脊椎関節炎

　　1、脊椎関節炎に含まれる全ての疾患ではB27抗原が顕著に増加しています。研究によると、強直性脊椎炎と反応性脊椎炎には類似のB27抗原頻度があります。炎症性腸病性脊椎炎の周囲関節炎は腸外の受累を示す証拠ですが、B27抗原の発現は増加しません。しかし、脊椎炎を発症する炎症性腸病性脊椎炎患者の75％はB27抗原に関連しています。これらの発見は、炎症性腸病性脊椎炎の病態機構が強直性脊椎炎と類似していることを示唆し、HLA-B27を持ち合わせた炎症性腸病性脊椎炎患者が強直性脊椎炎に進行するリスクが高いことを示しています。単なる乾癬患者ではHLA-B27の発現率は増加しません。周囲型乾癬性脊椎炎患者ではB27の増加は見られませんが、乾癬性脊椎炎の45％がB27抗原を持ち、強直性脊椎炎や反応性脊椎炎とB27抗原の関連性と比較して明らかに低いです。しかし、これらの研究は乾癬性脊椎炎が脊椎関節炎に含められるべきであることを証明し、脊椎の炎症性関節炎における他の因子の作用が示唆されています。特定の形式の幼年発症の慢性関節炎も脊椎関節炎の範囲内に含めるべきであり、少関節病の子供は高いB27頻度を有しています。しかし、ウェルプル病やベッツ病はHLA-B27の関連性の欠如と他の特徴から脊椎関節炎に含められていません。

　　HLA-B27陽性の単合子双子では発病が異なることや、10％の強直性脊椎炎患者がHLA-B27を持ち合わせていないことから、環境因子も非常に重要であることが示されています。非遺伝子性の病因因子では、感染が多いです。HLA-B27遺伝子変異体マウスの研究でも、無菌環境で育った遺伝子変異体マウスは強直性脊椎炎を発症しません。これは、環境因子がHLA-B27関連疾患の発症において不可欠な条件であることを示唆しています。しかし、強直性脊椎炎と感染の関連が多くの研究で示されていますが、強直性脊椎炎の始まりと病原菌の関連性について確定的な証拠はまだありません。微生物が強直性脊椎炎における役割はまだ明らかではありません。トウモロコシネバーストタンパク質-α（TNF-α）は、二つのトウモロコシネバーストタンパク質受容体（TNFR1およびTNFR2）を通じて作用する細胞因子であり、強直性脊椎炎の発病機構に関連している可能性があります。免疫組織化学の分析では、TNF-αが強直性脊椎炎患者の臀部関節における炎症を媒介する重要な細胞因子であることが示されています。これが、強直性脊椎炎に対する最初のTNF阻害剤治療の臨床試験を促進しました。

　　脊椎関節炎では、強直性脊椎炎と乾癬性脊椎炎は主に脊椎を中心に炎症が進行します。慢性系統性炎症性疾患である脊椎関節炎は、皮膚、粘膜などの臓器に炎症が広がる症状が伴います。

　　1、中軸受累

　　脊椎関節炎では、強直性脊椎炎と乾癬性脊椎炎の脊椎病型は中軸受累が主です。広義の中軸の範囲は骨盤から颈椎までを指し、臀部を含みます。狭義の中軸受累は主に頸、胸、腰椎、仙骨関節に影響を与えることを指します。中軸脊椎炎は骨関節、靭帯筋腱、付着点炎などを含みます。

　　中軸受累は早期と晚期に分けられます。早期は炎症性の腰背部の痛みが主な表現で、放射線ではまだ仙骨関節炎の表現が見られません。この部分の患者は临床上、診断の誤りや誤診が多く見られます。晚期の表現は非常に明らかで、仙骨関節炎、脊柱の一部または全体の受累、体の体型や姿勢の変化、動きの制限、画像学的な変化が含まれます。これは临床上簡単に診断されますが、診断が正確であっても、治療は最適な治療期間を逃している場合が多く、機能の制限や障害が発生している場合があります。したがって、強直性脊椎炎の早期中軸受累の診断と治療に注意を払い、早めに病態を制御することが重要です。

　　1、交互性の臀部の痛み

　　これは強直性脊椎炎の患者が最も一般的な早期症状です。一側の臀部や臀部の痛みが明らかで、重症の場合は臀部の動きが制限され、歩くことができません。治療が一定期間行われると改善されますが、再発することがあります。これらの症状は臀部や臀部の炎症が原因です。強直性脊椎炎の患者と機械性腰痛の患者は臀部の痛みを経験することがありますが、強直性脊椎炎の患者は最初に一側の臀部の痛みが始まり、次第に交互に臀部の痛みが発生することが特徴的です。

　　2、炎症性の腰背部の痛み

　　脊椎関節炎の腰背部の痛みはしばしば隠匿性に始まり、腰部臀部の領域に始まり、次第に背部に進行します。後半夜に特に明らかで、明らかな硬直感を伴い、夜間の翻身が難しくなることがあります。朝の起床時に腰背部が明らかに硬直し、動くことで改善されます。この朝の硬直の持続時間は患者の病態の軽重度に関連しており、軽症患者では数分で緩和されますが、重症患者では数時間から一日中持続することがあります。この炎症性の腰背部の痛みは脊椎の小関節炎、付着点炎の外観表現です。炎症性の腰背部の痛みは強直性脊椎炎の最も特徴的な特徴の1つであり、慢性腰背部の痛みを持つ患者が脊椎関節炎の脊椎受累を経験するかどうかを検出し、区別する強力なツールです。以下の5つのパラメータが炎症性の腰背部の痛みをよりよく説明します：①運動後の症状の改善；②夜間の痛み；③隠匿性の発症；④40歳以前の発症；⑤休憩後の症状の改善なし。患者の慢性腰背部の痛みが3ヶ月以上で、上記の5つのうち少なくとも4つに該当する場合、炎症性の腰背部の痛みと考慮されます。

　　3、前胸壁の痛み

　　脊椎関節炎の患者はしばしば前胸壁周辺の痛みが発生し、重症の場合は胸鎖関節に腫れが見られます。これは胸骨柄関節、胸鎖関節、肋骨胸関節の炎症が原因です。炎症が進行すると、患者の胸郭の動きが制限されることがあります。したがって、多くの強直性脊椎炎の分類診断基準には、胸郭拡張度の制限が含まれています。

　　4、脊椎の強直

　　強直性脊椎炎と乾癬性関節炎の脊椎型の疾患の後期には、脊椎の強直が見られます。これは椎体の靭帯、脊椎骨、肋骨と胸肋関節の骨化によるもので、脊柱の動きを損なうことが多く、骨折のリスクを増加させます。強直性脊椎炎の後期には、広範囲の椎間部の軟組織の石灰化、靭帯の条状または帯状の骨化、椎体の骨の侵食が椎間板の周囲に骨の増生を引き起こし、靭帯骨赘と呼ばれます。これは椎間板の繊維環の骨化の表現であり、広範囲の靭帯骨赘が形成されると、典型的な「竹節状脊椎」が現れます。乾癬性関節炎の脊椎型は、しばしば非対称の靭帯骨赘の形成、椎間部の骨化を示し、これは隣接する椎体の中央部の靭帯の骨化が骨橋を形成し、非対称に分布することです。

　　二、周囲関節の影響

　　脊椎関節炎は中軸（脊椎）関節に加えて、周囲関節に侵襲することも一般的な表現です。一般的な周囲関節は、脊椎（中軸関節）以外のすべての関節を含みますが、強直性脊椎炎の患者の肩や臀部が周囲関節か中軸関節に属するかどうかについて、現在まだ多くの議論があります。多くの脊椎関節炎の患者は、数年後の腰部や背部の痛み症状が先に出現し、外周関節の腫れや痛みが先に出現するため、他の種類の関節炎と誤診され、適切な治療が遅れることが多く、最終的には患者の障害につながる可能性があります。脊椎関節炎の周囲関節の発病率は患者の年齢に関連しており、発病年齢が若いほど外周関節に影響を与えることが多く、障害のリスクが高いという特徴があります。

　　強直性脊椎炎の周囲関節の影響を受けた主な特徴は、下肢関節（膝、踝関節）が上肢関節よりも多く、単一/少数関節の影響が多数関節の影響よりも多く、非対称が対称よりも多いことです。関節リューマチとは異なり、臀部以外の膝や他の関節の関節炎や関節痛の症状は多くの場合間欠性で、临床症状は軽く、X線検査では関節周囲の軟組織の腫れが主で、骨の破壊の画像学的証拠はほとんど見られません。関節鏡では、滑膜の増生や炎症性の滲出が様々な程度で見られ、関節に影響を与える骨の侵食や破壊、関節の損傷が稀か非常に稀に見られます。

　　乾癬性関節炎は手の遠端指間関節に影響を与えることがあります。この点は、関節リューマチが手の近端指間関節に多いこととは異なり、関節の影響は時々重く、関節リューマチに似た骨の侵食や破壊が見られます。この点は他の種類の脊椎関節炎とは異なります。

　　三、附着点炎

　　附着点炎は脊椎関節炎の特徴的な変化であり、他の疾患では少ないことがあります。脊椎では、滑液嚢や靭帯の付着部に附着点炎が見られ、椎間板、肋椎関節、肋横突関節にも見られます。脊椎関節炎の痛み、硬直、運動制限は多くの場合附着点炎から発生します。附着点炎は多くの脊椎外の部位にも影響を与え、その部位の局所的な腫れや痛みを引き起こします。一般的な部位には、足の跟部（跟底や跟腱の部分を含む）、膝関節周辺の局所的な腫れや痛み、坐骨結節、前方上髁、耻骨結合、肋骨関節部があります。

　　四、皮膚、粘膜に感染

　　慢性系統性炎症性疾患として、脊椎関節炎は皮膚、粘膜などの臓器に炎症が伴う症状があります。

　　1、銀屑病：銀屑病の皮疹は、通常银屑病关节炎よりも先に現れ、少数の患者では関節炎が先に現れ、その後皮疹が現れます。皮膚の銀屑病は頭皮や四肢の伸側に好発し、特に肘、膝の部位で散発または広範囲に分布します。特に隠れた場所の皮膚の損傷、例えば髪の毛、会陰、臀部、お腹のあしらなどに注意が必要です。皮疹は丘疹または斑疹で、円形または不規則形で、表面には豊富な銀白色の鱗屑があり、これを取り除くと光る薄膜が見られ、さらに薄膜を取り除くと点状の出血が見られます。この特徴は銀屑病の診断に重要です。存在する銀屑病は他の炎症性関節炎との重要な区別であり、皮膚の病変の重篤さと関節炎の重篤さは直接的な関係がありません。35％だけが関連しています。

　　2、爪の病変：約80％の银屑病关节炎患者は指（趾）甲の病変を有しており、関節炎がない银屑病患者の指（趾）甲の病変の発症率は20％に過ぎません。したがって、指（趾）甲の病変は银屑病关节炎の特徴です。一般的な症状は、針先のような凹みで、炎症の遠端の指間関節の爪に多発性の凹みが見られ、これが银屑病关节炎の特徴的な変化です。他には、爪の板の肥厚、濁り、色が暗くなったり白くなったり、表面が高低不平で横溝や縦筋が見られ、爪の下の角質の増生が多く、重症では爪の剥離があり、時には匙状爪が形成されます。

　　3、膿性角化病：膿性角化病は、皮膚の病変による過剰な角化です。皮膚の病変は赤斑の基礎上に嚢胞が現れ、次に斑疹、丘疹、節結節に進行し、通常痛みはありません。これらは群れをなして融合することができ、破裂すると皮膚の角化が厚い塊として形成されます。主に足底に分布し、手の平、陰嚢などにも発生することがあります。皮膚の病変は、皮膚の病変が銀屑病の皮膚病変と外観が難しく区別ができず、患者は指、趾の爪の病変も多く、爪の肥厚、濁り、栄養不良、爪の下の過剰な角化、または爪の脱落が見られます。

　　4、節結節性赤斑：節結節性赤斑は、小腿部の伸側に好発する急性の赤色または紫赤色の痛みのある炎症性の節結節で、皮膚の損傷は突然発生し、一般的に両側対称で、大豆から胡桃の大きさまで、10個以上の節結節があります。痛みや圧迫痛を感じ、中程度の硬さがあります。3～4週間後、節結節は徐々に消退し、一時的な色素沈着が残ります。この皮膚の損傷は大腿、上腕の伸側などにも見られます。

　　5、結膜炎：結膜炎は反応性関節炎における最も一般的な眼の合併症であり、他の種類の脊椎関節炎ではあまり見られません。患者は通常、片側または両側に感染し、目の充血や涙、粘液膿性の分泌物が伴い、結膜表面に乳頭状の突起が見られます。これは他の種類の感染性結膜炎や「赤目」を混同しやすいですが、症状は2～7日で消退します。

　　6、渦巻状の前立腺炎：通常は、包皮の内側や陰茎、陰嚢に触れる痛みのない浅い濕潤な潰瘍で、表面は多湿で、始めは小さな水疱で、周囲の充血症状は明らかではありません。時には浅い潰瘍が融合して蔓延性の斑状に成長し、全体の前立腺が赤くなり、痛みは明らかではありません。時には包皮の内側、陰茎、陰嚢にも影響を与えます。反応性関節炎の患者によく見られます。

　　7、口腔の潰瘍：主に頬粘膜や舌の表面に現れる浅い潰瘍で、初期は小さな水疱で、上顎、歯肉、舌、頬に分布し、病気の経過は一過性で、通常は痛みや不快な症状がなく、見過ごされやすいです。反応性関節炎や腸管病变を合併する脊椎関節炎の患者ではさらに多く見られます。

　　8、腸炎：潰瘍性大腸炎やクローン病に伴う関節炎は炎症性腸病性関節炎と呼ばれます。そして、強直性脊椎炎の患者の約6％以上が、目に見えるまたは顕微鏡で見える腸粘膜の炎症を持っています。炎症部位は主に回腸に分布し、時には顕微鏡下での大腸炎の報告もあります。

　　五、他の症状

　　1、全身の症状：反応性関節炎では中程度から高度の発熱がよく見られ、他のタイプの脊椎関節炎では重症の場合に低から中程度の発熱がよく見られます。重症の場合、体重減少、貧血、全身の倦怠感もよく見られます。

　　2、他の臓器の侵襲の症状：色素膜炎は脊椎関節炎で最もよく合併する眼の損傷で、文献報告によると、約25％の患者が眼色素膜炎などが発生することがあります。強直性脊椎炎で心臓が侵される一般的な症状は、心臓弁機能不全（大動脈弁と二尖弁逆流）、さまざまな程度の心臓伝導系機能異常、左心室機能不全などがあります。胸椎の強直、肋椎および胸肋関節の炎症により、胸郭の拡張が制限されます。強直性脊椎炎で最もよく見られる肺胸膜の侵襲は、双上肺の繊維化病变で、発症率は1.3％から30％に達します。進行期の強直性脊椎炎では、脊椎骨折が稀ではありません。強直性脊椎炎の腎臓病变では、最も一般的なのは二次性アミロイド変性です。IgA腎炎は強直性脊椎炎では稀です。他に一般的な腎臓症状には、系膜増殖性糸球体腎炎が含まれます。

　　疾病の臨床症状の軽重度の差は大きく、一部の患者は病状が反復して進行し続け、他の患者は長期間にわたって比較的静止状態にあります。いくつかの脊椎関節炎は進行し、典型的な強直性脊椎炎に進行することがありますが、治療により病状が制御されることもあります。発病年齢が若く、臀部関節が早期に侵される、虹膜結膜炎が反復発作、診断が遅れ、治療が適切でない、または長期的な機能訓練を続けない場合、予後が悪くなります。生物製剤の出現により、本疾患の予後は大きく改善しましたが、本疾患はまだ慢性進行性疾患であり、専門医の指導の下で長期的に観察すべきです。

　　1、検査室検査

　　強直性脊柱炎患者のHLA-B27遺伝子の陽性率は90％から95％ですが、HLA-B27が陽性な人群中で強直性脊柱炎を患うのは約10％であり、したがって、HLA-B27検査は強直性脊柱炎に対して高い特異性と感度を持っていますが、HLA-B27の検査結果は診断の根拠としてはなりませんし、患者の予後を予測することもできません。診断の可能性を増やすだけであります。

　　活動期の患者では血沉（ESR）が速やかに増加し、C反応蛋白（CRP）が高くなり、血小板が増加し、軽度の貧血が見られます。関節リューマチ因子（RF）は陰性であり、免疫globulinは軽度に上昇します。

　　2、画像学的検査

　　X線の表現は強直性脊柱炎の診断に意味があります。強直性脊柱炎の最初の変化は仙骨関節で起こります。そのX線写真では軟骨下骨の縁がぼやけ、骨質の壊死、関節間隙のぼやけ、骨密度の増加および関節融合が見られます。通常、X線写真で仙骨関節炎の変化の程度に応じて5段階に分類されます：0段階は正常；Ⅰ段階は疑わしい；Ⅱ段階は軽度の仙骨関節炎；Ⅲ段階は中度の仙骨関節炎；Ⅳ段階は関節融合強直です。

　　臨床的に疑わしい症例であり、X線写真で明確なまたはII級以上の両側仙骨関節炎の変化がまだ見られない場合、コンピュータ断層撮影（CT）検査を適用する必要があります。この技術の利点は偽陽性が少ないことです。しかし、仙骨関節の解剖学的上部は靱帯であり、その附着が画像学的に関節間隙の不規則または広がりを引き起こし、判断に難しさを生じさせます。また、関節間隙狭窄や壊死に似た仙骨関節の仙骨部の軟骨下の老化は自然現象であり、異常と見なされるべきではありません。

　　磁気共鳴画像法（MRI）はCTよりも仙骨関節炎および脊柱炎の判断における価値が高いです。MRIのみが強直性脊柱炎の仙骨関節炎0級変化を示すことができ、MRIの利点は強直性脊柱炎の仙骨関節滑膜軟骨および関節面下骨の形状と信号の変化を観察することで、強直性脊柱炎の早期発見と診断を達成することにあります。

　　3、筋骨格超音波

　　筋骨格超音波は徐々に炎症性関節炎の評価に有効な画像法となっており、脊柱関節炎の腱端炎、滑膜炎、滑囊炎および嚢胞、骨と軟骨の変化についての判断、および脊柱関節炎の病態活動性、予後および治療効果の評価において独特の利点があります。

　　1、ビタミンA、B2、Cを豊富に含む食品を選ぶことが望ましいです。

　　2、患者の高血圧や浮腫の有無に応じて、少塩または無塩の食事を与える必要があります。

　　3、水分は制限する必要はありません。オレンジジュース、スイカジュース、オレンジジュース、果物ジュース、野菜ジュースなどを飲用し、利尿作用と浮腫の軽減を促進します。

　　4、タンパク質の供給量は、一般的に正常な必要量に従い、体重1キログラムあたり1日0.8〜1.0グラムを提供します。生理学的価値の高いタンパク質、例えば卵類、乳製品、肉類などを選択し、排泄損失を補うとともに、浮腫や貧血の予防および治療を行います。

　　5、高血圧や高リポ蛋白血症がある場合、食事から飽和脂肪酸とコレステロールの摂取量を制限する必要があります。貧血のある症例では、肝臓、腎臓、牛肉、卵黄、緑色野菜など、タンパク質と鉄が豊富な食事を選択します。

　　1、非薬物療法

　　強直性脊柱炎患者や周囲関節に病变がある脊柱関節炎患者は特に、リハビリテーション運動に注意を払う必要があります。慎重に継続的に運動を行い、脊柱関節の最も良い位置を維持し、脊柱周囲の筋肉を強化し、肺活量を増加させるために行います。立ち上がるときは、胸を張り、お腹を引き締め、目を前の方に向けた姿勢を保つようにします。座るときも胸を直立させます。比較的硬いマットレスを使用し、仰向けに寝ることを多く行い、屈曲変形を促進する体位を避け、枕は高すぎないようにします。持続的な痛みを引き起こす体力活動を減らしたり避けたりします。炎症性関節や他の軟部組織の痛みには、必要な物理療法を選択します。

　　2、一般的な薬物療法

　　1、非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug、NSAIDs）

　　NSAIDsは患者の腰、臀部、背部の痛みや僵直を迅速に改善し、関節の腫れや痛みを軽減し、運動範囲を拡大します。早期から晚期の脊柱関節炎患者の症状治療には、これが首选です。このような薬剤を単なる鎮痛薬として単純に理解し、その使用を軽視すべきではありません。このような薬剤は、単なる鎮痛作用ではなく、抗炎症作用があります。現在、強直性脊柱炎患者が腰、臀部、背部の痛みが発生した場合、これらの薬剤を迅速に効果を得るために、適切な量と適切な期間を使用することを推奨しています。副作用の発生を防ぐために痛みを我慢すべきではありません。長期的な痛みや僵直は、脊柱の僵直や背筋の曲がりなど、変形を引き起こす可能性があります。NSAIDsが迅速に効果を発揮し、症状が軽減することは、強直性脊柱炎の診断における有用なツールです。

　　強直性脊柱炎はほとんどのケースで夜間の痛みが明らかなため、就寝前にこのような薬を使用することで最も理想的な効果が期待できます。抗炎症薬の副作用には、多くのものが消化器系の不調であり、少数ではただし潰瘍を引き起こすことがあります。他には、頭痛、めまい、肝臓や腎臓の損傷、血球減少、浮腫、高血圧及びアレルギー反応などが見られます。医師は各患者の具体的な状況に応じて、抗炎症薬を選択する必要があります。2種類以上の抗炎症薬を同時に使用することは、効果を増加させるのではなく、副作用を増加させ、さらには深刻な結果をもたらす可能性があります。抗炎症薬は通常、症状が完全に制御されるまで約2ヶ月間使用し、その後、最小限の効果量で一定期間維持し、それから薬を中止することを目指します。急激な中止は症状の再発を引き起こす可能性があります。1種類の薬が2〜4週間で効果が見られない場合は、他の異なるカテゴリーの抗炎症薬に変更する必要があります。使用中は常に薬の副作用を監視し、適宜調整する必要があります。

　　2、糖質皮質激素（glucocorticosteroid）

　　長期経口投与の糖質皮質激素治療は、本症の進行を阻止することができず、多くの副作用をもたらします。本症に伴う周囲関節炎は、長期糖質皮質激素関節内注射が可能です。再注射は3〜4週間間隔で行い、通常2〜3回までとします。CTガイド下で糖質皮質激素の仙骨関節注射を行うことで、臀部の痛みが他の治療で制御できない場合、一部の患者で症状が改善することができます。

　　3、サルサリジン（sulfasalazine）

　　この薬は脊椎関節炎の関節痛、腫れ、硬直を改善し、血清IgAレベルおよび他の実験室活動性指標を低下させることができます。特に脊椎関節炎患者の周囲関節炎の改善に適しています。また、本症候群に伴う前色素膜炎の再発を予防し、病変を軽減する効果があります。これまで、この薬は脊椎関節炎の中枢関節病变の治療効果および疾病の予後の改善に対する効果についての証拠はありません。通常推奨用量は2.0〜3.0gで、2〜3回に分けて経口投与されます。この薬は効果がゆっくりと現れます。通常、投与後4〜6週間です。患者の耐性を高めるために、最初は0.25g、1日3回から始め、以降、週に1回0.25g増量し、または症状に応じて、または患者の治療に対する反応に応じて、用量および療程を調整し、1年以上維持します。SSZの効果がゆっくりと現れ、抗炎症作用が不十分な欠点を補うために、効果が早い非ステロイド性抗炎症薬と併用することが一般的です。この薬の副作用には、消化器症状、皮膚炎、血球減少、頭痛、めまい、および男性の精子減少および形態異常（投与中止で多くは回復します）が含まれます。サルファン酸薬に対する過敏症がある場合は使用を避ける必要があります。

　　4、メトトレキサート（methotrexate、MTX）

　　MTXは臨床で脊椎関節炎の治療に広く使用されています。しかし、比較観察では、本剤は周囲関節炎、腰背部の痛み、硬直、虹膜炎などの症状、およびESRおよびCRPレベルにのみ改善効果があることが判明しました。通常、7.5mgから15mgまで投与され、重症例では適宜増量することができます。経口または注射で週1回投与されます。同時に、1種類の非ステロイド性抗炎症薬と併用することができます。小用量のMTXは副作用が少ない利点がありますが、副作用は治療中に注意すべき問題です。これには、消化器の不快感、肝障害、肺間質炎症および繊維化、血球減少、脱毛、頭痛およびめまいなどが含まれます。したがって、投与前後で定期的に血液検査、肝機能および他の関連項目を再検査する必要があります。

　　5、サリドマイド（thalidomide）

　　中国の黄烽らは、30例の難治性男性脊椎関節炎患者が沙利度胺（200mg/d）を1年間受けたオープン試験を観察し、結果として26例の患者が試験を完了し、本薬は多くの患者に対して良い効果を持つことが確認された。同時に、患者の末梢血の単核球細胞内のTNF-αの転写レベルが顕著に低下することが発見された。しかし、本剤の副作用は比較的多く、一般的なものには倦怠感、めまい、口渇、便秘、頭皮のかさぶた増加などがあり、稀な副作用には白血球減少、肝酵素上昇、潜血尿、指先の麻痺感などがある。このような治療を選択する患者に対しては、治療開始時は2〜4週間ごとに血液および尿の常规検査、肝機能および腎機能を検査し、長期使用の場合は定期的に神経系の検査を行い、外周神経炎が発生する可能性を早期に発見することが重要である。妊娠中の女性が本薬を服用することで、胎児に短肢奇形（ヒョウアザラシ胎児）が発生することがあるため、妊娠中の女性および最近妊娠を考えている患者（男性を含む）には本薬の使用を避けるべきである。初回用量は50mg/dであり、2週間ごとに50mg増量し、150〜200mg/dに維持する。国外では300mg/dで維持されることがある。本薬は倦怠感を引き起こしやすいため、夜間に服用するのが適している。

　　6、来氟米特（leflunomide）

　　本薬は脊椎関節炎の周囲関節炎に対する効果が特に良い。また、本薬は脊椎関節炎の他の症状、例えば虹膜炎、発熱などに対しても良い改善効果があるため、本薬は臨床的には脊椎関節炎の脊椎外の症状の治療に主に用いられる。本薬は通常10mg/dの用量で使用されるが、重症例では20mg/dに増量することができる。本薬の最も一般的な副作用は肝機能障害であり、本薬を使用中は保肝薬と同時使用を推奨し、治療開始時は2〜4週間ごとに肝機能を検査し、その後は3〜6ヶ月ごとに再検査することをお勧めする。食欲不振、発疹（長期使用時に多く見られる）、体重減少なども本薬の治療過程で見られることがある。

　　3、生物製剤治療

　　1、概要

　　生物製剤とは、免疫反応や炎症過程に関与する分子や受容体を選択的に標的とするモノクローナ抗体または天然抑制分子の重组体であり、生物製剤は関節リウマチの発病機序に対して、従来の免疫抑制療法よりも特異性が高い。このような薬剤の登場により、脊椎関節炎、関節リウマチなどの関節リウマチ性疾患の治療が新たな段階に入った。抗TNF-α生物製剤は脊椎関節炎に対して優れた効果を持つことが多くの証拠および臨床実践で確認されており、また、このような薬剤は脊椎関節炎に対する効果が関節リウマチに対する効果よりも優れていることが発見された。

　　2、常用のTNF-α阻害剤

　　①エナブシプは、人間のTNFp75受容体の可溶性部分をコードするDNAと人間のIgG1Fc領域をコードするDNAを結合させ、哺乳類の細胞系で発現させた融合タンパク質です。それはTNF-αと可逆的に結合し、TNF-αがTNF受容体位点と結合することを競合的に抑制します。推奨投与法は、皮下注射50mgで週1回または25mgで週2回です。これらの2つの投与法は強直性脊柱炎に対する効果が同等です。中国市場には益赛普、强克、エンブレル（Enbrel）の3つの製剤があります。

　　②アダムツムアブ（修美乐）は全人源化の抗TNF-α特異的IgG1単克隆抗体で、体内および体外での実験で、この薬は可溶性のTNFと結合し、TNFが細胞表面のTNF受容体と結合することを抑制することで抗TNF作用を発揮します。推奨投与法は皮下注射40mgで、2週間に1回です。

　　③インフリキシマブ（類克）は人間/マウスの嵌合体の抗TNF-α特異的IgG1単克隆抗体です。強直性脊柱炎の推奨投与法は、5mg/kgの静脈点滴で、初回投与後、2週目、6週目に同じ量を再投与し、その後6週間ごとに同じ量を投与します。

　　現在、これらの3つの製剤は米国FDAおよび中国SFDAによって強直性脊柱炎の治療に承認されています。この種の薬剤は効果が早く（数時間から24時間）、効果が高い特徴があり、多くの患者の症状は迅速に著しく改善します。治療を続けることで、患者の体機能や健康関連の生活の質が明らかに向上し、特に最近出現した脊椎の動きの障害が回復する可能性があります。しかし、長期の効果や中軸骨のX線変化への影響についてはまだ観察が必要です。この種の製剤を十分に使用し、2～3ヶ月で症状が制御された後は、徐々に投与間隔を延ばし、NSAIDsや他の病気改善抗リウマチ薬と同時に使用することで、多くの患者は明らかな再発が見られません。

　　3、TNF-α阻害剤の副作用

　　この製剤を使用すると結核菌に対する人体の抵抗力が低下するため、使用前に結核感染に関する検査を行う必要があります。これには結核の既往歴の有無、胸部の画像検査、結核菌素の純蛋白質由来物試験（PPD試験）が含まれます。条件が許せばTB-SPOT検査も可能です。本剤の治療中は活動性結核患者との密接な接触を避け、患者が結核感染を示す症状（持続的な咳、体重減少、発熱など）が現れた場合、結核感染の可能性を注意深く観察してください。

　　この種の製剤は、注射部位の皮膚反応や感染リスクの増加、隠性感染患者の病状の活動化や活動性B型肝炎の悪化、既存の心不全の悪化、個別の患者に神経脱髄変性などの副作用も引き起こす可能性があります。また、一部の患者はインフリキシマブに対して輸液反応を示すことがあり、この薬の初回使用時には特に観察が必要です。

　　4. 関節鏡治療

　　関節鏡を通じて変化した関節に入り、回転刨削刀を使用して滑膜組織を切除し吸引することができ、脊柱関節炎の難治性関節滑膜炎症を効果的に緩和できます。関節鏡操作の微侵襲性は、伝統的な開放手術による関節および周辺組織への損傷を顕著に減少させ、患者の術後の回復期間を大幅に短縮します。関節鏡検査術は、関節軟骨や滑膜組織の取得にも使用されます。

　　5. 外科治療

　　強直性脊椎炎で脊柱の前屈や側弯が非常に重症で生活に明らかな障害がある場合、歩くときに前方数メートル先の道が見えないような患者の場合、このような患者は脊椎椎体切除を考慮することができますが、この種の手術はリスクが高く、脊髄損傷を引き起こし下肢麻痺に至る可能性があります。したがって、畸形が非常に軽い場合には手術を避けるべきであり、内科的な積極的な治療の下で体療的リハビリトレーニングを行うべきであり、畸形の進行を一定程度軽減または抑制することができます。股関節の間に明らかな狭窄が生じたり、大腿骨頭が壊死変形している患者に対して、患者の関節機能と生活の質を改善するために人工全股関節置换術を考慮することができます。置换術後、ほとんどの患者の関節痛が制御され、一部の患者の機能が回復したり接近正常に近づいたりし、置換関節の寿命は90％が10年以上です。

　　6. 心理治療

　　強直性脊椎炎の患者は不安、抑うつ、恐怖などの悪い感情を呈することがあります。一部の患者は疲労、感情表現障害なども見られます。身体治療と心理治療を組み合わせた治療計画を取る必要があり、必要に応じて抗うつ薬を使用することができます。

　　薄毛治療の体験談：髪が増えたので、植毛が少し経ったばかりで、皆さんにシェアします〜薄毛治療の更新も続けています、今年は大変でしたね〜