espondiloartrite

　　1O que os pacientes com espondilite articular devem evitar na dieta27Métodos convencionais de tratamento da espondilite articular pela medicina ocidental27As causas de desenvolvimento da espondilite anquilosante são27A espondilite anquilosante75Antígeno, incluindo todas as doenças incluídas na espondilite articular.27Antígeno é significativamente aumentado. Estudos confirmaram que a espondilite anquilosante e a artrite reativa têm uma semelhança na B-B27Antígeno. A artrite periférica da doença inflamatória intestinal é uma evidência de envolvimento extraintestinal, mas seu B-B27Antígeno. Esses achados sugerem que o mecanismo de desenvolvimento da doença da artrite inflamatória da doença inflamatória intestinal é semelhante ao da espondilite anquilosante, e os pacientes com doença inflamatória intestinal periférica que desenvolvem espondilite anquilosante não têm aumento da freqüência de B27A doença inflamatória intestinal. Pacientes com doença inflamatória intestinal periférica têm um risco mais alto de desenvolver espondilite anquilosante. Pacientes com espondilite anquilosante simples têm um risco mais alto de desenvolver doença inflamatória intestinal inflamatória.45O aumento da freqüência não aumentou, e os pacientes com artrite psoriática periférica não têm B27O aumento da evidência da artrite psoriática, mas27Antígeno, mas não há aumento na freqüência de B27A antigênio, são significativamente reduzidas. No entanto, esses estudos confirmam que a artrite psoriática deve ser incluída entre as doenças da espondilite. Esses dados sugerem que há outros fatores que desempenham um papel nas artrites inflamatórias da coluna vertebral. A certa forma de artrite crônica juvenil também deve ser incluída no âmbito da espondilite, e as crianças com doença reumática de pequenas articulações têm um B-B27Frequência. No entanto, a doença de Whipple e a doença de Behçet, devido à falta de correlação com HLA

　　2A correlação e outras características não incluem mais a espondilite articular.-B27Os gémeos monozigóticos positivos para HLA10% dos pacientes com espondilite anquilosante não têm HLA-B27Indica que os fatores ambientais também são importantes. Entre os fatores não genéticos que causam doenças, infecções são mais comuns. Em HLA-B27Também foi encontrado em estudos de ratos transgênicos que ratos transgênicos vivendo em um ambiente estéril não desenvolvem espondilite anquilosante, o que sugere que os fatores ambientais são importantes para HLA-B27Condições necessárias para a ocorrência de doenças relacionadas. No entanto, apesar de muitos estudos mostrarem que a espondilite anquilosante está relacionada a infecções, até agora, não há provas definitivas de que o início da espondilite anquilosante esteja relacionado a microrganismos, e o papel dos microrganismos na espondilite anquilosante ainda não está claro. Fator necrosante tumoral-α (TNF)-α) é um agente que age através de dois receptores de fatores de necrose tumoral (TNFR1e TNFR2Fatores de crescimento celulares que desempenham um papel de ação, podem estar relacionados ao mecanismo de desenvolvimento da espondilite anquilosante. A análise imunohistoquímica descobriu que o TNF-α é um importante fator de crescimento celular que mediativa a inflamação na articulação sacroilíaca dos pacientes com espondilite anquilosante, o que também levou ao primeiro teste clínico de inibidores de TNF para a espondilite anquilosante.

　　Na artrite reumatoide da coluna vertebral, a espondilite anquilosante e a espondilite psoriática são tipicamente lesões axiais. Como uma doença inflamatória sistêmica crônica, a artrite reumatoide da coluna vertebral geralmente acompanha o envolvimento de órgãos como a pele e as mucosas.

　　1. Lesão axial

　　Na artrite reumatoide da coluna vertebral, a espondilite anquilosante e a espondilite psoriática são tipicamente lesões axiais. Em um sentido amplo, o eixo deve se estender desde o bacia até o pescoço cervical, incluindo a articulação coxígea; em um sentido estreito, a lesão axial se refere principalmente ao envolvimento da coluna cervical, torácica, lombar e sacroilíaca. A espondilite axial inclui inflamação de ossos e articulações, ligamentos, tendões e inserções.

　　A lesão axial inclui estágios inicial e tardio, o inicial se manifesta principalmente por dor lombar e lombar inflamatória, mas ainda não há manifestação de artrite sacroilíaca na radiografia, esses pacientes geralmente são diagnosticados clinicamente de forma errada ou omitidos. O estágio tardio tem manifestações clínicas muito evidentes, incluindo artrite sacroilíaca, envolvimento parcial ou total da coluna vertebral, mudanças na postura e aparência do paciente, restrição de mobilidade, mudanças em imagens, que são diagnosticados clinicamente de forma fácil, mas mesmo que sejam diagnosticados corretamente clinicamente, o tratamento geralmente perde o período ótimo de tratamento, ou o paciente já apresentou restrição funcional ou deficiência. Portanto, é necessário prestar atenção ao diagnóstico e tratamento da lesão axial inicial da espondilite anquilosante, para controlar a doença o mais cedo possível.

　　1、dor na glútea alternada

　　Este é o sintoma mais comum de início de espondilite anquilosante. Manifesta-se por dor unilateral na glútea ou na coxa, mais evidente, em casos graves, pode levar à restrição da mobilidade da coxa, não ousando andar, que pode melhorar após um período de tratamento, mas pode ocorrer repetidamente e alternar bilateralmente. Porque a articulação sacroilíaca está localizada na profundidade da glútea, esses sintomas são causados pela inflamação da articulação sacroilíaca ou da coxa. Embora os pacientes com espondilite anquilosante e dor lombar mecânica possam apresentar dor na glútea, os pacientes com espondilite anquilosante são mais específicos, apresentando inicialmente dor na glútea unilateral, seguida de dor na glútea alternada.

　　2、dor lombar e lombar inflamatória

　　A dor lombar e lombar de pacientes com artrite reumatoide da coluna vertebral geralmente começa de forma oculta, localizada inicialmente na região lombar e glútea, gradualmente desenvolvendo-se para a parte de trás, mais evidente durante a noite, frequentemente acompanhada de rigidez significativa, que pode causar dificuldade para virar na noite e rigidez na coluna lombar ao acordar, que melhora após a atividade. A duração dessa rigidez matinal está relacionada à gravidade da doença do paciente, onde os casos leves podem ser aliviados em minutos, enquanto os graves podem durar várias horas até o dia todo. Essa dor lombar e lombar inflamatória é uma manifestação externa da inflamação das articulações costovertebrais e das inserções. A dor lombar e lombar inflamatória é um dos principais sinais da espondilite anquilosante, uma ferramenta poderosa para identificar e diferenciar se os pacientes com dor lombar crônica são afetados por artrite reumatoide da coluna axial. A seguir5Os parâmetros podem melhor explicar a dor lombar inflamatória, incluindo: ①Melhoria dos sintomas após a atividade;②Dor noturna;③Sintomas de início oculto;④4Atingir antes dos 0 anos;⑤O sintoma não melhora após o descanso. Se a dor lombar crônica do paciente>3Meses, e deve cumprir os critérios acima5Ponto, pelo menos4Ponto, deve ser considerado dor lombar inflamatória.

　　3A dor na parede anterior do tórax

　　Os pacientes com espondilite anquilosante geralmente apresentam dor ao redor da parede anterior do tórax, e os casos graves podem ter inchaço da articulação esternoclavicular, isso é devido à artrite da epífise do esterno, da articulação esternoclavicular e da artrite costotransversal, a inflamação se desenvolve gradualmente, pode resultar em redução da mobilidade do tórax do paciente, portanto, a maioria dos critérios de diagnóstico de espondilite anquilosante inclui restrição da amplitude de expansão do tórax.

　　4O estagnação vertebral

　　No estágio avançado da espondilite anquilosante e da artrite psoriática do tipo espondilite, haverá estagnação vertebral. Isso é devido à ossificação dos ligamentos das vértebras, das costelas e das articulações sternocostais, o que geralmente resulta em lesão da mobilidade da coluna, aumentando o risco de fraturas. No estágio avançado da espondilite anquilosante, pode haver calcificação generalizada dos tecidos moles paravertebrais, ossificação em forma de corda ou faixa dos ligamentos, erosão óssea das vértebras pode causar osteossificação de crescimento ao redor da margem do disco intervertebral, chamada de exostose ligamentosa, que é uma manifestação de ossificação do anel fibroso do disco intervertebral, após a formação generalizada de exostose ligamentosa, é característica da coluna em forma de bamboo.

　　Dois, a doença das articulações periféricas

　　Além de atacar as articulações da medula espinhal (articulações da coluna), a espondilite anquilosante também pode afetar as articulações periféricas, que são comuns. No sentido usual, as articulações periféricas incluem todas as articulações além das articulações da coluna (articulações da medula espinhal), para os pacientes com espondilite anquilosante, se as articulações do ombro e da coxa pertencem às articulações periféricas ou à medula espinhal, ainda há muitas controvérsias. Muitos pacientes com espondilite anquilosante desenvolvem primeiro inchaço e dor nas articulações periféricas, e apenas alguns anos depois desenvolvem sintomas de dor lombar e dorsal, esses pacientes são facilmente diagnosticados de outras formas de artrite e não recebem tratamento apropriado e oportuno, atrasando o tratamento do paciente e até mesmo causando incapacidade.

　　A principal característica da doença periférica da espondilite anquilosante é que as articulações das pernas (joelhos, articulações do tornozelo) são mais afetadas do que as articulações das mãos, e são unilaterais./A artrite reumatoide afecta mais as articulações isoladas do que as articulações múltiplas, e a asimétrica mais do que a simétrica. Diferente da artrite reumatóide, além da articulação coxídea, as manifestações de artrite ou dor articular em outras articulações, como o joelho, são geralmente intermitentes, com sintomas clínicos leves, e a radiografia geralmente mostra inchaço dos tecidos moles ao redor das articulações, raramente se observam evidências de destruição óssea, e sob o microscópio artroscópico geralmente pode ser vista a proliferação da membrana sinovial e a exsudação inflamatória em diferentes graus, raramente ou quase nunca ocorrem consequências graves como erosão, destruição e deformidade das articulações afetadas.

　　银屑病关节炎则可以累及手远端指间关节，此点与类风湿关节炎常累及手近端指间关节不同，其关节受累有时较重，可以出现类似类风湿关节炎样的骨质侵蚀、破坏，此点又与其他类型的脊柱关节炎不同。

　　三、附着点炎

　　附着点炎是脊柱关节炎的特征性病变，其他疾病较少出现。在脊柱，附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处，也见于椎间盘、肋椎关节和肋横突关节，脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度受限多源自附着点炎。附着点炎也累及很多中轴外部位，表现为相应部位的局部肿痛，常见部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝关节周边的局部肿痛、坐骨结节、髂前上嵴、耻骨联合以及肋骨软骨连接处。

　　四、皮肤、粘膜受累

　　作为一种慢性系统性炎性疾病，脊柱关节炎常常伴随着皮肤、粘膜等脏器受累表现。

　　1、银屑病：银屑病皮疹多先于银屑病关节炎出现，亦有少数患者先出现关节炎，而后出现皮疹。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散发或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损，如：头发、会阴、臀部、脐等；皮疹表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血，该特征对于银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节炎的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎严重程度无直接关系，仅35％两者相关。

　　2、指甲病变：约80％的银屑病关节炎患者存在指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指（趾）甲病变发生率仅为20％，因此指（趾）甲病变是银屑病关节炎的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是银屑病关节炎的特征性变化。其他有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离，有时形成匙型甲。

　　3、溢脓性皮肤角化病：A doença角质化皮肤溢脓性是过度角质化病变的皮肤。指皮肤病变开始表现为在红斑基础上的水疱，进而发展为斑疹、丘疹及结节，通常无触痛，相互可以融合成簇，破溃后皮肤角化形成一层很厚的痂。主要分布于足底，也可发生于手掌、阴囊等部位。病变皮疹外观常常难以与银屑病皮疹相鉴别，此外，患者常常出现指、趾甲板病变，如指甲增厚、混浊，营养不良、甲下过度角化，甚至指甲脱落。

　　4Eritema nodoso:Eritema nodoso é uma lesão inflamatória aguda que ocorre facilmente na face dorsal dos pés, vermelha ou púrpura, dolorosa, lesão cutânea ocorre subitamente, geralmente simétrica bilateral, do tamanho de uma feijão a uma noz, o número chega a10ou mais, dor ou dor de pressão, consistência média.3até4A seguir, as lesões nodulares gradualmente diminuem, deixando uma pigmentação temporária. Essa lesão também pode ser vista na coxa, face superior do braço e outros lugares.

　　5Conjuntivite:Conjuntivite é a complicação ocular mais comum da artrite reativa, e é rara em outras formas de artrite espirolítica. Os pacientes geralmente se manifestam como unilateral ou bilateral, com congestão ocular, lacrimejamento, secreção mucopurulenta e papilose na superfície da conjuntiva, o que é fácil de confundir com outras formas de conjuntivite infecciosa ou 'olho vermelho', a maioria dos sintomas é durante2-7dia diminui.

　　6Cistoide balanite:Geralmente se refere a úlceras superficiais sem dor perto do glande e da abertura da uretra, muitas vezes úmidas na superfície, começando como pequenas vesículas, sintomas de congestão ao redor não são claros, occasionalmente úlceras superficiais podem se fundir em manchas serpiginosas, cobrindo todo o glande, vermelho claro e dolorido, às vezes o revestimento interno do prepúcio, o pénis e os testículos podem ser afetados. Muito comum em pacientes com artrite reativa.

　　7Úlcera oral:Aparece principalmente na mucosa mucosa da bochecha e na superfície da língua, em forma superficial, inicialmente em pequenas vesículas, distribuídas na gengiva, língua e pálpebras faciais, a maioria dos casos é transitória, geralmente sem sintomas desagradáveis como dor, fácil de ser ignorada. É mais comum em pacientes com artrite reativa e artrite espirolítica com lesões intestinais.

　　8Enterite:A artrite associada à colite ulcerativa e à doença de Crohn é chamada de artrite肠炎. E aproximadamente6Mais de ％ dos pacientes com doença de Bechterew apresentam inflamação da mucosa intestinal visível a olho nu ou sob microscópio. A localização da inflamação é principalmente no íleo, e raramente há relatos de colite microscópica.

　　Quinto, outras manifestações:

　　1Manifestações sistêmicas:A artrite reativa geralmente apresenta febre de média a alta intensidade, enquanto outras formas de artrite espirolítica geralmente apresentam febre baixa a média durante episódios mais graves. Durante episódios mais graves, perda de peso, anemia e fraqueza geral também são bastante comuns.

　　2Outras manifestações de envolvimento de órgãos:A esclerite pigmentada é a lesão ocular mais comum associada às artrites espirolíticas, de acordo com relatos de literatura, aproximadamente25％ dos pacientes podem desenvolver esclerite pigmentada ocular e outros. As manifestações comuns de doença de Bechterew que afetam o coração incluem insuficiência das válvulas cardíacas (regurgitação aórtica e mitral), anomalias funcionais do sistema de condução cardíaca de diferentes graus e insuficiência ventricular esquerda. Devido à rigidez da coluna torácica, inflamação das articulações costovertebrais e articulações sternocostais, a expansão do tórax é limitada. A manifestação mais comum de doença de Bechterew que afeta o tórax e os pulmões é a lesão fibrose nos pulmões superiores, com uma taxa de ocorrência que pode atingir1.3% ~30%. A ocorrência de fraturas vertebrais na espondilite anquilosante em estágio avançado não é rara. A lesão renal mais comum na espondilite anquilosante é a degeneração amilóide secundária. A nefrite IgA é rara na espondilite anquilosante. Outras manifestações renais comuns incluem glomerulonefrite proliferativa mesangial.

　　A variação na gravidade dos sintomas clínicos é grande, alguns pacientes têm doença recorrente e progressiva, alguns estão em um estado relativamente estável por um longo tempo, podem trabalhar e viver normalmente. Alguns tipos de espondilite vertebral podem progredir gradualmente para a espondilite anquilosante典型, e após o tratamento, a doença pode ser controlada. A idade de início da doença é mais jovem, a articulação coxígea é afetada mais cedo, a uveíte recorrente, o atraso no diagnóstico, a falta de tratamento apropriado e a falta de adesão ao exercício funcional a longo prazo têm um prognóstico ruim. Embora a introdução de biológicos tenha melhorado significativamente o prognóstico da doença, ela ainda é uma doença crônica progressiva e deve ser seguida a longo prazo sob a orientação de um médico especialista.

　　1、exames laboratoriais

　　Os pacientes com espondilite anquilosante têm HLA-B27A taxa de genes positivos é90% ~95%, mas a taxa de HLA-B27Os positivos são apenas cerca de10% de pacientes com espondilite anquilosante, portanto, mesmo que HLA-B27Exames têm alta especificidade e sensibilidade para a espondilite anquilosante, mas HLA-B27Os resultados não podem ser usados como base para diagnóstico, nem prever o prognóstico do paciente, apenas podem aumentar a possibilidade de diagnóstico.

　　Os pacientes no estágio ativo podem apresentar aceleração da velocidade de sedimentação do eritrocito (ESR), aumento do protein C reativo (CRP), aumento do número de plaquetas e anemia leve. O fator reumatóide (RF) é negativo e a imunoglobulina é ligeiramente aumentada.

　　2Exames de imagem

　　As manifestações radiográficas têm significado diagnóstico para a espondilite anquilosante. As primeiras mudanças na espondilite anquilosante ocorrem na articulação sacroilíaca. As radiografias nessa área mostram margens de ossos subchondrais borradas, erosão óssea, espaço articular borrado, aumento da densidade óssea e fusão articular. Geralmente, a gravidade das lesões da artrite sacroilíaca na radiografia é classificada5Grau: 0 grau é normal; 1 grau é suspeito; 2 graus têm artrite sacroilíaca leve; 3 graus têm artrite sacroilíaca moderada; 4 graus são fusão e rigidez articular.

　　Para os casos suspeitos clinicamente, enquanto as radiografias ainda não mostram alterações claras ou de grau II ou superior na artrite sacroilíaca bilateral, deve ser utilizada a tomografia computadorizada (TC). A vantagem dessa técnica também está na baixa taxa de falsos positivos. No entanto, devido à anatomia superior da articulação sacroilíaca ser ligamentos, devido à sua adesão, isso causa uma irregularidade e alargamento do espaço articular em termos de imagem, dificultando a avaliação. Além disso, o envelhecimento subchondral na parte ilíaca da articulação sacroilíaca, semelhante à estenose do espaço articular e à erosão, é um fenômeno natural e não deve ser considerado anormal.

　　A técnica de imagem por ressonância magnética (MRI) tem maior valor na avaliação da inflamação da articulação sacroilíaca e da inflamação vertebral do que a tomografia computadorizada (TC), apenas o exame por MRI pode mostrar a lesão de 0 grau da artrite anquilosante da articulação sacroilíaca, a vantagem da MRI está em observar a forma e a mudança de sinal da membrana sinovial e do osso subarticular da articulação sacroilíaca da artrite anquilosante, alcançando o objetivo de descobrir e diagnosticar a artrite anquilosante precocemente.

　　3、ultrassom musculoesquelético

　　A ultra-som musculoesquelético está gradualmente se tornando um método de imagem poderoso para a avaliação da artrite inflamatória, na avaliação da tendinite da espondilite anquilosante, sinovite, bursite e cistos, lesões ósseas e cartilaginosas, e na avaliação da atividade da doença, prognóstico e eficácia do tratamento da espondilite anquilosante, possui uma vantagem única.

　　1、Deve-se escolher alimentos ricos em vitamina A, B2e C.

　　2、Deve-se fornecer dieta com baixo teor de sal ou dieta sem sal de acordo com a presença de hipertensão e edema do paciente.

　　3、A água não precisa de restrição, pode beber suco de laranja, suco de melancia, suco de laranja, suco de frutas e suco de vegetais, etc., para diurético e desinchar.

　　4、A quantidade de proteínas, geralmente deve ser fornecida de acordo com as necessidades normais, 0,1g por kg de peso corporal por dia.8~10g. E escolha proteínas de alta valor biológico, como ovos, leite, carne, etc., para compensar as perdas de excreção, evitar e tratar a edema e anemia.

　　5、Se houver hipertensão ou hiperlipidemia, é necessário limitar a quantidade de ácidos graxos saturados e colesterol no cardápio. Para casos com anemia, é recomendado usar alimentos ricos em proteínas e ferro, como fígado, rins, carne bovina, gema de ovo e vegetais verdes folhosos.

　　Um, tratamento não farmacológico

　　Os pacientes com espondilite anquilosante e com lesões articulares periféricas devem prestar atenção especial aos exercícios de recuperação. É necessário praticar esportes com cautela e sem interrupção para obter e manter a melhor posição das articulações da coluna vertebral, fortalecer os músculos paravertebrais e aumentar a capacidade pulmonar. Quando em pé, deve-se tentar manter o peito ereto, o abdômen contraído e os olhos fixados no horizonte. Quando sentado, também deve-se manter o peito ereto. Deve-se dormir em uma cama relativamente rígida, preferencialmente na posição deitada de costas, evitando posições que promovam a deformidade de flexão, e o travesseiro não deve ser muito alto. Reduza ou evite atividades físicas que causem dor persistente. Para a dor das articulações inflamatórias ou outros tecidos moles, escolha o tratamento fisioterápico necessário.

　　Dois, tratamento farmacológico geral

　　1、anti-inflamatórios não esteróides (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)-anti-inflamatório esteroide-medicamento inflamatório, NSAIDs)

　　Os NSAIDs podem aliviar rapidamente a dor e a rigidez na região lombar, pélvica e dorsal dos pacientes, reduzir a inflamação e dor nas articulações e aumentar o alcance de movimento, seja para o tratamento dos sintomas de pacientes com artrite reumatoide da coluna vertebral em estágio inicial ou tardio. Não deve-se entender simplesmente este tipo de medicamento como um analgésico e ignorar seu uso, pois esses medicamentos têm efeito anti-inflamatório e não são apenas analgésicos. Atualmente, é recomendado que os pacientes com espondilite anquilosante usem este tipo de medicamento em quantidade suficiente e por um período adequado sempre que surgirem dores na região lombar, pélvica e dorsal, sem que haja hesitação para evitar efeitos colaterais, pois a dor e a rigidez crônicas podem levar gradualmente ao estiramento da coluna vertebral e à hérnia vertebral e outras deformidades. A eficácia rápida dos NSAIDs e a melhoria dos sintomas também são uma ferramenta útil para o diagnóstico de espondilite anquilosante.

　　Devido ao fato de que a dor noturna é significativa na espondilite anquilosante, a administração antes de dormir é o mais eficaz.2ou2medicamentos anti-inflamatórios não só não aumentam a eficácia, mas também aumentam as reações adversas dos medicamentos, podendo levar a consequências graves. Medicamentos anti-inflamatórios geralmente precisam ser usados2mês aproximadamente, após o controle completo dos sintomas, reduzir a dose, consolidar por um tempo com a dose eficaz mínima, e considerar a interrupção do medicamento, a interrupção rápida pode levar a recorrência dos sintomas. Se um medicamento2~4semanas, se a eficácia não for significativa, deve ser substituído por outros medicamentos anti-inflamatórios de diferentes categorias. Durante o uso do medicamento, deve-se sempre monitorar as reações adversas do medicamento e ajustar a dose a tempo.

　　2、corticosteróide (glucocorticosteroid)

　　A terapia crônica oral com corticosteróides não pode impedir o desenvolvimento da doença e trará muitos efeitos adversos. A artrite periférica concomitante pode ser tratada com injeção intra-articular de corticosteróide de longa ação. A injeção repetida deve ser feita com intervalo3~4semanas, geralmente não deve exceder2~3vezes. Para a dor na anca que não pode ser controlada por outros tratamentos, pode ser administrado injeção de corticosteróide na articulação sacro-iliaca sob orientação de TC, e alguns pacientes podem melhorar os sintomas.

　　3、salazopirina (sulfasalazine)

　　Este medicamento pode melhorar a dor, inchaço e rigidez nas articulações da artrite reumatoide da coluna vertebral, e pode reduzir os níveis séricos de IgA e outros indicadores de atividade laboratorial, especialmente adequado para melhorar a artrite periférica em pacientes com artrite reumatoide da coluna vertebral e tem o efeito de prevenir a recorrência e aliviar as lesões da uveíte concomitante. Até agora, a eficácia do tratamento das lesões das articulações axiais da artrite reumatoide da coluna vertebral e a melhoria da prognóstico da doença estão faltando evidências. A dose recomendada geralmente é2.0~3.0g, dividido2~3vezes oralmente. O medicamento tem um efeito de início lento, geralmente após o uso4~6semanas. Para aumentar a tolerância do paciente, geralmente é administrado 0.25g, diariamente3vezes, aumentando semanalmente 0.25g, ou ajustar a dose e o curso do tratamento com base na doença ou na reação do paciente ao tratamento, manter1anos. Para compensar as deficiências de ação lenta e efeito anti-inflamatório fraco do SSZ, geralmente é utilizado um anti-inflamatório não esteróide com ação rápida para usá-lo em conjunto. As reações adversas do medicamento incluem sintomas digestivos, erupções cutâneas, anemia, dor de cabeça, tontura e redução e anomalia das células de esperma masculino (a maioria pode ser restaurada após a interrupção do medicamento). Proibido para pessoas alérgicas ao sulfonamida.

　　4、metotrexato (methotrexate, MTX)

　　O MTX é amplamente utilizado clinicamente para o tratamento da artrite reumatoide da coluna vertebral. No entanto, após observação comparativa, foi descoberto que o medicamento melhora apenas os sintomas periféricos de artrite, dor lombar, rigidez e uveíte, bem como os níveis de ESR e CRP, mas não há evidências de melhoria nas lesões radiológicas das articulações axiais. Geralmente, é7.5mg~15mg, para casos graves, pode ser aumentado de acordo com a condição, oral ou injetável, a cada1vezes. Além disso, pode ser usado1um anti-inflamatório não esteroide. Embora a dose baixa de MTX tenha a vantagem de ter menos efeitos colaterais, seus efeitos colaterais ainda são problemas que devem ser notados no tratamento. Esses incluem dispepsia, lesão hepática, inflamação intersticial pulmonar e fibrose, redução de células sanguíneas, perda de cabelo, dor de cabeça e tontura, etc., portanto, deve ser feito um exame de sangue geral, função hepática e outros projetos relevantes antes e após o uso do medicamento.

　　5e talidomida (thalidomide)

　　Observado por Huang Feng e outros na China30 pacientes com espondilite anquilosante refratária grave receberam talidomida (200mg/d) um teste aberto de um ano, os resultados26pacientes completaram o teste, descobriu-se que o medicamento é eficaz para a maioria dos pacientes. Ao mesmo tempo, foi descoberto que as células nucleares mononucleares periféricas dos pacientes têm um nível de TNF-a redução significativa do nível de transcrição. No entanto, as reações adversas deste medicamento são relativamente frequentes, incluindo sonolência, tontura, sede, constipação, aumento da caspa, reações adversas raras incluem queda de leucócitos, aumento dos enzimas hepáticas, hematuria microscópica e formigamento nos dedos, etc., para os pacientes que escolhem este tratamento, deve ser feita uma observação rigorosa, no início do tratamento deve ser feito a cada2~4Semana de exame de sangue e urina, função hepática e renal. Para pacientes que usam medicamentos a longo prazo, deve ser feito exame neurológico regularmente para detectar precocemente a possibilidade de neuropatia periférica. A administração deste medicamento por mulheres grávidas pode levar ao nascimento de fetos com malformações de membros curtos (feto leopardo), portanto, mulheres grávidas e pacientes que pretendem engravidar recentemente (incluindo homens) devem evitar o uso deste medicamento. A dose inicial50mg/d, a cada2Semana por semana50mg, até150~200mg/d para manter, no exterior, é usado300mg/d para manter. Este medicamento é fácil de causar sonolência, é apropriado para tomar à noite.

　　6e leflunomide (leflunomide)

　　Este medicamento é eficaz para a artrite periférica da espondilite anquilosante, além disso, ele também tem um efeito benéfico significativo em outros sintomas da espondilite anquilosante, como uveíte, febre, etc., portanto, este medicamento é principalmente usado no tratamento dos sintomas extravertebrais da espondilite anquilosante. Geralmente, este medicamento é administrado10mg/d dose aplicada, para pacientes com doença mais grave, pode ser aumentada para20mg/d. O efeito colateral mais comum deste medicamento é a lesão hepática, é recomendável usar medicamentos protetores do fígado ao mesmo tempo e, no início do tratamento, deve ser feito a cada2~4Semana de exame de função hepática, a seguir, a cada3~6Mês de revisão1Além disso, podem ocorrer sintomas como perda de apetite, erupções cutâneas pruriginosas (que geralmente aparecem após um período mais longo de uso), perda de peso, etc., durante o tratamento com este medicamento.

　　Tratamento com biológicos

　　1Resumo

　　O que se entende por biológicos é a seleção de anticorpos monoclonais ou produtos recombinantes de moléculas ou receptores que participam das respostas imunológicas ou processos inflamatórios como alvo, que são mais específicos no tratamento da artrite reumatóide em comparação com a terapia imunossupressora convencional. A introdução desses medicamentos trouxe uma nova era no tratamento das doenças reumáticas como a artrite reumatóide e a espondilite anquilosante. Cada vez mais evidências e práticas clínicas confirmam a eficácia dos anticorpos anti-TNF-alfa biológicos de classe para a artrite reumatóide têm um efeito excelente, e foi descoberto que a eficácia deste tipo de medicamento para a artrite reumatóide é melhor do que para a artrite reumatóide.}

　　2e TNF comuns-inibidor alfa

　　① Etanercept é um anticorpo monoclonal que codifica o TNFp75a parte solúvel do receptor TNF e o DNA que codifica o IgG humano1Fusion protein expressa em linhagens celulares de mamíferos após a ligação do DNA do segmento Fc do anticorpo monoclonal ao DNA-alfa ligação, inibição competitiva do TNF-alfa e o ponto de ligação do receptor TNF50mg, injeção subcutânea, a cada1vez ou25mg, injeção subcutânea, a cada2vezes, as duas formas de uso têm eficácia semelhante para a espondilite anquilosante. No mercado chinês, existem três tipos de preparações: Etesiap, Qiangke e Enbrel (Enbrel).

　　② Adalimumab (Humira) é um anti-TNF-alfa específico IgG1monoclonal antibody, observado em ensaios in vivo e in vitro, o medicamento se liga ao TNF solúvel e inibe a ligação do TNF ao receptor de superfície celular TNF para alcançar o efeito anti-TNF. A recomendação de uso é injeção subcutânea40mg, a cada2semanas1vez.

　　③ Infliximab (Remicade) é uma pessoa/mouse chimeric anti-TNF-alfa específico IgG1monoclonal antibody. A recomendação de uso para o tratamento de espondilite anquilosante é:5mg/kg, infusão intravenosa, após a primeira injeção no dia2,6injeções semanais com a mesma dose, e depois a cada6injeções semanais com a mesma dose.

　　Atualmente, os três tipos de medicamentos mencionados acima foram aprovados para o tratamento de espondilite anquilosante pela FDA dos EUA e pela SFDA da China. Este tipo de medicamento tem a característica de ação rápida (alguns horas até24horas), característica de eficácia, a maioria dos pacientes pode obter uma melhoria significativa na condição rapidamente, após um período de uso, a função física e a qualidade de vida relacionada à saúde do paciente melhoram significativamente, especialmente pode fazer com que algumas dificuldades na mobilidade da coluna recém-aparecidas sejam restauradas. Mas a eficácia a longo prazo e o impacto no câmbio radiográfico das articulações axiais ainda precisam ser observados. Com o uso em quantidade suficiente deste tipo de agente2~3Após o controle da doença por um mês, pode-se gradualmente alongar o intervalo de uso do medicamento, ao mesmo tempo em que usar NSAIDs e outros medicamentos anti-reumáticos que melhoram a condição, muitos pacientes não apresentarão recidivas significativas.

　　3, TNF-Reações adversas do inibidor alfa

　　O uso deste tipo de agente pode reduzir a resistência do corpo ao Mycobacterium tuberculosis, portanto, antes de usar, é necessário realizar uma triagem de infecção tuberculosa para o paciente, incluindo perguntas sobre histórico de tuberculose, exames de imagem pulmonar e teste de PPD (peptídeo purificado derivado de proteínas de Mycobacterium tuberculosis), e, se possível, realizar TB-Exame SPOT. Durante o uso deste tipo de medicamento, deve-se evitar o contato próximo com pacientes com tuberculose ativa. Se o paciente apresentar sintomas sugestivos de infecção tuberculosa, como tosse persistente, perda de peso e febre, deve-se prestar atenção à possibilidade de infecção tuberculosa.

　　Este tipo de agente pode ainda causar outros tipos de efeitos adversos, incluindo reações cutâneas na área de injeção, aumento do risco de infecção, piora da doença de infecção latente ou hepatite B viral ativa em pacientes com hepatite B viral ativa, piora da insuficiência cardíaca congestiva pré-existente e lesões desmielinizantes neurológicas em alguns pacientes, além disso, alguns pacientes podem apresentar reações de infusão ao infliximabe, é recomendado que se observe de perto pela primeira vez que o medicamento é usado.

　　Quatro, tratamento por artroscopia

　　Através da artroscopia entrar na articulação afetada, usar a faca de desbaste rotativa para remover o tecido sinovial e aspirá-lo, pode aliviar eficazmente a inflamação sinovial resistente da artrite vertebral. A微创性操作 da artroscopia significativamente reduz o dano das cirurgias abertas tradicionais às articulações e tecidos ao redor das articulações, reduzindo significativamente o período de recuperação pós-operatória dos pacientes. A artroscopia também pode ser usada para examinar o tecido cartilaginoso da articulação e obter tecido sinovial.

　　Cinco, tratamento cirúrgico

　　Para os pacientes com artrite reumatoide anquilosante com deformidades graves de curvatura anterior ou lateral da coluna vertebral que causam obstáculos significativos na vida diária, como não ver o caminho a alguns metros à frente ao andar, esses pacientes podem considerar a correção da deformidade por osteotomia vertebral, mas esse tipo de cirurgia tem um risco significativo, pode danificar a medula espinhal e causar paraplegia, portanto, não é recomendado para correção cirúrgica para pacientes com deformidades não muito graves, deve ser tratado ativamente com reabilitação física sob orientação médica, também pode aliviar ou inibir o desenvolvimento da deformidade em certa medida. Para pacientes com estreitamento significativo do espaço articular do quadril ou deformação da cabeça do fêmur necrótica, para melhorar a função articular e a qualidade de vida do paciente, pode considerar a substituição artroplástica total do quadril. A maioria dos pacientes tem a dor articular controlada após a substituição, alguns pacientes recuperam ou se aproximam da função normal, a vida útil da articulação implantada90％ atingem10anos.

　　Seis, tratamento psicológico

　　Os pacientes com artrite reumatoide anquilosante podem apresentar sentimentos adversos como ansiedade, depressão, medo, alguns pacientes podem apresentar fadiga, disfunção de expressão, etc., deve ser adotado um plano de tratamento combinado de tratamento físico e psicológico, e pode ser aplicado medicamentos antidepressivos quando necessário.

　　Experiência pessoal no tratamento da calvície: finalmente mais cabelos, recém-plantados, compartilho com vocês ~ continuarei a atualizar o tratamento da calvície, este ano não foi fácil ~