尿毒症

　　尿毒症は窒素代謝産物や他の毒性物質が体外に排出されず体内に蓄積し、水、電解質、酸塩基バランスの乱れを引き起こすだけでなく、多くの臓器や系統の病変を引き起こします。

　　尿毒症の原因は主に：

　　1、尿毒症を引き起こす主な原因は腎病です。尿毒症を引き起こす病気の中で、慢性腎小球濾過不全が55.7％を占めます。前腎性因子：心不全、血管内水分量不足などの要因による；腎性因子：腎毒性物質が腎細胞の壊死や繊維化を引き起こす、腎糸球体腎炎、または一部の全身性疾患、高血圧や糖尿病の管理不良が腎硬化や糖尿病腎病变を引き起こす；全身性血管炎が時には腎糸球体を侵攻し、腎糸球体炎を引き起こし、尿毒症を引き起こします。後腎性因子：尿路の塞栓、尿道結石や尿路腫瘍などの要因による。

　　高血圧患者の15％は直接尿毒症に進行します。したがって、患者は高血圧を厳しく管理し、尿毒症の合併症を避ける必要があります。

　　糖尿病の患者の30％は直接尿毒症に進行します。したがって、糖尿病の患者は血糖を厳しく管理する必要があります。

　　尿毒症の初期で最も一般的なのは、嘔吐、下痢、食欲不振などの消化器症状であり、尿毒症期には、水、電解質、酸碱平衡の乱れ、貧血、出血傾向、高血圧などがさらに悪化するとともに、各器官系の機能障害や物質代謝障害が引き起こす症状が現れます。

　　1、神経系症状は尿毒症の主な症状であり、尿毒症の初期には、患者がめまい、頭痛、疲労感、理解力や記憶力の低下などの症状があり、病状が悪化すると不安感、筋肉の震え、痙攣が現れ、最終的には表情が淡漠になり、眠りやすくなり、昏睡に至ることがあります。

　　2、消化器系症状尿毒症患者の病状が悪化すると、食欲不振、嘔吐、下痢、吐き気などの消化器症状が現れることがあります。

　　3、心血管系症状慢性腎機能不全患者は、腎性高血圧、酸中毒、高カリウム血症、ナトリウム水貯留、貧血、毒性物質などの作用により、心不全、不整脈、心肌損傷が発生することがあります。尿素の刺激作用により、無菌性心包炎も発生することがあります。

　　4、呼吸器症状酸中毒が発生すると、患者の呼吸は遅く深くなり、重症の場合、酸中毒特有のKussmaul呼吸が見られます。患者が呼び出す息は尿の匂いがあり、重症の場合、肺水腫、繊維性胸膜炎、肺石灰化などの病変が発生することがあります。

　　5、皮膚症状皮膚の瘙痒は尿毒症患者によく見られる症状であり、毒性物質が皮膚受容体を刺激している可能性があります。さらに、患者の皮膚は乾燥し、皮膚の剥がれ、黄褐色を呈し、皮膚の色が変わります。

　　6、物質代謝障害尿毒症患者はさらに糖耐量低下、バランスの取れた負担、高脂血症が現れることがあります。

　　尿毒症は初期に明確な症状がなく、そのためしばしば見過ごされます。一旦晚期に進入すると、早期の発見と早期治療が非常に重要です。

　　尿毒症の初期症状は以下の通りです：

　　1、倦怠感や疲労感は尿毒症患者が最も早く現れる症状であり、最も見過ごされやすいです。なぜなら、倦怠感や疲労感を引き起こす原因は多く、少し休憩すると症状が改善するため、さらに見過ごされやすいです。

　　2、顔色が黄色くなるのは貧血によるもので、このような症状が徐々に発生し発展するため、ある程度の時間が経つと急激な「対比」は出現しません。朝と夕方に会ったときにさまざまな徐々に進む変化を見逃すことが多いように、一段の時間が経つと急激な「対比」は出現しません。

　　3、浮腫は腎臓が体内の余分な水分を除去できず、体内組織の間に液体が滞留するためです。初期はすいもく部や目の周りに限られており、休憩後に消えますが、持続的なまたは全身的な浮腫に進行すると、病状は軽くありません。

　　4、尿量の変化腎臓の濾過機能が低下するため、一部の患者は病気の進行とともに尿量が次第に減少します。尿量が正常であっても、尿中に排除される毒素が減少し、質が低下するため、体内の過剰な廃棄物を排出することができず、ある程度では尿量は腎機能の良し悪しを完全に示すことはできません。

　　尿毒症の初期は明確な症状がなく、尿毒症と診断された時はほぼ非常に遅い段階であるため、病状の進行を防ぐために、尿毒症患者は以下のポイントに注意すべきです：

　　1、積極的に治療を行う

　　尿毒症は致命的な病気ですが、無治療の状態ではありません。無発病因子の症例、機能が逆転できない場合、透析治療を考慮することができます。これにより、病気の進行を効果的に予防できます。

　　2、十分な休憩を取る

　　尿毒症の患者は十分な休息と良い栄養を確保し、自分に無理な活動をしないようにしてください。

　　3、腎臓に悪影響を与える化学物質を避ける

　　尿毒症の患者はカドミウム、クロロフォルム、エチレングリコール、テトラクロロエチレンを含む製品や環境を避ける必要があります。これらは通常殺虫剤、自動車の排気ガス、塗料、建物、家庭用清掃剤に含まれています。接触を避けるようにしてください。

　　4、重金属を含む器具を使用しないでください

　　古い調理器具を使用しないでください。これらの器具にはカドミウムを含む色素が塗られています。喫煙は避け、煙は腎臓に有害です。

　　5、不快な症状があれば速やかに医療機関を受診してください

　　尿毒症の患者が食欲不振、嘔吐、下痢、口腔粘膜の潰瘍出血、高血圧、心膜炎や心不全による前胸部の痛み、心悸、呼吸困難、上腹部の痛み、浮腫、平躺することができないなどの症状がある場合、すぐに医療機関を受診する必要があります。

　　尿毒症は独立した病気ではなく、一つの臨床症候群です。尿毒症の診断は血中クレアチニンレベルだけでなく、さらに補助検査を行い、より良い治療を提供するために確定診断を行う必要があります。

　　1、血液検査

　　血液検査では、尿毒症時のヘモグロビンは通常80g/L以下で、多くの場合40～60g/Lで、正細胞正色素性貧血です。血小板数は低くないか正常ですが、機能は低下し、赤血球沈降率は貧血と低蛋白血症のために速くなります。

　　2、尿検査

　　尿検査では、尿毒症の患者の尿の変化が、原発病によって大きな差があります。

　　3、血液生化学

　　血液生化学検査では、血清蛋白質が低下し、総蛋白質量は通常60g/L以下で、特にアルブミンは減少が目立つことが多く、30g/L以下です。血中カルシウムは2mmol/L程度で、血中リンは1.7mmol/L以上です。血中カリウム、ナトリウムは病態によって異なります。

　　4、画像検査

　　(1)X線検査：尿毒症の患者は腹部X線平板検査を受けることができます。腎の大きさと形状、尿路系内に結石があるかどうかを観察します。腹部の側位片では動脈硬化があるかどうかが確認できます。

　　(2)放射性核種腎画像、腎スキャン検査は、両側の腎の大きさ、血流量、分泌、排泄機能を理解するのに役立ちます。

　　(3)腎超音波、CTは、腎の位置、大きさ、厚み、腎盂に液体、結石、腫瘍があるかどうかを確認するのに役立ちます。

　　日常生活において食事に注意することは、尿毒症の患者が効果的に病気の進行を制御するための方法の一つです。

　　1、繊維が高い食品を多く摂取すること

　　食品繊維が豊富ない芋類（ポテト、イモ）、穀物（とうもろこ、モロコシ、カム麦、オート麦）、および野菜、果物及び硬質果物（ピーナッツ、カシューナッツ）。尿毒症の患者が毎日270グラムの野菜を摂取すると、20グラムの食品繊維を提供できます。

　　2、卵やミルクなどの食品を選ぶことが推奨されます

　　タンパク質摂取量が少ないため、栄養価の高い卵、ミルクなどの動物性タンパク質を多く選ぶことが重要であり、豆製品などの植物性タンパク質は少なく使用することが重要です。

　　3、カドミウムが高い食品の摂取制限

　　カドミウムが高い食品の摂取を制限し、動物の肝臓や腎臓から作られた食品、比目魚、貝類、扇貝、牡蠣、泥中で育つ野菜などがあります。

　　4、カリウムが高い食品の摂取制限

　　尿量が少なく、血中カリウムが高い患者に対しては、リンゴ、バナナなどのカリウムが高い食品の摂取を厳しく制限する必要があります。重篤な高血圧、浮腫や血中ナトリウムが高い場合は、ナトリウムの摂取を制限し、1日に4〜5グラムの塩を摂取するかそれ以下にすることが重要です。少尿、高血圧、浮腫のある患者は、飲水量も厳しく制限し、1日の飲水量は尿排出量を超えないようにすることが重要です。

　　尿毒症の治療方法は多くありますが、選択する際には患者の自身の状況に応じて決定することが重要です。対症療法だけが最も効果的な方法です。

　　1、病因の根本治療：

　　尿管結石に起因する尿毒症は結石を取り除く必要があります；腎炎に起因する尿毒症はステロイドなどの薬物療法が行われます；電解質のバランスが崩れる場合は、状況に応じて輸血や栄養注射を行います。

　　2、慢性病に起因する尿毒症：

　　原発性病気を治療し、食事に注意し、体内の電解質バランスを維持し、感染に注意して、悪化を制御することができます。

　　3、腎移植：

　　これは他人の腎臓を手術で尿毒症患者の体内に移植し、腎臓機能を発揮させるものです。移植された腎臓に拒否反応がなければ、元の腎臓機能を完全に代替することができ、尿毒症の治療において最も効果的で長期的なコストが最も低い方法であり、現在公認されている最も良い治療手段です。

　　4、人工透析：

　　俗称の透析は、血液中の有害物質を人工的な方法で体外に排出することです。

　　(1)腹膜透析法：患者の腹膜を利用し、灌流液と接触後、拡散、伝導及び濃度差を利用して有害物質と体内の余分な水分を除去します。

　　(2)血液透析法：体内の血液をカテーテルを通じて人工腎臓に送り、フィルターメッシュを通じて血液中の有害物質を除去し、再び体内に戻します。