espondilitis anquilosante

　　1cómo prevenir la espondilitis esquelética27las pruebas de laboratorio que deben realizarse para la espondilitis esquelética27la dieta de los pacientes con espondilitis esquelética debe evitar27métodos de tratamiento convencionales de la espondilitis esquelética en la medicina occidental75la causa de la espondilitis esquelética son27esquelética incluyendo todas las enfermedades con B-B27está significativamente aumentado. Los estudios han confirmado que la espondilitis anquilosante y la artritis reactiva tienen similitudes en B-B27La artritis periférica de la enfermedad de intestino inflammatory es una evidencia de afectación extraintestinal, pero el antígeno B27no aumenta. Sin embargo, los pacientes con artritis esquelética de intestino inflammatory que presentan espondilitis tienen una frecuencia significativamente mayor del antígeno45la enfermedad de intestino inflammatory de la artritis con el riesgo de desarrollo de espondilitis anquilosante es más alto. Los pacientes con espondilitis anquilosante simples tienen el antígeno HLA27la frecuencia de aparición no ha aumentado, y los pacientes con artritis psoriásica periférica no tienen B27con evidencia de aumento, pero27antígeno, aunque no hay evidencia de aumento en la espondilitis anquilosante y la artritis reactiva en B-B27frecuencia. Sin embargo, las enfermedades de Whipple y Behçet, debido a la falta de asociación con el antígeno HLA, tienen una asociación significativamente menor. A pesar de esto, estos estudios confirman que la artritis psoriásica debe incluirse entre las enfermedades de la espondilitis esquelética. Estos datos sugieren que ciertamente hay otros factores que juegan un papel en las enfermedades inflamatorias artríticas de la columna vertebral. También se debe incluir en el ámbito de la espondilitis esquelética ciertas formas de artritis crónica juvenil, y los niños con enfermedades reumáticas menores tienen un B

　　2la relevancia de HLA y otras características ya no se incluyen en la espondilitis esquelética.-B27los gemelos idénticos con HLA positivos presentan diferencias en la aparición de enfermedades y10% de los pacientes con espondilitis anquilosante no presentan HLA-B27lo que indica que los factores ambientales también son importantes. Entre los factores no genéticos de la enfermedad, las infecciones son más comunes. En el HLA-B27También se ha encontrado en estudios de ratones transgénicos que los ratones transgénicos que viven en un entorno estéril no desarrollan espondilitis anquilosante, lo que sugiere que los factores ambientales son importantes para el HLA-B27Condición indispensable para la aparición de enfermedades relacionadas. Sin embargo, aunque muchos estudios han demostrado que la espondilitis anquilosante está relacionada con infecciones, hasta ahora no hay evidencia definitiva que indique que el inicio de la espondilitis anquilosante esté relacionado con microbios, y el papel de los microbios en la espondilitis anquilosante aún no está claro. Factor de necrosis tumoral-α（TNF-α (TNF)1α) es un factor de citocina que actúa a través de dos receptores de factor de necrosis tumoral (TNFR2y TNFR-）（factor de citocina con función, podría estar relacionado con el mecanismo de desarrollo de la espondilitis anquilosante. El análisis inmunohistoquímico descubrió que TNF

　　α es un factor de citocina importante que medía la inflamación de la articulación sacroilíaca en pacientes con espondilitis anquilosante, lo que también promovió los ensayos clínicos de inhibidores de TNF en la espondilitis anquilosante.

　　1. Afectación de la columna axial

　　En la artritis espinal, la espondilitis anquilosante y la espondilitis psoriásica principalmente afectan la columna axial. En el sentido amplio, el eje axial debe extenderse desde el coxis hasta el cuello cervical, incluyendo la articulación de la cadera; en el sentido estricto, la afectación del eje axial se refiere principalmente a la afectación de la columna cervical, torácica, lumbar y la articulación sacroilíaca. La espondilitis axial incluye la inflamación de los huesos y articulaciones, los ligamentos, los tendones y los puntos de inserción.

　　La afectación de la columna axial incluye etapas tempranas y tardías, la etapa temprana se manifiesta principalmente como dolor lumbar y dorsal inflamatorio, pero no se manifiesta la afectación de la articulación sacroilíaca en las radiografías, estos pacientes suelen ser diagnosticados o erróneamente diagnosticados en el clínico. La manifestación clínica en la etapa tardía es muy clara, incluyendo la afectación de la articulación sacroilíaca, la afectación de la columna vertebral en parte o en su totalidad, cambios en la postura y la postura del paciente, limitación de movimiento, cambios en las imágenes, que se puede diagnosticar clínicamente fácilmente, pero incluso si se diagnostica correctamente, el tratamiento a menudo se pierde el período óptimo de tratamiento, o el paciente ya ha aparecido con limitación funcional o discapacidad. Por lo tanto, se debe prestar atención al diagnóstico y tratamiento temprano de la afectación de la columna axial en la espondilitis anquilosante, para controlar la enfermedad lo antes posible.

　　1、dolor en la glútea alternativo

　　Esta es una de las primeras manifestaciones más comunes en pacientes con espondilitis anquilosante. Se manifiesta como dolor en una pierna o cadera, más evidente, y en casos graves puede limitar el movimiento de la cadera, hacer que el paciente no pueda caminar, que puede mejorar después de un período de tratamiento, pero puede repetirse, y puede aparecer de manera alternativa en ambos lados. Debido a que la articulación sacroilíaca está en la profundidad de la glútea, estos síntomas son causados por la inflamación de la articulación sacroilíaca o la cadera. Aunque los pacientes con espondilitis anquilosante y los pacientes con dolor lumbar mecánico pueden presentar dolor en la glútea, los pacientes con espondilitis anquilosante son más específicos en que el dolor en la glútea comienza por un lado, y luego se alterna.

　　2、dolor lumbar y dorsal inflamatorio

　　El dolor lumbar y dorsal en pacientes con artritis espinal es a menudo de inicio oculto, ubicado en la región lumbosacra, que se desarrolla gradualmente hacia la espalda, siendo más evidente durante la madrugada, acompañado de rigidez evidente, lo que puede causar dificultad para girarse en la noche y rigidez lumbar y dorsal evidente al levantarse por la mañana, que mejora con el movimiento. La duración de esta rigidez matutina está relacionada con la gravedad de la enfermedad del paciente, los casos leves pueden aliviarla en minutos, mientras que los casos graves pueden durar horas o incluso todo el día. Este dolor lumbar y dorsal inflamatorio es una manifestación externa de la inflamación de las pequeñas articulaciones espinales y la entesitis. El dolor lumbar y dorsal inflamatorio es una de las características más características de la espondilitis anquilosante, sirviendo como una herramienta poderosa para la selección y diferenciación de los pacientes con dolor lumbar y dorsal crónico que tienen afectación de la columna axial en la artritis espinal. A continuación,5parámetros pueden explicar mejor el dolor lumbar y dorsal inflamatorio, incluyendo: ① la mejora de los síntomas después del ejercicio; ② dolor nocturno; ③ inicio encubierto; ④4antes de los 0 años de edad; ⑤ los síntomas no mejoran después de descansar. Si el dolor lumbar y dorsal crónico del paciente>3meses, y cumplir con los criterios anteriores5al menos4considerar como dolor lumbar y dorsal inflamatorio.

　　3、dolor en la pared torácica anterior

　　Los pacientes con espondilitis anquilosante a menudo experimentan dolor en la pared torácica anterior, y en los casos graves, pueden haber hinchazón de la articulación esternoclavicular, lo que se debe a la articulación del manubrio esternal, la articulación esternoclavicular y la artritis costotraqueal. A medida que la inflamación se desarrolla gradualmente, puede reducir la movilidad de la caja torácica del paciente, por lo que la mayoría de los criterios de diagnóstico de clasificación de la espondilitis anquilosante incluyen la restricción de la amplitud del pecho.

　　4

　　En la etapa tardía de la espondilitis anquilosante y la espondilitis psoriásica, se presenta la rigidez vertebral. Esto se debe principalmente a la ossificación de los ligamentos vertebrales, las costillas y las articulaciones sternocostales, lo que a menudo resulta en una disminución de la movilidad de la columna vertebral y aumenta el riesgo de fracturas. En la etapa tardía de la espondilitis anquilosante, se puede ver una calcificación generalizada de los tejidos blandos paravertebrales, la ossificación en forma de cordón o banda de los ligamentos, y la erosión ósea de las vértebras a menudo conduce a la osteosclerosis en la periferia del disco intervertebral, denominada osteofito de ligamento, que es una manifestación de la ossificación del anillo fibroso del disco intervertebral. Después de la formación generalizada de osteofitos de ligamentos, se presenta el típico

　　Segundo, la afectación de las articulaciones periféricas

　　Además de la invasión de las articulaciones del eje (columna vertebral) por la espondilitis anquilosante, la afectación de las articulaciones periféricas también es una manifestación común. En el sentido común, las articulaciones periféricas incluyen todas las articulaciones excepto las articulaciones del eje (articulaciones del eje), y para los pacientes con espondilitis anquilosante, si las articulaciones de la axila y la cadera pertenecen a las articulaciones periféricas o del eje, aún existen muchas controversias. Muchos pacientes con espondilitis anquilosante experimentan primero hinchazón y dolor en las articulaciones periféricas, y solo después de varios años aparecen síntomas de dolor lumbar y dorsal, estos pacientes son极易被误诊为其他类型的关节炎而不能得到及时、正确的治疗，从而延误患者治疗，甚至造成患者的残疾。La tasa de incidencia de las articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante está relacionada con la edad del paciente, y presenta el carácter de que cuanto más joven sea la edad de onset, más evidente será la afectación de las articulaciones periféricas y mayor será la discapacidad.

　　Las características principales de la afectación de las articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante son: las articulaciones de las extremidades inferiores (rodillas, tobillos) más que las articulaciones de las extremidades superiores, solitario/La afectación de las articulaciones es más común en las articulaciones múltiples que en las articulaciones múltiples, y asimétrica más que simétrica. A diferencia de la artritis reumatoide, la artritis o el dolor articular en las rodillas y otras articulaciones, además de la cadera, son síntomas intermitentes, los síntomas clínicos son leves, la radiografía se centra principalmente en la hinchazón de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones, raramente se pueden encontrar imágenes radiológicas de destrucción ósea, y a menudo se pueden ver diferentes grados de hiperplasia de la membrana sinovial y exudación inflamatoria bajo el endoscopio articular, raramente o raramente se presentan efectos graves como erosión ósea, destrucción de las articulaciones y deformidad de las articulaciones afectadas.

　　La artritis psoriásica puede afectar las articulaciones interfingales distales de las manos, esto es diferente de la artritis reumatoide que a menudo afecta las articulaciones interfingales proximales de las manos, a veces la lesión articular es más grave, puede aparecer erosión y destrucción ósea similar a la artritis reumatoide, este punto también es diferente de otros tipos de espondilitis anquilosante.

　　Tres, espondilitis附着点炎

　　La espondilitis附着点炎 es una lesión característica de la espondilitis anquilosante, que es poco común en otras enfermedades. En la columna vertebral, la espondilitis附着点炎 se puede ver en el附着处 de la bursa y los ligamentos, también en el disco intervertebral, la articulación costovertebral y la articulación transversa costal, el dolor, la rigidez y la limitación de la movilidad de las articulaciones de la columna vertebral se deben a menudo a la espondilitis附着点炎. La espondilitis附着点炎 también afecta muchos sitios extrapiramidales, manifestándose como hinchazón y dolor local en el sitio correspondiente, los sitios comunes incluyen: el talón (incluso el sitio de la base del talón o del tendón de Aquiles), hinchazón y dolor local en el entorno de la rodilla, el tubérculo isquiático, el ilion anterior superior, la unión pubis y la unión cartilaginosa de las costillas.

　　Cuatro, afectación de la piel y las mucosas

　　Como una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, la espondilitis anquilosante a menudo acompaña de lesiones en órganos como la piel y las mucosas.

　　1、psoriasis：Las erupciones cutáneas de la psoriasis suelen aparecer antes que la artritis psoriásica, también hay algunos pacientes que aparecen primero la artritis, y luego aparecen erupciones cutáneas. Las lesiones cutáneas de psoriasis se producen principalmente en la cuero cabelludo y los lados extendidos de las extremidades, especialmente en la articulación del codo y la rodilla, distribuidos de manera esparsa o generalizada, debe prestar atención especialmente a las lesiones de las áreas ocultas, como: cabello, pliegue perineal, glúteo, ombligo, etc.; las erupciones cutáneas se presentan como papulas o placas, redondas o irregulares, con una gran cantidad de escamas plateadas blancas en la superficie, después de quitar las escamas, se puede ver una membrana brillante, después de quitar la membrana, se puede ver el sangrado puntiforme, este rasgo tiene significado diagnóstico para la psoriasis. La existencia de psoriasis es una importante diferencia con otras artritis inflamatorias, la gravedad de la lesión cutánea no tiene relación directa con la gravedad de la artritis, solo35％, ambos están relacionados.

　　2、lesiones de las uñas:aproximadamente80％ de los pacientes con artritis psoriásica tienen lesiones de las uñas de los dedos, mientras que la tasa de aparición de lesiones de las uñas de los dedos en los pacientes con psoriasis sin artritis es solo20％，por lo que la lesión de las uñas de los dedos es un signo característico de la artritis psoriásica. Los síntomas comunes son depresiones de tipo aguja, y las uñas de las articulaciones interdigitales distales con múltiples depresiones son cambios característicos de la artritis psoriásica. Otros síntomas incluyen engrosamiento de la placa de uñas, turbiedad, color oscuro o manchas blancas, superficie irregular, con surcos transversales y crestas longitudinales, a menudo con hiperqueratosis subungal, en casos graves pueden haber desprendimiento de uñas, a veces formando uñas en forma de cuchara.

　　3、enfermedad de角质化皮肤溢脓性：La enfermedad de角质化皮肤溢脓性是病变皮肤的过度角ización. Se refiere a que la lesión cutánea comienza a manifestarse como vesículas sobre una base eritematosa, que luego se desarrollan en maculopapulas y nudos, generalmente sin dolor, que pueden fusionarse en grupos, y después de la perforación, la角质ización de la piel forma una costra muy gruesa. Se distribuye principalmente en la planta del pie, también puede ocurrir en las palmas de las manos, los escroto y otros lugares. La apariencia de las lesiones cutáneas es a menudo difícil de distinguir de las lesiones de psoriasis, además, los pacientes a menudo presentan lesiones de las placas de uñas, como la engrosamiento de las uñas, la turbiedad, la desnutrición, la hiperqueratosis subungal, e incluso la caída de las uñas.

　　410o más, con dolor o dolor de presión, de consistencia media.34Después de una semana, las lesiones nodulares se reducen gradualmente, dejando una pigmentación temporal. Estas lesiones también pueden aparecer en la cara interna del muslo, el lado extendido del brazo superior, etc.

　　5La conjuntivitis es la complicación ocular más común en la artritis reactiva, que es poco común en otros tipos de artritis espinal. Los pacientes generalmente se presentan con afectación unilateral o bilateral, congestión ocular, lagrimeo, secreciones mucopurulentas y papilas en la superficie de la conjuntiva, lo que es fácilmente confundido con otras tipos de conjuntivitis infecciosa o 'ojo rojo', los síntomas son generalmente en2-7Se resuelve en un día.

　　6Generalmente se refiere a úlceras superficiales sin dolor cerca del prepucio y la abertura uretral, que son úlceras húmedas y superficiales, comenzando como vesículas pequeñas, sin síntomas de congestión periférica evidentes, y ocasionalmente las úlceras superficiales pueden fusionarse en placas erupivas, cubriendo toda la cabeza del pene, roja y sensible pero no dolorosa, a veces el interior del prepucio, el pene y los testículos pueden estar afectados. Es más común en pacientes con artritis reactiva.

　　7Principalmente aparecen en úlceras superficiales de la mucosa labial y la superficie de la lengua, en el principio como vesículas pequeñas, distribuidas en el paladar, encía, lengua y mejillas, la enfermedad es generalmente transitoria, generalmente sin síntomas de dolor o malestar, fácilmente ignorada. Es más común en pacientes con artritis reactiva y artritis espinal con lesiones intestinales.

　　8La artritis asociada con la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn se llama artritis asociada con enfermedad intestinal inflamatoria. Y aproximadamente6Más del 70% de los pacientes con esclerosis anquilosante tienen una inflamación de la mucosa intestinal visible a simple vista o microscópica. La localización de la inflamación se encuentra principalmente en el íleon, y ocasionalmente también se han informado de colitis microscópica.

　　Quinto, otras manifestaciones

　　1La artritis reactiva suele presentar fiebre de moderada a alta, mientras que otros tipos de artritis espinal a menudo presentan fiebre baja a moderada cuando la enfermedad es grave. Es común que los pacientes con enfermedades graves pierdan peso, anemia y cansancio generalizado.

　　2La escleritis pigmentada es la lesión ocular más común en la artritis espinal, según los informes de la literatura, aproximadamente25Entre el 70% de los pacientes puede ocurrir la escleritis pigmentada y otros problemas. Las manifestaciones comunes de la afectación cardíaca en la esclerosis anquilosante incluyen insuficiencia funcional de las válvulas cardíacas (regurgitación aórtica y mitral), anormalidades funcionales del sistema de conducción cardíaca de diferentes grados e insuficiencia funcional del ventrículo izquierdo. Debido a la anquilosis de la vértebra torácica, la inflamación de las articulaciones costovertebrales y costotraqueales, la expansión del tórax se ve limitada. La afectación más común de la pleuresía en la esclerosis anquilosante es la lesión fibrosa en los pulmones superiores, que puede alcanzar1.3por ciento ~3Cero por ciento. La aparición de fracturas espinales en la espondilitis anquilosante en estadio de progresión no es rara. La lesión renal más común en la espondilitis anquilosante es la degeneración secundaria de la amiloidosis. La nefropatía IgA es rara en la espondilitis anquilosante. Otras manifestaciones comunes del riñón incluyen la glomerulonefritis proliferativa mesangial.

　　La diferencia en la gravedad de la manifestación clínica de la enfermedad es bastante grande, algunos pacientes tienen enfermedades que se desarrollan repetidamente y se desarrollan continuamente, y otros están en un estado relativamente estático a largo plazo, pueden trabajar y vivir normalmente. Algunos casos de espondilitis espinal pueden desarrollarse gradualmente en espondilitis anquilosante典型os, y después del tratamiento, la enfermedad también puede controlarse. La edad de aparición es más joven, la articulación de la cadera está afectada más temprano, la iritis y la uveítis recurrentes, el retraso en el diagnóstico, el tratamiento inoportuno e inadecuado, y no seguir el ejercicio funcional a largo plazo tienen un pronóstico peor. A pesar de que la aparición de los biológicos ha mejorado considerablemente el pronóstico de esta enfermedad, sigue siendo una enfermedad crónica progresiva y debe ser seguida a largo plazo bajo la guía de un especialista.

　　1y exámenes de laboratorio

　　los pacientes con espondilitis anquilosante tienen HLA-B27La tasa de genes positivos para la espondilitis anquilosante es9por ciento hasta95por ciento, pero en la población el HLA-B27positivo solo tiene aproximadamente10por ciento de los pacientes tienen espondilitis anquilosante, por lo que, a pesar de que el HLA-B27La exploración tiene una alta especificidad y sensibilidad para la espondilitis anquilosante, pero el HLA-B27Los resultados no pueden servir como base diagnóstica ni predecir el pronóstico del paciente, solo pueden aumentar la posibilidad de diagnóstico.

　　Los pacientes en fase activa pueden mostrar una aceleración de la velocidad de sedimentación del eritrocito (ESR), un aumento de la proteína C reactiva (CRP), un aumento de los glóbulos blancos y una anemia leve. Los factores reactivos de la artritis reumatoide (RF) son negativos y la inmunoglobulina es leve.

　　2Exámenes de imagenología

　　Las manifestaciones radiográficas tienen significado diagnóstico para la espondilitis anquilosante. Los cambios más tempranos de la espondilitis anquilosante ocurren en la articulación sacroilíaca. En la radiografía de esta área, se muestra borrosidad en los bordes óseos subcartilaginosos, erosión ósea, borrosidad del espacio articular, aumento de la densidad ósea y fusión articular. Generalmente, se divide el grado de lesión de la artritis sacroilíaca en la radiografía según el grado de lesión.5Grado: 0 grado es normal; grado I sospechoso; grado II con artritis sacroilíaca leve; grado III con artritis sacroilíaca moderada; grado IV con fusión y rigidez de la articulación.

　　Para los casos clínicos sospechosos, mientras que las radiografías no han mostrado cambios claros o de grado II en la artritis sacroilíaca bilateral, se debe utilizar la tomografía computarizada (TC). Las ventajas de esta técnica también radican en la baja tasa de falsos positivos. Sin embargo, debido a que la parte superior de la anatomía de la articulación sacroilíaca es el ligamento, debido a su adhesión, se produce una irregularidad y ensanchamiento del espacio articular en la imagen radiológica, lo que dificulta el juicio. Además, la degeneración subcondral en la parte ilíaca de la articulación sacroilíaca, similar a la estrechez del espacio articular y la erosión, es un fenómeno natural y no debe considerarse anormal.

　　La técnica de imagen por resonancia magnética (MRI) tiene una mayor valoración diagnóstica para la inflamación de la articulación sacroilíaca y la inflamación vertebral que la tomografía computarizada (TC), ya que solo la exploración por MRI puede mostrar lesiones de 0 grado de la artritis anquilosante de la columna vertebral y la artritis sacroilíaca, la ventaja de la MRI radica en la observación de los cambios en la morfología y la señal del cartílago sinovial y del hueso subarticular de la articulación sacroilíaca de la artritis anquilosante de la columna vertebral, logrando la detección y diagnóstico tempranos de la artritis anquilosante de la columna vertebral.

　　3、肌肉骨骼超声

　　肌肉骨骼超声逐渐成为炎性关节炎的评估的有力成像方法，在脊柱关节炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊肿、骨与软骨病变等方面的判断，以及对脊柱关节炎疾病活动性、预后及治疗效果等方面的评估上均有其独特的优势。

　　1、se debe elegir alimentos ricos en vitamina A, B2y alimentos ricos en vitamina C.

　　2、según la presencia o no de hipertensión y hinchazón en el paciente, se debe proporcionar una dieta baja en sal o sin sal.

　　3、no se debe restringir el consumo de agua, se puede beber jugo de naranja, jugo de sandía, jugo de naranja, jugo de frutas y jugo de vegetales para promover la diuresis y la desinflamación.

　　4、la cantidad de proteínas, generalmente debe proporcionarse según las necesidades normales, 0.0 gramos por kilogramo de peso corporal al día.8~1.0 gramos. Y elija proteínas de alto valor biológico, como huevos, lácteos y carne, para compensar las pérdidas de excreción, evitar y tratar la hinchazón y la anemia.

　　5、si se acompaña de hipertensión o hiperlipoproteinemia, se debe limitar la cantidad de ácidos grasos saturados y colesterol en la dieta. Para los casos con anemia, se deben elegir alimentos ricos en proteínas y hierro, como el hígado, los riñones, la carne de res, los huevos y las verduras de hoja verde.

　　I. No tratamiento farmacológico

　　Los pacientes con espondilitis anquilosante y los pacientes con artritis espinal con lesiones articulares periféricas deben prestar especial atención al ejercicio de rehabilitación. Deben realizar ejercicios físicos con cautela y sin interrupción para lograr y mantener la mejor posición de las articulaciones espinales, fortalecer los músculos paravertebrales y aumentar la capacidad pulmonar. Cuando se está de pie, se debe intentar mantener el pecho erguido, el abdomen apretado y los ojos mirando hacia adelante. Cuando se está sentado, también se debe mantener el pecho erguido. Se debe dormir en una cama relativamente firme, preferiblemente en posición supina, evitando posiciones que promuevan la deformidad de curvatura, y el cojín no debe ser demasiado alto. Reducir o evitar actividades físicas que causen dolor persistente. Se debe elegir el tratamiento físico necesario para el dolor de las articulaciones inflamatorias u otros tejidos blandos.

　　II. Medicamentos generales

　　1、antiinflamatoriosnoesteroideos (nonsteroidalantiinflamatorios)-antiinflamatorioesteroideo-medicamentoinflamatorio, NSAIDs)

　　Los NSAIDs pueden mejorar rápidamente el dolor y la rigidez en la espalda lumbar y pélvica de los pacientes, aliviar la hinchazón y el dolor de las articulaciones y aumentar el rango de movimiento, ya sea para los síntomas de los pacientes con artritis espinal en estadios tempranos o tardíos, el tratamiento es la opción preferida. No debe entenderse a estos medicamentos simplemente como analgésicos y ignorar su aplicación, ya que estos medicamentos tienen efectos antiinflamatorios y no solo alivian el dolor. Actualmente, se recomienda que los pacientes con espondilitis anquilosante, en cuanto aparezca dolor en la espalda lumbar y pélvica, utilicen estos medicamentos sin dudar, en dosis y duración adecuadas, no deben tolerar el dolor por temor a los efectos secundarios, de lo contrario, el dolor crónico y la rigidez pueden aparecer gradualmente como espasticidad vertebral y escoliosis y otros deformidades. La eficacia rápida de los NSAIDs y la alivio de los síntomas también son herramientas útiles para el diagnóstico de espondilitis anquilosante.

　　Debido a que el dolor nocturno en la espondilitis anquilosante es obvio, es más efectivo usar estos medicamentos antes de dormir.2o2más de un antiinflamatorio no solo no aumentará la eficacia, sino que también aumentará los efectos secundarios del medicamento, incluso puede traer consecuencias graves. Los medicamentos antiinflamatorios generalmente necesitan ser utilizados2meses aproximadamente, después de que los síntomas se controlen completamente, se debe reducir la dosis, consolidar durante un tiempo con la dosis mínima efectiva, y luego considerar la suspensión del medicamento, ya que el cese repentino puede causar la repetición de los síntomas. Si un medicamento2~4semanas, si no se observa una eficacia clara, debe cambiarse a otros medicamentos antiinflamatorios de diferentes categorías. Durante el uso del medicamento, siempre se debe prestar atención a la monitorización de los efectos secundarios del medicamento y ajustarlos a tiempo.

　　2、corticosteroides (glucocorticosteroides)

　　La administración a largo plazo de corticosteroides por vía oral no solo no puede detener el desarrollo de la enfermedad, sino que también puede traer muchos efectos secundarios. La artritis periférica asociada con la enfermedad puede administrarse inyecciones intraarticulares de corticosteroides de larga duración. La inyección repetida debe tener un intervalo de3~4semanas, generalmente no debe superar2~3vez. Para el dolor de cadera que no puede ser controlado por otros tratamientos, se puede administrar una inyección de corticosteroides en la articulación sacroilíaca bajo la guía de una TC, y algunos pacientes pueden mejorar los síntomas.

　　3、sulfasalazina (sulfasalazine)

　　El medicamento puede mejorar el dolor, hinchazón y rigidez de la artritis espinal, y puede reducir los niveles séricos de IgA y otros índices de actividad laboratorial, especialmente adecuado para mejorar la artritis periférica en pacientes con artritis espinal y tiene un efecto de prevención de la recurrencia y alivio de la lesión en la preiritis pigmentada asociada con la enfermedad. Hasta ahora, no hay evidencia de que el medicamento tenga un efecto de tratamiento en las lesiones de las articulaciones axiales de la artritis espinal ni de mejora en la prognosis de la enfermedad. La dosis recomendada generalmente es2.0~3.0g, dividido2~3vez oralmente. Este medicamento tiene un efecto de onset lento, generalmente después de4~6semana. Para aumentar la tolerancia del paciente, generalmente se administra25g, todos los días3vez a partir de25g, o ajustar la dosis y el curso del tratamiento según la enfermedad o la respuesta del paciente al tratamiento, mantener1años. Para compensar las deficiencias de SSZ en la velocidad de onset y la eficacia antiinflamatoria, generalmente se elige combinar un antiinflamatorio no esteroideo de onset rápido. Los efectos secundarios del medicamento incluyen síntomas digestivos, erupciones en la piel, disminución de las células sanguíneas, dolor de cabeza, mareos y disminución de la espermatogénesis y anormalidades morfológicas en los hombres (la mayoría de ellos pueden mejorar después de suspender el medicamento). Prohibido en personas alérgicas a la sulfametoxazol.

　　4、metotrexato (methotrexate, MTX)

　　MTX se utiliza ampliamente en el tratamiento de la artritis espinal en la clínica. Pero después de comparar y observar, se descubrió que este medicamento solo tiene un efecto de mejora en los síntomas de artritis periférica, dolor lumbar y dorsal, rigidez y iritis, así como en los niveles de ESR y CRP, sin evidencia de mejora en las lesiones radiológicas de las articulaciones axiales. Generalmente se7.5mg~15mg, se puede aumentar la dosis de los casos graves según sea necesario, oral o inyectable, cada semana1vez. Al mismo tiempo, se puede combinar1no esteroides antiinflamatorios. A pesar de que el MTX a pequeña dosis tiene la ventaja de menos efectos secundarios, sus efectos secundarios son problemas que deben ser atendidos durante el tratamiento. Estos incluyen malestar gastrointestinal, lesión hepática, neumonitis intersticial y fibrosis, disminución de los glóbulos blancos, alopecia, dolores de cabeza y mareos, etc., por lo que se debe hacer un seguimiento regular de los análisis de sangre, la función hepática y otros proyectos relevantes antes y después de la administración del medicamento.

　　5y talidomida (thalidomide)

　　China Huang Feng y otros observaron30 pacientes con espondilitis anquilosante refractaria recibieron talidomida (200mg/d durante un ensayo abierto de un año, los resultados26pacientes completaron el ensayo, se descubrió que este medicamento es eficaz para la mayoría de los pacientes. Al mismo tiempo, se descubrió que las células nucleares monoclonales periféricas de los pacientes tienen un nivel de TNF-a redujo significativamente el nivel de transcripción. Pero las reacciones adversas de este medicamento son relativamente numerosas, las comunes incluyen somnolencia, mareos, sed, estreñimiento, aumento de la caspa, las reacciones adversas poco comunes incluyen disminución de los glóbulos blancos, aumento de las enzimas hepáticas, hematuria microscópica y sensación de cosquilleo en los dedos, etc., para los pacientes que eligen este tipo de tratamiento, se debe hacer un seguimiento estricto, y se debe hacer un seguimiento regular durante el inicio del tratamiento.2~4semana para revisar la sangre y la orina, la función hepática y renal. Para los pacientes que utilizan medicamentos a largo plazo, se debe hacer un examen neurológico regular para detectar a tiempo la posible neuritis periférica. La administración de este medicamento durante el embarazo puede causar defectos de miembro corto en el feto (feto sirenio), por lo que para las mujeres embarazadas y los pacientes que planean tener hijos recientemente (incluidos los hombres), se debe evitar el uso de este medicamento. La dosis inicial50mg/d, cada2semana se incrementa50mg, hasta150~200mg/d para mantener, en el extranjero se utiliza300mg/d para mantener. Este medicamento es fácil de causar somnolencia, es adecuado para tomar por la noche.

　　6y leflunomide (leflunomide)

　　Este medicamento es eficaz para la artritis periférica de la espondilitis anquilosante, además, este medicamento también tiene un buen efecto en la mejora de otros síntomas de la espondilitis anquilosante, como: iritis, fiebre, etc., por lo que este medicamento se utiliza principalmente en el tratamiento de las manifestaciones extraspinales de la espondilitis anquilosante. Este medicamento se administra generalmente con10mg/d dosis de aplicación, los casos más graves pueden aumentar hasta20mg/d. Los efectos secundarios más comunes de este medicamento son la lesión hepática, se recomienda que se utilicen medicamentos protectores del hígado durante el uso de este medicamento, y se debe hacer un seguimiento regular durante el inicio del tratamiento.2~4semana para revisar la función hepática, y luego cada3~6meses para revisión1En la disminución del apetito, erupciones cutáneas pruriginosas (que a menudo aparecen después de un período de uso prolongado), pérdida de peso y otros síntomas también pueden aparecer durante el tratamiento con este medicamento.

　　Tres, tratamiento con biológicos

　　1Resumen

　　Lo que se conoce como biológicos son anticuerpos monoclonales o productos recombinantes de moléculas o receptores que participan selectivamente en la respuesta inmunitaria o el proceso inflamatorio, destinados como objetivos de la terapia. Estos biológicos se dirigen a la mecanismo de desarrollo de la artritis reumatoide, lo que los hace más específicos que los tratamientos inmunosupresores tradicionales, y su aparición ha introducido a la terapia de enfermedades reumáticas como la espondilitis anquilosante y la artritis reumatoide en una nueva etapa. Cada vez más evidencia y práctica clínica confirman que la terapia anti-TNF-α类生物制剂对脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。

　　2biológicos de inhibición alfa clase tienen un buen efecto en la artritis espinal, y se descubrió que la eficacia de este medicamento en la artritis espinal es mejor que la de la artritis reumatoide.-y TNF comúnmente utilizados

　　inhibidor alfa75①Enbrel es el codificador humano de TNFp1molécula de unión de DNA de la parte soluble del receptor de TNF y la DNA codificada por el IgG-unión alfa, inhibición competitiva de TNF-unión al sitio del receptor de TNF del alfa. La dosis recomendada es:50mg, inyección subcutánea, cada1vez o25mg, inyección subcutánea, cada2vez, las dos formas de uso tienen un efecto similar en la espondilitis anquilosante. En el mercado chino hay tres preparados: Esysuno, Qiangke y Enbrel.

　　②Adalimumab (Humira) es un anticuerpo anti-TNF-anticuerpo IgG específico al alfa1anticuerpo monoclonal, observado en experimentos in vivo y in vitro, el medicamento se une a TNF soluble para inhibir la unión de TNF con el receptor de TNF en la superficie celular para lograr su efecto anti-TNF. La dosis recomendada es la inyección subcutánea40mg, cada2semanas1vez.

　　③Infliximab (Kineret) es una persona/anticuerpo de ratón chimerico anti-TNF-anticuerpo IgG específico al alfa1anticuerpo monoclonal. La dosis recomendada para el tratamiento de la espondilitis anquilosante es:5mg/kg, inyección intravenosa, la primera inyección después del2、6semanas repetir la inyección de la misma dosis, luego cada6semanas inyectar la misma dosis.

　　Actualmente, los tres preparados mencionados anteriormente han sido aprobados por la FDA de Estados Unidos y la SFDA de China para el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Estos medicamentos tienen la característica de inicio rápido (unas pocas horas a24horas), característica de eficacia, la mayoría de los pacientes pueden mejorar significativamente la enfermedad rápidamente, después de usarla durante un tiempo, la función física y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes se mejora significativamente, especialmente puede restaurar algunas discapacidades funcionales de la columna vertebral recientemente aparecidas. Pero su eficacia a largo plazo y el impacto en las的改变 de las articulaciones axiales X aún están por observarse. Al usar esta clase de preparados en cantidad suficiente2~3Después de que la enfermedad se controle en el mes, se puede prolongar gradualmente el intervalo de administración de medicamentos, al mismo tiempo, usar NSAIDs y otros medicamentos antiinflamatorios que mejoran la enfermedad, muchos pacientes no experimentarán una recurrencia significativa.

　　3TNF-Efectos adversos del inhibidor alfa

　　El uso de este tipo de preparados puede reducir la resistencia del cuerpo a la bacteria del tuberculosis, por lo que antes de usarlos, es necesario realizar una exploración de los pacientes sobre la infección tuberculosa, incluyendo la historia de enfermedad tuberculosa, examen de imagen pulmonar y prueba de derivado de la proteína purificada del tuberculina (PPD), si es posible, realizar TB-Revisión de SPOT. Durante el uso de este tipo de medicamentos, se debe evitar el contacto cercano con pacientes con tuberculosis activa. Si los pacientes presentan síntomas sugestivos de infección tuberculosa, como tos persistente, pérdida de peso y fiebre, se debe prestar atención a la posible infección tuberculosa.

　　Este tipo de preparado también puede causar otros tipos de efectos adversos, incluyendo reacciones en la piel en el sitio de inyección, aumento del riesgo de infección, activación de enfermedades infecciosas latentes en pacientes, empeoramiento de la hepatitis B viral activa, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca congestiva preexistente y aparición de lesiones desmielinizantes neurológicas en algunos pacientes, además, algunos pacientes pueden presentar reacciones de infusión a inmunoflunizumab, se recomienda observar de cerca por primera vez el uso de este medicamento.

　　Cuatro, tratamiento con artroscopia

　　Accediendo a la articulación afectada a través de la artroscopia, utilizando una cuchilla de fresado rotatorio para extirpar el tejido sinovial y aspirarlo, se puede aliviar eficazmente la inflamación sinovial refractaria de la espondilitis anquilosante. La微创idad de la artroscopia reduce significativamente el daño a la articulación y los tejidos circundantes en la cirugía abierta tradicional, reduciendo considerablemente el período de recuperación del paciente. La artroscopia también se puede utilizar para examinar el cartílago articular y obtener tejido sinovial.

　　Cinco, tratamiento quirúrgico

　　Para los pacientes con espondilitis anquilosante con deformidades de curvatura espinal anterior o lateral graves que causan discapacidades significativas en la vida diaria, como no poder ver el camino a unos pocos metros de distancia al caminar, estos pacientes pueden considerar la corrección de la deformidad mediante osteotomía vertebral vertebral, pero este tipo de cirugía tiene un riesgo considerable, puede lesionar la médula espinal y causar paraplejía de las extremidades inferiores, por lo que no se recomienda la corrección quirúrgica para los pacientes con deformidades no muy graves. Deben recibir tratamiento físico y rehabilitación bajo tratamiento interno activo, y pueden ralentizar o inhibir en cierta medida el desarrollo de la deformidad. Para los pacientes con狭窄 o deformidad de la cabeza femoral debido a necrosis de la cabeza femoral, para mejorar la función articular y la calidad de vida del paciente, se puede considerar la置换术 de la articulación acetabular artificial completa. La mayoría de los pacientes tienen un control de dolor articular después de la cirugía de reemplazo, algunos pacientes recuperan o se restablecen parcialmente la función, y la vida de la articulación implantada90％ alcanza10Años.

　　Seis, tratamiento psicológico

　　Los pacientes con espondilitis anquilosante pueden presentar ansiedad, depresión, miedo y otros estados emocionales adversos, y algunos pacientes pueden presentar fatiga, trastornos de expresión afectiva, etc. Se debe adoptar un plan de tratamiento combinado de tratamiento físico y psicológico, y se puede aplicar medicamentos antidepresivos si es necesario.

　　Experiencia personal en el tratamiento de la calvicie: después de la cirugía de trasplante de cabello, finalmente tengo más cabello. Comparto con todos ustedes ~ actualizaré el tratamiento de la calvicie, este año ha sido difícil ~