老年脊髓亜急性連合変性

　　脊髄亜急性変性症はビタミンB12（VitB12）の欠乏による神経系変性疾患であり、老年では多く悪性貧血と合併します。一般的な原因にはVitB12の吸収障害、小腸疾患（小腸吸収不良症候群、回腸切除など）、食事からの摂取不足、薬物による吸収障害（ニューモシンなど）、運輸コバラミン蛋白質の欠乏、寄生虫病などが含まれます。

　　この病気は脊髄の変性により、損傷平面以下の組織や器官が脊髄神経の支配を失うため、手足の麻痺や無力感、刺すような感覚など異常な感覚が現れます。同時に運動神経支配領域に筋力低下や萎縮が現れ、両側の足底に一斉に感じる感覚異常が現れます。瘫痪を合併する患者では褥瘡などの合併症が現れることがあります。

　　この病気は中年以降に多く、亜急性または慢性の発病を示し、進行性に進行します。多くの患者は神経系症状が現れる前に疲労、無力感、下痢、貧血などの症状があります。以下に詳細に説明します：

　　1、周囲神経損傷

　　これは最も早く現れる症状であり、多くは下肢から始まる足先や指先の対称性、持続的な感覚異常が現れます。麻痺、刺す痛み、冷感、焼けさが含まれます。検査では、手袋や靴下のような感覚障害や神経根の圧痛が検出されます。

　　2、脊髄損傷

　　脊髄損傷は主に後索と側索に影響を与え、後索の症状が早く現れます。下肢に明らかな深い感覚障害が現れます。位置感覚、振動感覚、運動感覚の低下または消失、感覚性共济失調が含まれます。患者は歩行が不安定で、特に夜間が重くなります。

　　3、脳神経損傷

　　視神経が影響を受けるときを除き、他の脳神経は影響を受けません。主に視力の損傷、両側性の視野中心暗点、視野の狭隘、視神経萎縮などが現れます。これは病気の早期または晚期に発生し、亜急性変性症の徴候がない悪性貧血患者にも発生することがあります。

　　4、精神症状

　　治療の進歩により、精神症状は現在では稀ですが、ビタミンB12および肝精の使用前は比較的よく見られました。易刺激性、無関心、認知機能の損傷、反応の鈍さ、幻覚、方向感覚の喪失、抑うつ、記憶力の低下、痴呆などが現れることがあります。

　　疾病の予防は主に原因に対する予防であり、食事構造の改善、栄養不良の是正、ビタミンB群を含む食物の多摂取など、そして酒を断つことが必要です。患者は早急に消化器など吸収障害を引き起こす病気を治療し、明らかな神経系症状がある場合、葉酸治療は推奨しません。さらに、理学療法、鍼灸、体療法も症状の改善に役立ちます。

　　この病気の患者の血清ビタミンB12濃度は100pg/ml未満です（正常値は140～900pg/ml）。放射性核素57Co標記のビタミンB12を経口投与し、尿や便中の含有量を測定すると、ビタミンB12の吸収欠如が見られます。

　　ヒスタミン注射で胃液分析を行った場合、一部の患者では胃酸欠乏が見られます。一部の患者では視覚誘発電位、体性感覚誘発電位の異常が見られます。核磁共振画像では脊髄後索のT2相高信号変化が見られ、治療後は消失します。さらに、一般的な患者では周血や骨髄の画像で巨大細胞性高赤血球性貧血の現象が見られます。

　　老年脊髄亜急性症候群の患者は、食事は淡いものを中心にし、野菜や果物を多く摂取してビタミンB12を十分に摂取することが重要です。同時に食事のバランスを取ることで、十分な栄養を確保し、病気のより良い回復と速やかな回復を助けることができます。

　　この病気は治療を受けない場合、数年以内に死亡することが多いですが、発病後2～3ヶ月以内に積極的に治療を行うことで完全な回復を目指すことができます。したがって、早期診断と治療を早急に進める必要があります。この病気は診断された後、直ちにビタミンB12の大剂量投与を行います。ビタミンB12の一般的な使用量は、200～500μg/日で、筋肉注射、2週間連続して投与し、その後は200μg/回、週1回に変更し、症状が改善された後は維持量に変更し、3～4週間ごとに50μgを投与し、再発を防ぎます。ビタミンCとビタミンB12を同時に使用することで、効果が向上します。

　　始めの2ヶ月間は、赤血球数が徐々に増加する間に、鉄剤を追加で投与する必要があります：硫酸亜鉄錠0.3～0.6g、3回/日；または10％シトライン酸鉄胺溶液を経口投与、各10ml、3回/日；またはデキストリン酸鉄注射剤を使用し、各50～100mgを筋肉注射、1～3日ごとに注射します。