1. Atteinte axiale
Dans la spondylarthrite, la spondylarthrite ankylosante et la spondylarthrite psoriasique sont principalement caractérisées par une atteinte axiale. Le sens large de l'axe devrait inclure de la bassine au cou, y compris la hanche ; l'atteinte axiale est principalement l'atteinte de la colonne cervicale, thoracique, lombaire et de l'articulation sacro-iliaque. La spondylarthrite axiale inclut l'inflammation des os, des articulations, des ligaments, des tendons et des points d'insertion.
L'atteinte axiale inclut les stades précoce et tardif, le stade précoce se manifestant principalement par une douleur lombaire et dorsale inflammatoire, mais sans manifestation radiographique de l'arthrite sacro-iliaque, ce qui peut entraîner une diagnose ou une erreur de diagnose dans la clinique. Le stade tardif présente des symptômes cliniques marqués, y compris l'arthrite sacro-iliaque, l'atteinte partielle ou complète de la colonne vertébrale, des changements de type et de posture du patient, une restriction de la mobilité, des changements radiologiques,容易被临床确诊， mais même si la diagnose est correcte, le traitement est souvent manqué le meilleur délai de traitement, ou le patient a déjà développé une restriction fonctionnelle ou une handicap. Par conséquent, il est important de prêter attention à la diagnose et au traitement de l'atteinte axiale précoce de la spondylarthrite ankylosante, afin de contrôler la maladie dès que possible.
1douleurs unilatérales alternées dans la fesse
C'est l'un des symptômes les plus courants des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Il se manifeste par une douleur unilatérale dans la fesse ou la hanche, marquée, pouvant entraîner une restriction de la mobilité de la hanche, ne permettant pas de marcher, qui peut s'améliorer après un certain traitement, mais peut récidiver et présenter des épisodes alternés bilatéraux. Comme laarticulation sacro-iliaque est située en profondeur dans la fesse, ces symptômes sont dus à l'inflammation de laarticulation sacro-iliaque ou de la hanche. Bien que les patients atteints de spondylarthrite ankylosante et les patients souffrant de douleurs lombaires mécaniques puissent tous deux présenter une douleur dans la fesse, les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont plus spécifiques en manifestant d'abord une douleur unilatérale dans la fesse, suivie d'une douleur unilatérale alternée.
2douleurs lombaires et dorsales inflammatoires
La douleur lombaire et dorsale des patients atteints de rhumatisme articulaire de la colonne vertébrale commence souvent de manière cachée, avec le site d'origine situé dans la région lombaire et gluteale, progressant progressivement vers le dos, devenant plus prononcée pendant la nuit, accompagnée d'une raideur marquée, pouvant entraîner des difficultés à se retournementer la nuit et une raideur lombaire et dorsale marquée au réveil le matin, qui s'améliore après une activité. La durée de cette raideur matinale est liée à la gravité de la maladie du patient, avec une amélioration en quelques minutes pour les cas légers, et des durées allant jusqu'à plusieurs heures ou même toute la journée pour les cas graves. Cette douleur lombaire et dorsale inflammatoire est une manifestation externe de l'inflammation des articulations vertébrales et des points d'insertion. La douleur lombaire et dorsale inflammatoire est l'un des caractéristiques les plus marquantes de la spondylarthrite ankylosante, servant de outil puissant pour évaluer et différencier les patients souffrant de douleurs lombaires et dorsales chroniques qui sont touchés par la spondylarthrite axiale. Voici quelques-unes des5de paramètres peuvent mieux expliquer la douleur lombaire inflammatoire, y compris: ① L'amélioration des symptômes après l'activité; ② Douleur nocturne; ③ Début latent; ④4avant 0 ans; ⑤ Les symptômes ne s'améliorent pas après le repos. Si le mal de dos chronique du patient>3mois, et conforme à ce qui précède5au moins4Considérer comme une douleur lombaire inflammatoire.
3、douleur à la paroi antérieure du thorax
Les patients atteints de polyarthrite spondyloïdique peuvent souvent présenter une douleur autour de la paroi antérieure du thorax, dans les cas graves, il peut y avoir une enflure de l'articulation sternoclaviculaire, ce qui est dû à l'arthrite de l'articulation de la clavicule, de l'articulation sternocostale et de l'arthrite costochondrale, l'inflammation s'étend progressivement, ce qui peut entraîner une diminution de la mobilité de la cage thoracique du patient, par conséquent, la plupart des critères de diagnostic de la polyarthrite spondyloïdique incluent une restriction de l'expansion du thorax.
4、spondylarthrite
Dans les stades avancés de la polyarthrite ankylosante et de la polyarthrite psoriasique, une spondylarthrite peut entraîner une spondylarthrite. Cela est principalement dû à l'ossification des ligaments vertébraux, des os costaux et des articulations sternocostales, ce qui peut souvent entraîner une perte de mobilité de la colonne vertébrale et augmenter le risque de fracture. Dans les stades avancés de la polyarthrite ankylosante, on peut voir une calcification des tissus mous périvertébraux, une ossification en forme de bande ou en forme de ceinture, une érosion osseuse des vertèbres peut entraîner une hyperplasie osseuse au niveau de la marginelle du disque intervertébral, appelée excroissance osseuse des ligaments, est une manifestation d'ossification de la fibreuse annulaire du disque intervertébral, après la formation de ligaments osseux extensifs, présente une colonne vertébrale en forme de bambou typique. La spondylarthrite psoriasique peut souvent se présenter sous forme d'excroissance osseuse asymétrique, de calcification périvertébrale, ses caractéristiques sont la formation de ponts osseux de calcification entre les parties médianes des vertèbres adjacents, et une distribution asymétrique.
Deuxièmement, l'atteinte des articulations périphériques
En plus de l'atteinte des articulations de l'axe (colonne vertébrale) par la polyarthrite spondyloïdique, l'atteinte des articulations périphériques est également une manifestation courante. Dans le sens traditionnel, les articulations périphériques incluent toutes les articulations sauf la colonne vertébrale (articulations de l'axe), pour les patients atteints de polyarthrite spondyloïdique, quels sont les gants et les hanches, périphériques ou axiaux, il existe encore de nombreuses controverses. De nombreux patients atteints de polyarthrite spondyloïdique ont d'abord des symptômes d'enflure et de douleur des articulations périphériques, après plusieurs années, des symptômes de douleur lombaire et cervicale, ces patients sont facilement mal diagnostiqués comme d'autres types d'arthrite et ne reçoivent pas un traitement rapide et correct, ce qui peut retarder le traitement du patient, même entraîner la handicap du patient. L'incidence des articulations périphériques de la polyarthrite spondyloïdique est liée à l'âge du patient, avec une incidence plus élevée chez les jeunes, une atteinte périphérique plus marquée et uneinvalidité plus élevée.
Les caractéristiques principales de la polyarthrite ankylosante en termes de lésions articulaires périphériques sont : les articulations des membres inférieurs (genoux, articulations talo-crurales) sont plus fréquentes que les articulations des membres supérieurs, unilatérales/La polyarthrite rhumatoïde est plus fréquente que la polyarthrite, et l'asymétrie est plus fréquente que la symétrie. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, à l'exception de la hanche, les symptômes d'arthrite ou de douleur articulaire des genoux et d'autres articulations sont généralement intermittents, les symptômes cliniques sont légers, les radiographies montrent principalement une inflammation des tissus mous autour des articulations, et il est rare de trouver des preuves radiologiques de destruction osseuse, souvent, sous la arthroscopie, on peut voir une hyperplasie synoviale et un exsudat inflammatoire à divers degrés, rarement ou rarement, des effets graves tels que l'érosion, la destruction et la destruction des articulations atteintes.
L'arthrite psoriasique peut affecter les articulations interphalangées distales des mains, ce qui est différent de l'arthrite rhumatoïde qui affecte souvent les articulations interphalangées proximales des mains, les lésions articulaires peuvent être plus graves, et peuvent présenter une ostéolyse et une destruction osseuse similaires à l'arthrite rhumatoïde, ce qui est différent d'autres types d'arthrite spondyloïdale.
Trois, arthrite des points d'attache :
L'arthrite des points d'attache est une lésion caractéristique de l'arthrite spondyloïdale, qui est rarement observée dans d'autres maladies. Dans la colonne vertébrale, l'arthrite des points d'attache peut être observée à la jonction des sacs synoviaux et des ligaments, ainsi qu'aux disques intervertébraux, aux articulations costovertebrales et aux articulations costotransversales, la douleur, la raideur et la restriction de la mobilité des articulations vertébrales sont souvent attribuables à l'arthrite des points d'attache. L'arthrite des points d'attache affecte également de nombreux sites extra-spinale, se manifestant par une tuméfaction et une douleur locale dans les sites correspondants, les sites communs incluent : la partie inférieure du talon (y compris la partie inférieure ou le tendon d'Achille), la tuméfaction locale autour des genoux, le tubercule ischiatique, le tubercule iliaire antérieur, l'articulation pubienne et la jonction cartilagineuse des côtes.
Quatre, lésions cutanées et muqueuses :
En tant que maladie inflammatoire systémique chronique, l'arthrite spondyloïdale est souvent accompagnée de lésions cutanées, des muqueuses et d'autres organes.
1、psoriasis :Les éruptions cutanées du psoriasis apparaissent souvent avant l'arthrite psoriasique, bien que dans un petit nombre de cas, l'arthrite apparaisse avant les éruptions cutanées. Les lésions cutanées du psoriasis sont souvent localisées sur le cuir chevelu et les membres extérieurs, en particulier les coudes et les genoux, et sont généralement dispersées ou généralisées. Il faut faire attention aux lésions cutanées cachées, telles que : les cheveux, le bassin, le bas du dos, l'ombilic, etc. ; les éruptions cutanées se manifestent sous forme de papules ou de plaques, rondes ou irrégulières, avec une riche desquamation argentée à la surface, après enlever les squames, on voit une membrane brillante, après enlever la membrane, on voit des saignements ponctuels, cette caractéristique a une signification diagnostique pour le psoriasis. L'existence du psoriasis est une distinction importante avec d'autres arthrites inflammatoires, la gravité des lésions cutanées n'a pas de relation directe avec la gravité de l'arthrite, ce n'est que35％, les deux sont liés.
2、lésions des ongles :environ80％ des patients atteints de psoriasis arthritique présentent des lésions des ongles des doigts et des orteils, tandis que les patients atteints de psoriasis sans arthrite présentent une incidence de lésions des ongles des doigts et des orteils de seulement20％，par conséquent, les lésions des ongles des doigts et des orteils sont une caractéristique du psoriasis arthritique. Les manifestations communes incluent des凹陷 en aiguille, des凹陷 multiples des ongles des phalanges distales des doigts en inflammation sont des changements caractéristiques du psoriasis arthritique. D'autres incluent l'épaississement des ongles, une opacité, une couleur sombre ou une onychogryose, une surface inégale, des sillons transversaux et des ridges longitudinaux, souvent avec une hyperkératose sous-ongulaire, des ongles qui peuvent se détacher, et parfois former des ongles en cuillère.
3、kératose cutanée purulente :La kératose cutanée purulente est une hyperkératose de la peau lésée. Cela fait référence à la lésion cutanée qui commence par des vésicules sur un fond érythémateux, qui évolue ensuite en éruptions maculo-papuleuses et nodulaires, généralement sans douleur, qui peuvent se fusionner en grappes, et former une croûte épaisse après éruption. Elle est principalement localisée sur la plante des pieds, mais peut également survenir sur les mains, les scrotums et d'autres parties. Les lésions cutanées sont souvent difficiles à distinguer des lésions cutanées de psoriasis, en plus, les patients peuvent présenter des lésions des ongles des doigts et des orteils, telles que l'épaississement des ongles, une opacité, une malnutrition, une hyperkératose sous-ongulaire, et parfois une perte des ongles.
4Érythème nodulaire :L'érythème nodulaire est une éruption cutanée aiguë, rouge ou pourpre, douloureuse, qui se développe principalement sur le côté extérieur du mollet, qui se développe soudainement, généralement symétrique des deux côtés, de la taille d'une fève à celle d'un noix, avec un nombre atteignant10ou plus, douloureux ou douloureux, de consistance moyenne.3～4Les nodules disparaissent progressivement après une semaine, laissant une pigmentation temporaire. Ces lésions cutanées peuvent également être vues sur les membres inférieurs, les bras extensibles et autres endroits.
5Conjonctivite :La conjonctivite est la complication oculaire la plus courante de la polyarthrite réactive, elle est rare dans d'autres types de spondylarthrite. Les patients se manifestent généralement principalement par une atteinte unilatérale ou bilatérale, avec une conjonctivite, des larmes, des sécrétions muco-purulentes et des excroissances papillaires sur la surface de la conjonctive, ce qui est facile à confondre avec d'autres types de conjonctivite infectieuse ou « yeux rouges », les symptômes sont souvent2-7Disparaît le lendemain.
6Chéilitis circumscripte :Il s'agit généralement des ulcérations superficielles sèches et humides autour du gland et de l'orifice urétral, sans douleur, souvent avec des vésicules petites au début, les symptômes d'hyperémie autour de l'ulcère superficiel ne sont pas évidents, et parfois l'ulcère superficiel peut fusionner en plaques de reptile, couvrant tout le gland, avec une rougeur évidente et une douleur peu perceptible, parfois l'intérieur du prépuce, le pénis et les testicules peuvent également être touchés. Il est plus fréquent chez les patients atteints de polyarthrite réactive.
7Ulcères buccaux :Elle apparaît principalement sur la muqueuse buccale et les ulcérations superficielles de la langue, initialement sous forme de petites vésicules, réparties sur le palais, les gencives, la langue et les joues, la maladie se présente souvent de manière transitoire, généralement sans symptômes de douleur ou d'inconfort, et est facilement négligée. Elle est plus fréquente chez les patients atteints de polyarthrite réactive et de spondylarthrite avec lésions intestinales.
8Entérite :La polyarthrite associée à la colite ulcéreuse et à la maladie de Crohn est appelée polyarthrite associée à une maladie intestinale inflammatoire. Et environ6Plus de pourcentage des patients atteints de spondylarthrite ankylosante présentent une inflammation de la muqueuse intestinale visible à l'œil nu ou au microscope. Les sites d'inflammation principaux sont dans l'iléon, et il y a parfois des rapports d'entérite colique visible au microscope.
Cinquièmement, d'autres manifestations :
1Symptômes systémiques :La polyarthrite réactive se caractérise souvent par une fièvre modérée à élevée, tandis que d'autres types de spondylarthrite présentent souvent une fièvre basse à moyenne lors de graves maladies. Lorsque la maladie est grave, la perte de poids, l'anémie et la faiblesse générale sont également assez courantes.
2Autres manifestations d'atteinte d'organes :L'uveite est la lésion oculaire la plus fréquente associée à la spondylarthrite, selon les rapports文献, environ25Pourcentage des patients peuvent présenter une uveite pigmentée, etc. Les manifestations courantes de l'atteinte cardiaque dans la spondylarthrite ankylosante incluent une insuffisance fonctionnelle des valves cardiaques (reflux aortique et mitral), des anomalies fonctionnelles du système de conduction cardiaque de divers degrés et une insuffisance ventriculaire gauche. En raison de l'ankylose de la colonne vertébrale thoracique, de l'inflammation des articulations costovertebrales et sternocostales, l'expansion de la cage thoracique est limitée. La manifestation la plus courante de l'atteinte pleuro-pulmonaire dans la spondylarthrite ankylosante est la fibrose bilatérale des poumons supérieurs, qui peut atteindre1.3％~30%. Les fractures vertébrales chez les patients atteints d'ankylose de la colonne vertébrale en phase avancée ne sont pas rares. Les lésions rénales les plus courantes de l'ankylose de la colonne vertébrale sont la淀粉样变性继发. L'amylose rénale IgA est rare dans l'ankylose de la colonne vertébrale. D'autres manifestations rénales courantes incluent la glomérulonéphrite proliférative
