腰椎管狭窄症

　　腰椎管狭窄症は整形外科のよくある病気で、発病原因は非常に複雑です。先天性の腰椎管狭窄や、脊柱の退行性疾患によるもの、脊柱の骨折や脱位、腰の手術後の椎管狭窄などがあります。その中で最も多いのは退行性腰椎管狭窄症です。原発性腰椎椎管狭窄：先天性の骨の発達異常から単独で引き起こされるもので、臨床では稀です；二次性腰椎椎管狭窄：椎間板や椎体、関節の退行性変化や脊椎の滑脱、外傷性骨折脱位、変形性骨炎などが原因です。その中で最も多いのは退行性椎管狭窄症です。

　　腰椎管狭窄最も一般的椎管狭窄合併症は、間断性の歩行障害です。椎管狭窄を患う患者は腰腿痛を経験し、これは腰椎管狭窄症が引き起こす腰腿痛の特徴です。患者が立ち上がると、神経根の圧力負荷が増加し、歩行中には馬尾神経の血流が増加しますが、狭窄した椎管は血液供給を妨げ、さらには缺血性神経根痛と間断性の歩行障害の症状を引き起こします。つまり、歩くと痛みが生じ、歩行困難になる症状で、75％以上の患者がこの症状を有しています。多くの患者は長期間にわたって繰り返し腰痛を経験し、痛みの性質は酸痛、刺痛、灼痛などです。

　　腰椎管狭窄症の手術後の最も一般的な合併症は、癒着と瘢痕であり、次に一般的な感染があります。それに加えて、患者は脊椎の不安定性、手術後の腿の痛みが消え、腰の痛みが続く、臓器損傷、神経損傷、手術中に硬膜外や硬膜内で神経根を損傷する可能性がある問題が発生します。

　　腰椎管狭窄症は中年以上の人に多く見られ、男性よりも女性が多いです。患者の主症状は長期にわたる腰腿痛と間欠性の歩行障害です。痛みは酸痛や灼熱痛であり、大腿の外側や前方などに放射することがあります。多くの場合、両側性であり、左腿と右腿が交互に症状が現れます。立ち上がったり歩いたりする際に腰腿痛や麻痺感が生じ、痛みや歩行障害が徐々に悪化し、歩くことができなくなることもあります。休息後に症状が改善します。重症の場合、尿意や排尿困難を引き起こすことがあります。一部の患者では、下肢の筋肉が萎縮し、特に胫前筋や伸筋が明らかなことがあります。肢体の痛覚が低下し、膝や跟腱の反射が遅钝になり、健常腿挙試験が陽性となります。しかし、一部の患者では多くの主訴があり、明らかな陽性所見はありません。

　　腰椎管狭窄症の予防は実際には腰椎の退行性変化の予防であり、以下のポイントに従う予防措置があります：

　　1、適切な活動

　　長時間座り込んだり、曲がったりする仕事をしている人にとって、定期的に姿勢や体位を変え、腰部を動かしつつ自己マッサージを行うことが重要です。労働中には、非生理的な姿勢を避け、休憩と労働を適切に調整し、適度な労働を行うことが重要です。

　　2、休息に注意

　　ベッドは柔らかすぎず硬すぎず、腰筋が十分に休めるようにし、腰部が風寒の侵襲を受けず、長時間同じ姿勢で腰が曲がらないようにし、筋力のバランスが崩れないようにします。腰椎管狭窄を引き起こす可能性のある非生理的な姿勢を避け、労逸を適切に調整し、適度な労働を行うことが重要です。

　　3、運動練習

　　適切な運動練習は、本症の予防における重要な方法の一つであり、脊椎は人体の主要な負荷部位の一部であり、腰椎は全体の脊椎の中で最も重い負荷を受ける部位であり、動きが最も大きい部位です。病態条件下では、腰椎の安定を維持する様々な要因が変化し、腰椎の退行性変化を促進し、腰椎管狭窄症の発生を促進します。適切な運動練習、特に腰部の運動は、代謝を促進し、様々な代謝物を排除し、正常な生理機能を確保します。さらに筋力と靭帯の靭性を増加させ、脊椎の安定性を強化し、本症の発生を効果的に予防することができます。

　　4、食事に注意

　　カルシウムが豊富な食品、例えば乳製品、豆製品など、新鮮な果物や野菜を多く摂取し、食生活を多様化し、コーラなどの飲料を少なく飲むことが重要です。食事量が少ない場合、適切な栄養補給剤を摂取することができます。豆製品は腰椎管狭窄症の予防に非常に役立ちます。私たちは日常の食事で豆製品を多く摂取するべきです。

　　腰椎管狭窄症は骨科の常见病であり、発病原因は非常に複雑であり、以下の検査を行う必要があります：

　　1、腰部正側位X線片；

　　2、腰穿および椎管造影；

　　3、CTおよびCTM検査；

　　4、MRI検査；

　　5、他の検査、例えば筋電図検査（圧迫されている神経の部位を判断し、鑑別診断を助けることができます）。

　　腰椎管狭窄症患者にとって、食事の節制と栄養が重要です。果物や野菜、タンパク質を豊富に含む食物を多く食べ、辛い刺激的な食物を避け、以下に具体的な食事法を紹介します：

　　1、ビタミンCを豊富に含む食物を多く食べる

　　甘藷、ジャガイモ、キャベツ、カリフラワー、ブロッコリー、ニンジン、芫荽、西洋芹、ストロベリー、柿、レモン、オレンジなどこれらの食物。

　　2、タンパク質を多く含む食物を多く食べる

　　豚肉、鶏肉、牛肉、動物の臓器、魚、貝類、干酪、卵、大豆、豆製品など。

　　3、カルシウムを多く含む食物を多く食べる

　　小魚、ミルク、干酪、ヨーグルト、胡麻、萝卜条、葉物野菜、海藻類など。

　　腰椎管狭窄症の軽症および早期の症例では、非外科的治療が主であり、効果がない場合には外科的椎管减压および固定融合術が必要です。

　　1、非外科的治療

　　（1）伝統的な非外科的治療法には、腹筋の鍛練、腰部の保護、対症療法、理療、推拿、マッサージ、薬物の外用などが含まれます。

　　（2）薬物療法は主に漢方薬を使用して治療されます。

　　（3）硬膜外閉塞術は一部の患者に対して効果が明らかに、間欠性歩行障害の症状を明らかに軽減できます。

　　2、外科的治療

　　外科的治療は、非外科的治療が効果がない場合、明らかな神経根症状が出现した場合、二次性腰椎管狭窄、進行性の腰椎滑脱、腰椎側弯または後弯を伴う場合、既に相応の临床症状と徴候を伴う場合に適用されます。

　　（1）減圧が必要な症例では、伝統的な標準的な治療方法として椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除などを使用し、微創技術を使用することもできます。

　　（2）「減圧＋固定」が必要な症例では、伝統的な標準的な治療方法を使用するだけでなく、微創技術を使用することもできます。融合技術では、横突間後外側融合技術、椎板間後側融合技術、椎間融合技術などを選択できます。