開放性脊椎裂

　　1、開放性損傷

　　脊椎の損傷が多く、主に銃創、刃創、爆発性損傷、刃創、打撲、衝突などが原因で脊椎に直接作用し、脊椎骨折や脱臼が発生し、脊髄に損傷を与えます。損傷は外力の作用部位と一致し、損傷の程度は外力の大きさと比例します。脊髄のどの部分でも発生することができ、胸髄が最も多く見られます。

　　2、閉じ込められた損傷

　　主に交通事故、転落傷、スポーツ捻挫、脊椎捻挫、過重負荷などが原因で、脊椎が過度に伸びたり曲がったりねじれたりし、脊椎骨折や脱臼、脊椎の付属部の損傷や靭帯および脊髄の血行血管の損傷が発生し、閉じ込められた損傷に進行します。損傷は脊髄のどの部分でも発生することができ、胸髄が最も多く見られます。

　　開放性脊椎裂はAroold—Chiari奇形や脳水頭などの奇形と合併することがあります。開放性脊椎裂は褥瘡、泌尿系感染、関節硬直や奇形、呼吸器感染なども併発することがあります。

　　開放性脊椎裂の臨床症状

　　1、開放性脊椎裂の患者の母は妊娠中に感染症や外傷、薬物の使用歴があります。

　　2、Aroold—Chiari奇形や脳水頭などの奇形と合併することがあります。

　　3、開放性脊椎裂の局所的な症状は背中の中央に皮膚欠損や嚢状腫瘍があり、動脈のように感じ、時には圧迫可能で、前囟に圧迫すると動的に反応し、根元では脊椎の欠損が触れることができます。嚢底の周りには血管瘤様の皮膚と黒髪があります。

　　4、神経系の症状は下肢の感覚、運動障害、自律神経障害が見られます。

　　1、栄養を十分に保ち、脊髄疾患の食事はタンパク質とビタミンが豊富で、十分な炭水化物と微量元素を摂取するようにしましょう。

　　2、自分の状況に応じて、半固体、流体、半流体などの正しい食事を選択し、延髄筋の障害を防ぎましょう。

　　3、早期の脊髄疾患患者は仕事を続け、簡単な運動を行うことができますが、過度な激しい活動や高強度の運動は避け、病状を悪化させないようにしましょう。

　　4、個人の衛生を注意し、口腔衛生を整え、食物の残渣が残らないようにしましょう。

　　5、日常生活の中で好きなことを見つけ、娯楽活動を多く行い、気分を良くしましょう。十分な睡眠を取り、睡眠の質を保ち、精神を若々しくしましょう。

　　脊椎のX線写真は脊椎の後裂、中線骨性中隔、半側椎体、狭い椎間板などを示すことができます。脊椎のCTとMRIは脊椎と脊髄の変形を明確に示します。

　　一、摂取しましょう

　　1、カルシウムが豊富な食物を摂取しましょう；

　　2、タンパク質が豊富な食物を摂取しましょう；

　　3、ビタミンDが豊富な食物を摂取しましょう。

　　二、避けましょう

　　1、炭酸が豊富な食物は避けましょう；

　　2、脱钙作用を持つ食物は避けましょう；

　　3、酸性の食物は避けましょう。

　　1、手術の目的

　　膨出嚢を切除し、脊髄および神経根の粘连を解き放ち、軟組織欠損を修復し、嚢が破裂して神经組織が引っ張られるのを避け、神経組織を保護します。

　　2、手術のタイミング

　　脊髄脊膜膨出の手術は、生後12～24時間以内に実施すべきです；単純脊膜膨出は出生後1～2週間後に手術を行うべきです。条件が許せば、出生後2～3ヶ月以内に手術を行うことがより安全です。嚢壁が薄く、破裂して感染を引き起こす可能性がある場合、緊急手術を行う必要があります。嚢壁が破壊されて感染が発生したり、脊髄液が漏れた場合、感染を積極的に制御し、創面がきれいになるか近くに達した後に手術を行う必要があります。

　　3、手術方法

　　俯卧位、臀部を高くし、頭を低くし、手術中に多くのCSFを失わないようにします。腰臀部の奇形の場合、横梭形の切開を取ることで、大、小便が傷口に汚染しないようにします。手術中のポイントは以下の通りです：

　　1、神経組織の処置膨出嚢の底と正常な皮膚の境界で切開し、椎間筋膜まで切り、嚢の頸部を探します。さらに嚢の頸部側方で切開し、嚢の中央部に位置する神経組織を損傷しないようにします。慎重に分離し、脊髄および脊神経を解き放ち、椎管に戻します。解き放ちや戻しに難しければ、上端の椎板を切除し、脊柱裂を拡大し、十分に分離、解き放ちを満足させます。

　　1、硬脊膜の閉鎖奇形灶の上端で硬脊膜を確認し、両側に分け、奇形灶の硬脊膜を椎間筋膜から上流に分離し、緊密に縫合します。さらに椎間筋膜および筋膜を縫合または減張縫合し、強化します。

　　3、脊椎奇形の并发処置脊椎板切除および金属線固定で脊椎後突奇形などの治療を行います。

　　4、皮膚欠損の修復透明または薄膜状の皮膚を切除し、2層で縫合します。縫合には緊張がなくてはなりません。筋膜平面で潜行分離するだけで、皮膚欠損は多くの場合縫合できます。皮膚欠損が背部の半分を超える場合、特別な皮膚移植や游离皮膚移植処置が必要です。

　　4、手術後の処置

　　手術後は俯卧位で頭を低くし、静水圧を減少させるためにCSFを取る必要があります。傷口が裂けて脊髄液が漏れた場合、ほとんどが進行性の脳腫れが原因で、脳室外引流や脳室分流術を行う必要があります。