Spina bífida

　　1Lesão aberta

　　Muitas vezes伴随着脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。

　　2Lesão fechada

　　Vista principalmente em lesões de acidente de trânsito, queda, lesões esportivas, lesões de espinha, sobrecarga excessiva, que causam estiramento excessivo, flexão e torção da coluna vertebral, resultando em fraturas de coluna vertebral, luxação, lesões de anexos vertebrais ou lesões dos vasos sanguíneos de suprimento da medula espinhal, resultando em lesões fechadas. Pode ocorrer em qualquer parte da medula espinhal, sendo a mais comum a medula espinhal torácica.

　　A espirometria espinal aberta pode ser combinada com deformidades como Aroold-Chiari e hidrocefalia. A espirometria espinal aberta também pode levar a úlceras por pressão, infecções do sistema urinário, rigidez e deformidades articulares, infecções respiratórias e outras.

　　Manifestações clínicas da espirometria espinal aberta

　　1A mãe do paciente com espirometria espinal aberta teve infecção, trauma e histórico de uso de medicamentos durante a gravidez.

　　2Pode ser combinado com deformidades como Aroold-Chiari e hidrocefalia.

　　3A manifestação local da espirometria espinal aberta é a deficiência de pele na linha média da coluna vertebral ou tumor cístico, com sensação de pulsação, às vezes comprimível, e compressão passiva pode ser sentida na região anterior ao mentônio, e a deficiência na raiz pode ser palpável na coluna vertebral. Ao redor da base, há geralmente tumores vasculares cutâneos e cabelos pretos.

　　4Os sintomas neurológicos incluem disfunção sensoriomotora e autônoma das pernas.

　　1Mantenha uma nutrição adequada, a dieta para doenças da medula espinhal deve ser rica em proteínas e vitaminas, garantindo a ingestão de carboidratos e minerais em quantidade suficiente.

　　2Escolha corretamente a dieta com base em sua situação, como alimentos semi-sólidos, líquidos e semi-liquidos, para evitar a lise da musculatura bulbária.

　　3Os pacientes com doenças da medula espinhal inicial devem manter o trabalho e fazer exercícios simples, mas evitar atividades excessivamente intensas e exercícios de alta intensidade para evitar o agravamento da doença.

　　4Atenção à higiene pessoal, cuide bem da higiene bucal para evitar a retenção de resíduos alimentares.

　　5Desenvolva hobbies pessoais, faça mais atividades recreativas e mantenha uma boa disposição; mantenha uma boa noite de sono e certifique-se de que a qualidade do sono seja adequada para manter a energia alta.

　　A radiografia de tórax pode mostrar fraturas na coluna vertebral, septo ósseo mediano, hemivértebras e disco vertebral estreito, enquanto a TC e a RM podem mostrar claramente as mudanças anormais na coluna vertebral e na medula espinhal.

　　Um: Evite comer

　　1Evite alimentos ricos em cálcio;

　　2Evite alimentos ricos em proteínas;

　　3Evite alimentos ricos em vitamina D;

　　Dois: Evite comer

　　1Evite alimentos ricos em carbonato;

　　2Evite alimentos que promovam a descalcificação;

　　3Evitar alimentos ácidos.

　　Primeiro, objetivo cirúrgico

　　excisão do quisto, liberação da adesão da medula espinhal e das raízes nervosas, reparo do defeito de tecido mole, prevenção da ruptura do quisto e prevenção da tração do tecido nervoso.

　　Segundo, momento cirúrgico

　　cirurgia de quisto脊髓脊膜, deve ser feita após o nascimento12～24horas para ser realizadas; para quisto espinal simples, deve ser feito no nascimento1～2semanas após a cirurgia, se as condições permitirem, pode ser adiada até após o nascimento2～3meses para ser mais seguro; para aqueles com parede de quisto delgada e com possibilidade de rompimento e infecção secundária, deve ser feita cirurgia de emergência; se a parede do quisto estiver rompida e houver infecção ou fuga de líquor cerebrospinal, deve-se controlar ativamente a infecção,争取创面清洁或接近愈合时再行手术。

　　Terceiro, método cirúrgico

　　Adote a posição de decúbito prono com a bacia alta e a cabeça em baixo para evitar a perda excessiva de CSF durante a cirurgia. Para deformidades na região lombar-sacral, é aconselhável adotar uma incisão em forma de X, para evitar a contaminação da ferida com urina e fezes. Os pontos-chave para o manejo cirúrgico são os seguintes:

　　1Manejo do tecido nervoso, faça uma incisão na base do quisto na interseção com a pele normal, até a musculatura paravertebral, procurando o pescoço do quisto. Em seguida, faça uma incisão lateral ao pescoço do quisto, evitando danificar o tecido nervoso localizado no centro do quisto. Libere cuidadosamente, desligue a medula espinhal e os nervos espinais, e coloque-os de volta ao canal vertebral. Se a liberação ou reinfusão for difícil, pode-se excisar a lamina vertebral superior, expandir a fisura espinal, para que a liberação e a desligação sejam satisfatórias.

　　2Fechamento da durametria na parte superior do foco de deformidade, dividindo-se para os lados, e então removendo a durametria do foco de deformidade, desde a musculatura paravertebral, costurando firmemente. Em seguida, costure ou costure com alívio de tensão os músculos paravertebrais e seu tecido conjuntivo para fortalecê-los.

　　3Manejo de deformidades espinhais concomitantes, excisão da lamina vertebral e fixação da coluna com fio metálico para tratar deformidades de quisto vertebral posterior.

　　4Manejo de defeitos cutâneos de reparo e remoção de pele transparente ou de filme, costura em duas camadas, a costura não deve ter tensão. Basta separar subcutaneamente no plano do tecido conjuntivo, a maioria dos defeitos cutâneos pode ser costurada; para defeitos cutâneos que excedem metade da parte posterior, é necessário adotar o transplante de pele especial ou o transplante de pele livre.

　　Quarto, manejo pós-cirúrgico

　　Após a cirurgia, deve-se adotar a posição de decúbito prono com a cabeça em baixo para reduzir a pressão hidrostática do CSF sobre a região de reparo. No caso de rompimento da ferida ou fuga de líquor cerebrospinal, geralmente devido à hidrocefalia progressiva, deve ser feita a drenagem externa do espaço subdural ou a cirurgia de分流 do ventrículo.