胫骨平台骨折

　　胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

　　某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别，后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。

　　胫骨平台骨折患者应积极治疗，避免骨折畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等并发症。

　　1、畸形愈合

　　因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛。

　　2、创伤后关节炎

　　胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。

　　3、膝关节僵硬

　　胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4สัปดาห์ มักสร้างสรรค์ความหนาแน่นของข้อต่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงตลอดชีวิต

　　ผู้ป่วยที่มีการระเบิดของแผ่นดินสูงของกระดูกขาตั้งตรงจะมีอาการบวมและเจ็บปวดของกระดูกหักและการประกวด ด้วยเหตุผลที่คือการระเบิดของข้อต่อภายใน จึงมีการสะสมของเลือดภายในข้อต่อของส่วนใหญ่ ควรสนใจของประวัติการบาดเจ็บของผู้ป่วย คือการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นด้วยการบาดเจ็บทางด้านด้านนอกหรือทางด้านใน ควรตรวจสอบว่ามีการเสียหายของเส้นเลือดร่องข้างเท้าหรือไม่ โดยเฉพาะในกรณีที่มีการระเบิดของข้อต่อของข้อต่อที่ทรายทั้งสองข้อ หรือการระเบิดของข้อต่อของข้อต่อที่หนึ่งข้อ เส้นเลือดร่องข้างเท้าที่ทำลายนั้นในด้านข้าง ส่วนที่เจ็บปวดของเส้นเลือดร่องนั้นคือส่วนที่เสียหาย สำหรับผู้ป่วยที่มีการระเบิดของเส้นเลือดร่องที่หัก การทดสอบความเสถียรของด้านข้างของเส้นเลือดร่องเป็นผลบวก ภาพเอกสารซึ่งแสดงให้เห็นภาพของกระดูกหักทั้งข้อต่อและข้อต่อทั้งสองข้าง สามารถแสดงให้เห็นสถานะของการระเบิดของกระดูก การระเบิดของแผ่นดินสูงของกระดูกขาตั้งตรงโดยทั่วไปถูกแบ่งเป็น6ประเภท:

　　ประเภท Ⅰ: การระเบิดของข้อต่อด้านนอกที่เป็นแบบลูกศิลาหรือแบบแยก

　　ประเภท Ⅱ: การระเบิดของข้อต่อด้านนอกที่แยกและหักเดียว

　　ประเภท Ⅲ: การระเบิดของข้อต่อด้านนอกที่มีความหนาแน่นแบบหักเดียว

　　ประเภท Ⅳ: การระเบิดของข้อต่อด้านใน ซึ่งอาจเป็นแบบทรายหรือแบบทรายและหัก

　　ประเภท Ⅴ: รวมถึงการระเบิดของข้อต่อของข้อต่อด้านในและด้านนอก ซึ่งเรียกว่าการระเบิดของข้อต่อของข้อต่อ

　　ประเภท Ⅵ: มีการระเบิดของพื้นที่ของข้อต่อและการแยกของยอดของกระดูก ของข้อต่อของกระดูกขาตั้งตรงและตัวกระดูกหลัง หรือที่เรียกว่าตัวกระดูกหลัง-การแยกของยอดของกระดูก โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีการทำลายของกระดูกของข้อต่อที่รุนแรง ทำลายแบบทราย หรือหักและการย้ายของข้อต่อ

　　การระเบิดของแผ่นดินสูงของกระดูกขาตั้งตรงไม่มีมาตราการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ในระหว่างเวลาควรทำหน้าที่ป้องกันความปลอดภัยดี ลดอันตรายที่เกิดขึ้นอย่างไม่ได้คาดคิด สามารถทำหน้าที่ป้องกันบางส่วนได้ นอกจากนี้ การจับตาดูแล การวินิจฉัยแบบรวดเร็วและการรักษาแบบรวดเร็วก็เป็นสิ่งสำคัญของการป้องกันและรักษาโรคนี้ ในกรณีที่มีอาการป่วย ควรรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการเกิดของการเกิดของผลพวงที่เกิดขึ้น

　　ผู้ป่วยที่มีการระเบิดของแผ่นดินสูงของกระดูกขาตั้งตรงต้องทำการตรวจเอกสารซึ่งเกี่ยวข้องกับเอกซ์เรย์ ซีที เช่นเดียวกับการตรวจเอกสารด้วยการสแกนนิวเคลียร์หากมีการเสียหายของเส้นเลือดร่อง

　　1、X线检查：常规拍摄膝关节正侧位片，可显示骨折及类型，判定不清者，可行CT或MRI检查。

　　2、CT扫描及三维重建：需分别对骨折、骨折周围的软组织、半月板进行扫描。

　　3、MRI：疑伴有韧带损伤者，可酌情选用MRI检查。

　　胫骨平台骨折患者宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。患者不要盲目补充钙质。

　　胫骨平台骨折的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，具体治疗方法如下：

　　一、非手术治疗

　　1、适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷

　　2、牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90° และทำให้กระดูกแขนมีรูปร่าง

　　3、การฝังตัวและควบคุมด้วยแกนลูกดวงมดลูกดวงที่มีการช่วยโดยกล้องจุลทางของกระดูกและเนื้อเยื่อภายในเนื่องมาก่อน การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทางของกระดูกมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อน้อย และสามารถแสดงระยะทางของกระดูกและรักษาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อของหน้าปากของกระดูกและรักษาการบาดเจ็บของแผลโรคและรักษาการบาดเจ็บของแผลโรค การเริ่มใช้CPMเพื่อการฝึกซ้อมกิจกรรมทางกายภาพที่ประสานงานและบริหารงานทางกายภาพที่ประสานงานในช่วงแรกหลังการผ่าตัด

　　2. การผ่าตัด

　　การหักกระดูกของทางแก้วของกระดูกขาหลังที่หน้าที่หักของกระดูกขาหลังตกลงเกิน2มิลลิเมตร และการย้ายตัวทางข้างเกิน5มิลลิเมตร；ที่มีการบาดเจ็บของเส้นเลือดแขนของกระดูกขาหนังสือและมีการขาตันของกระดูกขาหนังสือด้านในหรือด้านนอกเกิน5° ควรรับการผ่าตัดเพื่อรักษา