Spondyloarthropathie

　　1. Was die Patienten mit Spondylarthrose in Bezug auf Ernährung vermeiden und was sie essen sollten27. Regelmäßige Behandlungsmethoden der westlichen Medizin bei Spondylarthrose27Spondylarthrose haben. Welche Ursachen gibt es für die Spondylarthrose27und die in allen in der Spondylarthrose enthaltenen Krankheiten B75Antigen sind signifikant erhöht. Studien haben gezeigt, dass Ankylosierende Spondylitis und Reaktive Arthritis ähnliche B27Antigen. Die peripheren Arthritis der entzündlichen Darmerkrankungsarthritis ist ein Zeichen für extraintestinale Beteiligung, aber ihre B-B27Antigen werden nicht erhöht. Allerdings haben Patienten mit entzündlicher Darmerkrankungsarthritis, die an Spondylitis erkranken, eine erhöhte Frequenz von-B27% und B27Diese Entdeckungen deuten darauf hin, dass die Pathogenese der entzündlichen Darmerkrankungsarthritis ähnlich ist wie die von Ankylosierende Spondylitis, und Patienten mit entzündlicher Darmerkrankungsarthritis und HLA45Antigen in Verbindung.27erhöhte Beweise, aber die Inzidenz ist nicht erhöht, und Patienten mit entzündlicher Darmerkrankungsarthritis haben ein höheres Risiko, Ankylosierende Spondylitis zu entwickeln. Psoriasis-Patienten haben HLA27Antigen haben, aber es gibt keine erhöhte Inzidenz, und Patienten mit peripherer Psoriasis-Arthritis haben keinen B27Antigen signifikant reduziert. Trotzdem bestätigen diese Studien, dass Psoriasis-Arthritis in die Spondylarthrose einbezogen werden sollte. Diese Daten deuten darauf hin, dass es sicherlich andere Faktoren gibt, die in der entzündlichen Arthritis der Wirbelsäule eine Rolle spielen. Eine bestimmte Form von juveniler chronischer Arthritis sollte ebenfalls in den Bereich der Spondylarthrose einbezogen werden, da Kinder mit Oligoarthritis einen höheren B-B27und andere Merkmale, die nicht mehr in der Spondylarthrose enthalten sind. Frequenz. Allerdings sind Morbus Whipple und Behçet-Krankheit im Vergleich zu der fehlenden Verbindung mit HLA

　　2und die Relevanz von HLA-B27positive Monozygoten Zwillinge unterscheiden sich in der Erkrankung und10% der Patienten mit Ankylosierende Spondylitis tragen keine HLA-B27zeigen, dass auch Umgebungsfaktoren eine wichtige Rolle spielen. Unter den nichtgenetischen Ursachen von Krankheiten ist die Infektion am häufigsten. In HLA-B27Auch in Studien mit gentechnisch veränderten Mäusen wurde festgestellt, dass transgene Mäuse in keimfreien Umgebungen leben und nicht an Ankylosierende Spondylitis erkranken, was darauf hindeutet, dass Umgebungsfaktoren eine wichtige Rolle bei HLA spielen-B27Unvermeidliche Bedingungen für das Auftreten bestimmter Krankheiten. Allerdings gibt es viele Studien, die darauf hindeuten, dass Ankylosierende Spondylitis mit Infektionen in Verbindung gebracht wird, aber es gibt bisher keine gesicherten Beweise, die die Aktivierung von Ankylosierende Spondylitis mit Erregern in Verbindung bringen. Die Rolle der Mikroorganismen in der Ankylosierende Spondylitis ist noch nicht vollständig geklärt. Tumornekrosefaktor-α (TNF)}-α) ist ein durch zwei Tumornekrosefaktor-Rezeptoren (TNFR1und TNFR2）vermittelnde Zytokine, könnte mit dem Pathogenese-Mechanismus der Ankylosierender Spondylitis in Verbindung stehen. Die Immunhistochemische Analyse fand TNF-α ist ein wichtiger Zytokin, das die Entzündung im Sacroiliakalgelenk bei Patienten mit Ankylosierender Spondylitis vermittelt, was auch die klinischen Studien der ersten TNF-Inhibitoren zur Behandlung der Ankylosierender Spondylitis förderte.

　　Die Axialspondyloarthritis und die Spondylarthropathie bei Psoriasisarthritiden sind hauptsächlich durch Axialspondyloarthritis geprägt. Als eine chronische systemische entzündliche Erkrankung geht die Spondyloarthritis oft mit einer Beteiligung von Haut, Schleimhaut und anderen Organen einher.

　　1. Axialspondyloarthritis

　　Die Axialspondyloarthritis und die Spondylarthropathie bei Psoriasisarthritiden sind hauptsächlich durch Axialspondyloarthritis geprägt. Der allgemeine Bereich der Axialspondyloarthritis sollte von der Beckenregion bis zum Halswirbel reichen, einschließlich des Hüftgelenks; die spezifische Axialspondyloarthritis bezieht sich hauptsächlich auf die Beteiligung der Hals-, Brust-, Lenden- und Sacroiliakalgelenke. Die Axialspondyloarthritis umfasst Osteoarthritis, Entzündungen der Bänder, Sehnen und Anheftungspunkte.

　　Die Axialspondyloarthritis umfasst frühe und späte Stadien, die frühen Stadien werden hauptsächlich durch entzündliche Lumbal- und Rückenschmerzen manifestiert, aber die Sacroiliitis ist in den Röntgenaufnahmen noch nicht sichtbar, diese Patienten werden in der Regel klinisch übersehen oder falsch diagnostiziert. Die klinischen Manifestationen im späten Stadium sind sehr auffällig, einschließlich Sacroiliitis, Teil- oder vollständige Beteiligung der Wirbelsäule, körperliche Veränderungen, Einschränkung der Beweglichkeit, bildgebende Veränderungen, die leicht klinisch diagnostiziert werden können, aber selbst wenn sie korrekt diagnostiziert werden, wird die Behandlung oft die beste Behandlungszeit verpasst oder der Patient hat bereits eine Funktionseinschränkung oder Behinderung entwickelt. Daher sollte die Diagnose und Behandlung der frühen Axialspondyloarthritis bei Ankylosierender Spondylitis ernst genommen werden, um die Krankheit so früh wie möglich zu kontrollieren.

　　1、wechselseitige Po-Schmerzen

　　Dies ist eine der häufigsten frühen Symptome bei Patienten mit Ankylosierender Spondylitis. Es manifestiert sich als Schmerz im einen Hüft- oder Oberschenkelbereich, der recht auffällig ist, und bei schweren Fällen kann es zu einer Einschränkung der Hüftbeweglichkeit kommen, so dass der Patient nicht gehen kann. Nach einer bestimmten Zeit der Behandlung kann es besser werden, aber es kann wiederkehren und kann auch bilateral wechseln. Da der Sacroiliakalgelenk tief im Po liegt, sind diese Symptome auf eine Entzündung des Sacroiliakalgelenks oder des Hüftgelenks zurückzuführen. Obwohl beide Patienten mit Ankylosierender Spondylitis und Patienten mit mechanischer Lumbalgie Schmerzen im Po haben können, ist bei Patienten mit Ankylosierender Spondylitis die spezifische Manifestation eine beginnende Schmerz im einen Po, der allmählich wechselseitig ist.

　　2、entzündliche Lumbal- und Rückenschmerz

　　Die Lumbal- und Rückenschmerzen bei Patienten mit Spondyloarthritis treten oft versteckt auf, beginnen im Bereich des Lenden- und Beckenbereichs und entwickeln sich allmählich in Richtung des Rückens, sind besonders in der Nacht spürbar und gehen mit einer deutlichen Steifigkeit einher, was die Drehung im Bett in der Nacht und die Steifigkeit am Morgen beim Aufstehen erschwert. Diese Morgensteifigkeit dauert in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung unterschiedlich lange an, bei leichten Fällen nur einige Minuten, bei schweren Fällen jedoch mehrere Stunden oder sogar den ganzen Tag. Diese entzündliche Lumbal- und Rückenschmerz ist eine äußere Manifestation der Arthritis der kleinen Wirbelgelenke und der Anheftungspunkte. Der entzündliche Lumbal- und Rückenschmerz ist eine der charakteristischsten Merkmale der Ankylosierenden Spondylitis und ein mächtiges Werkzeug zur Auswahl und Differenzierung von Patienten mit chronischen Lumbal- und Rückenschmerzen, um zu bestimmen, ob sie von einer Axialspondyloarthritis betroffen sind. Nachfolgend5Parameter können die entzündliche Lumbal- und Brustschmerz besser erklären, einschließlich: ① Die Symptome verbessern sich nach der Aktivität; ② Nachtschmerz; ③ Verborgene Entstehung; ④40 Jahren;⑤ Nach dem Ruhen verbessern sich die Symptome nicht. Wenn der chronische Lumbal- und Brustschmerz des Patienten>3Monaten und entsprechen den obigen5Kriterien enthalten mindestens4Kriterien, um eine entzündliche Lumbal- und Brustschmerz zu überdenken.

　　3、Schmerzen in der vorderen Brustwand

　　Patienten mit Spondyloarthritis leiden oft unter Schmerzen im Bereich der vorderen Brustwand, bei schweren Fällen kann es zu Schwellungen des Sterno-claviculargelenks kommen, dies ist auf die Arthritis der Brustwirbelgabel, des Sterno-claviculargelenks und der costochondralen Gelenke zurückzuführen. Die Entzündung entwickelt sich allmählich und kann die Beweglichkeit der Brustkammer des Patienten beeinträchtigen, daher enthalten die meisten Klassifikationskriterien für Ankylosierende Spondylitis die Einschränkung der Brustbeinbreite.

　　4、Spondylarthrose

　　In der späten Phase der Ankylosierenden Spondylitis und der Psoriasisarthritis mit Spondylitis tritt eine Spondylarthrose auf. Dies ist hauptsächlich auf die Ossifikation der Wirbelsäulenbande, der Wirbelkörper, der Rippen und der costochondralen Gelenke zurückzuführen, was oft zu einer Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Wirbelsäule führt und das Risiko von Brüchen erhöht. In der späten Phase der Ankylosierenden Spondylitis können weit verbreitete Kalzifikationen der paravertebralen weichen Gewebe, bandförmige oder bandförmige Ossifikationen und Knochenerosionen der Wirbelkörper oft zu Knochenproliferationen an den Rändern der Bandscheiben führen, die als Bandnekrose bezeichnet werden und die Ossifikation des Faserringes der Bandscheibe selbst darstellen. Nach der Bildung breiterer Bandnekrosen zeigt sich der typische 'Bambusstämmige Wirbelsäule'. Die Spondylarthrose der Psoriasisarthritis tritt oft in Form von unregelmäßiger Ossifikation der Bänder auf, der paravertebralen Ossifikation, die durch die Ossifikation der Bänder zwischen den mittleren Teilen benachbarter Wirbelkörper und unregelmäßiger Verteilung gekennzeichnet ist.

　　Zwei, periphere Gelenkmanifestationen

　　Die Axialspondyloarthritis betrifft nicht nur die Gelenke der Wirbelsäule (Axialgelenke), sondern auch die peripheren Gelenke. Die peripheren Gelenke im Sinne der allgemeinen Bedeutung umfassen alle Gelenke außer der Wirbelsäule (Axialgelenke), ob die Schulter- und Hüftgelenke der Patienten mit Ankylosierender Spondylitis zu den peripheren oder axialen Gelenken gehören, gibt es derzeit viele Kontroversen. Viele Patienten mit Axialspondyloarthritis entwickeln zunächst periphere Gelenkentzündungen und Schmerzen, und nach einigen Jahren treten Symptome von Lumbal- und Brustschmerzen auf, diese Patienten werden leicht fälschlich diagnostiziert als andere Arten von Arthritis und erhalten keine rechtzeitige und richtige Behandlung, was die Behandlung der Patienten verzögert und sogar zu Behinderungen führt. Die Inzidenz der peripheren Gelenkmanifestationen der Axialspondyloarthritis ist mit dem Alter der Patienten verbunden, und die Manifestationen der peripheren Gelenke sind mit zunehmendem Alter ausgeprägter und die Behinderungshäufigkeit höher.

　　Die Hauptmerkmale der peripheren Gelenkmanifestationen bei der Ankylosierenden Spondylitis sind: Die Gelenke der unteren Extremitäten (Knie, Sprunggelenke) sind häufiger betroffen als die Gelenke der oberen Extremitäten, und sie sind oft/Die Symptome der Osteoarthritis betreffen hauptsächlich die Gelenke, die weniger als zwei Gelenke umfassen, und asymmetrische Symptome sind häufiger als symmetrische Symptome. Im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis treten die Symptome der Arthritis oder Arthralgie der Knie und anderer Gelenke, außer dem Hüftgelenk, oft intermittierend auf, die klinischen Symptome sind leicht, die Röntgenuntersuchung zeigt hauptsächlich Schwellungen der weichen Gewebe um die Gelenke, es können selten bildgebende Beweise für Knochenzerstörung gefunden werden, unter dem Gelenkkopf kann oft eine不同的滑膜增生及炎性渗出，很少或罕见出现受累关节骨质侵蚀、破坏及关节残毁的严重后果。

　　Die Psoriasis-Arthritis kann die distalen Fingerendgelenke der Hände betreffen, was sich von der rheumatoiden Arthritis unterscheidet, die oft die proximalen Fingerendgelenke der Hände betrifft. Die Gelenkveränderungen können manchmal schwerwiegend sein und können ähnliche Knochenresorption und Zerstörung wie die rheumatoide Arthritis zeigen, was sich von anderen Arten von Spondylarthrose unterscheidet.

　　Dritter, Entzündung der Anheftungspunkte

　　Die Entzündung der Anheftungspunkte ist eine charakteristische Erkrankung der Spondylarthrose, die bei anderen Erkrankungen seltener auftritt. An der Wirbelsäule kann die Entzündung der Anheftungspunkte an den Ansatzstellen von Bursa und Bändern, auch an den Bandscheiben, Gelenken der Rippe und Wirbelsäule sowie den Gelenken der Rippe und Querfortsatz auftreten, die Schmerzen, Steifheit und Bewegungseinschränkungen der Wirbelsäulen gelenke sind oft auf die Entzündung der Anheftungspunkte zurückzuführen. Die Entzündung der Anheftungspunkte betrifft auch viele extraspinale Bereiche, die durch lokale Schwellungen und Schmerzen in den betreffenden Bereichen manifestiert werden, häufige Bereiche sind: die Ferse (einschließlich des Fußbodens oder des Achillessehnenbereichs), lokale Schwellungen und Schmerzen um das Kniegelenk, das Sitzbein, den vorderen Suprapatellaren Fortsatz, die Symphysis pubis und die Gelenkverbindung von Rippe und Knorpel.

　　Viertel, Haut- und Schleimhautbeteiligung

　　Als eine chronische systemische Entzündungskrankheit tritt die Spondylarthrose oft mit Manifestationen von Haut, Schleimhaut und anderen Organen auf.

　　1、银屑病：Die Hautmanifestationen der Psoriasis treten oft vor der Psoriasis-Arthritis auf, bei einigen Patienten tritt die Arthritis jedoch vor der Hautmanifestation auf. Die Hautmanifestationen der Psoriasis treten hauptsächlich an den Kopfhaut und den Extremitäten, insbesondere an den Ellenbogen und Knie, auf, und sind in der Regel散发 oder diffus verteilt. Besondere Aufmerksamkeit sollte auf die Hautläsionen in versteckten Bereichen gelegt werden, wie z.B. Haare, Schambeine, Po, Nabel usw.; die Hautpusteln sind Papeln oder Plaques, runde oder unregelmäßige Form, mit reichlich silberweißen Schuppen auf der Oberfläche, nach Entfernung der Schuppen ist eine glänzende Membran sichtbar, nach Entfernung der Membran sind punktförmige Blutungen sichtbar, diese Merkmale sind diagnostisch für Psoriasis von Bedeutung. Die Existenz von Psoriasis ist ein wichtiger Unterschied zu anderen entzündlichen Arthritis, die Schwere der Hautmanifestationen hat keine direkte Beziehung zur Schwere der Arthritis, nur35％ sind miteinander verbunden.

　　2、指甲病变：ca.80％ der Psoriasis-Arthritis-Patienten haben Nagelveränderungen, während die Häufigkeit von Nagelveränderungen bei Patienten mit Psoriasis ohne Arthritis nur20％, daher sind Nagelveränderungen ein Merkmal der Psoriasis-Arthritis. Häufige Manifestationen sind die Nadelkapselvertiefungen, multiple Vertiefungen an den Nägeln der distalen Finger- oder Zehenendgelenke sind ein charakteristisches Merkmal der Psoriasis-Arthritis. Andere Manifestationen sind Nagelplattenverdickung, Trübung, Verfärbung, oder Weißnägel, Oberfläche uneben, mit Quergräben und Längsgräben, oft Keratinhyperplasie unter den Nägeln, bei schweren Fällen Nagelabplatzung, manchmal auch Spatelnägel.

　　3、溢脓性皮肤角化病：Die exulzerative Hautkeratose ist eine Überhornung der veränderten Haut. Es bedeutet, dass die Hautveränderung am Anfang durch Bläschen auf einem roten Grund beginnt, die sich weiter zu Papeln und Knoten entwickeln, die in der Regel schmerzlos sind und sich zu Klumpen verbinden können. Nach dem Austritt bilden sich nach der nekrotischen Hautkeratose dicke Krusten. Hauptsächlich tritt sie an den Fußsohlen auf, kann aber auch an den Handflächen, Hoden und anderen Körperregionen auftreten. Die Aussehen der veränderten Hautpusteln ist oft schwer zu unterscheiden von den Hautpusteln der Psoriasis, und die Patienten haben oft Veränderungen an den Nagelplatten, wie dicke und trübe Nägel, Mangelernährung, übermäßige Keratose unter den Nägeln, manchmal auch Nagelabfall.

　　4Erythema nodosum:Erythema nodosum ist eine akute Erkrankung, die hauptsächlich an der lateralen Oberfläche des Unterschenkels auftritt, rot oder lila, schmerzhaft, knötchenförmige Entzündungen, die Hautläsionen treten plötzlich auf, in der Regel symmetrisch bilateral, von Erbsen bis Kastanie groß, die Anzahl kann bis zu10können, mit Schmerz oder Druckempfindlichkeit, mittlerer Härte.3bis4Wochen nach und nach abklingen, und temporäre Pigmentierung bleibt zurück. Diese Hautläsionen können auch an den Oberschenkeln, den lateralen Oberarmen und anderen Orten auftreten.

　　5Konjunktivitis:Konjunktivitis ist die häufigste Augenerkrankung bei reaktiver Arthritis, sie ist in anderen Arten von Spondylarthritiden nicht häufig. Die Patienten zeigen in der Regel eine Einseitigkeit oder Beteiligung beider Augen, die Augen sind gerötet, tränen, es gibt eitrige Sekrete mit papillösen Ausbuchtungen auf der Konjunktivamembran, was leicht mit anderen Arten von infektiösen Konjunktivitis oder 'Roter Augenausfluss' verwechselt werden kann, die Symptome treten oft2-7Tage verschwinden.

　　6RotzefiBezeichnet in der Regel schmerzlose, flächige, feuchte Ulzera in der Nähe des Penis und der Urethra, die Oberfläche ist oft feucht, beginnt mit kleinen Bläschen, die umgebende Hyperämie ist nicht ausgeprägt, gelegentlich können flächige Ulzera zu kriechenden fleckigen Formationen verschmelzen, die den gesamten Penis bedecken, deutlich gerötet und leicht schmerzempfindlich, manchmal können auch die Innenseite der Vorhaut, der Penis und die Hoden betroffen sein. Häufiger bei Patienten mit reaktiver Arthritis.

　　7Oralulzera:Tritt hauptsächlich an den Oberflächen der Wangenschleimhaut und der Zunge auf, in der Regel kleine Bläschen, verteilt auf der Oberlippe, den Zähnengrund, der Zunge und den Wangen, die Krankheitsdauer ist oft transient, in der Regel ohne Schmerzen oder andere unangenehme Symptome, leicht zu übersehen. Es tritt häufiger bei Patienten mit reaktiver Arthritis und Spondylarthritiden mit intestinalen Läsionen auf.

　　8Enteritis:Arthritis, die mit Ulkuskolitis und Morbus Crohn einhergeht, wird als entzündliche Darmerkrankungsarthritis bezeichnet. Und etwa6Über 70% der Patienten mit Ankylosingspondylitis haben eine sichtbare oder mikroskopische Entzündung der Darmschleimhaut. Der entzündliche Bereich liegt hauptsächlich im Ileum, gelegentlich werden auch Kolitis mikroskopischer Art berichtet.

　　Fünftens, andere Manifestationen:

　　1Allgemeine Symptome:Reaktive Arthritis tritt häufiger mit mittleren bis hohem Fieber auf, während andere Arten von Spondylarthritiden bei schwereren Krankheitsverläufen oft mit niedrigem bis mittlerem Fieber auftreten. Bei schwereren Krankheitsverläufen ist auch Gewichtsverlust, Anämie und allgemeine Schwäche häufiger.

　　2Andere Organe können ebenfalls betroffen sein:Die Uveitis ist die häufigste Augenveränderung bei Spondylarthritiden. Laut Berichten in der Literatur beträgt25In etwa 70% der Fälle kann eine Uveitis und andere Augenveränderungen auftreten. Häufige Manifestationen einer Beteiligung des Herzens bei Ankylosingspondylitis sind Herzklappeninsuffizienz (Aorten- und Mitralinsuffizienz), Funktionsstörungen des differenten Grades des Herzkreislaufsystems und Insuffizienz der linken Herzkammer. Aufgrund der Ankylose der Brustwirbelsäule, der Entzündung der Rippenwirbelgelenke und der Brustkorbgelenke wird die Expansion des Brustkorbs eingeschränkt. Die häufigste Beteiligung der Pleura bei Ankylosingspondylitis ist die Fibrose der oberen Lungenlappen, die bei einer Häufigkeit von1.3%~30％. Bei fortgeschrittener Ankylosierender Spondylitis ist die Entwicklung von Wirbelsäulenfrakturen nicht selten. Die häufigste Nierenerkrankung bei Ankylosierender Spondylitis ist die sekundäre Amyloidose. IgA-Nephropathie ist bei Ankylosierender Spondylitis selten. Andere häufige Niererscheinungen umfassen membranöse Glomerulonephritis.

　　Die Schweregrade der klinischen Manifestationen der Krankheit variieren stark, einige Patienten haben wiederholte, anhaltende Fortschritte, einige sind lange Zeit relativ ruhig und können normal arbeiten und leben. Eine Reihe von Spondylarthritiden können zu einer typischen Ankylosierenden Spondylitis fortschreiten, und die Krankheit kann durch Behandlung kontrolliert werden. Die Krankheit tritt in einem frühen Alter auf, die Hüftgelenke sind frühzeitig betroffen, es gibt wiederholte Episoden von Iridocyclitis, die Diagnose wird verzögert, die Behandlung ist nicht rechtzeitig und vernünftig, und diejenigen, die sich nicht an eine lange funktionelle Übung halten, haben eine schlechtere Prognose. Obwohl die Einführung von Biologika die Prognose der Krankheit erheblich verbessert hat, bleibt es eine chronische fortschreitende Krankheit und sollte unter der Leitung eines Facharztes langfristig verfolgt werden.

　　1, Laboruntersuchungen

　　Patienten mit Ankylosierender SpondylitisHLA-B27Gene Positive Rate90％~95%, aber unter der BevölkerungHLA-B27Positive nur etwa10% erkranken an Ankylosierender Spondylitis, daher, despiteHLA-B27Die Untersuchung hat eine hohe Spezifität und Sensitivität für die Ankylosierende Spondylitis, aber HLAAntigen-B27Die Ergebnisse können weder als diagnostisches Kriterium noch als Vorhersage der Prognose des Patienten dienen, sondern nur die Wahrscheinlichkeit der Diagnose erhöhen.

　　2,

　　Die Röntgenerscheinungen haben diagnostische Bedeutung für die Ankylosierende Spondylitis. Die frühesten Veränderungen der Ankylosierenden Spondylitis treten im Sacroilialgelenk auf. Die Röntgenaufnahme zeigt verschwommene Subchondrale Knochenkanten, Knochennekrosen, verschwommene Gelenkspalten, erhöhte Knochendichte und Gelenkfusion. Die Veränderungen der Sacroiliitis werden in der Regel nach dem Schweregrad der Röntgenbilder eingeteilt5Stufe: Stufe 0 ist normal; Stufe I ist verdächtig; Stufe II zeigt leichte Sacroiliitis; Stufe III zeigt mittelschwere Sacroiliitis; Stufe IV zeigt Gelenkfusion und Ankylose.

　　Für klinisch Verdachtsfälle, bei denen Röntgenaufnahmen keine klaren oder über die Stufe II hinausgehenden Veränderungen der Bilateralen Sacroiliitis gezeigt haben, sollte eine Computertomographie (CT) durchgeführt werden. Ein weiterer Vorteil dieser Technik ist die geringe Anzahl von Fehlalarmen. Allerdings macht die Anatomie des oberen Teils des Sacroilialgelenks durch die Bänder eine unregelmäßige und verbreiterte Gelenkspalte bildlich, was die Beurteilung erschwert. Darüber hinaus ist die Unterartikuläre Alterung des Sacroilialgelenks, die ähnlich wie eine Verengung und Resorption der Gelenkspalte ist, ein natürlicher Vorgang und sollte nicht als abnormal betrachtet werden.

　　Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist für die Beurteilung von Sacroiliitis und Wirbelsäulenentzündungen优于CT. Nur die MRT kann die 0-Grad-Läsionen der Sacroiliitis der Ankylosierenden Spondylitis erkennen. Der Vorteil der MRT liegt darin, dass sie durch die Beobachtung der Morphologie und Signaländerungen der Synovialschichten und Knochen unter der Gelenkfläche der Sacroilialgelenke der Ankylosierenden Spondylitis die frühe Erkennung und Diagnose der Ankylosierenden Spondylitis ermöglicht.

　　3、Muskuloskelettaufnahme

　　Die Muskuloskelettaufnahme wird allmählich zu einer wirksamen bildgebenden Methode zur Bewertung von entzündlichen Arthritis, und hat in der Bewertung von Spondylarthrose-Tendinopathie, Synovitis, Bursitis und Zysten, Knochen- und Knorpelveränderungen, sowie in der Bewertung der Aktivität, Prognose und Therapieeffizienz der Spondylarthrose ihre eigenen Vorteile.

　　1、Es ist ratsam, Lebensmittel reich an Vitamin A, B2und C-Lebensmitteln.

　　2、Je nach Vorliegen von Bluthochdruck und Ödemen sollte eine Salzarme oder Salzfreie Diät verordnet werden.

　　3、Die Flüssigkeit ist nicht begrenzt, man kann Orangensaft, Wassermelonensaft, Orangensaft, Fruchtsaft und Gemüsebrühe trinken, um diuretisch und Ödeme zu reduzieren.

　　4、Die Menge an Proteinen sollte im Allgemeinen nach den normalen Bedürfnissen bereitgestellt werden, 0,8 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht täglich.8~10 Gramm. Und wählen Sie Proteine mit hohem biologischen Wert, wie Eier, Milchprodukte, Fleisch und andere, um den Verlust auszugleichen, die Schwellung und Anämie zu vermeiden und zu behandeln.

　　5、Wenn Patienten mit Bluthochdruck oder Hyperlipoproteinämie haben, müssen sie die Inhalt von gesättigten Fettsäuren und Cholesterin in der Ernährung begrenzen. Bei Fällen mit Anämie sollten reichhaltige Proteine und Eisen enthaltende Lebensmittel, wie Leber, Nieren, Rindfleisch, Eier und grüne Gemüse, gewählt werden.

　　Ein, nichtmedikamentöse Therapie

　　Besondere Aufmerksamkeit sollte auf die Rehabilitationstraining bei Patienten mit Ankylosingspondylitis und Patienten mit peripheren Gelenkveränderungen gelegt werden. Man sollte vorsichtig und ununterbrochen körperliche Übungen durchführen, um die beste Position der Wirbelsäule und Gelenke zu erreichen und zu erhalten, die Muskeln um die Wirbelsäule zu stärken und die Lungenkapazität zu erhöhen. Man sollte im Stehen so gut wie möglich den Brustkorb aufrichten, den Bauch einziehen und die Augen gerade nach vorn schauen. Beim Sitzen sollte der Brustkorb ebenfalls aufgerichtet sein. Man sollte auf relativ harte Matratzen schlafen, hauptsächlich auf dem Rücken liegend, um eine Fehlstellung zu vermeiden, die die Hyperflexion fördert, und den Kissen sollte nicht zu hoch sein. Man sollte körperliche Aktivitäten reduzieren oder vermeiden, die eine anhaltende Schmerzsymptomatik verursachen. Bei Schmerzen in entzündlichen Gelenken oder anderen weichen Geweben sollte notwendige Physiotherapie gewählt werden.

　　Zwei, allgemeine medikamentöse Therapie

　　1、nichtsteroidale Antiphlogistika (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)-steroides Antiphlogistikum-entzündungshemmendes Arzneimittel, NSAIDs)

　　NSAIDs können schnell die Schmerzen und Steifigkeit im Lenden- und Hüftbereich sowie die Schwellung und Schmerzen der Gelenke verbessern und die Bewegungsfreiheit erhöhen, und sind die erste Wahl zur Symptombesserung bei Patienten mit earlierer oder späererer Spinalarthrose. Diese Arzneimittel sollten nicht einfach als Schmerzmittel betrachtet werden, um ihre Anwendung zu vernachlässigen, da sie entzündungshemmende Eigenschaften haben und nicht nur schmerzlindernd wirken. Derzeit wird empfohlen, dass Ankylosingspondylitis-Patienten, die Schmerzen im Lenden- und Hüftbereich haben, ohne Zögern ausreichend und in der vorgeschriebenen Dosierung und Dauer diese Art von Arzneimittel anwenden sollten. Sie sollten nicht leiden, um die Nebenwirkungen zu vermeiden, da eine lange Zeit andauernde Schmerzen und Steifigkeit leicht zu einer Stiffheit der Wirbelsäule und Kyphose und anderen Missbildungen führen können. Die schnelle Wirkung der NSAIDs und die Linderung der Symptome sind auch ein nützliches Werkzeug zur Diagnose von Ankylosingspondylitis.

　　da Ankylosierende Spondylitis hauptsächlich nachts schmerzhaft ist, ist es am besten, diese Arzneimittel vor dem Schlafengehen einzunehmen. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen der Antiphlogistika sind Magen-Darm-Beschwerden, einige können Ulzera verursachen; andere seltene sind Kopfschmerzen, Schwindel, Leber- und Nierenschäden, Anämie, Ödeme, Bluthochdruck und allergische Reaktionen. Der Arzt sollte je nach spezifischer Situation jedes Patienten ein Antiphlogistikum auswählen. Gleichzeitig sollte mit der Einnahme fortgegangen werden.2oder2eine oder mehr Antiphlogistika nicht die Therapieeffizienz erhöhen, sondern die unerwünschten Wirkungen der Arzneimittel erhöhen und sogar schwerwiegende Folgen verursachen kann. Antiphlogistika müssen in der Regel2Monaten, bis die Symptome vollständig unter Kontrolle sind, die Dosis reduzieren, um eine gewisse Zeit mit der kleinsten wirksamen Dosis zu konsolidieren, und dann über die Einnahme nachzudenken. Eine zu schnelle Einnahme kann zu einem Wiederaufkommen der Symptome führen. Wenn eine Therapie2~4Woche ist die Wirkung nicht ausreichend, sollte auf andere verschiedene Kategorien von Antiphlogistika umgestellt werden. Während der Einnahme sollte stets auf die Überwachung der unerwünschten Wirkungen des Arzneimittels und eine rechtzeitige Anpassung geachtet werden.

　　2、Glukokortikosteroiden (Glukokortikosteroiden)

　　langfristige orale Glukokortikosteroid-Therapie kann die Entwicklung der Krankheit nicht verhindern und viele unerwünschte Wirkungen verursachen. Die peripheren Arthritis, die mit der Krankheit verbunden ist, kann eine lang wirkende Kortikosteroid-Injektion in den Gelenkspalt durchführen. Die Wiederholung der Injektion sollte mit einer Pause von3~4Woche, in der Regel nicht länger als2~3mal. Bei anderen Therapien, die nicht kontrollierte Hüftschmerzen nicht kontrollieren können, kann unter CT-Leitung eine Injektion von Glukokortikosteroiden in das Sacroiliakalgelenk vorgenommen werden, bei einigen Patienten kann die Symptomatik verbessert werden.

　　3、Salazopyrin (sulfasalazine)

　　dieses Arzneimittels kann die Gelenkbeschwerden, Schwellungen und Steifigkeit bei der Wirbelsäulen-Arthritis verbessern und die Serum-IgA-Spiegel sowie andere Laboraktivitätsindizes senken. Es ist besonders geeignet, die peripheren Arthritis bei Patienten mit Wirbelsäulen-Arthritis zu verbessern und hat eine prophylaktische und schmerzlindernde Wirkung bei der vorzeitigen Uveitis. Bislang gibt es keine Beweise für die therapeutische Wirkung dieses Arzneimittels auf die axialen Gelenkveränderungen der Wirbelsäulen-Arthritis und die Verbesserung der Prognose der Krankheit. Die empfohlene Dosis beträgt2.0~3.0g, geteilt2~3mal oral eingenommen. Dieses Arzneimittel hat eine langsame Wirkung, normalerweise nach der Einnahme4~6Woche. Um die Verträglichkeit des Patienten zu erhöhen, wird in der Regel mit 0.25g, täglich3mal beginnen, und dann wöchentlich um 0.25g, oder nach der Krankheit oder der Reaktion des Patienten auf die Behandlung, die Dosis und die Behandlungszeit anpassen, um1Jahren. Um die Schwächen von SSZ, wie die langsame Wirkung und die geringe antiinflammatorische Wirkung, auszugleichen, wird in der Regel ein schnelleffektives nichtsteroidales Antiphlogistikum mit verwendet. Die unerwünschten Wirkungen dieses Arzneimittels umfassen Symptome des Verdauungssystems, Hautausschlag, Anämie, Kopfschmerzen, Schwindel sowie eine Verringerung der Spermienzahl und -morphologie bei Männern (bei Einnahme können die meisten Symptome wiederkehren). Menschen mit einem Allergien gegen Sulfonamide sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.

　　4、Methotrexat (Methotrexat, MTX)

　　MTX wird in der Klinik weit verbreitet zur Behandlung von Wirbelsäulen-Arthritis verwendet. Eine Vergleichsbeobachtung hat jedoch gezeigt, dass dieses Arzneimittel nur bei peripheren Arthritis, Lumbalgie, Steifigkeit und Iritis sowie bei verbesserten ESR- und CRP-Werten wirksam ist, aber keine Verbesserung der radiologischen Läsionen der axialen Gelenke zeigt. Es wird in der Regel verwendet7.5mg~15mg, bei einigen schweren Fällen kann die Dosis entsprechend erhöht werden, oral oder intravenös, jede1Mal überprüft. Gleichzeitig kann1Art von nicht-steroidalen Antirheumatika. Obwohl die Nebenwirkungen von kleinen Dosen MTX weniger häufig sind, sind sie dennoch ein Problem, das bei der Behandlung berücksichtigt werden muss. Dazu gehören Magen-Darm-Beschwerden, Leberschäden, interstitielle Lungenerkrankung und Fibrose, eine Verminderung der Blutkörperchen, Haarausfall, Kopfschmerzen und Schwindel usw. Daher sollten vor und nach der Einnahme regelmäßig Blutwerte, Leberfunktion und andere relevante Projekte überprüft werden.

　　5und Thalidomid (thalidomide)

　　China Huang Feng et al. beobachtet30 schwerer männlicher Ankylosierender Spondylitis-Patienten erhielten Thalidomid (200mg/d) für ein Jahr durchgeführte offene Studie, das Ergebnis26Patienten haben die Studie abgeschlossen und festgestellt, dass das Medikament bei den meisten Patienten gut wirkt. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass TNF-a ist signifikant reduziert. Aber die unerwünschten Wirkungen dieses Produkts sind relativ häufig, darunter Müdigkeit, Schwindel, Durst, Verstopfung, mehr Schuppen auf dem Kopf, seltene unerwünschte Wirkungen sind eine Senkung der Leukozytenzahl, Erhöhung der Leberenzyme, mikroskopische Hämaturie und Taubheitsgefühl an den Fingerkuppen usw. Für Patienten, die diese Behandlung wählen, sollte eine sorgfältige Überwachung durchgeführt werden, und in den ersten Wochen der Anwendung sollte jede2~4Woche überprüfen Sie das Blut und den Urin, die Leber- und Nierenfunktion. Für Patienten, die längere Zeit behandelt werden, sollte regelmäßig eine neurologische Untersuchung durchgeführt werden, um periphere Neuropathie rechtzeitig zu erkennen. Die Einnahme dieses Medikaments während der Schwangerschaft kann zu missgebildeten Föten mit kurzen Extremitäten (Seehundsföten) führen, daher sollten Schwangere und Patienten, die in naher Zukunft planen, schwanger zu werden (einschließlich Männern), dieses Medikament nicht einnehmen. Die Anfangsdosis50mg/d, jede2Woche schrittweise erhöht50mg, bis150~200mg/d aufrechterhalten, im Ausland wird300mg/d aufrechterhalten. Dieses Medikament kann Müdigkeit verursachen und ist daher abends einzunehmen.

　　6und Leflunomid (leflunomide)

　　Dieses Medikament ist besonders wirksam bei der Behandlung peripherer Arthritis bei Ankylosierender Spondylitis, und es verbessert auch andere Symptome der Ankylosierender Spondylitis wie Iridokonjunktivitis und Fieber erheblich. Daher wird dieses Medikament in der Klinik hauptsächlich zur Behandlung der extraspinalen Manifestationen der Ankylosierender Spondylitis verwendet. Dieses Medikament wird normalerweise10mg/d Dosierung angewendet werden, bei schwereren Fällen kann die Dosis erhöht werden20mg/d. Die häufigsten Nebenwirkungen dieses Medikaments sind Leberschäden, daher wird empfohlen, während der Anwendung gleichzeitig Leber schützende Medikamente zu verwenden, und in den ersten Wochen der Anwendung sollte jede2~4Wochen überprüfen Sie die Leberfunktion, danach alle3~6Monat1Mal überprüft. Appetitlosigkeit, juckende Hautausschläge (die oft nach einer längeren Einnahme auftreten) und Gewichtsverlust können auch während der Behandlung mit diesem Medikament auftreten.

　　Drei, die Behandlung mit biologischen Präparaten

　　1Kurzübersicht

　　Biologische Präparate sind selektiv auf Moleküle oder Rezeptoren ausgerichtet, die an Immunreaktionen oder Entzündungsprozessen beteiligt sind, und umfassen Monoklonale Antikörper oder rekombinante natürliche Inhibitoren, die als Ziel haben. Diese Art von Arzneimitteln ist spezifischer als traditionelle Immunsuppressiva bei der Behandlung von Rheumatoider Arthritis und ähnlichen rheumatischen Erkrankungen und bringt die Therapie dieser Krankheiten in eine neue Ära. Eine wachsende Anzahl von Beweisen und klinischen Praktiken bestätigt die Wirksamkeit von AntitNF-α-Klass von Biologika haben eine gute Wirkung auf die Spondylarthritis und es wurde festgestellt, dass die Wirkung dieser Klasse von Arzneimitteln auf die Spondylarthritis besser ist als auf die rheumatoide Arthritis.

　　2, und die häufig verwendeten TNF-α-Inhibitor

　　①依那西普是将编码人TNFp75Rezeptorlösliche Teil-DNA und den kodierenden menschlichen IgG1Fusionsprotein, das durch die DNA-Kontaktierung des DNA des lösbaren TNF-Rezeptors in Zelllinien von Säugetieren ausgedrückt wird, kann reversibel mit TNF-α-binding, wettbewerbsfähige Hemmung von TNF-α mit dem TNF-Rezeptorstandort zu binden. Die empfohlene Anwendung ist:50mg, subkutane Injektion, jede1mal oder25mg, subkutane Injektion, jede2mal, die beiden Anwendungen sind für die Wirksamkeit bei Ankylosierende Spondylitis ähnlich. Auf dem chinesischen Markt gibt es derzeit drei Arten von Präparaten: Yisai Pu, Qiangke und Enbrel.

　　②阿达木单抗（修美乐）是一个全人源化的抗TNF-α-spezifische IgG1Monoklonale Antikörper, in vivo und in vitro beobachtet, bindet das Medikament an die lösbare TNF und hemmt die Bindung von TNF an die TNF-Rezeptoren auf der Zelloberfläche, um seine Anti-TNF-Wirkung zu erzielen. Die empfohlene Anwendung ist die subkutane Injektion40mg, alle2Wochen1mal.

　　③英夫利昔单抗（类克）是人/Mauschimerges Amnion-Anti-TNF-α-spezifische IgG1Monoklonale Antikörper. Die empfohlene Anwendung ist die subkutane Injektion5mg/kg, intravenös injiziert, nach der ersten Injektion am2,6Wochen wiederholte Injektion der gleichen Dosis, danach alle6Wochen, die gleiche Dosis zu injizieren.

　　Derzeit sind alle drei Präparate in den USA und in China von der FDA und der SFDA genehmigt worden, um Ankylosierende Spondylitis zu behandeln. Diese Art von Arzneimittel hat eine schnelle Wirkung (von einigen Stunden bis24Stunden, mit guter Wirkung, die Krankheit der meisten Patienten kann schnell erheblich verbessert werden. Nach einer bestimmten Anwendungsdauer wird die körperliche Funktion und die gesundheitliche Lebensqualität der Patienten erheblich verbessert, insbesondere können einige kürzlich出现的 Rückenbewegungsbehinderungen wiederhergestellt werden. Aber seine langfristige Wirkung und der Einfluss auf die Röntgenveränderungen der zentralen Gelenke müssen noch beobachtet werden. Bei ausreichender Anwendung dieses Arzneimittels2~3Monaten, nach denen die Krankheit unter Kontrolle ist, kann die Anwendungsdauer der Medikamente schrittweise verlängert werden, gleichzeitig können NSAIDs und andere Antirheumatika, die die Krankheit verbessern, verwendet werden. Bei vielen Patienten tritt keine明显的 recurrence der Krankheit auf.

　　3, TNF-Ungewünschte Wirkungen des α-Inhibitors

　　Die Anwendung dieses Arzneimittels kann die Resistenz des Körpers gegen die Tuberkulosebakterien verringern, daher muss vor der Anwendung eine screenende Untersuchung auf Tuberkuloseinfektion durchgeführt werden, einschließlich der Abfrage von Tuberkuloseerkrankungshistorien, Lungenbilduntersuchungen und Tuberkulintest (PPD-Test), und bei Gelegenheit kann eine TB-SPOT-Untersuchung. Während der Anwendung dieses Arzneimittels sollte vermieden werden, engen Kontakt mit aktiven Tuberkulosepatienten zu haben. Bei Auftreten von Symptomen, die auf eine Tuberkuloseinfektion hindeuten, wie anhaltendem Husten, Gewichtsverlust und Fieber, ist darauf zu achten, ob eine Tuberkuloseinfektion vorliegt.

　　Diese Art von Arzneimittel kann auch andere Arten von unerwünschten Wirkungen verursachen, einschließlich Hautreaktionen am Injektionsort, erhöhtes Infektionsrisiko, Aktivierung der latenteren Infektion bei Patienten, Verschlimmerung der akuten Hepatitis B, Verschlimmerung der bestehenden kardialen Insuffizienz und neurologische Myelitis bei einigen Patienten, außerdem können einige Patienten eine Injektionsreaktion auf Infliximab entwickeln, daher wird empfohlen, dass bei der ersten Anwendung des Arzneimittels sorgfältig beobachtet wird.

　　Vierter Abschnitt: Arthroskopische Behandlung

　　Durch den Gelenkspiegel in das erkrankte Gelenk eintreten, die Synovialmembran mit einem rotierenden Fräser entfernen und absaugen, kann die refraktäre Synovitis der Spondylarthritis effektiv lindern. Die minimalinvasive Operation des Gelenkspiegels reduziert erheblich die Schäden an den Gelenken und den umliegenden Geweben durch traditionelle offene Operationen und verkürzt die Rehabilitation nach der Operation erheblich. Der Gelenkspiegel kann auch zur Untersuchung von Gelenkknorpel und zur Entnahme von Synovialgewebe verwendet werden.

　　Fünfter Abschnitt: Chirurgische Behandlung

　　Für Patienten mit schweren Kyphose- oder lateraler Lordose-Krümmung der Wirbelsäule bei Ankylosierender Spondylitis, die erhebliche Lebensbehinderungen verursachen, wie z.B. das Nichtsehen des Weges vor sich, können solche Patienten in Betracht ziehen, die Korrektur der Kyphose oder Lordose durch Osteotomie der Wirbelsäulenplatten durchzuführen, aber diese Operationen sind mit einem hohen Risiko verbunden und können zu einer Verletzung des Rückenmarks führen, die zu einer Querschnittslähmung führen kann. Daher wird Patienten mit nicht sehr schweren Deformitäten nicht empfohlen, chirurgische Korrekturen durchzuführen, und Physiotherapie und Rehabilitation sollten unter intensiver internistischer Behandlung durchgeführt werden, um den Fortschritt der Deformität在一定程度上 zu verlangsamen oder zu hemmen. Für Patienten mit einer erheblichen Einschränkung des Hüftgelenkabstandes oder einer deformierten Femurkopfnekrose können Operationen zur künstlichen Hüftgelenksersatztherapie in Betracht gezogen werden, um die Funktion des Gelenks und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Nach der Operation wird die Gelenkschmerz bei den meisten Patienten kontrolliert, bei einigen Patienten wird die Funktion wiederhergestellt oder nahezu normal, und die Lebensdauer des Gelenks90％ erreichen10Jahren.

　　Sechster Abschnitt: Psychologische Therapie

　　Patienten mit Ankylosierender Spondylitis können Angst, Depression, Angst und andere negative Emotionen entwickeln, einige Patienten können Erschöpfung, Affektstörungen und andere Symptome haben. Eine Kombination aus somatischer und psychologischer Therapie sollte in Betracht gezogen werden, und Antidepressiva können bei Bedarf angewendet werden.

　　Persönliche Erfahrung in der Behandlung von Haarausfall: Endlich mehr Haare, nur kurz nach der Transplantation, teile ich es mit euch ~ Ich werde weiterhin die Behandlung von Haarausfall aktualisieren, dieses Jahr war nicht leicht ~