老年椎基底動脈血流不足

　　高齢者の椎基底動脈血流不足の原因のほとんどは、頸椎病、脳動脈硬化、高血圧動脈硬化、他には低血圧、脳動脈炎、頸部大動脈の歪み、心臓病、血管奇形、血液の高凝固状態、鎖骨下動脈盗血症候群などが考えられます。椎動脈は両側の鎖骨下動脈から発し、第6から第1の颈椎の横突起孔内に上り、枕骨大孔から脳に達し、脳橋の下縁で基底動脈に合流し、中脳の位置で左右の大脳後動脈に分かれます。椎基底動脈は脳内で多くの枝を分け、供血領域には脳幹の脳神経、上行と下行の伝達束、聴覚前庭器官、側頭葉、後頭葉、丘腫などが含まれます。血流不足があると複雑な症状が現れ、損傷部位、程度、側支循環の状況によって異なります。

　　高齢者の椎基底動脈血流不足の発病機序は以下のいくつかの面にまとめられます：

　　1、血流動態の変化

　　患者の椎基底動脈系の一部の動脈が既に重度の狭窄または閉塞があり、通常は側支循環でその場所の血流を維持できますが、一旦血圧が低下し、脳血流量が減少すると、側支循環で供給される領域が一時的な脳虚血を引き起こすことがあります。

　　2、機械的要因

　　椎動脈は動脈硬化や先天性の曲がり、長さが長過ぎて歪んだり、または颈椎の骨髄が増生して椎動脈を圧迫すると、頭頸部が過剰に伸びたり曲がったり、または一方に回転すると血流不足が発生することがあります。

　　3、血管壁の病変

　　最も一般的なのは脳動脈硬化で、動脈硬化と高血圧動脈硬化の二種類が含まれます。さらに、脳動脈炎、先天性血管異常、血管損傷などの要因も考えられます。

　　4、他

　　脳動脈盗血症候群、脳血管痙攣、高凝固状態、重症貧血などが考えられます。総じて、椎基底動脈血流不足は複数の要因が組み合わさって引き起こされ、頸椎病、脳動脈硬化、高血圧動脈硬化の患者が最も多いです。

　　高齢者の椎基底動脈血流不足は、昏倒、電解質の乱れ、脳動脈硬化、血流動態の障害などの合併症を引き起こすことがあります。血圧が低下し、心拍出量が減少すると、脳組織への血流不足が発生し、血液の粘稠度が増加したり、血液が遅くなったり、血液成分が変わったりすることでも血流不足や微小血栓形成、微小血栓、動脈硬化のプラークが剥がれたりする合併症が発生します。病気、画像学的、生化学的検査などを組み合わせて注意してください。

　　高齢者の椎基底動脈血流不足の最も重要な症状は一時的なめまいで、嘔吐や悪心があり、耳鳴りや聴力低下も見られます。

　　めまいは頭頸部が急速に回転したり姿勢が変わると発生し、回転性、浮遊性、揺れ性を呈示し、両下肢が弱く、歩行が不安定で、地面が動いたり傾いたりする感覚があります。一般的には数分間、数時間間、または数日間続きます。

　　視力障害がある人は約40％おり、視力がぼやけたり低下したり、重影や幻視、暗闇が見えるなどの症状が見られます。

　　脳幹や小脳が損傷した場合、眼球震顫、歩行失調、平衡障害、嚥下困難、発音障害および交叉性麻痺などの症状が現れます。少数の患者では突然の倒れが見られます。急速に頭を回転させると、急に両下肢が無力になり倒れますが、意識は明確で自分で立ち上がることができます。数秒から数分後に回復し、これは脳幹網状構造の血流不足により筋張力が突然低下するためです。

　　さらに、偏頭痛、記憶力低下、精神異常などの症状も見られます。椎動脈の周囲には多くの交感神経節後繊維が付着しており、椎動脈型颈椎病が引き起こす椎基底動脈血流不足は、通常自律神経機能障害とともに見られ、消化器、呼吸器および心血管系の症状が現れます。病変側のHorner症候群が陽性であり、首の痛み、後頭部の痛み、首の動きが制限されるなどの症状も見られます。神経系の陽性所見はほとんど軽いもので、水平性の眼球震顫、軽度の锥体束症状（筋力低下、腱反射の活発または過剰、腹壁反射の非対称など）が見られます。Romberg症候群が陽性であり、指鼻試験が正確でない、顔面や四肢の感覚が低下するなどがあります。

　　老年は規則正しい生活習慣を確立し、労逸を適切に組み合わせ、精神的過度の緊張や過度の疲労を避け、体力労働や運動を適切に行うことが重要です。食事は軽やかで、カロリーを適切に制限し、肥満を避け、豊富なタンパク質やビタミンを含む食事を多く摂ることが推奨されます。喫煙や飲酒は脳血管疾患の重要なリスク要因であり、禁煙し、適量の酒を飲むことで、動脈硬化の発生や進行を予防し、椎基底動脈血流不足の管理に積極的な効果があります。

　　典型的な临床症状と体格検査に加えて、以下の補助検査結果に基づいて、老年の椎基底動脈血流不足を診断することができます。

　　1、颈椎撮影

　　正位、側位、斜位および過伸位を含み、患者に颈椎の骨髄増生、椎間狭窄、颈椎间盘突出などの異常変化があるかどうかを確認します。

　　2、経頭骨多普勒超音波検査(TCD)

　　その周波数画像、平均包絡線血流速度(vm)および脈動指数などの指標に基づき、後頭窓から椎動脈(VA)、基底動脈(BA)を検出し、椎基底動脈およびその主要枝の血流動態を明確に判定し、管腔の狭窄または痙攣の有無を推測することができます。これにより、椎基底動脈血流不足の診断に証拠を提供します。

　　3、脳幹聴覚誘発電位(BAEP)

　　椎基底動脈血流不足の診断には確定的価値があります。脳幹損傷の程度、発病時間とBAEP検査の間隔時間の長さ、および病変の病理学的性質が異なるため、BAEPの陽性率には差があります。

　　4、前庭機能検査

　　主に冷熱試験を行い、一部の症例では片側または両側の前庭機能低下が見られます。

　　5、眼震电图

　　眼球震顫の方向、速度、頻度、振幅を客観的に記録することができます。

　　6、頭蓋と（または）颈椎のCTまたはMRI検査

　　脳幹や後颅蓋に他の病変があるかどうかを確認し、颈椎CTは通常の平片よりも鮮明で、颈椎の骨髄増生、靭帯石灰化、椎間関節狭窄、颈椎間板脱出、脊椎変形などの変化を見つけることができます。CTやMRIは、横突起孔狭窄と椎動脈の圧迫を相互に証明し、補完し、適宜選択することができます。これにより、椎動脈型颈椎病が引き起こす椎基底動脈血行不全を鑑別するのに高い価値があります。

　　7、その他

　　リピッド、血糖、血液粘稠度、眼底、心電図などの検査は、椎基底動脈血行不全の診断にも役立ちます。

　　老年性椎基底動脈血行不全患者の食事は淡白が主で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意してください；煙草、酒、コーヒー、刺激的な食事、油の多い食事を避け、平时は十分な休息を取り、適度な運動をしましょう。

　　老年性椎基底動脈血行不全は中高齢者に多く、小脳や脳幹は椎基底動脈の血行に依存しており、椎基底動脈が病変を起こすと、脳の血流が滞り、血行不足が起こり、めまいなどの症状が常によく見られます。この病気は漢方医学の「めまい」、「厥」などの分野に属します。その病機は血虚血滞、痰が上昇し、気機が阻害されることに関連しています。

　　症状：患者はめまい、嘔吐、歩行が不安定、四肢が震える、または視力がぼやけたり、目が震える、話しにくくなったりすることがあります。舌は暗く淡く、舌苔は白くまたは黄色くなり、脈は沈み、弦で力がなく、または弦で力がなく、滑らかです。

　　治療法：益気活血、痰熱を清し、経絡を温める。

　　薬方：黄芪30g、赤芍12g、川芎12g、法夏15g、当归15g、雲苓18g、廣地龍12g、化橘紅12g、竹茹10g、葛根18g、枳殻9g、鸡血藤24g、廣佛手10g、石菖蒲9g、陈皮8g。