التهاب العمود الفقري

　　1البروتين، والذين يعانون من التهاب الفقار الankylosing spondylitis في التهاب المفاصل الالتهابي الشامل من نوع الصدفية27البروتين، والذين يعانون من التهاب الفقار الankylosing spondylitis في التهاب المفاصل الالتهابي الشامل من نوع الصدفية27البروتين لا يزيد في التعبير.27البروتين لا يزيدان في التعبير. ومع ذلك، فإن أولئك الذين يعانون من التهاب الفقار الankylosing spondylitis في التهاب المفاصل الالتهابي الشامل من نوع الصدفية75البروتين و B27البروتين يشير إلى أن ميكانيكية تطور المرض في التهاب المفاصل الالتهابي الشامل من نوع الصدفية مشابهة لتلك في التهاب الفقار الankylosing spondylitis، وأن أولئك الذين يحملون HLA-B27البروتين له علاقة بالتهاب المفاصل الالتهابي الشامل من نوع الصدفية.-B27البروتين، والذين ليس لديهم مرض الالتهاب المعوي الشامل27البروتين، ولكن لم يكن هناك زيادة في معدل الإصابة، ولم يكن هناك زيادة في معدل الإصابة بين مرضى التهاب المفاصل الالتهابي الشامل من نوع الصدفية45البروتين، ولكن ليس هناك زيادة في معدل الإصابة، ولم يكن هناك زيادة في معدل الإصابة بين مرضى التهاب المفاصل الالتهابي الشامل من نوع الصدفية27البروتين، ولكن ليس له علاقة بالتهاب الفقار الankylosing spondylitis والتهاب المفاصل التفاعلي مع B27البروتين، تكون خفضت بشكل ملحوظ. ومع ذلك، فإن هذه الأبحاث تؤكد أن مرض الركود الالتهابي يجب أن يشمل في التهاب الفقار الفقاري. هذه المعلومات تشير إلى أن هناك عوامل أخرى تلعب دورًا في التهاب المفاصل الالتهابي في العمود الفقري. يجب أيضًا تضمين أنواع معينة من التهاب المفاصل المزمنة في سن مبكرة في نطاق التهاب المفاصل الفقاري، حيث تكون الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل المزمنة القليلة لديهم B27الانتشار. ومع ذلك، فإن الأمراض مثل مرض Whipple ومرض Behçet، بسبب نقص الصلة مع HLA-B27التناسق والخصائص الأخرى التي لا تُعتمد في مرض التهاب المفاصل الفقاري.

　　2، والتناسق مع HLA-B27الذين هم من التوائم الأحادية الجينية المتباينة في المرض، وكذلك10% من مرضى التهاب الفقار الankylosing spondylitis لا يحملون HLA-B27، مما يشير إلى أن العوامل البيئية مهمة أيضًا. في العوامل المسببة غير الجينية، العدوى هي الأكثر شيوعًا. في HLA-B27تم اكتشاف أيضًا في أبحاث الفئران المعدلة جيني أن الفئران المعدلة جيني تعيش في بيئة معقمة ولا تحدث لهم التهاب الفقار الankylosing spondylitis، مما يشير إلى أن العوامل البيئية مهمة في HLA-B27شروط لا يمكن غيابها في حدوث الأمراض ذات الصلة. ولكن، على الرغم من أن العديد من الأبحاث تظهر أن التهاب الفقار الankylosing spondylitis مرتبط بالعدوى، لا تزال هناك عدم تأكيد على أن بدء التهاب الفقار الankylosing spondylitis مرتبط بالبكتيريا المسببة، وما يزال دور الميكروبات في التهاب الفقار الankylosing spondylitis غير واضح. مورثة الورم النخاعي-ألفا (TNF-ألفا (TNF1وTNFR2الخلايا التي تؤدي إلى التأثير، قد تكون مرتبطة بآلية تطور التهاب العمود الفقري المفصلي. تحليل المناعة التلقائية اكتشف TNF-ألفا هي بروتين خلايا دفاعية مهمة تؤدي إلى الالتهاب في مفصل السacroiliاك لدى مرضى التهاب العمود الفقري المفصلي، مما أدى إلى إجراء التجارب السريرية الأولى لعلاج التهاب العمود الفقري المفصلي بمضادات TNF.

　　يتميز التهاب المفاصل الفقارية بالتهاب العمود الفقري المفصلي والتهاب المفاصل اللاصقية بالتعرض المركزي. كمرض مناعي مزمن، يكون التهاب المفاصل الفقارية غالبًا مصحوبًا بأعراض التعرض للجلد والغشاء المخاطي وأجهزة أخرى.

　　أولاً، التعرض المركزي

　　يتميز التهاب المفاصل الفقارية بالتهاب العمود الفقري المفصلي والتهاب المفاصل اللاصقية بالتعرض المركزي. يُعتبر نطاق العظام بشكل واسع من الحوض إلى الرقبة، بما في ذلك مفصل الورك؛ بينما يتم تعريف التعرض المركزي بشكل ضيق كالتهاب مفاصل الرقبة والصدر والظهر والسacroiliاك. يشمل التهاب العمود الفقري المركزي العظام والمفاصل والرباطات العضدية والنقاط الملتصقة.

　　التعرض المركزي يشمل المبكر والمعتمد، والذي يتميز في المبكر بألم الظهر والعمود الفقري الالتهابي، ولكن لم يظهر التهاب مفصل السacroiliاك في التصوير الإشعاعي، وتكون هذه المجموعة من المرضى عادةً ما يتم تمريرها أو تشخيصها بشكل خاطئ في العيادة. تكون الأعراض في المرحلة المتأخرة واضحة جدًا، بما في ذلك التهاب مفصل السacroiliاك، والتعرض الكامل للعمود الفقري، والتغييرات في شكل الجسم والوضع، وتقييد الحركة، والتغيرات التصويرية، ويكون التشخيص الطبي بسهولة، ولكن حتى لو تم التشخيص بشكل صحيح، فإن العلاج غالبًا ما يفوت أفضل فترة للعلاج، أو قد تكون المرضى قد تطورت لديهم قيود وظيفية أو إعاقات. لذا يجب الانتباه إلى تشخيص وعلاج التعرض المركزي المبكر لالتهاب العمود الفقري المفصلي، لتحكم مبكر في المرض.

　　1التهاب الأرداف المتناوب

　　هذه هي الأعراض المبكرة الأكثر شيوعًا لدى مرضى التهاب العمود الفقري المفصلي. تعبر عن ألم في فخذي أو مفصل الورك، ويعتبر هذا الألم واضحًا، ويمكن أن يؤدي إلى تقييد الحركة في مفصل الورك، مما يجعل المريض غير قادر على المشي، ويمكن تحسينه بعد فترة من العلاج، ولكن يمكن أن يكون متكررًا، وقد يظهر أيضًا تناوب بين الجانبين. لأن مفصل السacroiliاك يقع في عمق الأرداف، فإن هذه الأعراض هي نتيجة لالتهاب مفصل السacroiliاك أو مفصل الورك. على الرغم من أن مرضى التهاب العمود الفقري المفصلي والآلام الظهرية الميكانيكية قد يواجهون ألم في الأرداف، ولكن المرضى المصابون بالتهاب العمود الفقري المفصلي يكونون أكثر تحديدًا في بداية الألم في الأرداف، وتتبادل الألم في الأرداف.

　　2التهاب الظهر والعمود الفقري الالتهابي

　　المرضى المصابون بالتهاب المفاصل الفقارية يعانون من آلام الظهر والعمود الفقري التي تبدأ عادةً بشكل غير واضح، تبدأ من منطقة الورك والفخذ وتتطور نحو الظهر، وتكون أكثر وضوحًا في منتصف الليل، مصحوبة بمرونة واضحة، مما يؤدي إلى صعوبة في التغيير بين الجانبين في الليل، ويزداد تصلب الظهر والعمود الفقري في الصباح عند الاستيقاظ، ويحسن ذلك بعد الحركة. تستمر هذه المرونة في الصباح مع شدة المرضى، حيث يمكن التخلص منها في دقائق قليلة، بينما يستمر الآخرون لساعات طويلة حتى اليوم كله. هذا الألم الالتهابي في الظهر والعمود الفقري هو ظاهرة خارجية لالتهاب مفاصل الفقار الصغيرة والتهاب المفاصل الملتصقة. ألم الظهر والعمود الفقري الالتهابي هو واحدة من أكثر علامات التهاب العمود الفقري المفصلي وضوحًا، وهو أداة قوية للتصفية والتمييز بين مرضى الألم الظهرية المزمنة الذين يعانون من التهاب العمود الفقري المفصلي المركزي. من بين ما يلي5المعدلات يمكن أن توضح بشكل أفضل أعراض الألم الظهري الالتهابي، بما في ذلك: ① تحسين الأعراض بعد النشاط؛ ② الألم الليلي؛ ③ بدء سريري غير واضح؛ ④40 قبل السنة، و⑤ لا يتم تحسين الأعراض بعد الراحة. إذا كان ألم الظهر المزمن3شهر، وقد يلبي5، على الأقل4، يفترض النظر في أن الألم الظهري الالتهابي.

　　3، ألم الصدر السفلي

　　يظهر المرضى المصابون بالتهاب العمود الفقري ألم حول الصدر السفلي، وقد يحدث تورم في مفصل القص والقفل، مما يعزى إلى مفصل الصدر السفلي، مفصل القص والقفل والتهاب المفاصل بين القص والصدر، يزداد تطور الالتهاب، مما يؤدي إلى تقليل نطاق حركة القفص الصدري للمرضى، لذلك يحتوي معظم معايير التشخيص المبكرة لمرض التهاب العمود الفقري على تقييد توسع الصدر.

　　4، تصلب العمود الفقري

　　في مراحل متأخرة من مرض التهاب العمود الفقري والتهاب المفاصل الروماتويدي، يظهر تصلب العمود الفقري. يعود ذلك إلى هدم الأربطة الفقرية، والأضلاع الفقرية والجوارح الفقرية، مما يؤدي إلى تقليل نطاق حركة العمود الفقري، وزيادة خطركسر العظام. في مراحل متأخرة من التهاب العمود الفقري، يمكن رؤية هدم الأنسجة اللينة حول الفقرات بشكل واسع، هدم الأربطة بشرطات أو شرطيات، وتآكل الفقرات العلوية يمكن أن يؤدي إلى نماذج عظمية حول حافة الفقرات العلوية، تُدعى بشرطات العظام، وهي ظاهرة هدم العظام حول الحلقة الفقرية، وعندما تتكون بشرطات العظام بشكل واسع، فإنها تظهر مثل العمود الفقري الشبيه بالبامبري. يعبر التهاب المفاصل الروماتويدي العظام عن تكوين شرطات عظام غير متساوية، هدم العظام حول الفقرات، والخصائص هي تكوين شرطات العظام في منتصف الفقرتين المجاورة، وتكون غير متساوية.

　　الجزء الثاني: التأثير على المفاصل المحيطة

　　باستثناء التهاب المفاصل العظام المركزية (العمود الفقري)، فإن التأثير على المفاصل المحيطة أيضًا هو عرض شائع. بمعنى عام، المفاصل المحيطة تشمل جميع المفاصل باستثناء العمود الفقري (المفاصل المركزية)، لماذا مفصل الكتف والورك في مرضى التهاب العمود الفقري هو جزء من المفاصل المحيطة أم المفاصل المركزية، لا يزال هناك جدل كبير حتى الآن. العديد من مرضى التهاب العمود الفقري يبدأون في ظهور تورم المفاصل والالم بعد سنوات عديدة قبل ظهور أعراض الألم في الظهر والظهر، وقد يُخطأ هؤلاء المرضى كثيرًا بمرض التهاب المفاصل من النوع الآخر وعدم تلقي العلاج المناسب في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى تأخير العلاج للمرضى وحتى إحداث إعاقة للمريض. مرض التهاب العمود الفقري في المفاصل المحيطة، معدل الإصابة به مرتبط بالعمر، ويزداد معدل الإصابة بالعمر، ويكون التأثير على المفاصل المحيطة أكثر، ويكون خطر الإعاقة أعلى.

　　أهم السمات المتميزة للأورام العظام المضبطة هي: مفاصل الساق (الركبة والكاحل) أكثر من مفاصل الذراع، وحيدة/الجهاز العظمي المضبوط يتأثر أكثر من الجهاز العظمي المتعدد، غير المتناسق أكثر من المتناسق. يختلف عن مرض الارتزاع المتعدد، فإن أعراض التهاب المفاصل أو الألم المفصلي في الركبة والركبة الأخرى، باستثناء مفصل الورك، تكون غالبًا متقطعة، وتكون الأعراض السريرية خفيفة، والتصوير بالأشعة السينية يكون غالبًا بسيطًا، ويتميز بتورم الأنسجة اللينة حول المفاصل، ويتم العثور على صورة تصادمية لكسور العظام نادرًا جدًا، وعادة ما يمكن رؤية ترققة المفصل والمسحة الالتهابية المختلفة تحت المجهر، ويكون التآكل والدمار العظمي في المفاصل المتأثرة نادرًا أو نادرًا يظهر، ويكون التدمير المفصلي الناتج نادرًا.

　　يمكن أن يصيب مرض البلاك السوداء مفاصل الأصابع في نهاية الأصابع، هذا الاختلاف مع مرض الروماتويدي الذي يصيب مفاصل الأصابع القريبة من اليد، والجسم المتأثر يظهر أحيانًا بشكل كبير، يمكن أن يظهر تمزق وتدمير العظام مثل مرض الروماتويدي، هذا الاختلاف مع أنواع أخرى من مرض البلاك السوداء.

　　الجزء الثالث: التهاب النقاط الملتصقة

　　التهاب النقاط الملتصقة هو تغيير خاص لمرض البلاك السوداء، لا يحدث غالبًا في الأمراض الأخرى. يمكن أن يحدث التهاب النقاط الملتصقة في مكان الالتصاق للغضروف والمفصل، ويحدث أيضًا في الفقرات، مفصل الورك، مفصل القص، والنقاط الملتصقة للعظام، الألم والصلابة في المفاصل العلوية والتنقل محدود في الجسم العلوية، غالبًا بسبب التهاب النقاط الملتصقة. يلحق التهاب النقاط الملتصقة أيضًا بالعديد من المناطق خارج المحور، ويظهر على شكل تورم ومؤلم في المنطقة المحددة، من المناطق الشائعة: قاعدة الكعب (بما في ذلك قاعدة الكعب أو كعب الساق)، التورم المحلي حول مفصل الركبة، وثقب العظم العاني، الظهر العالي، الرباط الرباطي، والرباط الرباطي، والرباط الرباطي.

　　الجزء الرابع: التعرض للجلد والغشاء المخاطي

　　بصفتها مرضًا التهابي المزمن النظامي، يعاني مرض البلاك السوداء عادةً من التعرض لأعضاء مثل الجلد والغشاء المخاطي وما إلى ذلك.

　　1أو البلاك السوداء：تظهر بقع البلاك السوداء عادةً قبل بلاك السوداء، ويمكن أن يظهر بعض المرضى التهاب المفاصل أولاً، ثم يظهر البقع. يكثر الظهور في فروة الرأس والساقين الممتدة، خاصة في منطقة المرفقين والركبتين، يوزع بشكل منفرد أو واسع، يجب الانتباه خاصةً إلى التلف في الأماكن المخفية، مثل: الشعر، المهبل، الأرداف، الحلمات؛ تظهر البقع على شكل حبوب أو بقع، دائرية أو غير منتظمة، مع الكثير من قشرة الفضة، بعد إزالة القشرة يظهر فيلم لامع، بعد إزالة الفيلم يظهر النزيف النقطي، هذا الميزة لهو تأثير مهم في التشخيص.35٪ مرتبطة بالآخر.

　　2أو تغييرات الأظافر：حوالي80٪ من مرضى البلاك السوداء يعانون من تغييرات في الأظافر والبوصات، بينما تكون نسبة مرضى البلاك السوداء الذين لا يعانون من التهاب المفاصل فقط هو20٪، لذا تكون تغييرات الأظافر والبوصات هي ميزة مرض البلاك السوداء. يظهر التعبير الشائع على شكل أطباق دائرية، ويوجد عادةً عدة ثقوب في أظافر الأصابع عند النهاية البعيدة للالتهاب، وهو تغيير خاص لمرض البلاك السوداء. بالإضافة إلى ذلك، هناك سمك الأظافر وزيادة الشفافية، واللون الداكن أو الأبيض، والسطح غير المسطح، والشقوق الجانبية والشقوق العمودية، ويوجد عادةً تكلس الجلد تحت الأظافر، والشديد يمكن أن يكون هناك انفصال الأظافر، وأحيانًا تشكل أظافر الملاعق.

　　3مرض التهاب الجلد المفرط بالتكلس：مرض التهاب الجلد المفرط بالتكلس هو تكلس الجلد المرضي. يشير إلى أن بداية التهاب الجلد تظهر على شكل فقاعات على خلفية حمراء، وتتحول إلى بقع وحبوب وnodules، عادة لا يوجد ألم، يمكن أن تتجمع معًا لتشكيل مجموعات، عند التآكل تشكل طبقة جلدية كثيفة من الجص. يكثر الظهور في قاعدة القدم، ويمكن أن يحدث أيضًا في منطقة اليد والقضيب والأعضاء التناسلية الذكرية وما إلى ذلك. يصعب التمييز بين بقع الجلد لمرض البلاك السوداء وبقع الجلد لمرض البلاك السوداء، بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر تغييرات في أوراق الأصابع والأظافر لدى المرضى، مثل سمك الأظافر وزيادة الشفافية، سوء التغذية وتكلس الأظافر تحت الأظافر، حتى فقدان الأظافر.

　　4، النقاط الحمراء:النقاط الحمراء أو البنفسجية الحمراء هي نوبات حادة تصيب الجانب الخارجي من الساق، وتكون نوبة التهابية حمراء أو بنفسجية، تتحقق بشكل مفاجئ، عادة ما تكون متساوية في كل جانب، من حجم الفول إلى الفستق، ويصل عدد النقاط إلى10، يشعر بالألم أو الضغط، ويكون لينة إلى متوسطة.3～4بعد أسبوع تبدأ النقاط تذوب تدريجيًا، وتترك بقعًا بنياء مؤقتة. يمكن أن يحدث هذا التهيج أيضًا في الفخذ، المرفق الخارجي للأذرع، إلخ.

　　5، التهاب الملتحمة:التهاب الملتحمة هو أكثر الأعراض التي تصيب العين في التهاب المفاصل التفاعلي، ويكون نادرًا في أنواع أخرى من التهاب العمود الفقري المقياسي. يظهر المرضى بشكل رئيسي مع التهاب واحد أو كلتا العينين، وتظهر العينين بالتهاب، والدموع، والخروج من المخاط والصديد مع تورم الملفوف على سطح الملتحمة، وهو ما يمكن أن يكون مشابهًا لتأثيرات التهاب الملتحمة المعدية الأخرى أو "عين الحمام"، وتكون الأعراض غالبًا في2-7يختفي في اليوم التالي.

　　6، التهاب القضيب المائي:عادة ما يشير إلى التهابات سطحية غير مؤلمة في قاعدة القضيب أو بالقرب من فتحة القضيب، تكون السطح رطبًا، تبدأ كحبوب صغيرة، وتبدو الأعراض غير واضحة، وقد تندمج بعض الالتهابات السطحية لتكون بقعًا متشابكة، تغطي القضيب بالكامل، وتكون اللون الأحمر واضحًا وغير مؤلم، وفي بعض الأحيان يمكن أن تتأثر الجلد الداخلي لل包皮، القضيب والخصيتين. يحدث ذلك بشكل متكرر في مرضى التهاب المفاصل التفاعلي.

　　7، التهاب الفم:يظهر بشكل رئيسي على سطح الموضع الوعائي في الشفاه واللسان، في البداية تكون الحبوب صغيرة، توزع على الوجه السفلي، الأسنان، اللسان والخدين، وعادة ما تكون الحالة مؤقتة، ولا تظهر الأعراض غير السارة مثل الألم، ويكون من السهل تجاهلها. يحدث ذلك بشكل متكرر في مرضى التهاب المفاصل التفاعلي والتهاب العمود الفقري المقياسي المصاحب للأمراض المعوية.

　　8، التهاب الأمعاء:التهاب القولون المزمن والتهاب المعدة السليمة المصاحب للتهاب المفاصل يُسمى التهاب المفاصل الناتج عن مرض الأمعاء الالتهابية. وقد يكون هناك حوالي6أكثر من% من مرضى التهاب العمود الفقري المقياسي يعانون من التهاب المعدة السليمة المرئي أو غير المرئي تحت المجهر. يتركز المكان الالتهابي في القولون النحفي، وتم الإبلاغ أيضًا عن التهاب القولون المزمن في بعض الحالات.

　　خامسًا، الأعراض الأخرى:

　　1، الأعراض العامة:التهاب المفاصل التفاعلي يظهر في الغالب ارتفاع درجة الحرارة من متوسط إلى مرتفعة، بينما يظهر في أنواع أخرى من التهاب العمود الفقري المقياسي في حالات الشدة من المرض ارتفاع درجة الحرارة من منخفض إلى متوسطة. في حالات الشدة، يحدث فقدان الوزن، فقر الدم، وعدم الشعور بالقوة بشكل شائع أيضًا.

　　2، الأعراض التي تصيب الأعضاء الأخرى:التهاب الملتحمة هو أكثر الأضرار التي تصيب العين في مرض التهاب العمود الفقري، وفقًا لتقارير الأدب، حوالي25أكثر من% من المرضى يمكن أن يحدث لديهم التهاب الملتحمة العينية، إلخ. من الأعراض الشائعة للاضطراب في العمود الفقري المقياسي للقلب تشمل عدم كفاية وظيفة صمام القلب (الشريان الأورطي والفالوس)، وظيفة غير متساوية من نظام نقل القلب، وفشل القلب الأيسر. بسبب تصلب العمود الفقري الشوكي، والتهاب الربو الفقري والربو الفقري، مما يحد من توسع الصدر. من أكثر أنواع التهاب القفص الصدري الذي يصيب مرضى التهاب العمود الفقري المقياسي هو التليف في الألياف في الجزء العلوي من الصدر، يمكن أن تصل إلى1.3%~30٪. لا يعتبر وجود كسور في العمود الفقري في المرحلة المتقدمة من التهاب المفصل الفقري نادرًا. من أكثر أمراض الكلى التي تصيب المرضى المصابين بالتهاب المفصل الفقري هي التغيرات المتباينة في النسيج الليفي. لا يحدث IgA مرض الكلى في التهاب المفصل الفقري. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى للكلى التهاب القشرة الكلوية الوعائي.

　　يختلف شدة التعبير السريري للمرض من شخص لآخر، حيث يعاني بعض المرضى من تكرار وتقدم في الحالة المرضية، بينما يظل بعض المرضى في حالة هدوء طويل الأمد، يمكنهم العمل والمعيشة بشكل طبيعي. يمكن أن تتحول بعض حالات التهاب المفصل الفقري إلى التهاب المفصل الفقري النموذجي، وقد يتم السيطرة على الحالة المرضية بعد العلاج. قد يكون عمر الإصابة صغيرًا، ويتأثر مفصل الورك مبكرًا، ويصاب بالتهاب العين الوردية بشكل متكرر، ويتم التشخيص المتأخر والعلاج غير المناسب وعدم التمسك بالتمارين الوظيفية الطويلة الأمد، مما يؤدي إلى نتائج سيئة. على الرغم من أن ظهور الأدوية البيولوجية قد تحسنت بشكل كبير من التوقعات الطبية لهذا المرض، إلا أن هذا المرض يظل مرضًا مزمنًا ويمكن أن يتقدم، ويجب متابعة المرضى بشكل دائم تحت إشراف الطبيب المتخصص.

　　1والفحوصات المخبرية

　　التهاب المفصل الفقري،-B27نسبة الجينات الموجبة في المرضى المصابين بالتهاب المفصل الفقري هي90％~95%، ولكن HLA-B27الموجبة فقط حوالي10% من المصابين بالتهاب المفصل الفقري، لذلك، على الرغم من HLA-B27يتميز الفحص بخصوصية عالية واتساع كبيرة لالتهاب المفصل الفقري، ولكن HLA-B27لا يمكن استخدام نتائج الفحص كدليل للتشخيص، ولا يمكن التنبؤ بالتوقعات الطبية للمريض، ولكن يمكن فقط زيادة إمكانية التشخيص.

　　في المرحلة النشطة من المرضى يمكن ملاحظة زيادة السرعة السريعة للدم (ESR)، زيادة البروتين C الم phảnسيبتي (CRP)، زيادة عدد الصفائح الدموية، وعدم وضوح الدم. ونتيجة لعدم وجود عامل التهابي (RF) وإرتفاع بسيط في الجلوبيولينات.

　　2الفحوصات الصورية

　　تظهر الصور السينية دليلاً على التهاب المفصل الفقري. تبدأ التغيرات الأولى في التهاب المفصل الفقري في مفصل الساقين السفلية. يظهر الصور السينية في هذا المكان عدم وضوح الحافة العظمية تحت الغشاء المفصلي، تآكل العظام، عدم وضوح مساحة المفصل، زيادة كثافة العظام، وانصهار المفصل. عادةً يتم تقسيم التغيرات في التهاب مفصل الساقين السفلية في الصور السينية إلى5المرحلة: المرحلة 0 هي طبيعية؛ المرحلة 1 مشتبه بها؛ المرحلة 2 تشير إلى وجود التهاب مفصلي ساقين سفلية بسيط؛ المرحلة 3 تشير إلى وجود التهاب مفصلي ساقين سفلية متوسط؛ المرحلة 4 تشير إلى انصهار المفصل.

　　بالنسبة للمرضى المشتبه بهين في الحالة السريرية، حيث لم يتم عرض تغييرات التهاب مفصل الساقين السفلية من الدرجة الثانية أو أعلى من خلال الصور السينية، يجب استخدام الفحص بالتقطيع الحاسوبي (CT). وتتميز هذه التقنية أيضًا بوجود عدد قليل من الإيجابيات الزائدة. ولكن، بسبب أن الجزء العلوي من مفصل الساقين السفلية هو رباط، فإن الالتصاق به يؤدي إلى عدم تناسق وتوسع مساحة المفصل في الصور الطبية، مما يصعب التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، هو ظاهرة طبيعية أن تكون هناك تقدم في التقدم في الغشاء المفصلي تحت العظم في جزء الفقري من مفصل الساقين السفلية، لا يجب اعتبارها حالة غير طبيعية.

　　تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتحقق من التهاب مفصل الساقين السفلية والتهاب العمود الفقري يفوق CT، حيث يمكن فقط باستخدام MRI عرض التغيرات المرحلة 0 من التهاب المفصل الفقري الفقري، والفوائد الرئيسية للمسح بالرنين المغناطيسي هي من خلال مراقبة تغييرات الشكل والإشارة في الغشاء المفصلي المفصلي والهيكل العظمي تحت السطح المفصلي، لتحقيق اكتشاف مبكر وتشخيص التهاب المفصل الفقري.

　　3،موجات فوق الصوتية العضلية والعظمية

　　أصبح الموجات فوق الصوتية العضلية والعظمية يُستخدم بشكل متزايد كطريقة قوية لتقييم التهاب المفاصل الالتهابي، في التشخيص في التهاب المفاصل العضلية العظمية، والتهاب المفاصل، والتهاب المفاصل السطحية، والتهاب الأكياس، وتشوهات العظام والغضاريف، وكذلك في تقييم نشاط مرض التهاب العمود الفقري، والتوقعات، وتقييم العلاج.

　　1،يُفضل اختيار الأطعمة الغنية بالفيتامينات A،B2والفيتامينات C.

　　2،يجب أن يعطى الأطباء الأطباء النصائح حول النظام الغذائي بناءً على حالة ارتفاع ضغط الدم والوذمات.

　　3،لا يجب تقييد الماء، يمكن شرب عصائر البرتقال، والخضروات، والبرتقال، والفواكه والخضروات، لتعزيز التبول وتقليل تورم الدماء.

　　4،كمية البروتين المقدمة يجب أن تكون عادية، يجب تقديم 0.0 جرام لكل كيلوغرام من الوزن اليومي.8~1.0 جرام. ويجب اختيار البروتينات ذات القيمة الغذائية العالية، مثل البيض، واللبن، واللحم، لتعويض فقدانها، وتجنب علاج وتجنب تورم الدماء والفقر.

　　5،إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم أو ارتفاع في مستوى الكوليسترول، يجب تقليل محتوى الدهون المشبعة والكوليسترول في النظام الغذائي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم، يجب اختيار الأطعمة الغنية بالبروتين والحديد، مثل الكبد، والكلى، واللحم، والبيض والخضروات الخضراء.

　　الجزء الأول: العلاج غير الدوائي

　　مرضى التهاب العمود الفقري والذين يعانون من تلف المفاصل المحيطة يجب أن يكونوا حذرين في ممارسة التمارين الرياضية المستمرة للحصول على أفضل وضعية للعمود الفقري والمفاصل الظهرية، وتقوية العضلات الجانبية وزيادة حجم التنفس. يجب أن يتم الحفاظ على وضعية صدر مستقيم عند الوقوف، ويجب أن يتم الحفاظ على صدر مستقيم عند الجلوس. يجب أن تستخدم أسرة قاسية نسبيًا، وتأخذ وضعية الجلوس على الظهر، وتجنب الوضعيات التي تزيد من تشوهات الانحناء، والوسادة لا يجب أن تكون عالية. يجب تقليل أو تجنب الأنشطة البدنية التي تسبب ألم مستمر. اختيار العلاج الطبيعي اللازم للآلام في المفاصل الالتهابية أو الأنسجة الرخوة الأخرى.

　　الجزء الثاني: العلاج الدوائي العادي

　　1،أدوية مضادة للالتهاب غير الاُسطونية (non-مضاد الالتهاب الاُسطوني-مضاد الالتهاب الاُسطوني،NSAIDs)

　　NSAIDs يمكنها تحسين بسرعة ألم وصلابة الظهر والورك عند المرضى، وتخفيف تورم المفاصل والألم وزيادة نطاق الحركة، بغض النظر عن علامات مرض التهاب العمود الفقري في المراحل المبكرة أو المتأخرة، علاج الأعراض هو الخيار الأول. لا يجب أن نفهم هذه الأدوية ببساطة كأدوية مسكنة وتجاهل تطبيقها، فهي تحتوي على تأثير مضاد للالتهاب وليس مجرد مسكنات، ويُفضل حاليًا أن يستخدم مرضى التهاب العمود الفقري المقيدين هذه الأدوية بكمية كافية وتحتاج إلى العلاج لفترة كافية، ولا يجب أن يتحمل المرضى الألم لمنع ظهور الآثار الجانبية، وإلا يمكن أن يحدث تصلب العمود الفقري والانحناء الخلفي وما إلى ذلك من تشوهات بمرور الوقت. يمكن أن تكون فعالية NSAIDs السريعة وتخفيف الأعراض أيضًا أداة مفيدة في تشخيص التهاب العمود الفقري المقيدي.

　　بسبب أن ألم التصلب العصبي الفقري يكون غالبًا في الليل، لذا يكون استخدام هذه الأدوية قبل النوم أكثر فعالية.2أدوية أو2أدوية مضادة للالتهابات واحدة فقط لن تزيد من فعالية العلاج، بل قد تزيد من الآثار الجانبية للدواء، وقد يؤدي إلى نتائج خطيرة. عادة ما تحتاج أدوية مضادة للالتهابات إلى استخدام2شهرًا تقريبًا، بعد أن يتم السيطرة على الأعراض بشكل كامل، يتم تقليل الجرعة، والحفاظ على الجرعة الفعالة الأدنى لفترة من الزمن، قبل النظر في التوقف عن الاستخدام، حيث يمكن أن يؤدي التوقف المبكر إلى تكرار الأعراض.2~4لا يتم تحقيق تأثيرًا جيدًا في الأسبوع، يجب تغييرها إلى دواء مضاد للالتهابات من فئة مختلفة. يجب مراقبة الآثار الجانبية للدواء باستمرار أثناء العلاج وتعديل الجرعة في الوقت المناسب.

　　2، الستيرويد الاصطناعي (glucocorticosteroid)

　　العلاج بالستيرويد الاصطناعي المستمر عن طريق الفم لا يمكن وقف تطور المرض فقط، بل يمكن أن يسبب العديد من الآثار الجانبية. يمكن إجراء حقن الستيرويد الطويل الأمد في مفصل المفصل لمرضى التهاب المفاصل المحيط بالمرض. يجب فصل الحقن المتكررة3~4أسبوع، عادة لا تزيد عن2~3مرة. لآلام الورك التي لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج، يمكن إجراء حقن الستيرويد في مفصل الورك تحت إشراف الـ CT، مما يمكن أن يحسن حالة بعض المرضى.

　　3، sulfasalazine (sulfasalazine)

　　هذا الدواء يمكن تحسين ألم المفاصل، تورم والصلابة في التهاب المفاصل العمود الفقري، وكذلك خفض مستوى IgA في الدم وغيرها من المؤشرات النشطة في المختبر، خاصة مناسبة لتحسين التهاب المفاصل المحيطة لدى مرضى التهاب المفاصل العمود الفقري، وللوقاية من تكرار التهاب الملتحمة المسبق وتخفيف التغيرات المرضية. حتى الآن، لا يوجد دليل على تأثير هذا الدواء في علاج تغيرات المفاصل المركزية في التهاب المفاصل العمود الفقري و تحسين نتائج المرض. عادة ما يتم توصية الجرعة الموصى بها2جرعة، من3جرعة، مقسمة2~3مرة، يبدأ تأثيره ببطء، عادة ما يكون بعد تناول الدواء4~6أسبوع. من أجل زيادة تحمل المريض، عادة ما يتم تناول25جرعة، يومياً3مرة، بعد ذلك يزيد كل أسبوع25جرعة، أو بناءً على حالة المرض، أو استجابة المريض للعلاج، تعديل الجرعة والمدة، الحفاظ على1سنة. من أجل تعويض نقص تأثير SSZ في البدء بسرعة وعدم فعاليته المضادة للالتهابات، عادة ما يتم اختيار دواء مضاد للالتهابات غير الستيروئيدي يعمل بسرعة معه. تشمل الآثار الجانبية للاستخدام هذا المنتج أعراض الجهاز الهضمي، الطفح الجلدي، انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء، ألم الرأس، الدوخة، وكذلك انخفاض عدد الحيوانات المنوية عند الرجال وتشوهها (يمكن استعادة معظمها بعد التوقف عن الاستخدام). يمنع استخدام المرضى الحساسين للسلفا.

　　4، methotrexate (methotrexate،MTX)

　　MTX في السريري يستخدم على نطاق واسع لعلاج التهاب المفاصل العمود الفقري. ولكن بعد مقارنة المراقبة، وجد أن هذا المنتج يحسن فقط التهاب المفاصل المحيطة، ألم الظهر والظهر، صعوبة الحركة والتهاب الملتحمة، و مستوى ESR و CRP، وليس هناك أدلة على تحسين تغيرات التصوير الإشعاعي للمفاصل المركزية. عادة ما يتم7.5مغ~15مغ، ويمكن زيادة الجرعة للمرضى الشديدين، يمكن أن يتم تناولها عن طريق الفم أو الحقن، كل1مرة أخرى. يمكن أن يتم استخدام1مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. على الرغم من أن مركب MTX له ميزة أن آثاره الجانبية أقل، إلا أن آثاره الجانبية لا تزال يجب أن يتم مراقبتها أثناء العلاج. هذه تشمل عدم الراحة المعوية، تلف الكبد، التهاب رئوي متعدد الطبقات وتمدد، انخفاض عدد الدم، تساقط الشعر، الصداع والدوخة، إلخ، لذلك يجب إعادة فحص الدم والكبد والفحوصات ذات الصلة بانتظام قبل وبعد العلاج.

　　5، ساريتودايميد (thalidomide)

　　مراقبة هونغ تشينغ من الصين30 مريض من الذكور المصابين بالتهاب المفاصل الفقري المقاوم للعلاج الذين تم إعطاؤهم ساريتودايميد (200مغ/يوم لمدة عام واحد من التجربة المفتوحة، وكانت النتائج26المريض أنه كان فعالاً للعديد من المرضى. في نفس الوقت، تم العثور على أن مستوى TNF في خلايا الدم البيضاء للمريض قد-a أقل بكثير في مستوى الترانسكربس. ولكن يمكن أن تكون الآثار الجانبية لهذا الدواء عديدة، مثل: النعاس، الدوخة، الشعور بالعطش، الإمساك، زيادة قشرة الرأس، الآثار الجانبية النادرة تشمل انخفاض عدد الدم، ارتفاع مستوى الأنزيمات الكبدية، بول زجاجي، شعور بالخدر في نهايات الأصابع، يجب أن يتم مراقبة المستخدمين الذين يختارون هذا العلاج بعناية، ويجب فحص وظيفة الكبد كل2~4أسبوع لفحص الدم والبول، والكبد والكلى. يجب أن يتم فحص الجهاز العصبي بانتظام للذين يستخدمون الدواء لفترة طويلة، لضمان اكتشاف التهاب الأعصاب المحيطية في وقت مبكر. يمكن أن يؤدي تناول هذا الدواء من قبل النساء الحوامل إلى تشوهات في الأطراف السفلية للجنين (الشكل الشبيه بالفهد البحري)، لذلك يجب أن يُحظر استخدام هذا الدواء للنساء الحوامل والأشخاص الذين يخططون للإنجاب في المستقبل (بما في ذلك الرجال). يجب أن تكون الجرعة الأولية50مغ/يوم، كل2أسبوع لزيادة الجرعة50مغ، حتى150~200مغ/يوم للحفاظ على مستوى ثابت، في الخارج يتم استخدام300مغ/يوم للحفاظ على مستوى ثابت

　　6، ليفلونوميد (leflunomide)

　　هذا الدواء فعال جدًا في علاج التهاب المفاصل الالتهابي حول العمود الفقري، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحسن أيضًا الأعراض الأخرى لمرض التهاب المفاصل الالتهابي، مثل: التهاب العين الوردية، ارتفاع درجة الحرارة، إلخ، لذلك يتم استخدامه عادة في علاج الأعراض خارج العمود الفقري لمرض التهاب المفاصل الالتهابي. يتم تناول هذا الدواء عادة10مغ/يوم باستخدام جرعة20مغ/يوم. أكثر أعراضه الجانبية شيوعاً هي تلف الكبد، ويُنصح باستخدام دواء لحماية الكبد أثناء استخدامه، وينبغي أن يتم فحص وظيفة الكبد كل2~4أسبوع لفحص وظيفة الكبد، بعد ذلك كل3~6شهر لمراجعة1مرة أخرى. يمكن أن يظهر فقدان الشهية، حكة جلدية (عادة ما يظهر بعد فترة طويلة من العلاج)، فقدان الوزن، إلخ، خلال عملية العلاج بهذا الدواء.

　　ثالثاً، العلاج بالأدوية البيولوجية

　　1ملخص

　　ما يعرف بالأدوية البيولوجية هو مجموعة من الأجسام المضادة الم克隆ية أو المنتجات الطبيعية المعدلة الجينيا التي تستهدف جزيئات أو مستقبلات مشاركة في تفاعلات المناعة أو الالتهاب، وهي تستهدف ميكانيكية تطور مرض الالتهاب الروماتويدي بشكل أكثر تحديداً من العلاج التقليدي المضاد للالتهابات، مما يدفع علاج الأمراض الروماتوية مثل التهاب المفاصل الفقري والتهاب المفاصل الروماتويدي إلى مرحلة جديدة. تزايد الأدلة والتجارب السريرية تؤكد فعالية الأدوية المضادة لـ TNF-الأنواع البيولوجية المضادة للTNF تتمتع بفعالية جيدة في علاج التهاب المفاصل العظمي، وقد تم اكتشاف أن فعالية هذه الأدوية في علاج التهاب المفاصل العظمي تتفوق على فعالية هذه الأدوية في علاج التهاب المفاصل الركبية.

　　2والمضادات المباشرة لـ TNF-مضادات TNF

　　① إنترسيبون (Infliximab) هو نوع من75جزء السائلة من مستقبل TNF DNA والجين الت码ي للIgG البشري1البروتين المدمج في خلايا الحيوانات الأليفة بعد ربط DNA للعقار المدمج في DNA الموجود في جزء Fc من البروتين، والذي يمكن أن يتفاعل بشكل عكسي مع TNF-التفاعل مع TNF، يحتاج إلى تثبيط تنافسي-التفاعل مع مواقع استقبال TNF50مغ، حقن تحت الجلد، كل1مرة أو25مغ، حقن تحت الجلد، كل2مرة، ويكون لهما تأثير مشابه على التهاب العمود الفقري المزمن. هناك ثلاثة أنواع من هذه اللوازم في السوق الصيني، وهي Yisai Pu、Qiangke وEnbrel.

　　② أداكوكسيماب (Adalimumab) هو نوع من-مونوكلونال أبريتابودي1مونوكلونال أبريتابودي، تم ملاحظة أن هذا الدواء يتفاعل مع TNF السائلة ويمنع TNF من التفاعل مع مستقبلات TNF على سطح الخلايا لتحقيق تأثير مضاد للTNF. يُنصح باستخدامها كحقن تحت الجلد40مغ، حقن تحت الجلد، كل2إعادة حقن كل1مرة

　　③ إنترفيكسيماب (Cladribine) هو نوع من/مونوكلونال أبريتابودي من النوع البشري-مونوكلونال أبريتابودي1مونوكلونال أبريتابودي. يُنصح باستخدامها لعلاج التهاب العمود الفقري المزمن كالتالي:5مغ/كجم، التحقق من الكمية من2،6إعادة حقن نفس الكمية كل6إعادة حقن نفس الكمية كل

　　حاليًا، تمت الموافقة على جميع هذه الثلاثة أنواع من اللوازم من قبل FDA الأمريكية وSFDA الصينية لتعاطي التهاب العمود الفقري المزمن. يتميز هذا النوع من الدواء بالبدء في العمل بسرعة (بعد بضع ساعات إلى24ساعات)، ويتميز بالعلاج الفعال، يمكن أن يتم تحسين حالة معظم المرضى بسرعة، بعد استخدامها لفترة من الزمن، يمكن أن يتم تحسين وظائف الجسم وصحة الجودة المعيشية المرتبطة بالصحة بشكل ملحوظ، خاصةً يمكن أن يتم استعادة بعض العوائق في حركة العمود الفقري الجديدة. ولكن يجب مراقبة تأثير العلاج الطويل الأمد والتعديلات على الصور الشعاعية للعظام في المفاصل الشوكية.2~3بعد أن يتم السيطرة على المرض لمدة شهرين، يمكن زيادة فترات بين تناول الدواء تدريجياً، مع استخدام NSAIDs وأدوية تحسين حالة المرض الأخرى، لن يظهر مرض كثير من المرضى تحورات واضحة.

　　3،TNF-آثار جانبية لـ α抑制剂

　　يمكن أن يقلل استخدام هذا النوع من اللوازم من مناعة الجسم ضد بكتيريا السل، لذا يجب على المرضى الخضوع لفحوصات تشخيصية للسل قبل الاستخدام، بما في ذلك السؤال عن تاريخ الإصابة بالسل، الفحوصات الشعاعية للرئة، واختبار بروتينات النواة البكتيرية المشتقة من السل (PPD)، يمكن للذين لديهم إمكانية القيام بـ TB-تحقق من وجود نقاط الاهتمام. يجب تجنب التواصل الوثيق مع مرضى السل النشط أثناء استخدامه لهذا النوع من الدواء، وإذا ظهرت أعراض تشير إلى وجود إصابة بالسل مثل السعال المستمر والانخفاض في الوزن وارتفاع درجة الحرارة، يجب الانتباه إلى إمكانية وجود إصابة بالسل.

　　قد يتسبب هذا النوع من الأدوية أيضًا في بعض الأنواع الأخرى من التفاعلات السلبية، بما في ذلك تفاعلات الجلد في مكان الحقن، زيادة خطر الالتهابات، زيادة نشاط المرضى الذين يعانون من الالتهابات الخفية، أو تفاقم مرض فيروس الهپاتیت البتی، أو تفاقم الفشل القلبي الكسري، أو ظهور تلف الأنسجة العصبية لدى بعض المرضى، بالإضافة إلى أن بعض المرضى قد يظهر عليهم تفاعل التدفق الورقي مع إنترلوكين سي، يُنصح بالمراقبة الدقيقة عند استخدام هذا الدواء لأول مرة.

　　الجزء الرابع: العلاج بالمنظار

　　من خلال دخول المفصل المرضي عن طريق المنظار، باستخدام سكين تقشير متحرك، إزالة الأنسجة المخاطية وإزالتها، يمكن تقليل بشكل فعال الالتهابات المخاطية المزمنة في التهاب المفاصل الفقري. يقلل التدخل الجراحي البسيط للمنظار من ضرر الجراحة التقليدية المفتوحة للجسم والمفاصل والأنسجة المحيطة بها، مما يقلل من فترة التعافي بعد الجراحة بشكل كبير. يمكن أيضًا استخدام الفحص بالمنظار لفحص الغضاريف المفصلية، وتحصيل الأنسجة المخاطية.

　　الجزء الخامس: العلاج الجراحي

　　بالنسبة للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الفقري المزمن والذين يعانون من تشوهات مرفقة أو انحناءات جانبية شديدة تؤدي إلى عوائق حياتية واضحة، مثل عدم القدرة على رؤية الطريق أمامه ببضعة أمتار عند المشي، يمكن النظر في إجراء استئصال العظام للعمود الفقري لتصحيح التشوه، ولكن هذه العمليات تشمل مخاطر كبيرة وقد تؤدي إلى تلف النخاع الشوكي مما يؤدي إلى شلل في الساقين، لذلك لا يُنصح بإجراء تصحيح التشوه للذين يعانون من تشوهات غير شديدة يجب العلاج الطبي النشط والتمارين التأهيلية، يمكن أيضًا أن تقلل أو تثبط من تطور التشوه إلى حد ما. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضيق كبير في فجوة مفصل الورك أو تحلل رأس الفخذ، يمكن النظر في استبدال مفصل الورك التام لتحسين وظيفة المفصل والحياة الجودة للمريض.90٪10سنة.

　　الجزء السادس: العلاج النفسي

　　يمكن أن يظهر الأفراد المصابون بالتهاب المفاصل الفقري المزمن مشاعر سلبية مثل القلق والاكتئاب والخوف، ويمكن أن يظهر بعض المرضى أيضًا التعب والاضطرابات في التعبير عن المشاعر، يجب استخدام خطة العلاج المدمجة من العلاج الجسدي والعلاج النفسي، ويمكن استخدام أدوية مضادة للاكتئاب عند الحاجة.

　　تجربة شخصية في علاج الصلع، شعرى أخيرًا يزيد، بعد زراعة الشعر بفترة قصيرة، أشارككم ~ سيتم تحديث علاج الصلع، كان هذا العام صعبًا جدًا ~