เปิดทางหลังสันหลังที่เปิดทาง

　　1、开放性损伤

　　多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。

　　2、闭合性损伤

　　主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。

　　开放性脊柱裂可合并Aroold—Chiari畸形和脑积水等畸形。开放性脊柱裂还可并发褥疮、泌尿系统感染、关节僵硬和畸形、呼吸道感染等。

　　开放性脊柱裂的临床表现

　　1、开放性脊柱裂患者母亲在孕期曾有感染、外伤和服用药物史。

　　2、可合并Aroold—Chiari畸形和脑积水等畸形。

　　3、开放性脊柱裂的局部表现为背部中线可见皮肤缺损或囊状肿物，有搏动感，有时可压缩，压迫耐前囟可有被动，根部可触及脊椎的缺损。囊底周围常有血管瘤样皮肤和黑发。

　　4、神经系统症状可见下肢感觉、运动障碍和自主神经功能障碍。

　　1、保持营养充足，脊髓疾病的饮食宜富含蛋白质和维生素，保证摄取足量的碳水化合物和微量元素。

　　2、根据自身的情况，选择正确的饮食如半固体、流体、半流体等食物，以防延髓肌受累。

　　3、早期脊髓疾病患者应坚持工作，进行简单锻炼，但应避免过于激烈的活动、高强度的锻炼，以免加重病情。

　　4、注意个人卫生，搞好口腔卫生，防止食物残渣留存。

　　5、生活中培养个人喜好，多做一些娱乐，保持心情愉快；保持充足的睡眠，保证睡眠质量，保持精神抖擞。

　　脊柱X线平片可显示脊柱后裂、中线骨性中隔、半侧椎体和狭窄的椎间盘等，脊柱CT和MRI能清楚地显示脊柱与脊髓的畸形改变。

　　หนึ่ง、ควรกิน；

　　1ห้ามกินอาหารที่มีแร่คาlciumมาก；

　　2ห้ามกินอาหารที่มีโปรตีนมาก；

　　3ห้ามกินอาหารที่มีวิตามินDมาก；

　　สอง、ห้ามกิน；

　　1ห้ามกินอาหารที่มีคาร์บอนทรัพยากรมาก；

　　2ห้ามกินอาหารที่มีผลในการถอดคาlciumออกจากกระดูก；

　　3、忌吃酸性的食物。

　　一、手术目的

　　切除膨出囊，松解脊髓和神经根的粘连，修复软组织缺损，避免囊肿破裂和防止神经组织受牵扯。

　　2. ช่วงเวลาที่ควรทำการผ่าตัด

　　การผ่าตัดสมองหลังและถุงบรรจุสมองหลัง ควรทำในช่วงหลังจากการเกิด12～24ชั่วโมง ควรทำการผ่าตัดในช่วงเวลานี้1～2สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด ถ้ามีเงื่อนไขที่อนุญาต ควรยืดเวลาจนถึงหลังจากการเกิด2～3ในช่วงเดือนดังกล่าวเป็นเรื่องปลอดภัยมากขึ้น; ถ้ามีความเสี่ยงว่าผิวเยื่อของถุงบรรจุบางแน่น มีความเสี่ยงที่จะแตกและเกิดการติดเชื้อ ควรทำการผ่าตัดฉุกเฉิน; ถ้ามีการแตกของผิวเยื่อของถุงบรรจุและมีการติดเชื้อหรือมีการรั่วน้ำลายสมองหลัง ควรควบคุมการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง และพยายามทำการผ่าตัดเมื่อผิวเยื่อหรือแผลที่เกิดขึ้นสะอาดหรือใกล้ดูดแข็ง

　　3. วิธีการผ่าตัด

　　นอนที่แนบเต็มที่และหัวลงต่ำ เพื่อป้องกันไม่ให้สูญเสียน้ำลายสมองหลังมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัด ถ้ามีความผิดพลาดที่อยู่ที่หลังเอ็นทอด ควรใช้ข้อตัดทรงกลมที่ใกล้หลังเอ็นทอด เพื่อป้องกันไม่ให้มีการปนเปื้อนจากอุจจานและปัสสาวะ จุดสำคัญในการปลีกปล่อยคือ

　　14. การปลีกปล่อยเนื้อเยื่อประสาท ตัดออกจากฐานของถุงบรรจุและที่ติดต่อกับผิวหนังที่มีปกติ ถึงหุ้มหนังสมองหลัง หาหุ้มของถุงบรรจุ ตัดทางข้างของหุ้มของถุงบรรจุเพื่อป้องกันไม่ให้เสียหายต่อเนื้อเยื่อประสาทที่อยู่ในกลางถุงบรรจุ แยกเยื่อเย็น และปล่อยสมองหลังและเส้นประสาทสมองหลัง และนำมันกลับสู่ท่อสมองหลัง ถ้ามีปัญหาในการปล่อยหรือนำกลับ สามารถตัดออกท่อสมองหลังด้านบนเพื่อขยายท่อสมองหลัง ทำให้เป็นการแยกและปล่อยที่สมบูรณ์

　　23. การปิดหุ้มสมองหลังในบริเวณที่มีความผิดพลาด ระบุหุ้มสมองหลังที่ด้านบนของบริเวณความผิดพลาด แบ่งไปทางทั้งสองด้าน แล้วซ่อมตัดหุ้มสมองหลังที่อยู่ในบริเวณความผิดพลาดจากหุ้มหนังสมองหลังของกล้ามเนื้อสมองหลัง ซ่อมตัดเหนือนอกเนื่องจากการเสริมสร้าง

　　32. การบำบัดกระดูกสันหลังเอกซัลที่มีความผิดพลาดทางรูปร่างของกระดูกสันหลังเพื่อรักษาความผิดพลาดทางรูปร่างของหลังหลุดของกระดูกสันหลัง

　　41. การซ่อมแซมแผลผ่าตัดของผิวหนัง ตัดออกผิวหนังที่แบบแบนหรือผิวเรียบ ซ่อมตัดในสองชั้น การซ่อมตัดไม่ควรมีแรงกระตุ้น พึงต้องทำการแยกในระดับของหุ้มหนังสมองหลัง ผิวหนังที่ขาดหายไปส่วนมากสามารถซ่อมตัดได้; ขณะที่ผิวหนังที่ขาดหายไปเกินครึ่งของหลัง ต้องใช้วิธีเปลี่ยนผิวหนังพิเศษหรือวิธีติดเนื้อเปลือย

　　4. การปลีกปล่อยหลังการผ่าตัด

　　หลังจากการผ่าตัดควรนอนที่แนบเต็มที่และหัวลงต่ำ เพื่อลดแรงหนาวและความดันน้ำลายของ CSF ที่ส่วนที่กำลังซ่อมแซม ขณะที่มีการแตกทางและการรั่วน้ำลายสมองหลัง หลายครั้งเกิดจากการที่มีน้ำเหลืองสมองหลังที่เพิ่มขึ้น ควรทำการน้ำลายเลือดออกนอกหุ้มสมองหลังหรือการน้ำลายเลือดแบ่งยาน