紫斑性腎炎

　　原因は細菌、ウイルス、寄生虫などの感染によって引き起こされるアレルギー反応、または特定の薬物、食物などのアレルギー、または植物花粉、虫咬、冷刺激などによって引き起こされます。以下の要因と関連しています：

　1、感染：3分の1の症例では、発病前1～4週に上呼吸道感染の既往歴があり、一般的な病原体には：ウイルス：コクサッキー、EBウイルス、アデノウイルス、水痘ウイルス、風疹ウイルス、乙肝ウイルスなどがあります。細菌：サルモネラ菌、レジオネラ菌、溶血性連鎖球菌などがあります。支原体、アミバ原虫、線虫などがあります。

　2、薬：抗生物質、サルファン、イソニアジド、カトプライなどが含まれます。

　3、食物：魚、エビ、カニなどが含まれます。

　4、冷刺激：植物花粉、虫卵、蚊虫、接種、動物の羽毛、塗料などが含まれます。

　　紫斑性腎炎は全体として良い予後を示しており、特に子供は成人よりも良いです。単なる血尿患者の予後はほぼ良好ですが、さまざまな程度の蛋白尿（1g/24h）や腎病濃縮症と関連する腎機能の進行性悪化がある；急性腎炎症候群患者で病理学的な表現がⅢ以上の場合、予後は悪く、多くの場合ESRDに進行します。

　　紫斑性腎炎でよく見られる症状は以下の通りです：

      1.皮膚疹：この病気の最初で最も顕著な症状で、四肢の末端、臀部、下腹部に現れ、ほぼ対称的に分布し、皮膚表面よりも少し高い位置に位置し、かゆみを感じることがあります。1～2週間後に徐々に消え、通常は複数回に分けて現れます。紫斑から腎臓障害までの間隔は2週間未満です。

　　2.関節症状：この病気の一般的な症状で、多発性、遊走性でなく、特に膝関節の関節痛が多く見られます。

　　3.消化器系の症状：よく見られますが、主に腹痛、腹部不快、下痢が特徴です。よく見られる場所はお腹の中心や下腹部です。腹痛は時々間断性の腸管収縮痛として現れることがあります。

　　4.その他：リンパ節の腫れ、肝臓や脾臓の腫れ、そして神経系統の障害による頭痛、痙攣、行動異常などが見られます。

　　主に尿の異常が特徴で、蛋白尿、血尿が見られ、一部の患者では腎機能が低下します。

　　以下の点に注意して予防することが重要です：

　　1.皮疹が出る前に、アレルギーを引き起こす可能性のある食物や異物が接触していないか確認し、再び接触しないようにしてください。異種蛋白質である海産物などを摂取しないようにし、再びアレルギーを引き起こすのを防ぎ、病状を悪化させないようにしてください。

　　2.寒さを避け、暖かさを保つ、風邪を予防し、運動を積極的に行い、体力を高め、体の免疫力を向上させる必要があります。

　　3.病気になると、ベッドに横になり、過度な疲労を避け、煙草や酒を避ける必要があります。栄養が豊富で消化しやすい食事を選び、新鮮な野菜や果物を多く摂取します。尿血患者は、辛いものや香りが強いもの、海産物などの発物を避ける必要があります。蛋白尿が多い場合、優れた蛋白質を多く摂取する食事に注意してください。看護では風邪を注意深く見極める必要があります。皮疹が出る前に、アレルギーを引き起こす可能性のある食物や異物が接触していないか確認し、再び接触しないようにしてください。異種蛋白質である海産物などを摂取しないようにし、再びアレルギーを引き起こすのを防ぎ、病状を悪化させないようにしてください。

　　4.感染予防に注意してください。

　　紫斑性腎炎の一般的な検査方法には以下があります：

     1.尿検査では、程度に応じて血尿、蛋白尿、管型が見られます。

　　2.免疫学的検査：血清IgAは増加することがありますが、特異性はありません；血清C3およびCH50はほとんど正常です；活動期には血循環免疫複合体が多く増加します。

　　3.重症例では、Ccrが低下し、血尿素窒素、クレアチニンが上昇します；腎炎症状候群として血清アルブミンが低下し、コレステロールが上昇することがあります。

　　4.血小板数、凝固時間、凝固酵素原時間はすべて正常範囲内です；早期に好酸球増加があります。

　　5.腎穿刺は、本病的病理学的類型診断とIgA腎炎との鑑別診断を確定するために使用されます。

　   紫斑性腎炎の患者の食事には以下の点に注意する必要があります：　

     1. 低塩食事：1～2グラムを超えないようにすることが望ましいです。特に重い浮腫や高血圧患者は、塩の摂取を厳しく制限する必要があります。

　　2. 水の摂取：厳しく制限する必要があります。特に暑い季節には、汗をかいたことで水分が失われるため、水と塩の摂取を適切に増やすことができます。大量の利尿や嘔吐、下痢がある場合、適切な塩と水の補給が必要です。

　　3. 蛋白質：十分な蛋白質を摂取する必要があります。体重1キログラムあたり1.5～2.0グラムが適切です。一般的には、生物学的利用度の高い優れた蛋白質、例えば肉、魚、卵、牛乳などを選択します。

　　4. 熱量の摂取を制限する：副腎糖質コルチコステロイドの使用中、子供はよく食欲が増し、過度な摂食により体重が急増することがあります。子供が過度に肥満になると、時には肝臓が肥大し脂肪肝を引き起こすこともあります。したがって、熱量の摂取を適切に制限する必要があります。さらに、十分なカルシウムとビタミンDを補給する必要があります。

　　（1）孤立性血尿または病理学的I級：

　　過敏性紫斑に対する治療のみを行うと、顕微鏡下血尿に対する確切的効果がある文献報告はまだ見られていません。病状の変化を厳しく監視し、少なくとも3～5年間の随访を推奨します。

　　（2）孤立性蛋白尿、血尿および蛋白尿または病理学的Ⅱa級：

　　血管紧张素変換酵素阻害剤（ACEI）および（または）血管紧张素受容体拮抗剤（ARB）は蛋白尿を減少させる効果があります。レイゴウトウドウ1mg/(kg・d)、3回に分けて経口投与し、1日あたりの量は60mg未満で、3ヶ月の疗程で治療します。しかし、消化器系の副作用、肝機能障害、骨髄抑制および可能性のある性腺損傷などの副作用に注意する必要があります。

　　（3）非腎病レベルの蛋白尿または病理学的Ⅱb、Ⅲa級：

　　レイゴウトウドウ1mg/(kg・d)、3回に分けて経口投与し、1日あたりの最大量は60mg未満で、3～6ヶ月の疗程で治療します。またはステロイドと免疫抑制剤の組み合わせ療法を用いることもあります。例えば、ステロイドとシクロフォスファミドの組み合わせ、シクロスポールAまたはタクロリムスの組み合わせなどです。

　　（4）腎病濃縮症または病理学的Ⅲb、Ⅳ級：このグループの症状と病理学的な損傷はどちらも重篤であり、現在はステロイドと免疫抑制剤の組み合わせ療法が多く用いられています。その中で最も効果が確立されているのは、糖質コルチコステロイドとシクロフォスファミド（CTX）の組み合わせ療法です。症状が重く、病理学的な変化が拡散性で、新月体が形成されている場合、メトトレキサートの投与を用いることができます。投与量は15～30mg/(kg・d)または1000mg/(1.73 m2・d)、1日あたりの最大量は1g未満で、1日または隔日投与し、3回のサイクルを一疗程とします。CTXの投与量は0.75～1.0g/m2の静脈点滴で、1ヶ月に1回、6ヶ月連続して投与し、その後3ヶ月ごとに静脈点滴を1回行い、全量は一般的には8gを超えないようにします。腎機能障害がある場合、CTXの投与量は半分に減量します。

　　他の治療法には、ステロイドとタクロリムスの組み合わせ、ステロイドとミコフェナル酯の組み合わせ、ステロイドと硫唑嘌呤の組み合わせなどがあります。

　　（5）急進性腎炎または病理学的Ⅳ、Ⅴ級：このような症状は重篤で、進行が速いため、現在は三から四つの連合療法が多く用いられています。一般的な治療法は、メトトレキサートの投与を1から2回のサイクル行い、それからプライソンとシクロフォスファミド（または他の免疫抑制剤）とヘパリンとダビタモルの治療を行います。メトトレキサートとウロキナーゼの投与を組み合わせた治療や、プライソンとシクロフォスファミドとワーファリンとダビタモルの治療を行う文献もあります。