脊椎管嚢胞

　　仙骨嚢胞は硬脊膜嚢胞に属し、脊髄被膜から起源しています。したがって、このような疾患を総称して「脊椎管内脊膜嚢胞」と呼びます。脊椎管内脊膜嚢胞は多くが先天性であると考えられており、一部が後天性であることもあります。各型の原因は異なりますが、どのような原因であれ、嚢胞の形成は初期に蛛网膜下腔と通じ、脳脊髄液は動脈搏動に従って流入し、最終的には流出が遅いか静水圧のために徐々に拡大します。

　　仙骨嚢胞は脊膜嚢胞であり、腫瘍ではありません。悪性化の可能性はありません。嚢胞内の脳脊髄液圧が高くなり、周囲の仙骨神経や骨を圧迫します。重症の場合、骨質破壊が引き起こされます。嚢胞が周囲の神経繊維を続けて圧迫すると、重症患者は感覚や運動機能障害、または大小便機能異常が現れます。嚢胞が破裂して化学性炎症を引き起こすことは稀です。

　　仙骨嚢胞は脊椎管内脊膜嚢胞とも呼ばれ、脊髄根神経繊維を含まない硬膜外脊膜嚢胞の患者はほとんど症状がありません。脊髄根神経繊維を含む硬膜外脊膜嚢胞の患者のうち25％が症状があります。仙骨内には鞍区、大腿背面、会陰部の感覚と運動神経があり、大小便を支配する副交感神経繊維もあります。嚢胞が頭端に近づくと坐骨神経を圧迫します。したがって、仙骨嚢胞の症状は慢性の腰部、仙骨尾部、会陰部の痛み不快が主で、大腿背面の痛み、坐骨神経痛、または神経源性歩行困難が伴います。

　　仙骨嚢胞の原因は不明であるため、現在のところ予防策はありません。主に術後の予防が重要です。術後の患者は可能な限り頭を低く、臀部を高くする横卧位を取るべきで、傷口は砂袋で圧迫し、歩行は術後1週間以降に行うべきです。術後は腰巻きを着用し、3週間後に機能訓練を行います。早寝早起きの良い習慣を养え、適切な運動に注意してください。

　　仙骨嚢胞患者はX線、CT、MRI検査により診断が確定されます。

　　1、X線検査

　　X線検査で仙骨の骨質侵食が見られ、主に仙骨管の拡大や椎体後縁の骨質侵食が扇形の花びらのように変化します。時には腰仙骨部の先天性奇形、隠性脊椎裂、脊椎滑脱、脊椎後凸なども同時に見られます。

　　2、CT検査

　　CT検査では骨質破壊や占位性病変が明確に見られ、特に仙骨の表示が鮮明です。

　　3、MRI検査

　　MRIは脊椎管内脊膜嚢腫の最も信頼性の高い診断方法で、嚢腫は長条状の嚢袋形、卵形、不規則形などがあります。嚢内液の信号は脳脊液の信号に似ており、T1WIでは低信号、T2WIでは高信号です。IB型は仙腸内に位置し、硬脊膜嚢と脂肪で分離されています。Ⅱ型は硬脊膜嚢の側方に位置し、嚢内に神経根が存在します。

　　仙腸嚢腫は遺伝性疾患であり、したがって原因に対して直接予防することはできず、特別な食事の補助療法もありません。早期発見、早期診断、早期治療は、間接的な予防に重要です。治療は主に微创手術が主体で、手術後は蛋白質や微量元素の摂取量を増やすことが望ましいです。早寝早起きし、十分な睡眠を取ることで、適度な運動と心の平穏を保つことが重要です。

　　仙腸嚢腫はよく見られ、ほとんどの症例が症状がないため、症状がない場合には一般的には治療を必要としません。まず観察を進めることができます。症状がある場合には、椎間板ヘルニアや椎管狭窄、仙腸内の腫瘍を除いた場合には積極的な手術治療が必要です。

　　1、手術適応症

　　一般的に、以下の状況では手術治療が可能です：腰腿痛や間欠性歩行に対する保存療法が効果がない場合、日常生活や仕事に影響を与える場合；腰腿痛に伴う下肢筋力や感覚の低下；会陰部の痛みや感覚の低下、排泄や性機能の障害など。

　　2、手術治療

　　手術は顕微鏡下で行うべきで、嚢腫壁を形成するためにカットします。嚢腫壁を鋭利な剪で切除し、鈍性で剥離するべきではありません。神経根を損傷しないように注意し、嚢腫壁を完全に切除することを強要しないでください。手術では、脳脊液漏口を見つけ、血管吻合線で閉鎖（IA型）または神経根袖を再構築（II型）する必要があります。

　　3、注意事項

　　手術後は、できるだけ頭を低く臀を高くし、俯卧位を取るべきです。傷口は袋を圧迫して固定し、歩行は手術後1週間以上待つべきです。手術後はベルトを巻き、3週間後に機能訓練を行うべきです。

　　現在、最も合理で信頼性の高い治療法は显微手術が主体で、嚢腫吸引、薬物注入などの「微创」方法を用いて、嚢腫の占位効果を消除することができず、さらに脳脊液が嚢腫周囲組織に及ぼす衝撃を解除することもできません。したがって、推奨しません。