老年脊髓圧迫症

　　脊髓圧迫が発生する原因は大別して4種類あり、椎体圧縮変形または椎弓根の破壊、椎管内腫瘍、脊髓腫瘍および脊髓梗塞が含まれます。脊髓圧迫を引き起こす最も一般的な腫瘍は、順に乳癌、肺癌、リンパ腫などです。

　　若病变發展損及椎体束及椎体外束後，下肢逐漸出現痙攣性痺痺，同時雙下肢椎体束徵陽性。當一側頸髓受損後，破壞了下行的交感織維，同側可出現Hornor症候群。較常見的自主神經障礙有皮膚營養障礙如皮膚角化、汗毛減少、血管弛緩障礙等。本病的後期空洞常累及三叉神經脊束核出現面部洋葱皮樣痛温覺缺失，自外側向鼻唇部發展；累及疑核引起嚥喉困難、飲水嚕咳；累及舌下神經出現肌束顫動；累及面神經核出現周圍性面痺；前庭小腦通路受累出現眩暈、眼震和步態穩。

　　脊椎圧迫症のうち、8％から47％が癌の初期症状であり、肺癌の診断前に上肢、下肢または腰部の痛みや軽い麻痺が見られることがあります。そのうち、初期症状として見られる人は1.5％です。90％以上の患者が最初に痛みを感じ、侵害された脊椎の部位に限定される場合や、対応する脊椎神経分布領域に放射される場合が多いため、腰背部の動作によって力が加わると疼痛が強くなることがあります。治療しない場合、多くの患者は数日から数週間、場合によっては数ヶ月間痛みが続きます。その後、筋力低下、上行性感覚低下、麻痺が現れますが、大腸や直腸の機能障害は比較的遅れて現れます。特に注意すべきは、感覚、運動または自律神経機能の症状や所見が現れた場合、病状は急速に進行することがあります。適切な治療が行われない場合、数時間から数日後には麻痺に進行することがあります。多くの臨床経験から、一旦麻痺が発生すると、回復する可能性は明らかに低下します。

　　この病気は他の占位性疾患（例：脊椎腫瘍の圧迫、局所性膿瘍の形成による圧迫、重篤な腰椎間板ヘルニアの圧迫など）が原因で引き起こされることが多く、早期発見、早期診断、早期治療が老年性脊椎圧迫症にとって重要です。一旦、脊椎圧迫の疑いのある画像検査（CT、MRI）が行われた場合、早期に診断を行い、病気の発生を減少させる必要があります。

　　この患者の脳脊液や細胞学検査は陽性であり、2/3以上の患者が対応する脊椎や圧痛点を伴っています。X線平片では異常が見られ、椎間板が虫食い変化や欠損を示すことがあります。一部または全体の脊椎が萎縮し、椎間部の軟組織が腫瘤状に増大することがあります。脊椎のX線平片が正常かどうかに関わらず、硬膜外転移があるかどうかは確定できません。

　　イオンドライブの脊椎管選択造影は広く使用されていましたが、下側脳室に後遺性刺激を与えるため、再評価が必要です。現在は、脳脊液と等渗の刺激のない、水溶性、吸収性の36％のメタンフェニルアルコールをイオンドライブに代えて使用しており、腰椎穿刺での造影剤注入には22号またはそれより細い穿刺針を使用し、2ml未満の脳脊液を留取してタンパク質、糖定量を行い、特別なフィルタリング装置で細胞学検査を行うことで、腫瘍細胞の陽性率を高める必要があります。頸椎穿刺を行わない場合、CT検査で代用できますが、画像はしばしば鮮明ではありません。条件が許せば、薄層CT検査を行うことで画像がより鮮明になります。腰椎穿刺は14％の完全性脊椎管閉塞患者に神経損傷の合併症を引き起こす可能性があるため、最近は無創的MRIがよく使用されており、硬膜内外や髄内外の病変の確定診断に有利です。

　　老年脊髄圧迫症患者は、軽い食事を中心に、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることに注意し、辛い刺激の食物を避け、油の多い食品の摂取を避ける必要があります。必要に応じて、医師の指示に従って食事を取る必要があります。

　　脊髄圧迫症の治療の目的は、痛みを緩和し、神経機能を回復または維持し、局所の転移癌の制御と脊椎の安定性を維持することです。全身性癌の影響により、多くの患者にとって完全な治癒は現実的ではありませんので、主に緩和治療が主要です。その効果は治療前の神経機能状態と密接に関連しています。

　　1、ステロイドホルモン治療

　　脊髄圧迫症が診断されたら、すぐにデキサメタソンを使用し、痛みを迅速に緩和し神経機能を改善し、同時にシメチジン（メチルスルホキシルメチル）またはレニチジンを追加してストレス性潰瘍を予防します。症状が改善した後、徐々に減量し、ステロイドホルモンを停止して、ステロイドホルモンの重篤な副作用を避けます。

　　2、放射線治療

　　1966年、Monesらが最初に報告しました。放射線治療による硬膜外転移による脊髄圧迫症の患者の34％が歩行能力を回復しました。しかし、リンパ腫、Ewing肉腫、神経芽腫などの放射線に敏感な腫瘍の効果が良い一方、転移性乳癌は次いで良い効果があり、転移性肺癌の効果は悪いです。

　　3、外科治療

　　癌腫転移による脊髄圧迫症に対する外科治療は、包括的治療の一つの重要な手段です。中国では椎板切除術が多く行われており、効果は満足できるものの、満足にしないべきではありません。脊椎切除術は複雑でリスクが大きいものの、効果が確実であるため、慎重に検討する必要があります。