Fractura de plataforma tibial

　　La fractura de plataforma tibial es el resultado de una combinación de fuertes fuerzas de inversión o eversión y carga axial. Durante el proceso de lesión, el epífisis del fémur aplica fuerzas de corte y compresión al plataforma inferior de la tibia, lo que puede causar fracturas en dos mitades, fracturas cónicas o ambas a la vez. En realidad, la fractura en dos mitades solo ocurre en jóvenes con hueso esponjoso denso, solo esta superficie articular puede soportar solo la fuerza de compresión. Con el aumento de la edad, el hueso esponjoso denso de la tibia proximal se vuelve más delgado, ya no solo soporta la fuerza de compresión, cuando hay carga de compresión axial, ocurre fractura de colapso o fractura de colapso en dos mitades.

　　Algunos académicos creen que la integridad del ligamento lateral secundario en un lado es una condición indispensable para la producción de fracturas de plataforma en el lado opuesto, cuando la fuerza de eversión se transmite desde el epífisis lateral del fémur al plataforma lateral del tibia causando fracturas, el ligamento lateral interno actúa de manera similar a una bisagra; mientras que cuando la fuerza de inversión se transmite desde el epífisis medial del fémur al plataforma medial causando fracturas, el ligamento lateral externo actúa también de manera similar a una bisagra. Sin embargo, con el aumento de la aplicación de la resonancia magnética nuclear (RMN), se ha descubierto que la tasa de lesiones de ligamentos asociadas con fracturas de plataforma tibial es mayor de lo que se creía anteriormente. El tamaño de la violencia no solo determina el grado de fragmentación de la fractura, sino también el grado de desplazamiento de la fractura. Además, a menudo se acompaña de lesiones de tejidos blandos, como la fractura del plataforma lateral que a menudo se acompaña de lesiones de MCL o ACL, y la fractura del plataforma medial a menudo se acompaña de lesiones de LCL o ligamentos cruciales o lesiones del nervio peroneal y vasos sanguíneos. La fractura en dos mitades se debe a la fuerza de corte, debe diferenciarse de la fractura de desgarro en la extremidad y la fractura de compresión, las últimas a menudo se acompañan de fracturas de desplazamiento de la articulación del codo, lo que conlleva una inestabilidad grave.

　　Los pacientes con fracturas de plataforma tibial deben recibir tratamiento activo para evitar complicaciones como curación deformada, artritis traumática postoperatoria, rigidez de la rodilla, etc.

　　1, curación deformada

　　Debido a que la plataforma tibial está主要由 hueso esponjoso构成， rodeada de tejidos blandos, tiene una buena circulación sanguínea y capacidad ósea, la fractura es fácil de curar, pero debido a la sobrecarga prematura que conduce al colapso del epífisis interna o externa de la tibia; la fijación interna inestable, la fractura en polvo tiene deficiencias, no se realiza足够的 injerto óseo para causar curación deformada, cuando la rodilla se inclina hacia dentro>5°, torsión externa>15°, el paciente tiene dolor al caminar.

　　2, artritis traumática postoperatoria

　　La tasa de aparición de artritis traumática después de la fractura de plataforma tibial aún no está muy clara. Pero ya han confirmado varios académicos que la superficie articular irregular y la inestabilidad articular pueden causar artritis traumática.

　　3, rigidez de la rodilla

　　La limitación de movimiento de la rodilla después de la fractura de plataforma tibial es bastante común. Esta complicación difícil de tratar se debe a la lesión del aparato extensor, la lesión de la superficie articular debido a la lesión primaria y la exposición de tejidos blandos quirúrgicos. La inmovilización postoperatoria empeora estos factores, generalmente el tiempo de inmovilización es superior a3～4A menudo puede causar cierta gravedad de rigidez articular permanente.

　　Los pacientes con fracturas de plataforma tibial pueden presentar hinchazón y dolor en la rodilla después de la lesión, debido a que es una fractura intraarticular, la mayoría de los pacientes tienen hemorragia intraarticular. Se debe prestar atención a la historia de lesión del paciente, es lesión de torsión externa o interna. Prestar atención a la inspección de lesiones de ligamentos laterales, especialmente en fracturas de dos epifises en polvo y fracturas de una epifisis, la lesión del ligamento lateral en el lado opuesto, el punto de presión del ligamento lateral en ese lado es el lugar de lesión. Los sujetos con ruptura de ligamento, la prueba de estabilidad lateral es positiva, las radiografías de posición frontal y lateral de la rodilla claras pueden mostrar la condición de la fractura. Generalmente, la fractura de plataforma tibial se divide en6Tipo:

　　Tipo I: Fractura cuneiforme simple o fractura de desgarro de plataforma externa.

　　Tipo II: Fractura de desgarro y compresión de plataforma externa.

　　Tipo III: Fractura compacta simple de plataforma externa.

　　Tipo IV: Fractura de plataforma interna, que puede ser fractura de desgarro o fractura de desgarro y compresión.

　　Tipo V: Incluye fracturas de dos epifises con fractura de plataforma interna y externa.

　　Tipo VI: Con fractura de superficie articular y fractura del extremo diáfano, la separación de la epifisis tibial y el diáfano, es lo que se llama diáfano.-La separación del extremo diáfano, generalmente los pacientes tienen una destrucción articular bastante grave, fragmentación, compresión y desplazamiento de epifisis.

　　No hay medidas preventivas efectivas para la fractura de plataforma tibial. En el día a día, se debe realizar una buena protección de seguridad, reducir lesiones accidentales y puede tener un efecto de prevención. Además, el descubrimiento temprano, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. En caso de enfermedad, se debe tratar activamente para evitar la aparición de complicaciones.

　　Los pacientes con fracturas de plataforma tibial necesitan realizarse radiografías y tomografías computarizadas, y si hay lesiones de ligamentos, se puede hacer una resonancia magnética.

　　1、Radiografía:Se toman radiografías de posición frontal y lateral de la rodilla de manera convencional, que pueden mostrar la fractura y el tipo, y en caso de no estar claros, se pueden realizar estudios de CT o RM.

　　2、Escaneo CT y reconstrucción tridimensional:Se debe escanear separadamente el fractura, los tejidos blandos alrededor de la fractura y el menisco.

　　3、RM:Los pacientes con sospecha de lesión del ligamento pueden considerar el uso de una resonancia magnética.

　　Los pacientes con fractura del plato tibial deben comer más vegetales ricos en fibra, comer algunas bananas, miel y otros alimentos que promuevan la digestión y defecación gastrointestinal. En las primeras etapas, deben comer algunos alimentos que activan la circulación sanguínea y disuelven la coagulación, como vegetales, productos lácteos, sopa de pescado, huevos, etc. En la media etapa, pueden comer algunos alimentos que ayudan a aliviar el dolor, deshacer la estasis y fortalecer los huesos y los tendones, como sopa de hueso, calabaza de cordyceps, hígado animal, etc. En la etapa final, pueden comer más alimentos que fortalecen el hígado y el riñón, refuerzan el qi y la sangre, relajan los músculos y los tendones, lo que puede ayudar a la formación de callos, como sopa de pollo de vieja, sopa de hueso de cerdo, sopa de hueso de oveja, etc. Los pacientes no deben suplementar calcio ciegamente.

　　El tratamiento de la fractura del plato tibial se divide en tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico, los métodos específicos de tratamiento son los siguientes:

　　I. Tratamiento no quirúrgico

　　1、Indicaciones: fractura del plato tibial sin desplazamiento o fractura colapsada

　　2、Método de tracción: tracción del calcáneo, peso3～3.5kilogramos, y hacer punción articular, succionar el hematoma articular, durante el período de tracción4～6semanas. Dependiendo de la fuerza de tracción, se estira indirectamente el ligamento de la rodilla y la articulación, se corrige el desplazamiento de la parte fracturada y se corrige el genu varo o genu valgo, durante el período de tracción se ejercita activamente la movilidad de la rodilla, lo que permite que la actividad de flexión de la rodilla alcance90°, y hacer que la articulación tome forma.

　　3、Ajuste y fijación asistida por arthroscopia: La técnica de ajuste y fijación asistida por arthroscopia está comenzando a usarse, la lesión de los tejidos blandos en la cirugía bajo arthroscopia es baja, proporciona una buena exposición de la superficie articular y puede diagnosticar y tratar lesiones del menisco concomitantes. Se comienza a ejercitar la función de movimiento pasivo de CPM temprano después de la cirugía.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　el colapso de la superficie articular de la fractura del plato tibial superior a2milímetros, desplazamiento lateral superior a5milímetros; con lesión del ligamento de la rodilla y con genu varo o genu valgo superior a5° debe realizarse una cirugía de tratamiento.