Spondiloartrite

　　1Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B75Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B-B27Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B-B27Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene elevato nella artrite psoriasica periferica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B45Antigene elevato nella artrite spondilite psoriasica, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene, ma non c'è un aumento delle frequenze, i pazienti con artrite psoriasica periferica non hanno B27Antigene, sono significativamente ridotte. Tuttavia, queste ricerche confermano che l'artrite psoriasica dovrebbe essere inclusa tra le malattie spondilite. Questi dati suggeriscono che ci devono essere altri fattori che agiscono nelle artriti infiammatorie spondilite. Le artriti croniche con insorgenza infantile di determinati tipi devono essere incluse nella categoria delle spondiliti, i bambini con malattie articolari a poche articolazioni hanno un tasso più alto di B-B27La relazione e le altre caratteristiche non sono incluse nell'artrite spondilite. Frequenza. Tuttavia, le malattie di Whipple e di Behçet, rispetto a quelle con una correlazione debole con l'HLA

　　2HLA-B27I gemelli monoamniotici con positività HLA10％ dei pazienti non presenta HLA-B27Indica che i fattori ambientali sono anche molto importanti. Tra i fattori non genetici patogeni, le infezioni sono più comuni. Nei pazienti con artrite anca-vertebrale reattiva, il-B27Nelle ricerche sui topi transgenici è stato anche scoperto che i topi transgenici che vivono in un ambiente sterile non sviluppano l'artrite anca-vertebrale reattiva, suggerendo che i fattori ambientali sono importanti per l'HLA-B27Condizioni necessarie per lo sviluppo delle malattie correlate. Tuttavia, nonostante molte ricerche indichino una relazione tra l'artrite anca-vertebrale reattiva e le infezioni, fino ad ora non ci sono prove definitive che collegano l'inizio dell'artrite anca-vertebrale reattiva al batterio patogeno, e il ruolo dei microbi nell'artrite anca-vertebrale reattiva è ancora incerto. Il fattore necrosante tumorale-α（TNF-α），是一种通过两种肿瘤坏死因子受体（TNFR1及TNFR2）作用的细胞因子，可能会与强直性脊柱炎的发病机制相关。免疫组化分析发现TNF-α是强直性脊柱炎患者骶髂关节中介导炎症的一种重要细胞因子，这也促成了首批TNF抑制剂治疗强直性脊柱炎的临床试验。

　　脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主。作为一种慢性系统性炎性疾病，脊柱关节炎常常伴随着皮肤、粘膜等脏器受累表现。

　　一、中轴受累

　　脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主。广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎，其中包括髋关节；狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节。中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。

　　中轴受累包括早期和晚期，早期主要表现为炎性腰背痛，但放射线上还未表现出骶髂关节炎的表现，这部分患者通常在临床上容易被漏诊或误诊。晚期的临床表现非常明显，包括骶髂关节炎、脊柱部分或全程受累、病人体型体态变化、活动受限、影像学变化，容易被临床确诊，但即使被临床正确地诊断，其治疗往往也错过了最佳的治疗期，或者患者已经出现了功能受限或残疾。因此要重视强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗，从而尽早控制病情。

　　1、交替性臀部疼痛

　　这是强直性脊柱炎患者最常见的早期症状。表现为一侧臀部或髋部疼痛，较为明显，重者可导致髋部活动受限，不敢行走，经过治疗一段时间后可好转，但可反复发作，并可出现双侧交替发作。因为骶髂关节位于臀的深部，这些症状正是骶髂关节或髋关节炎症所导致。尽管强直性脊柱炎患者和机械性腰痛患者都有可能出现臀部疼痛，但是强直性脊柱炎患者更特异性的是表现为先是一侧臀部疼痛起病，逐渐交替性臀部疼痛。

　　2、炎性腰背痛

　　Il dolore lombare e dorsale nei pazienti con artrite reumatoide alla colonna vertebrale spesso inizia in modo latente, la posizione iniziale si trova nella regione lombare e glutea, gradualmente si sviluppa verso la schiena, è più evidente durante la notte, accompagnato da una sensazione di rigidità明显的，可能导致夜间翻身困难，且在清晨起床时腰背部明显僵硬，需活动后方改善。这种晨僵的持续时间与患者的病情轻重有关，轻者数分钟可缓解，重者不仅持续时间长达数小时甚至全天。这种炎性腰背痛是脊柱椎小关节炎症、附着点炎的外在表现。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一，作为筛选和鉴别那些慢性腰背痛的患者是否是中轴受累的脊柱关节炎的有力工具。下列5parametri possono spiegare meglio la lombalgia infiammatoria, inclusi: ① i sintomi migliorano dopo l'attività; ② dolore notturno; ③ insorgenza latente; ④40 anni prima della diagnosi; ⑤ i sintomi non migliorano dopo il riposo. Se il dolore lombare cronico del paziente è3mesi, e deve soddisfare i criteri5degli elementi4Considerare la lombalgia infiammatoria.

　　3、 dolore alla parete toracica anteriore

　　I pazienti con spondilite anchilosante spesso presentano dolore intorno alla parete toracica anteriore, nei casi gravi può esserci gonfiore dell'articolazione sternoclavicolare, questo è dovuto all'infiammazione delle articolazioni sternocostali, della clavicola e delle articolazioni sternocostali, l'infiammazione si sviluppa gradualmente, può portare a una riduzione della mobilità del torace del paziente, quindi la maggior parte dei criteri di diagnosi di spondilite anchilosante includono una limitazione della capacità di espansione del petto.

　　4、 rigidità vertebrale

　　Nella fase avanzata della spondilite anchilosante e dell'artrite psoriasica, la rigidità della colonna vertebrale è comune. Questo è principalmente dovuto alla ossificazione dei legamenti vertebrali, delle costole vertebrali e delle articolazioni sternocostali, che spesso danneggiano la mobilità della colonna vertebrale e aumentano il rischio di fratture. Nella fase avanzata della spondilite anchilosante, si può vedere una calcificazione diffusa dei tessuti molli paravertebrali, la ossificazione a strisce o a fascia dei legamenti, l'erosione ossea dei corpi vertebrali spesso porta a una增生 del tessuto osseo al di sopra del margine del disco intervertebrale, chiamata esostosi legamentosa, che è un'espansione ossea della fibrosa del disco intervertebrale stesso, dopo la formazione diffusa di esostosi legamentose, si presenta con una colonna vertebrale tipica a forma di bamboo. L'artrite psoriasica del tipo spondilite anchilosante si manifesta spesso con la formazione asimmetrica di esostosi legamentose, calcificazione paravertebrale, la caratteristica è che la ossificazione dei legamenti tra i corpi vertebrali adiacenti forma un ponte osseo, e si distribuisce asimmetricamente.

　　Secondo

　　Oltre all'involvimento delle articolazioni dell'asse (colonna vertebrale) nella spondilite anchilosante, l'involvimento delle articolazioni periferiche è anche una manifestazione comune. Nel senso comune, le articolazioni periferiche includono tutte le articolazioni ad eccezione delle articolazioni dell'asse (articolazioni dell'asse), e per i pazienti con spondilite anchilosante, se le articolazioni della spalla e dell'anca appartengono alle articolazioni periferiche o all'asse, ci sono molte controversie al momento. Molti pazienti con spondilite anchilosante sviluppano prima gonfiore e dolore alle articolazioni periferiche, e solo dopo alcuni anni si sviluppano sintomi di dolore lombare e toracico, questi pazienti sono spesso diagnosticati erroneamente come altri tipi di artrite e non ricevono un trattamento tempestivo e corretto, il che può ritardare il trattamento del paziente e persino causare disabilità del paziente. La frequenza di incidenza delle articolazioni periferiche nella spondilite anchilosante è correlata all'età del paziente, e la maggiore incidenza è osservata nei pazienti più giovani, con un rischio di disabilità più alto.

　　Le caratteristiche principali dell'involvimento delle articolazioni periferiche nella spondilite anchilosante sono: le articolazioni delle gambe (ginocchia, caviglie) sono più colpite rispetto alle articolazioni degli arti superiori, e sono solitamente singole/La spondilite anchilosante colpisce più spesso le articolazioni periferiche rispetto alle articolazioni multiple, e l'asimmetria è più comune rispetto alla simmetria. A differenza dell'artrite reumatoide, oltre all'anca, i sintomi di artrite o dolore articolare alle ginocchia e altre articolazioni sono spesso intermittenti, i sintomi clinici sono lievi, l'esame radiografico mostra principalmente edema dei tessuti molli periarticolari, raramente si possono trovare immagini radiologiche di lesioni ossee, spesso si può vedere l'iperplasia della membrana sinoviale e il sanguinamento infiammatorio di vari gradi sotto la lente del microscopio artroscopico, e raramente o mai si verificano gravi conseguenze come erosione, distruzione e deformità articolare delle articolazioni colpite.

　　L'artrite psoriasica può coinvolgere le articolazioni interfalangiche distali delle mani, diversamente dall'artrite reumatoide che spesso coinvolge le articolazioni interfalangiche prossimali delle mani, il coinvolgimento delle articolazioni è a volte più grave, può verificarsi erosione e distruzione ossea simile all'artrite reumatoide, questo è diverso da altri tipi di spondilite.

　　Tre, infiammazione delle inserti

　　La spondilite anchilosante è una lesione patologica caratteristica, che si verifica meno spesso in altre malattie. Nella spondilite, l'infiammazione delle inserti è visibile nelle guaine articolari e nelle inserzioni dei legamenti, anche nei dischi intervertebrali, nelle articolazioni costovertebrali e nelle articolazioni coccixi, il dolore, la rigidità e la limitazione della mobilità delle articolazioni spinali sono spesso originati dall'infiammazione delle inserti. L'infiammazione delle inserti coinvolge anche molte parti al di fuori della colonna vertebrale, manifestandosi come gonfiore e dolore locale nelle rispettive parti, le parti comuni includono: la parte posteriore del tallone (inclusi il tallone o il tendine di Achille), il gonfiore e il dolore locale intorno al ginocchio, il solco ischiatico, il cresta anteriore dell'ileo, l'articolazione pubica e il collegamento cartilagineo delle costole.

　　Quattro, coinvolgimento della pelle e delle mucose

　　Come una malattia infiammatoria sistemica cronica, l'artrite spondilite spesso accompagna l'involvimento di organi come la pelle e le mucose.

　　1、psoriasi：Le lesioni cutanee della psoriasi si verificano spesso prima dell'artrite psoriasica, e in alcuni casi, i pazienti presentano prima l'artrite e poi le lesioni cutanee. Le lesioni cutanee psoriasiche sono più comuni sulla cute della testa e sui lati esterni delle estremità superiori e inferiori, specialmente sugli avambracci e sulle ginocchia, distribuiti in modo diffuso o sparso, si dovrebbe prestare attenzione alle lesioni cutanee nelle parti nascoste, come: capelli, ascelle, glutei, ombelico, ecc.; le lesioni cutanee si manifestano come papule o placche, rotonde o irregolari, con squame bianche abbondanti sulla superficie, dopo la rimozione delle squame, si vede una membrana lucente, dopo la rimozione della membrana, si vedono ematomi puntiformi, questa caratteristica ha significato diagnostico per la psoriasi. Essere affetti da psoriasi è una distinzione importante da altre artriti infiammatorie, la gravità delle lesioni cutanee e la gravità dell'artrite non sono direttamente correlate, solo35％ sono correlate.

　　2、lesioni alle unghie：circa80％ dei pazienti con artrite psoriasica presentano lesioni alle unghie, mentre la frequenza di lesioni alle unghie nei pazienti con psoriasi senza artrite è solo20％， pertanto le lesioni alle unghie sono una caratteristica della artrite psoriasica. Le manifestazioni comuni includono solchi a punta di ago, e le unghie delle dita delle articolazioni interfalangiche distali presentano solchi multipli, che sono cambiamenti caratteristici dell'artrite psoriasica. Altri sintomi includono unghie spesse e opache, unghie scure o bianche, superficie irregolare, con solchi trasversali e solchi longitudinali, spesso con ipercheratosi sottoungueale, nei casi gravi possono verificarsi desquamazione delle unghie, a volte formando unghie a cucchiaio.

　　3、cheratoacantosi suppurativa：La cheratoacantosi suppurativa è una iperceratosi della pelle patologica. Si riferisce a lesioni cutanee che iniziano come vescicole su un fondo eritematoso, che si sviluppano poi in macchie, papule e noduli, di solito non dolorose, che possono fondersi in gruppi, e quando si rompono, la cheratosi cutanea forma uno strato di crosta molto spesso. È principalmente distribuita sul pavimento plantare, ma può anche verificarsi sulle palme delle mani, sul scroto e in altre parti. Le lesioni cutanee sono spesso difficili da distinguere dalle lesioni cutanee della psoriasi, e i pazienti spesso presentano lesioni alle unghie delle dita e dei piedi, come unghie spesse e opache,营养不良, iperceratosi sotto l'unghia, e persino perdita delle unghie.

　　410o più, con sensazione di dolore o pressione, di consistenza moderata.34Settimane dopo che i noduli si riducono gradualmente, lasciando una temporanea discromia. Questo tipo di lesione cutanea può anche essere trovata nella coscia, nella parte esterna dell'arto superiore e altri luoghi.

　　5La congiuntivite è la complicanza oftalmica più comune dell'artrite reattiva, è rara negli altri tipi di artrite assiale. I pazienti di solito manifestano un coinvolgimento unilaterale o bilaterale, con congiuntivite, lacrimazione, secrezioni muco-purulente e papille all'estremità della congiuntiva, che è facile confondere con altre tipi di congiuntivite infettiva o 'occhi rossi', i sintomi sono spesso2-7Scompare in un giorno.

　　6Di solito si riferisce a ulcere superficiali e umide asintomatiche che si verificano vicino al glande e all'apice dell'uretra, la superficie è spesso umida, all'inizio sono piccole vescicole, i sintomi di congestione periungueale sono non evidenti, occasionalmente le ulcere superficiali possono fondersi in lesioni erpetiformi, coprire l'intero glande, diventare rossi e poco dolorosi al tatto, a volte possono essere interessati il lato interno del prepuzio, il pene e il scroto. È più comune nei pazienti con artrite reattiva.

　　7Appare principalmente sulla mucosa labiale e sulle ulcere superficiali della lingua, all'inizio sono piccole vescicole, distribuite nella mascella, nelle gengive, nella lingua e nelle guance, la malattia è spesso transitoria, di solito senza sintomi come dolore o fastidio, facilmente trascurata. È più comune nei pazienti con artrite reattiva e spondilite assiale con lesioni intestinali.

　　8L'artrite associata a colite ulcerosa e malattia di Crohn si chiama artrite infiammatoria intestinale. E circa6Più del 5% dei pazienti con spondilite anchilosante presentano infiammazione della mucosa intestinale visibile a occhio nudo o al microscopio. La localizzazione dell'infiammazione è principalmente nel ileo, occasionalmente si possono trovare anche coliti microscopiche.

　　Cinque, altre manifestazioni

　　1La artrite reattiva si presenta spesso con febbre moderata-e-alta, mentre altri tipi di artrite assiale spesso presentano febbre bassa-moderata quando la malattia è più grave. La perdita di peso, l'anemia e la debolezza generale sono anche piuttosto comuni quando la malattia è più grave.

　　2La congiuntivite è la lesione oftalmica più comune associata alla spondilite assiale, secondo i rapporti letterari, circa25In oltre il 5% dei pazienti possono sviluppare congiuntivite pigmentata e altri problemi. Le manifestazioni comuni dell'involvimento cardiaco nella spondilite anchilosante includono insufficienza funzionale delle valvole cardiache (retrorflusso aortico e mitralico), anomalia funzionale del sistema di conduzione del cuore in diverse gravi e insufficienza funzionale del ventricolo sinistro. A causa dell'artrosi della colonna vertebrale toracica, dell'infiammazione delle articolazioni costovertebrali e delle articolazioni sternocostali, l'espansione della cassa toracica è limitata. La manifestazione più comune dell'involvimento pleuro-polmonare nella spondilite anchilosante è la fibrosi nei polmoni superiori, con una frequenza di incidenza che può raggiungere1.3％~3％. La comparsa di fratture vertebrali nei pazienti con spondilite anchilosante in fase di progressione non è rara. Le lesioni renali più comuni nella spondilite anchilosante sono la变性 amiloide secondaria. La nefrite IgA è rara nella spondilite anchilosante. Altri sintomi renali comuni includono la glomerulonefrite proliferativa mesangiale.

　　La differenza di gravità dei sintomi clinici della malattia è significativa, alcuni pazienti hanno una malattia ricorrente e progressiva, alcuni sono in uno stato di staticità relativa a lungo termine, possono lavorare e vivere normalmente. Alcuni tipi di spondilite anchilosante possono progressivamente svilupparsi in spondilite anchilosante tipica, e con il trattamento, la malattia può anche essere controllata. L'età di insorgenza è più giovane, l'articolazione dell'anca è coinvolta più presto, le recidive di irite uveale, la diagnosi in ritardo, il trattamento non tempestivo e irragionevole, e coloro che non si aderiscono alla longa durata dell'esercizio funzionale hanno una prognosi peggiore. Nonostante l'arrivo dei farmaci biologici abbia migliorato significativamente la prognosi di questa malattia, essa rimane una malattia cronica progressiva e dovrebbe essere seguita a lungo termine sotto la guida di un medico specialista.

　　1、esami di laboratorio

　　I pazienti con spondilite anchilosante HLA-B27La frequenza di positività del gene è90％~95％, ma la frequenza di HLA-B27Positivi sono solo circa10％ dei pazienti con spondilite anchilosante, quindi, anche se HLA-B27Esami hanno una alta specificità e sensibilità per la spondilite anchilosante, ma HLA-B27I risultati non possono essere utilizzati come base di diagnosi né prevedere la prognosi del paziente, possono solo aumentare la possibilità di diagnosi.

　　I pazienti in fase attiva possono mostrare un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR), un aumento del proteina C reattiva (CRP), un aumento dei piastrini e una lieve anemia. I fattori reattivi della artrite reumatoide (RF) sono negativi e gli immunoglobuline leggermente aumentati.

　　2Esami di imaging

　　Le immagini radiografiche hanno un significato diagnostico per la spondilite anchilosante. Le prime variazioni della spondilite anchilosante si verificano nella giuntura sacroiliaca. Le radiografie di questa zona mostrano margini ossei sottocorticali sfocati, corrosione ossea, sfocatura dello spazio articolare, aumento della densità ossea e fusione delle articolazioni. Di solito, secondo la gravità delle lesioni dell'artrite sacroiliaca nelle radiografie, sono divise in5Livello: il livello 0 è normale; il livello I sospetto; il livello II ha una leggera artrite sacroiliaca; il livello III ha una moderata artrite sacroiliaca; il livello IV è la fusione e l'anchilosi dell'articolazione.

　　Per i casi sospetti clinici per cui le radiografie non mostrano cambiamenti chiari o superiori al livello II della spondilite anchilosante bilaterale sacroiliaca, dovrebbe essere utilizzata la tomografia computerizzata (CT). I vantaggi di questa tecnica sono anche minori falsi positivi. Tuttavia, a causa dell'anatomia superiore del giunto sacroiliaco che è formata da legamenti, la loro attaccatura può causare un'irregolarità e un allargamento dello spazio articolare che rende difficile la diagnosi. Inoltre, l'usura sottocorticale del cartilagineo della porzione iliaca del giunto sacroiliaco, simile a uno stenosi e a una corrosione dell'articolazione, è un fenomeno naturale e non dovrebbe essere considerato anormale.

　　La tecnica di imaging per risonanza magnetica (MRI) è più utile per la diagnosi dell'infiammazione sacroiliaca e delle malattie vertebrali rispetto alla TC, poiché solo l'MRI può visualizzare la lesione 0° della spondilite anchilosante sacroiliite, l'virtù dell'MRI risiede nell'osservazione delle variazioni morfologiche e di segnale della membrana sinoviale e dell'osso sottostante dell'articolazione sacroiliaca della spondilite anchilosante, raggiungendo lo scopo di rilevare e diagnosticare precocemente la spondilite anchilosante.

　　3、ecografia muscolo-scheletrica

　　L'ecografia muscolo-scheletrica sta diventando sempre più un metodo di imaging efficace per l'evaluazione delle articolazioni infiammatorie, nella diagnosi di tendinite periarticolare, sinovite, borsite e cisti, lesioni ossee e cartilaginee, e nell'evaluazione dell'attività della malattia, della prognosi e dell'efficacia del trattamento della spondilite anchilosante, ha un vantaggio unico.

　　1、è consigliabile scegliere cibi ricchi di vitamina A, B2e C

　　2、a seconda che il paziente abbia ipertensione o edema, dare rispettivamente una dieta a basso contenuto di sale o senza sale.

　　3、non è necessario limitare l'acqua, è possibile bere succo d'arancia, succo di anguria, succo d'arancia, acqua di frutta e succo di verdura, ecc., per favorire la diuresi e ridurre l'edema.

　　4、la quantità di proteine fornite dovrebbe essere sufficiente per le esigenze normali, ogni chilo di peso corporeo al giorno 0.8~1.0 grammi. E scegliere proteine di alto valore biologico come uova, latticini, carne, ecc., per compensare le perdite di escrezione, evitare e trattare l'edema e l'anemia.

　　5、se ci sono ipertensione o iperlipoproteinemia, è necessario limitare la quantità di acidi grassi saturi e colesterolo nel cibo. Nei casi di anemia, è necessario scegliere cibi ricchi di proteine e ferro, come il fegato, i reni, la carne, le uova e le verdure a foglia verde.

　　1. Trattamento non farmacologico

　　I pazienti con spondilite anchilosante e con lesioni articolari periferiche devono prestare particolare attenzione all'esercizio fisico di riabilitazione. Devono praticare con cautela e senza interruzioni l'esercizio fisico per mantenere la migliore posizione delle articolazioni vertebrali e migliorare la capacità polmonare. In piedi, è necessario mantenere il petto eretto, la pancia tirata e gli occhi fissi davanti. Anche in posizione seduta, è necessario mantenere il petto eretto. È consigliabile dormire su un materasso relativamente duro, preferibilmente in posizione supina, evitando posizioni che promuovono la curvatura flessibile, e l'altezza del cuscino non dovrebbe essere troppo alta. Ridurre o evitare attività fisiche che causano dolore persistente. La scelta della fisioterapia necessaria per il dolore delle articolazioni infiammatorie o dei tessuti molli.

　　2. Trattamento farmacologico generale

　　1、non steroidei antinfiammatori (non-antiinfiammatori steroidei-farmaco antinfiammatorio, NSAIDs)

　　Gli NSAIDs possono migliorare rapidamente il dolore e l' rigidità alla schiena lombare e pelvica dei pazienti, ridurre l'edema e il dolore articolare e aumentare l'ampiezza di movimento, sia nei pazienti con artrite spondilite anchilosante in stadio precoce che in stadio avanzato, il trattamento dei sintomi è la scelta preferita. Non dovrebbe essere considerato semplicemente come un farmaco analgesico e ignorato il suo utilizzo, poiché questi farmaci hanno un'azione antinfiammatoria e non solo analgesica. Al momento, si raccomanda che i pazienti con spondilite anchilosante utilizzino questi farmaci in modo tempestivo e in dosi adeguate, senza esitare, e non sopportare il dolore per paura degli effetti collaterali, altrimenti il dolore cronico e l' rigidità possono facilmente portare a una rigidità spinale e a una curvatura della schiena. La rapida efficacia degli NSAIDs e la riduzione dei sintomi sono anche uno strumento utile per la diagnosi di spondilite anchilosante.

　　poiché la spondilite anchilosante di solito presenta dolore notturno significativo, quindi l'uso di questi farmaci prima di andare a letto è il più ideale. Tra gli effetti collaterali degli antinfiammatori, quelli più comuni sono l'indisposizione gastrointestinale, alcuni possono causare ulcere; altri meno comuni includono mal di testa, vertigini, danni al fegato e ai reni, riduzione dei globuli rossi, edema, ipertensione e reazioni allergiche. Il medico dovrebbe scegliere un farmaco antinfiammatorio in base alla situazione specifica di ogni paziente. Allo stesso tempo, devono essere utilizzati2o2antinfiammatori non steroidei oltre a quello utilizzato non aumenterà l'efficacia, ma aumenterà gli effetti collaterali del farmaco, persino portando a conseguenze gravi. Gli antinfiammatori di solito devono essere utilizzati2mesi circa, dopo che i sintomi sono completamente controllati, ridurre la dose per consolidare per un periodo di tempo con la dose minima efficace, poi considerare l'interruzione del farmaco, l'interruzione rapida può causare la ricomparsa dei sintomi. Se un farmaco di2~4settimane, se l'effetto non è significativo, dovrebbe essere cambiato con altri farmaci antinfiammatori di diverse categorie. Durante il trattamento, è sempre necessario monitorare gli effetti collaterali del farmaco e adattare tempestivamente.

　　2、corticosteroidi (glucocorticosteroid)

　　La terapia a lungo termine con corticosteroidi orali non può fermare lo sviluppo della malattia e può portare a molti effetti collaterali. Le artriti periferiche associate possono essere trattate con iniezioni intra-articolari di corticosteroidi a lunga durata. Le iniezioni ripetute devono essere intervallate3~4settimane, di solito non superiore a2~3somministrazioni. Per il dolore gluteo che non può essere controllato con altri trattamenti, è possibile eseguire iniezioni di corticosteroidi sacro-iliaci sotto guida TC, che possono migliorare i sintomi in alcuni pazienti.

　　3、sulfasalazina (sulfasalazine)

　　Questo farmaco può migliorare il dolore, l'edema e la rigidità delle articolazioni nella spondilite anchilosante, può ridurre i livelli sierici di IgA e altri indicatori di attività laboratoriale, specialmente adatto per migliorare l'artrite periferica nei pazienti con spondilite anchilosante e ha un effetto preventivo e riduttivo sulle lesioni congiuntive pre-pigmentarie associate. Finora, non ci sono prove di efficacia terapeutica e miglioramento della prognosi delle lesioni delle articolazioni axiali nella spondilite anchilosante. Di solito si raccomanda una dose di2.0~3.0g, diviso2~3somministrazione orale. Questo farmaco ha un effetto di inizio lento, di solito in seguito all'uso4~6settimana. Per aumentare la tollerabilità del paziente, di solito si inizia con 0.25g, ogni3inizio, aumentando di 0.25g, o secondo la gravità della malattia, o la reazione del paziente al trattamento, per regolare la dose e la durata del ciclo, mantenere1anni. Per compensare i difetti di lentezza d'azione e scarsa attività antinfiammatoria dell'SSZ, di solito si seleziona un farmaco antinfiammatorio non steroideo con effetto rapido per essere usato insieme. Gli effetti collaterali del farmaco includono sintomi gastrointestinali, eruzioni cutanee, riduzione dei globuli rossi, mal di testa, vertigini e riduzione e anomalia delle sperma maschili (molto spesso si recupera dopo l'interruzione del farmaco). I soggetti allergici alla sulfametossazolo non devono usarlo.

　　4、metotrexato (methotrexate, MTX)

　　MTX viene ampiamente utilizzato clinicamente per trattare l'artrite spondilite. Ma dopo confronti e osservazioni, è stato scoperto che questo farmaco migliora solo i sintomi periferici come l'artrite, il dolore lombare e lombare, la rigidità e la cheratite, nonché i livelli di ESR e CRP, ma non ci sono prove di miglioramento per le lesioni radiologiche delle articolazioni axiali. Di solito si7.5mg~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次。同时，可并用1种非甾体抗炎药。尽管小剂量MTX的不良反应较少，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些问题包括胃肠道不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，因此在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他相关项目。

　　5、沙利度胺（thalidomide）

　　中国黄烽等观察30例难治性男性强直性脊柱炎患者接受沙利度胺（200mg/d）为期一年的开放试验，结果26例患者完成了试验，发现该药对多数患者疗效较好。同时发现患者外周血单个核细胞中的TNF-a的转录水平显著减少。但本品的不良反应相对较多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞减少、肝酶升高、镜下血尿及指尖麻刺感等，对选用此种治疗者应进行严密观察，在用药初期应每2~4周检查血和尿常规、肝肾功能。对于长期用药者应定期进行神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可能导致胎儿出现短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期计划生育的患者（包括男性）应禁用本药。初始剂量50mg/d，每2周递增50mg，至150~200mg/d维持，国外有用300mg/d维持。该药容易引起困倦，适合晚间服用。

　　6、来氟米特（leflunomide）

　　本药对强直性脊柱炎的外周关节炎疗效较好，此外，该药对强直性脊柱炎的其他症状，如虹膜炎、发热等也有较好的改善作用，因此该药在临床上主要用于治疗强直性脊柱炎的脊柱外表现。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可增加至20mg/d。该药最常见的副作用是肝功能损害，建议在用药期间同时使用护肝药物，并且用药初期应每2~4周检查肝功能，之后每3~6个月后复查1Inoltre, la riduzione dell'appetito, la rash pruriginoso (che spesso si verifica dopo un periodo di trattamento più lungo), la perdita di peso possono anche manifestarsi durante il trattamento con questo farmaco.

　　3、生物制剂治疗

　　1、概要

　　I cosiddetti farmaci biologici sono monoclonali anticorpi o prodotti ricombinanti di inibitori naturali che mirano selettivamente molecole o recettori coinvolti nelle reazioni immunitarie o nei processi infiammatori, e sono diretti contro il meccanismo di sviluppo della artrite reumatoide. Questi farmaci sono più specifici rispetto alle terapie immunosoppressive tradizionali e hanno portato la cura delle malattie reumatiche come l'artrite spondilite anchilosante e l'artrite reumatoide a un nuovo stadio. Un crescente numero di prove e pratiche cliniche ha dimostrato che l'anti-TNF-α类生物制剂对脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。

　　2, TNF α classi di biologici hanno un'efficacia eccellente per l'artrite reumatoide, e si è scoperto che l'efficacia di questo tipo di farmaco per l'artrite reumatoide è migliore dell'efficacia per l'artrite reumatoide.}-inibitore α

　　① Etanercept è il codice di TNFp75la parte solubile del recettore TNF e il DNA che codifica l'IgG umano1proteina fusione espressa nel sistema cellulare mammifero dopo la connessione del DNA del segmento Fc e del DNA della parte solubile del recettore TNF, che può legarsi reversibilmente al TNF-α legame, inibizione competitiva del TNF-α e il sito di legame del recettore TNF. La raccomandazione per l'uso è:50mg, iniezione sottocutanea, ogni1volta o25mg, iniezione sottocutanea, ogni2volta, le due modalità di somministrazione hanno un'efficacia simile per l'artrite anca-reumatoide. Sui mercati cinesi ci sono attualmente tre preparati: Etesev, Qiangke e Enbrel (Enbrel).

　　② Adalimumab (Humira) è un anticorpo monoclonale umanizzato anti-TNF-monoclonale α-specifico IgG1monoclonale, osservato in esperimenti in vitro e in vivo, il farmaco si lega al TNF solubile e inibisce la combinazione del TNF con il recettore del TNF sulla superficie cellulare per raggiungere l'effetto anti-TNF. La raccomandazione per l'uso è iniezione sottocutanea40mg, ogni2settimane1volta.

　　③ Infliximab (Remicade) è una persona/chimera murina anti-TNF-monoclonale α-specifico IgG1monoclonale. La sua raccomandazione per il trattamento dell'artrite anca-reumatoide è:5mg/kg, infusione endovenosa, dopo la prima iniezione nel giorno2,6settimane per iniezione di dose identica, poi ogni6settimane) per iniezione di dose identica.

　　Al momento, i tre preparati menzionati sono stati approvati per il trattamento dell'artrite anca-reumatoide dalla FDA degli Stati Uniti e dalla SFDA cinese. Questo tipo di farmaco ha un effetto rapido (da alcune ore a24ore), con caratteristiche di efficacia, la maggior parte dei pazienti può ottenere un miglioramento significativo della malattia in breve tempo, dopo un periodo di applicazione, la funzione fisica e la qualità della vita correlata alla salute dei pazienti migliorano significativamente, in particolare può ripristinare alcune disabilità della mobilità vertebrale recentemente comparse. Ma l'efficacia a lungo termine e l'impatto sul cambiamento radiografico delle articolazioni scheletrali devono essere osservati. Con l'uso sufficiente di questo tipo di preparato2~3Dopo che la malattia è stata controllata per un mese, è possibile gradualmente allungare l'intervallo di somministrazione del farmaco, e contemporaneamente utilizzare NSAIDs e altri farmaci antinfiammatori non steroidei per migliorare la malattia, molti pazienti non presentano una recidiva significativa.

　　3, TNF-Effetti collaterali dell'inibitore α

　　L'uso di questo tipo di preparato può ridurre la resistenza del corpo agli agenti patogeni della tubercolosi, quindi è necessario effettuare una sorveglianza per l'infezione da tubercolosi prima di utilizzare il farmaco, inclusi domande sulla storia di tubercolosi, esami di imaging polmonare e test di pureza del derivato di proteina di derivazione dell'antigene tubercolare (PPD), chi ha le condizioni può fare TB-Controllo SPOT. Durante l'uso di questo tipo di farmaco, è necessario evitare di venire a contatto ravvicinato con pazienti affetti da tubercolosi attiva, e se i pazienti presentano sintomi suggerenti di infezione da tubercolosi come tosse persistente, perdita di peso e febbre, è necessario prestare attenzione alla possibilità di infezione da tubercolosi.

　　Questo tipo di preparato potrebbe causare altri tipi di reazioni avverse, tra cui reazioni cutanee al sito di iniezione, aumento del rischio di infezione, peggioramento della malattia latente degli infezioni, peggioramento dell'epatite B virale cronica attiva, peggioramento della insufficienza cardiaca congestizia preesistente e alcuni pazienti possono sviluppare lesioni mielodisplastiche nervose, in aggiunta, pochi pazienti possono avere reazioni di infusione con infliximab, si consiglia di osservare attentamente per la prima volta che si utilizza questo farmaco.

　　Sezione 4: Trattamento artroscopico

　　Attraverso l'artroscopia entrare nell'articolazione interessata, utilizzare il raschietto rotante per rimuovere i tessuti sinoviali e assorbirli, può alleviare efficacemente l'infiammazione sinoviale refrattaria dell'artrite spondilite. L'intervento minimamente invasivo dell'artroscopia riduce significativamente i danni alle articolazioni e ai tessuti circostanti rispetto alle operazioni aperte tradizionali, rendendo il periodo di recupero post-operatorio dei pazienti molto più breve. L'artroscopia può anche essere utilizzata per esaminare il cartilagine articolare e ottenere tessuti sinoviali.

　　Sezione 5: Trattamento chirurgico

　　Per coloro che hanno una deformità anteriore o laterale della colonna vertebrale molto grave a causa dell'ankylosi spondilite che causano notevoli difficoltà nella vita quotidiana, come non vedere la strada davanti per alcuni metri mentre camminano, questi pazienti possono considerare la correzione della deformità attraverso l'osteotomia vertebrale spinale, ma questo tipo di intervento chirurgico ha un rischio molto alto, potrebbe danneggiare la spina e causare una paraplegia, quindi non si raccomanda di correggere la deformità per coloro che non sono particolarmente gravi, dovrebbe essere trattato attivamente con terapie fisiche e riabilitative, e può anche rallentare o inibire lo sviluppo della deformità in一定程度. Per i pazienti con una limitazione significativa dello spazio articolare dell'anca o con necrosi del capsulo-femorale, per migliorare la funzione articolare e la qualità della vita del paziente, può considerare l'impianto di protesi articolari totali dell'anca. Dopo l'impianto, la maggior parte dei pazienti ha controllato il dolore articolare, alcuni pazienti hanno ripristinato o ripristinato quasi normali le funzioni, e la durata della vita dell'articolazione impiantata90％ raggiunge10Anni.

　　Sezione 6: Terapia psicologica

　　I pazienti con ankilosi spondilite possono sviluppare ansia, depressione, paura e altri sentimenti negativi, e alcuni pazienti possono sviluppare affaticamento, disturbi dell'espressione emotiva, ecc., è necessario adottare un piano di trattamento combinato di terapia corporea e psicologica, e può essere applicato il farmaco antidepresivo se necessario.

　　Esperienza personale di trattamento dell'alopecia: finalmente ci sono più capelli, dopo aver subito un trapianto di capelli da poco tempo, condivide con tutti~~ Aggiornamenti continui sul trattamento dell'alopecia, quest'anno non è stato facile~~