脊椎転移癌

　　1、転移病灶は血行性、直接蔓延、脳脊液拡散を含む多くの機構を通じて脊椎に侵入します。腫瘍拡散の機構は原発腫瘍の生物学行動と密接に関連しています。静脈や動脈血行性拡散は、原発腫瘍が脊椎に転移する最も一般的な経路と考えられています。脊椎の豊富な動脈血供により、遠く離れた原発灶から脊椎に転移し、転移病灶を形成する腫瘍細胞が存在します。静脈拡散経路は通常、Batsonの叢を通じて完了します。これには、脊椎静脈と多くの他の静脈回流通路（例えば、下腔静脈、門脈、奇静脈、間静脈、肺静脈、腎静脈システム）を結ぶ縦方向に静脈弁のない静脈網です。主要な体腔（例えば、胸腔、腹腔、骨盤）の圧力が変化すると、血液がBatsonの叢を通じて逆流または順流して滞留し、結果として腫瘍細胞が脊椎に滞留します。動脈または静脈のどちらの経路でも、腫瘍の血行性拡散は脊椎の多発性病変を引き起こします。原発腫瘍の直接蔓延も脊椎に転移病灶を形成することがあります。胸部、腹部、骨盤の病变は局部的に脊椎に侵入し、症状のある脊椎転移性腫瘍を引き起こすことがあります。

　　2、肺癌は胸椎に後方に侵入したり、頸胸接合部に上方に侵入することがあります。また、前立腺、膀胱、大腸癌は腰椎や仙骨に浸潤することがあります。脳脊液に存在する腫瘍細胞は脱落や移植により脊椎や脊髄に転移腫瘍を形成することがあります。これは通常、脳や小脳の転移性または原発性腫瘍の手術後、血行性拡散に似た形で、多発性病変を引き起こします。脊椎腫瘍は解剖学的分布に基づいて3つのカテゴリーに分類されます：硬膜外、硬膜外-硬膜内、硬膜内。ほとんどの脊椎転移性腫瘍は硬膜外に発生しており、これは脊椎の骨質部分と周囲の組織です。硬膜外転移腫瘍は主に椎体に発生し、椎体後方に浸潤することがありますが、その次に椎間板領域や硬膜外腔が続きます。硬膜内や硬膜内転移腫瘍は稀であり、主に脳脊液を通じて拡散します。脊椎の全ての節段に転移腫瘍が発生する可能性がありますが、最も一般的な部位は胸椎で、次に腰椎、頸椎、仙椎が続きます。

　　脊椎転移性腫瘍は一連の症状群を引き起こすことがあります。これには痛み、運動機能や自律性機能の障害、感覚障害が含まれます。脊椎転移性腫瘍は、低血圧、倦怠感、めまいなどの合併症を引き起こすことがあります。

　　脊椎転移癌は、痛み、機能性または自発性の障害、感覚障害を含む一連の症候群を引き起こすことがあります。これらは主に腫瘍の成長速度、骨組織の受累と破壊の程度、神経の圧迫の程度、および全身性疾患の程度に依存しています。腫瘍の成長が速いと、症状が急速に進行することがあります。溶解性腫瘍は骨組織の破壊により、病理性骨折や変形を引き起こすことがあります。転移腫瘍は、神経根の受累や脊髄の圧迫を引き起こし、相応する神経根病や脊髄病を引き起こします。さらに、全身性疾患の徴候、例えば痩せ細り、食欲不振、または臓器不全が現れます。大きな尾骨転移腫瘍の症例では、体格検査で明らかな椎間板や直腸の腫瘍が見つかることがあります。

　　1、痛み

　　痛みは、症状のある脊椎転移癌患者で最も一般的な主訴であり、83-95％の患者が発生します。他の神経症状よりも数週間から数ヶ月早く発生することがあります。最初に現れる症状は、変化した平面的胸背部や腰部の痛みで、一般的には軽く、間断的なもので、よく注意されません。対症療法を受けながら、徐々に持続的な激痛に変わります。10％の癌患者では、脊椎転移癌関連の痛みが初発症状となります。脊椎転移癌患者には、局所的な痛み、機械的な痛み、神経根性痛みという3つの典型的な痛みのタイプがあります。患者が经受ける痛みは、そのうちの1つまたは複数のタイプが影響を与えている可能性があります。個々の患者の痛みのタイプを区別することは、診断評価プロセスの鍵となります。局所的な痛みは、腫瘍の成長による骨膜の引張と炎症が原因で引き起こされ、深部の「咬み込むようにする」または「痛むようにする」痛みと描写され、通常夜間に発生し、活動後に軽減します。抗炎症薬やコルチコステロイド薬の適用で迅速に軽減することができます。このタイプの痛みの患者に対する棘突叩診や触診は、叩き、圧痛を引き起こすことがあります。局所的な痛みとは異なり、機械的な背部痛は抗炎症薬や鎮痛薬の適用で効果がありません。姿勢や活動に応じて変化します。このタイプの痛みは、不安定になるか既に不安定になっていることに帰属されます。腫瘍が引き起こす変形や受累した脊椎の圧縮は、脊椎の安定性を失い、脊椎の支えや安定構造（筋肉、腱、靭帯、関節嚢）の張力を増加させます。この張力は、脊椎の動きや軸的負荷の特徴的な痛みを引き起こし、この痛みは伏せ位や仰向け位で引き起こされますが、横卧位では通常軽減されます。支具の着用や手術的な固定で脊椎を安定させ、機械的な痛みを軽減することができます。腫瘍が脊椎の神経根出口部を圧迫する場合や、圧縮骨折によって神経根管が閉塞し、神経根を侵す場合、脊椎転移癌の神経根性痛が発生します。椎間板突出に関連する根性痛に似て、激しい、突き刺すようにする刺痛と描写されます。頸椎に位置する場合、上部の頸神経根を圧迫すると、頭頂部の痛みが引き起こされます。頸4神経根を圧迫すると、頸帯のような痛みが引き起こされます。下部の頸神経を圧迫すると、腕痛や指の痛みが引き起こされ、咳や力を入れると痛みが増します。硬膜外-硬膜内転移腫瘍は、神経根を刺激したり侵したりし、鈍痛や神経根性痛を引き起こすことがあります。典型的な神経根痛とは異なり、この痛みは激しい焼け通り感と描写されます。

　　2、神経機能障害

　　脊椎転移癌患者の別の最も一般的な症状は運動機能障害です。60-85％の転移性脊髄外圧迫症候群（MESCC）患者は、一組または複数の筋群の筋力低下を経験しています。この筋力低下は脊髄病や神経根病に関連しており、腫瘍が神経構造を直接圧迫したり、病理性骨折が椎管や神経根管に骨折片を突き出すことで引き起こされます。MESCC患者は、腸や膀胱、または性機能の異常などの自己機能障害のさまざまな程度の症状を示す可能性があります。これらの症状は医師が直接診察しない限り、しばしば発見されません。このような患者の最も一般的な症状は膀胱機能障害（通常は尿留）であり、運動機能障害の程度と明らかに関連しています。運動機能障害の患者が治療を受けない場合、完全な麻痺に進行することがあります。感覚障害には麻痺や感覚過敏が含まれ、感覚異常は通常運動機能障害や皮膚領域に対応する痛みと同時に発生します。脊髄病患者は胸腹部に帯状に分布する感覚異常を持つことがあります。胸髄MESCC患者は、シャツやブラの締りが緩すぎるような不快な胸の感じ方を�述べることがあります。これは、胸髄横惯性脊髄炎患者が描述する不快な感じ方と本質的に類似しています。脊髄圧迫が明確に診断された場合、患者の神経機能と予後は密接に関連しています。多くの患者は神経機能障害が発生する前に痛みの症状を経験しており、背痛が一般の人々に非常に一般的であるため、脊髄転移癌患者で新発の背痛や頸痛を主訴として最初に診察される場合、診断の遅延が発生することがあります。したがって、臨床医は背痛があり、腫瘍の傾向がある患者に対して高度な警觉を保つ必要があります。また、胸椎と比較して、脊椎の他の領域（颈椎、腰椎）では腫瘍以外の原因による痛みは稀であり、この領域に痛みが発生した場合、腫瘍を考慮する必要があります。

　　原発癌の積極的な治療：原発癌が存在する場合、または治療されていない場合、または治療後に再発した場合、原発癌の積極的な治療が必要です。他に転移腫瘍の治療効果が低下し、新しい転移灶が発生する可能性があります。原発癌が発見されていない場合、積極的に原発癌を探し、処理する必要があります。

　　一、画像学検査

　　1、X線平片

　　長期間、脊椎に関連する新たな症状を呈する患者の初期評価手段として使用されてきました。これは、技術が簡単で、低価格で広く使用されているためです。したがって、X線平片は溶解性および硬化性の損傷、病理性骨折、脊椎の変形および大規模な腫瘍の効果的なスクリーニング検査ツールとして用いられます。乳癌および前立腺癌は硬化性の損傷を生じることがありますが、多くの脊椎転移癌は溶解性です。半ば以上の脊椎が損傷する前に、X線平片では関連する変化が見られません。このような比較的感度の低さゆえ、明確な診断は他の画像技術と組み合わせて行われます。核素スキャン（骨スキャン）は、骨格系の代謝活動が増加した領域を識別する感度の高い方法です。脊椎の30-50％が損傷する前に、腫瘍に関連する変化はX線平片では見られませんが、骨スキャンは早期に転移腫瘍を発見することができます。解像度は2mmに達します。報告によると、核素骨スキャンで脊椎転移癌の感度は62-89％です。しかし、核素スキャンは増強された代謝活動を検出するため、炎症や感染も代謝活動を強化することがありますので、転移病灶に対して特異的ではありません。画像の低解像度は闪烁画像の効果を妨げるため、CTやMRI画像と組み合わせて良性の表現を排除し、必要に応じて手術探査を行うことが必要です。

　　2、SPECT（単光子放出型CT）

　　核種骨掃描のより進んだ方法であり、疑わしい脊椎転移癌の3D画像を提供します。この技術は平面掃描よりも詳細な画像を提供し、感度と特異性を向上させます。他の検査技術とは異なり、SPECT画像は転移性病変と良性病変を区別できます。脊椎転移癌の検出において、平面掃描で診断が難しい場合、SPECTは効果的かつ比較的安価な検査ツールです。放射性物質としてフッデオキシ葡萄糖（FDG）を使用する正統子放出断層撮影（PET）も、転移性病変と腫瘍の分期の全体監視に常用されます。PET装置は平面闪烁掃描よりも脊椎転移癌の発見において優れていることが証明されています。腫瘍の代謝活動を直接測定するため、骨転移の間接的な指標である骨変換ではなく、腫瘍の早期検出が可能です。PETスキャンは、腫瘍の嚢胞化領域と壊死領域を識別するために使用され、これらの情報は生検採取の診断率を向上させ、外科的介入計画の策定に役立ちます。しかし、PETの解像度は限られており、CTやMRI画像と組み合わせる必要があります。また、PETスキャンは時間がかかり、高価です。最新の多排CTスキャン装置は、脊椎骨の解剖構造と腫瘍の浸潤程度を非常に詳細な画像で提供します。追加の矢状断面と冠状断面のデジタル再構成により、CT画像の詳細度がさらに向上します。脊髄造影術とCT画像を組み合わせることで、神経が占める間隙の高精度な表現を得ることができ、圧迫された構造を識別し、脊髄が圧迫された原因を明確にし、腫瘍が脊椎管に侵入しているか、病理性骨折の骨折片が脊椎管に後突しているかを理解するのに役立ちます。地域的な解剖構造の識別が徹底しているため、手術経路や手術方法の指導、内固定範囲の決定を支援し、CT検査は外科的介入計画の策定において非常に価値があります。脊椎に影響を与える部分に対するCTスキャンだけでなく、原発灶が不明な脊椎転移癌の疑いがある患者に対しては、主要な体腔に対するCTスキャンを実施し、腫瘍の原発灶を確定する必要があります。さらに、CT血管造影術は脊椎転移癌の血供と回流を評価することができます。

　　3、核磁共振画像

　　脊椎転移癌の評価における金標準とされる画像装置とされています。脊椎の病変の検出において、MRIは標準的なX線平片、CT、核医学スキャンよりも高い感度を有します。この感度は、MRI画像が脊椎の軟部組織構造、特に椎間板、脊髄、神経根、脊膜および脊椎筋群および靭帯に対する優れた分解能に大きく依存しています。MRI画像は骨と軟部組織の境界を示し、腫瘍の浸潤や骨、神経、脊椎周囲構造の圧迫に関する解剖学的詳細を提供します。MR画像セットには、造影剤を使用した後の3つの標準的な軸線（軸位、矢状位、冠位）のT1、T2ウェイト画像が含まれています。また、T1ウェイト画像では骨髄内脂肪が高い信号強度を示すため、脂肪抑制研究は脊椎骨組織の病変信号の強化の原理をさらに説明できます。また、拡散加权画像は、一般的に常用されないものの、病理的なものと非病理的なものを区別することができます。

　　4、通常のデジタル減影血管造影術

　　脊椎転移癌の評価に重要なツールです。原発性腫瘍が豊富な血供を有する（腎細胞腫瘍、甲状腺腫瘍、血管肉腫、平滑筋腫瘍、肝細胞腫瘍および神経内分泌腫瘍）転移腫瘍患者において、手術を考慮する場合、転移腫瘍の血供を理解することが重要です。血管造影術を通じて、転移腫瘍の手術前栓塞も行えます。手術が不可能な患者にとって、これは効果的な治療手段となります。栓塞後は手術中の出血量を減少させ、病変の完全切除に寄与します。また、手術中の出血を制御し、転移腫瘍の血供を減少させることで、手術時間の短縮が潜在的に可能となり、術後の血腫による切開部の裂開や神経組織の変性を防止できます。

　　二、皮膚生検

　　画像技術の進歩により癌変巣の検出が改善されましたが、診断には通常脊柱の巣から組織生検を行う必要があります。10-20％以上の脊椎転移癌の組織の起源が不明であり、手術生検がすぐに結果を得られない場合、皮膚生検が必要です。ほとんどの治療決定は腫瘍の組織学的検査に基づいて行われます。生検技術の進歩により診断の正確率は90％に達し、現在多くの生検は外来で行われています。原発性腫瘍が疑われる場合、外科医は計画される生検手順について関連する相談を行う必要があります。一部の原発腫瘍は生検針を通じて拡散し、局所再発することがあります。例えば脊髄腫です。

　　患者に栄養豊富で消化しやすい軽い食事を提供し、患者の好みに合わせて、色、香、味がすべて完璧な食事を提供し、患者の食欲を増進し、野菜や果物を多く摂取するようにします。同時に、患者に良い食事環境を提供し、患者に多めに食事をとるように鼓励し、少食多餐が最適です。または、高栄養鼻胃管を用いて、必要に応じて静脈栄養を輸入し、栄養を補給し、体内の電解質バランスを維持します。患者にベッド上での活動を鼓励し、地面を歩ける場合、適切に氣功や太極拳などの運動を行い、体の正気を調節し、精神および体の状態を調節します。

　　一、治療原則

　　1、元発癌の積極的治療

　　元発癌が存在する場合、治療を受けていない場合、または治療後に再発した場合、元発癌を積極的に治療する必要があります。それにより、転移腫瘍の効果が影響を受け、新しい転移巣が発生する可能性があります。元発癌が発見されていない場合、積極的に発見し、処理する必要があります。

　　2、総合治療転移腫瘍

　　（1）化学療法：さまざまなタイプの腫瘍にはそれぞれの化学療法薬が有効です。最も一般的な乳がんの転移はホルモン療法に良好に反応します。5-フロル尿嘧啶、アドリアマイシン、シクロホスファミドなどの単一薬剤も一定の効果がありますが、併用化学療法が最も良いです。脊椎転移癌の化学療法は痛みを緩和または解除することができますが、効果は長持ちしません。

　　（2）放射線治療：単発または複数発の転移巣に対しても局所放射線治療が可能です。腫瘍の成長を抑制し、症状を緩和します。

　　（3）ホルモン治療：一部の癌は内分泌に関連しており、例えば乳がんや前立腺がん、女性や男性のホルモンに関連しており、性ホルモンで治療することができます。

　　（4）免疫治療：インターフェロンは一部の癌に効果があります。化学療法や放射線療法と併用すると効果がさらに高まります。空腔部位では局所注射も可能です。

　　（5）外科治療：目的は効果的な生存期間の生活の質を向上させることです。症状の緩和、脊椎の安定、麻痺の改善、寿命の延長です。

　　3、対症支援治療：どんな総合治療が効果的であれ、一定期間は症状が存在し、対症治療が必要です。鎮静剤や健胃剤の投与、輸液輸血、栄養とビタミンの補給、電解質のバランスを維持し、臓器機能を改善します。

　　4、外科治療と患者の選択

　　薬物開発の進歩により、多くの腫瘍の治療が改善され、多くの患者の生存期間が延ばされました。このような患者の治療決定には、最も価値のある文献資料、医師の臨床専門知識および経験を参照し、患者の希望を考慮する必要があります。特に緩和療法であるため、患者の希望が特に重要です。実際には、治療決定を行う際には、臨床医は主に3つの面を考慮します：患者の要因、脊椎の安定性および神経機能。

　　過去20年間、外科技術は進歩し、脊椎安定術が前路および後路で行われ、減圧と腫瘍切除範囲が改善されました。一部の症例では長期無病生存が可能であり、特に単一の腎細胞悪性腫瘍患者ですが、多くの患者にとって、外科治療の目的は神経機能の維持、疼痛の緩和および脊椎の機械的安定性を確保することです。多くの臨床医は、脊椎転移癌の手術治療を考慮する前に、通常患者の生存期間が3ヶ月以上であると期待します。

　　二、手术治疗

　　1、手術適応症

　　(1) 原発灶が不明な単一の転移腫瘍は、凍結標本採取と同時に手術を行います；(2) 化学療法または放射線療法後の再発または進行；(3) 放射線抵抗性が知られている；(4) 脊髄麻痺または脊椎不安定である。

　　手術適応症を持つ患者を選ぶのは挑戦的な仕事です。トクハシらは、原発腫瘍の種類、脊椎転移の数、脊椎外および臓器転移の表現、患者の一般的な状態および神経状態に基づいてスコアリングシステムを設定しました。予後指標（低侵襲性腫瘍、脊椎単一病変、他の部位の転移がなく、全体的な状態が良好、神経機能障害がなく）が良くなるほど、外科治療の価値が高まります。患者のスコアが9点以上の場合、病変の切除を提案します。患者のスコアが5点以下で予後指標が悪い場合、緩和療法、つまり制限的な減圧と固定を行うことを提案します。外科技術の進歩と治療方法の選択の拡大により、トミタらは原発癌の分類、臓器転移の表現および骨転移の数に基づいて類似のスコアリングシステムを設定しました。このシステムでは、予後指標が良くなるほど、スコアが低くなります。2-3点の患者は、長期的な局所的な制御を目指して大規模または境界切除を行います。4-5点の患者は、中期制御が必要であり、境界または病変内切除を行います。6-7点の患者は、緩和性手術治療を提案し、支持療法はスコアが8点以上の患者にのみ適用されます。このスコアリングシステムの設定原則は、外科医が手術治療を受益できる患者を選択し、切除範囲を合理的に確定することを支援することです。実際には、トミタとトクハシのシステムのスコアを計算することは、治療方法の選択を制限しません。特にSRSなどの新しい治療方法も含まれます。しかし、これらの予後評価システムの基本的な原則は適用されます。さらに、患者が手術治療に適していると認められた場合、手術経路と固定方法を決定する際には、転移腫瘍およびその周辺の解剖学的および組織病理学的特徴、脊椎の生物力学および転移腫瘍が引き起こす変化についての包括的な理解が必要です。

　　2、手術方法

　　外科解剖および組織病理学的腫瘍分類：脊柱転移癌患者に対する手術切除および減圧の方法は、受累する脊柱節段、腫瘍の脊柱内位置、腫瘍の組織学的特性、必要な脊柱再建の種類によって決定されます。椎体は脊柱転移癌で最も頻繁に受累する部分であり、したがって、前路手術は最も効果的に病変を切除し、椎管減圧を行うことができます。しかし、この術式は手術関連の合併症の発生率と死亡率を増加させます。したがって、よく用いられる椎弓根後方または後外側入路が第一選択となります。この入路では、三柱減圧内固定が可能であり、特に椎体環状切除および/または多節段切除時の胸腰椎に多く用いられています。

　　（1）脊柱転移癌が引き起こす脊柱不安定の治療

　　脊柱転移癌が引き起こす脊柱不安定は、これまで明確な定義がありませんでした。要約によると、発生するか既に発生している颈椎や胸腰椎の不安定に対する明確な治療ガイドラインはありません。現在の診断は、一連の臨床および画像学的パラメータに依存しており、これらはすべて検証されていません。脊柱生物力学の研究によると、椎体の支持は80％以上が脊柱の軸向き負荷から来ています。したがって、最も頻繁に転移が発生する部位である椎体が溶解性病变を起こした場合、脊柱の負荷能力に明らかな影響を与えます。影響の程度は、病変の体積、完全な椎体の断面積、総骨塩濃度に依存します。溶解性病変の体積が増大するにつれて、椎体の完整性が損なわれ、圧縮性または爆発性骨折が発生します。これらの骨折から生じる骨折片や腫瘍の破片が椎管や椎間孔に入り込み、神経構造が圧迫され、痛みや運動/自律神経機能障害を引き起こします。研究によると、50-60％の胸椎および35-45％の下胸椎/胸腰椎の椎体の溶解性病变は、椎体崩壊が発生する予兆とされています。高活動度や高圧力の節段、例えば頸胸段や胸腰段では、小さな腫瘍負荷で骨折が発生します。脊柱背側構造の転移腫瘍、特に関節突起関節は、患者に病理性脱臼、滑脱、水平性不安定を引き起こす原因とされています。脊柱後方の転移腫瘍の発生率は椎体よりもはるかに低いため、このような病变は稀です。

　　脊柱不安定の程度と特徴を理解することで、手術方法の選択と再建範囲の決定を支援できます。損傷メカニズムの違いにより、腫瘍形成過程で発生した脊柱不安定に対する内固定と减压の指征は明確ではありません。Cybulskiは、腫瘍が脊柱不安定を引き起こす画像学的基準の評価について以下のように提案しています：1.前中柱の破壊（椎体の高さが50％以上塌陷）；2.2個以上の相邻椎体の塌陷；3.中後柱に腫瘍が侵される（後方に剪切変形が発生する可能性）；4.過去に椎板切除術を受けており、前中柱の変化が見つからない。これらの研究の提案によれば、これらの不安定基準のいずれかが存在する場合、または予期される寿命が5-6ヶ月以上の患者が神経圧迫症状、免疫や栄養状態が良好、不完全性の神経機能障害、腫瘍が化学療法に反応しない、腫瘍の既往治療が失敗した場合、内固定の手術が推奨されます。

　　（2）脊髄圧迫症の治療

　　腫瘍組織や骨折片が椎管に突入した場合、転移性硬膜外脊髄圧迫症（MESCC）が発生します。このような変化が神経損傷を引き起こすと、通常外科的な緊急処置が必要です。このような状況は、5-10％の癌患者と、他の部位の骨転移患者の40％以上で発生します。コルチコステロイドとX線放射線治療が主な治療方法です。過去には、外科的な方法の選択は椎板减压術に限られていましたが、この技術は椎体前方の减压を不能にし、後方の構造が不安定になるため、脊柱の不安定、神経機能の悪化、痛みを引き起こすことがあります。したがって、脊髄に対する環状减压を行う積極的な外科技術がより一般的に使用されています。

　　レビューによれば、時間の経過とともに、臨床結果の改善はますます積極的な外科治療戦略の進歩に関連しています。手術後の死亡率が比較的高い（平均10％）とはいえ、運動機能の改善が最も良かった報告は前路减压内固定患者（平均75％）の研究から来ています。さらに、MESCCの治療方法の選択では、手術とXRTを組み合わせる方が単なるXRTよりも優れているとする研究もあります。この研究の結果は目を見張るものですが、研究の選択基準を考慮することが重要です。特に、リンパ腫、骨髄腫、小細胞肺癌など、放射線治療に非常に敏感な腫瘍患者は両グループから除外されています。これらの患者では、脊柱不安定を伴わないMESCCに対して単なるXRTが適用されます。また、神経機能障害が急速に進行し、椎管に明らかな骨の突起が無い患者、または予期される生存期間が短い場合にも単なるXTRが適用されます。

　　（3）補助療法

　　①薬物療法

　　脊髄転移癌の治療における薬物療法は、肿瘤に直接作用する薬剤と、肿瘤の二次性症状を最小限に抑える薬剤の二つのカテゴリーに分けられます。ユウン氏肉腫、骨肉腫、神経芽腫など、いくつかの化学感受性の高い肿瘤を除き、多くの脊髄転移癌は細胞毒性剤に対して非常に敏感ではありません。これらの変化を治療する抗がん剤は制限されています。逆に、脊髄腫瘤の症状、痛み、炎症、骨破壊の防止と改善に用いられる薬剤は広く使用されています。

　　②化学療法：過去数十年の化学療法療法の進歩によりがんの治療効果が改善されましたが、脊柱転移癌に対するこれらの治療法は通常効果が限られています。これは脊柱転移癌ががんの末期合併症であるためです。しかし、術後の新辅助療法の使用により、特定の転移腫瘍の治療効果が改善されました。これには生殖細胞腫瘍、高リスクの神経芽腫、ユウン氏肉腫、骨肉腫が含まれます。また、新辅助療法を受けた後、以前は切除不能とされていた腫瘍が切除可能となりました。例えば、術後の改善効果が限られており、術後の合併症の発生率が高い肺上沟非小細胞癌の脊椎転移は切除不能とされていましたが、新辅助療法（テプラゾールとシクロプラゾール）およびXRTを受けた後、そのうちの3分の2の患者が手術時点で腫瘍の縮小が確認され、切除边缘陰性の可能性も増しました。他のいくつかの薬物療法も脊柱転移癌の治療に効果的です。

　　③ホルモン療法：特に乳がんや前立腺がんの由来の脊椎転移癌では、ホルモン受容体を持っている可能性があり、これらの受容体に直接作用する治療は効果的です。トモシフェンなどの選択的エストロゲン受容体調節剤、アロマターゼ阻害剤（レミプラゾール、アナプラゾール、エシクロプラゾール）およびエシクロプラゾールは、乳がん治療における効果が示されています。前立腺がんに対しては、エストロゲン阻害剤と性腺激素放出ホルモン受容体刺激剤および/またはフルテラミンを組み合わせた治療が効果的です。原発腫瘍がホルモン療法に反応する場合でも、転移腫瘍が同じホルモン受容体を持っていない可能性があり、そのためホルモン療法に反応しないことがあります。

　　④雙磷酸鹽療法：この種の薬は脊椎転移癌に関連する骨破壊と骨吸収を抑制し、病理性骨折のリスクを低減し、溶解性病変による局所痛を緩和し、悪性腫瘍に関連する高カルシウム血症を低下させます。転移性乳がん、多発性骨髄腫および他のいくつかの溶骨性転移腫瘍の治療には効果が確認されています。