Fracture de la plate-forme tibiale

　　Une fracture de la plate-forme tibiale est le résultat de la combinaison de fortes forces de renversement interne ou externe avec une charge axiale. Pendant le processus de blessure, le condyle fémoral applique des forces de cisaillement et de compression sur la plate-forme tibiale inférieure, pouvant entraîner des fractures en éclat, des fractures de collapse, ou les deux à la fois. En réalité, les fractures en éclat se produisent uniquement chez les jeunes avec une spongyose osseuse dense, et seule cette surface articulaire peut supporter uniquement la compression. Avec l'âge, la spongyose dense de la tibia proximale devient rare, et ne supporte plus uniquement la compression. Lorsque la charge compressive axiale est présente, des fractures de collapse ou de collapse en éclat peuvent survenir.

　　Certains chercheurs croient que l'intégrité du ligament collatéral latéral est essentielle pour la formation de fractures de plate-forme tibiale latérale, et que dans le cas où la force de renversement est transmise de l'épicondyle externe du fémur vers la plate-forme latérale externe de la tibia pour causer une fracture, le rôle du ligament collatéral médial est similaire à celui d'une charnière ; tandis que dans le cas où la force de renversement est transmise de l'épicondyle médial du fémur vers la plate-forme médiale pour causer une fracture, le rôle du ligament collatéral latéral est également similaire à celui d'une charnière. Cependant, avec l'augmentation de l'utilisation de l'IRM, il a été découvert que le taux de lésions ligamentaires chez les patients atteints de fractures de plate-forme tibiale est plus élevé que ce qui était cru auparavant. La force de la violence ne détermine pas seulement l'importance de la fragmentation de la fracture, mais aussi l'importance du déplacement de la fracture. De plus, il est souvent accompagné de lésions des tissus mous, par exemple, une fracture de la plate-forme latérale externe peut être accompagnée de lésions du MCL ou de l'ACL, tandis qu'une fracture de la plate-forme médiale peut être accompagnée de lésions du LCL ou du ligament croisé ou de la lésion du nerf péronier et des vaisseaux sanguins. Les fractures en éclat sont causées par une force de cisaillement, et doivent être distinguées des fractures de décollement des bords et des fractures compressives, qui sont souvent accompagnées de fractures de luxation du genou, entraînant une instabilité sévère.

　　Les patients fracturés du plateau tibial doivent être traités de manière active pour éviter les complications telles que la fusion anormale, l'arthrite traumatique post-traumatique, la rigidité du genou, etc.

　　1, fusion anormale

　　En raison de la composition principalement en os cancellaire du plateau tibial, entouré de tissus mous adjacents, avec une bonne circulation sanguine et une capacité ostéogenèse, la fracture guérit facilement, mais en raison de la charge précoce, la dépression de l'épiphysaire interne ou externe de la tibia; l'immobilisation interne non fiable, la fracture en mosaïque avec des déficits, le greffage osseux insuffisant causant une fusion anormale, lorsque le genu varum>5°, éversion>15°, la douleur à la marche du patient.

　　2, arthrite traumatique post-traumatique

　　L'incidence de l'arthrite traumatique post-traumatique après la fracture du plateau tibial n'est pas encore très claire. Cependant, plusieurs chercheurs ont confirmé que l'irrégularité de la surface articulaire et l'instabilité articulaire peuvent entraîner une arthrite traumatique post-traumatique.

　　3, rigidité du genou

　　La restriction de l'activité du genou après la fracture du plateau tibial est assez courante. Cette complication difficile à traiter est due à des lésions du dispositif de déplacement de l'extension, des lésions de la surface articulaire initiale et à l'exposition des tissus mous chirurgicaux, et l'immobilisation post-opératoire aggrave ces facteurs. En général, le temps d'immobilisation dépasse3～4Semaine, cela peut entraîner un certain degré de rigidité articulaire permanente.

　　Les patients fracturés du plateau tibial peuvent présenter des gonflements et des douleurs au genou après la blessure, une altération de la fonction motrice, en raison de la fracture intra-articulaire, la plupart des patients ont un hématome intra-articulaire. Il est conseillé de demander à l'patient son historique de blessure, est-ce une blessure en inversion ou une blessure en éversion. Il est conseillé de vérifier s'il y a une lésion du ligament latéral, en particulier chez les patients avec une fracture de l'épiphysaire bilatérale en mosaïque et une fracture de l'épiphysaire unilatérale, la lésion du ligament latéral est à l'autre côté, le point de douleur du ligament latéral est le site de la lésion. Chez les patients avec une rupture du ligament, le test de stabilité latérale est positif, une radiographie latérale et antérieure claire du genou peut montrer la situation de la fracture. La fracture du plateau tibial est généralement divisée en6Type :

　　Type Ⅰ : fracture en trapèze simple ou fissurée du plateau latéral.

　　Type Ⅱ : fracture fissurée et compressive du plateau latéral.

　　Type Ⅲ : fracture compressive simple du plateau latéral.

　　Type Ⅳ : fracture du plateau médial, qui peut être une fracture fissurée ou une fracture fissurée compressive.

　　Type Ⅴ : fracture des deux épiphyses, y compris la fissuration des plateaux médial et latéral.

　　Type Ⅵ : fracture de la surface articulaire et fracture de l'apophyse diaphysaire en même temps, la séparation de l'épiphysaire tibial et du diaphyse, ce qui est appelé diaphyse.-La séparation de l'apophyse diaphysaire, généralement, les patients ont une destruction articulaire assez grave, la fragmentation, la compression et le déplacement des épiphyses.

　　Il n'existe pas de mesure de prévention efficace pour la fracture du plateau tibial. Il est conseillé de prendre des précautions de sécurité quotidienne pour réduire les blessures imprévues, ce qui peut jouer un certain rôle de prévention. De plus, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également les clés de la prévention et du traitement de cette maladie. En cas de maladie, un traitement actif doit être pratiqué pour prévenir l'apparition de complications.

　　Les patients fracturés du plateau tibial doivent faire une radiographie et une tomodensitométrie, et si une lésion du ligament est présente, une IRM peut être réalisée.

　　1、radiographie :Prendre des radiographies de face et de profil du genou, on peut visualiser le fractured et le type, et pour ceux qui ne sont pas clairs, on peut faire une IRM ou une CT.

　　2、scanner CT et reconstruction 3D :Il est nécessaire de scanner séparément le fractured, les tissus mous autour du fractured, le ménisque.

　　3、IRM :Les patients soupçonnés d'avoir une lésion du ligament peuvent choisir de faire une IRM selon les circonstances.

　　Les patients atteints de fractures du plateau tibial devraient consommer plus de légumes riches en fibres, manger des bananes, du miel et d'autres aliments qui favorisent la digestion intestinale et la défécation. Au début, il faut manger des aliments qui favorisent la circulation sanguine et la dissolution des écoulements, comme les légumes, les produits laitiers, les soups de poisson, les œufs, etc. Au milieu, il est possible de manger des aliments qui aident à soulager la douleur, à éliminer les ecchymoses, à stimuler la formation de nouveaux tissus, comme les soupes de os, les potages au Radix notoginseng et poulet, les organes des animaux, etc. À la fin, il est possible de manger plus d'aliments qui renforcent le foie et la rate, qui renforcent le Qi et nourrissent le sang, qui soulagent les muscles et les tendons, comme les soupes de poulet de vieille mère, les soupes de os de porc, les soupes de os de mouton, etc. Les patients ne doivent pas se supplémenter aveuglément en calcium.

　　Les méthodes de traitement des fractures du plateau tibial se divisent en traitement chirurgical et traitement non chirurgical, les méthodes spécifiques sont les suivantes :

　　Premièrement, traitement non chirurgical

　　1、Indications : fractures du plateau tibial sans déplacement ou fractures cavales

　　2、méthode de traction : traction par calcaneus, poids3～3.5kilogrammes, et faire une ponction articulaire, aspirer le hémorragie articulaire, la période de traction4～6Semaine. Grâce à la force de traction, la ligamenture du genou et l'articulation sont tendues, l'traction indirecte tire et corrige le déplacement de la partie fracturée, corrige le genu varum ou le genu valgum, et active l'exercice de l'articulation du genou pendant la période de traction, ce qui peut faire atteindre l'activité de flexion du genou90°, et modeler l'articulation.

　　3、réduction et fixation assistée par arthroscopie : La technique de réduction et de fixation assistée par arthroscopie est en cours d'utilisation, la lésion des tissus mous lors de l'opération chirurgical par arthroscopie est faible, ce qui permet une bonne exposition de la surface articulaire et un diagnostic et un traitement des lésions méniscales complémentaires. Commencer les exercices passifs de l'exercice CPM à court terme après la chirurgie.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　Le puits tibial est fracturé, le pôle tibial est en collapse au-delà de2millimètres, une déviation latérale supérieure à5millimètres ; avec une lésion du ligament du genou et une genu varum ou genu valgum supérieure à5° doit être traité par une chirurgie.