ويمكنأنتظهرحالةالكسور.عادة،يتمتصنيفكسورمنصةالركبةبصورةمايلي6النوع:

　　النوعI:كسورالمنصةالخارجيةبشكلمثلثي أوقسماً.

　　النوعII:كسورالمنصةالخارجيةبقسماًمضغوطاً.

　　النوعIII:كسورالمنصةالخارجيةببساطةمضغوط.

　　النوعIV:كسورالمنصةالداخلية،ويمكنأنهاكونقسماًأوقسماًمضغوطاً.

　　النوعV:يشملكسوركعبالجنبالخارجيوالجنبالداخليبقسماًدوياً.

　　النوعVI:يحتويعلىكسورالغضروفوالجذع،وتفككركبةالركبةمعالجذع،ممايعرفبالكاسة.-عندإزالةالجذع،يكونالمريضمعرضاًللإصابةبالتهتكالغضروف،والتكسير،والضغط،والتحركالركبة.

　　لايوجدوقايةفعالةمنكسورمنصةالركبة.يجبأنيكونمستعداًللوقايةمنالضرباتالغيرمقدرة،لتقليلالإصابات،ويمكنأنيأداءوظيفةوقائيةمحدودة.بالإضافةإلىذلك،الإكتشافالمبكر،والتشخيصالمبكر،والعلاجالمبكرهوالمفتاحللمكافحةوالعلاجللمرض.إذاحدثالمرض،فينبغيإجراءالعلاجالنشطلمنعظهورالتعقيدات.

　　مرضىكسورمنصةالركبةيجبأنيفحصبصورةالإشعاعيكسكسوماسحالرنين المغناطيسي،وإذاكانالرباطمؤذى،يمكنإجراءاختبارالرنينالمغناطيسي.

　　1، اسکن X-ray:تصاویر عادی زانو از موقعیت‌های عمودی و جانبی عادی زانو را می‌توان مشاهده کرد، در صورت نیاز می‌توان از CT یا MRI استفاده کرد.

　　2، اسکن CT و بازسازی سه‌بعدی:نیاز به اسکن جداگانه از شکستگی، بافت‌های نرم اطراف شکستگی و مهره‌ها است.

　　3، MRI:برای بیمارانی که مشکوک به آسیب رباط هستند، می‌توان MRI را به صورت مناسب انتخاب کرد.

　　بیماران مبتلا به شکستگی سطح استخوان ران باید غذاهای حاوی فیبر زیاد را مصرف کنند، غذاهایی مانند موز، عسل و غیره که به هضم و دفع روده کمک می‌کنند. در مرحله اولیه باید غذاهایی مانند سبزیجات، محصولات لبنی، سوپ ماهی، تخم‌مرغ و غیره که به جریان خون و از بین رفتن خون خونریزی کمک می‌کنند، مصرف کنند. در مرحله میانی می‌توان غذاهایی مانند غذاها و داروهای تسکین‌دهنده درد، از بین بردن خون خونریزی و تقویت استخوان و رباط‌ها مصرف کرد، مانند سوپ استخوان، جوجه کباب با جینکو، کبد حیوانات و غیره. در مرحله نهایی می‌توان غذاهایی مانند غذاها و داروهای تقویت کبد و قلب، تقویت خون و تقویت استخوان و رباط‌ها مصرف کرد، مانند سوپ مرغ مادر، سوپ استخوان خوک، سوپ استخوان گوسفند و غیره. بیماران نباید کلسیم را به صورت ناگهانی مصرف کنند.

　　روش‌های درمان شکستگی سطح استخوان ران به درمان جراحی و درمان غیرجراحی تقسیم می‌شود، روش‌های درمانی خاص به شرح زیر است:

　　اول، درمان غیرجراحی

　　1، شواهد مناسب: شکستگی سطح استخوان ران بدون حرکت یا شکستگی‌های فرو ریخته

　　2، روش کشش: کشش استخوان پاشنه، وزن3～3.5کیلوگرم، و از طریق پونتون، خون مفصل را خارج کنید، در دوره کشش4～6هفته. با استفاده از نیروی کششی رباط‌های زانو و مفصل را محکم کند، به طور غیرمستقیم بخش‌های شکسته شده را به طور کامل بهبود بخشد و زانو درونی یا زانو بیرونی را اصلاح کند، در طول دوره کشش، فعالیت‌های زانو را فعالانه تمرین کنید، می‌تواند فعالیت زانو را به9درجه 0، و مفصل را قالب‌گیری کند.

　　3، تعویض و ثابت‌سازی تحت کمک آرتروسکوپی: تکنیک تعویض و ثابت‌سازی تحت کمک آرتروسکوپی در حال شروع به استفاده است، آسیب بافت‌های نرم در عمل جراحی آرتروسکوپی کم است، و این عمل جراحی سطح مفصل را بهتر نشان می‌دهد و می‌تواند آسیب‌های مهره‌ای را تشخیص داده و درمان کند. در مرحله اولیه پس از عمل، شروع به تمرینات CPM فعال被动 می‌شود.

　　دوماً، درمان جراحی

　　塌陷 سطح استخوان ران پا بیش از2میلی‌متر، حرکت جانبی بیش از5میلی‌متر؛ در صورت وجود آسیب رباط زانو و در صورت وجود زانو درونی یا زانو بیرونی بیش از5در ° باید عمل جراحی انجام شود.