Viêm khớp cột sống

　　1viêm khớp cột sống có nguyên nhân nào?27antigen, và tất cả các bệnh bao gồm trong viêm khớp cột sống.27antigen đều tăng明显. Nghiên cứu đã chứng minh rằng viêm khớp cột sống dính chặt và viêm khớp phản ứng có B27antigen frequency. Viêm khớp ngoại vi của viêm khớp viêm cột sống là bằng chứng bị ảnh hưởng bên ngoài ruột, nhưng B75antigen expression does not increase. Tuy nhiên, bệnh nhân viêm khớp viêm cột sống bị viêm cột sống có27% và B-B27antigen. Những phát hiện này cho thấy cơ chế gây bệnh của bệnh viêm khớp viêm cột sống tương tự như viêm khớp cột sống dính chặt, mang HLA-B27inflammatory bowel disease arthritis patients have a higher risk of developing ankylosing spondylitis. Psoriasis patients alone are related to HLA27but the incidence has not increased, peripheral psoriatic arthritis patients do not have B45% viêm khớp spondyloarthritis có bằng chứng tăng B27antigen, nhưng không tăng so với viêm khớp cột sống dính chặt và viêm khớp phản ứng với B27so với sự liên quan đến antigene HLA rõ ràng giảm. Tuy nhiên, các nghiên cứu này đã chứng minh rằng bệnh viêm khớp spondyloarthritis nên được bao gồm trong viêm khớp cột sống. Các tài liệu này cho thấy có yếu tố khác tác động trong viêm khớp viêm cột sống. Một hình thức bệnh viêm khớp mạn tính ở trẻ em cũng nên được bao gồm trong phạm vi viêm khớp cột sống, trẻ em mắc bệnh viêm khớp ít khớp có B27Bệnh Whipple và bệnh Behçet do thiếu sự liên quan đến HLA-B27liên quan và có các đặc điểm khác không bao gồm trong viêm khớp cột sống. Tần suất.

　　2HLA-B27% song sinh đơn tính cùng nhau phát bệnh khác nhau và10% bệnh nhân viêm khớp cột sống dính chặt không mang HLA-B27cho thấy yếu tố môi trường cũng rất quan trọng. Trong các yếu tố gây bệnh không phải là di truyền, nhiễm trùng chiếm nhiều. Trong HLA-B27Trong nghiên cứu trên chuột chuyển gen, cũng phát hiện ra rằng chuột chuyển gen sống trong môi trường vô trùng không phát triển viêm khớp cột sống dính chặt, điều này cho thấy yếu tố môi trường là HLA-B27Điều kiện không thể thiếu để bệnh lý liên quan xảy ra. Tuy nhiên, mặc dù nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng viêm khớp cột sống dính chặt có liên quan đến nhiễm trùng, nhưng cho đến nay vẫn chưa có bằng chứng xác định rằng sự khởi phát của viêm khớp cột sống dính chặt có liên quan đến vi khuẩn gây bệnh, vai trò của vi sinh vật trong viêm khớp cột sống dính chặt vẫn chưa rõ ràng. Tumor necrosis factor-α (TNF)}-α) là một chất thông qua hai thụ thể khối u hoại tử (TNFR1và TNFR2thuộc về yếu tố sinh học có tác dụng, có thể liên quan đến cơ chế gây bệnh của viêm cột sống dính chặt. Phân tích miễn dịch hóa học phát hiện TNF-α là một yếu tố sinh học quan trọng trung gian viêm ở khớp sacroiliac của bệnh nhân viêm cột sống dính chặt, điều này cũng促成了 thử nghiệm lâm sàng đầu tiên của các chất ức chế TNF đầu tiên trong điều trị viêm cột sống dính chặt.

　　Viêm khớp cột sống dính chặt và viêm khớp vảy nến cột sống chủ yếu bị ảnh hưởng trục trong viêm khớp cột sống dính chặt. Là một bệnh viêm hệ thống mạn tính, viêm khớp cột sống thường kèm theo biểu hiện ảnh hưởng đến da, niêm mạc và các cơ quan khác.

　　I. Trục bị ảnh hưởng

　　Viêm khớp cột sống dính chặt và viêm khớp vảy nến cột sống chủ yếu bị ảnh hưởng trục trong viêm khớp cột sống dính chặt. Trong phạm vi rộng của trục, nó nên là từ hông đến cổ, bao gồm khớp hông; trong phạm vi hẹp của trục bị ảnh hưởng, nó chủ yếu là ảnh hưởng đến cổ, ngực, lưng và khớp sacroiliac. Viêm cột sống trục bao gồm viêm khớp xương, dây chằng cơ腱 và viêm điểm gắn kết.

　　Trục bị ảnh hưởng bao gồm giai đoạn sớm và giai đoạn muộn, giai đoạn sớm chủ yếu biểu hiện bằng viêm cột sống và lưng, nhưng trên đường truyền hình ảnh chưa thể hiện biểu hiện viêm khớp sacroiliac, những bệnh nhân này thường dễ bị bỏ sót hoặc chẩn đoán nhầm trong lâm sàng. Giai đoạn muộn có biểu hiện rất rõ ràng, bao gồm viêm khớp sacroiliac, một phần hoặc toàn bộ cột sống bị ảnh hưởng, thay đổi thể trạng và thể态 của bệnh nhân, hạn chế vận động, thay đổi hình ảnh học, dễ dàng chẩn đoán lâm sàng, nhưng ngay cả khi được chẩn đoán đúng, điều trị thường bị bỏ lỡ thời gian điều trị tốt nhất, hoặc bệnh nhân đã xuất hiện hạn chế chức năng hoặc tàn tật. Do đó, cần chú ý đến chẩn đoán và điều trị trục bị ảnh hưởng sớm ở bệnh viêm cột sống dính chặt, để kiểm soát bệnh tình sớm nhất có thể.

　　1、viêm mông thay đổi

　　đây là triệu chứng sớm nhất phổ biến nhất ở bệnh nhân viêm cột sống dính chặt. Biểu hiện bằng cơn đau ở một bên mông hoặc hông, rõ ràng, những người nặng có thể dẫn đến hạn chế vận động hông, không dám đi lại, sau một thời gian điều trị có thể cải thiện, nhưng có thể tái phát, thậm chí có thể tái phát song bên. Vì khớp sacroiliac nằm sâu trong mông, những triệu chứng này chính là do viêm khớp sacroiliac hoặc viêm khớp hông gây ra. Mặc dù bệnh nhân viêm cột sống dính chặt và bệnh nhân đau lưng cơ học đều có thể bị đau mông, nhưng bệnh nhân viêm cột sống dính chặt đặc trưng hơn là bắt đầu bằng cơn đau mông một bên, dần dần thay đổi song bên.

　　2、viêm cột sống và lưng

　　Cơn đau thắt lưng và cột sống của bệnh nhân viêm khớp cột sống dính thường bắt đầu một cách kín đáo, vị trí bắt đầu nằm ở vùng hông lưng, dần dần phát triển về phía lưng, thường rõ ràng hơn vào nửa đêm sau, kèm theo cảm giác cứng, có thể dẫn đến khó lật người vào ban đêm và khi thức dậy vào sáng sớm, cột sống và lưng trở nên cứng rắn, cần phải hoạt động mới cải thiện. Thời gian cứng vào buổi sáng này liên quan đến mức độ nặng nhẹ của bệnh nhân, những người nhẹ có thể缓解 trong vài phút, những người nặng có thể kéo dài đến hàng giờ thậm chí cả ngày. Cơn đau lưng và cột sống viêm này là biểu hiện外在 của viêm khớp giữa cột sống và viêm điểm gắn kết. Cơn đau lưng và cột sống viêm là một trong những đặc điểm đặc trưng nhất của bệnh viêm cột sống dính chặt, là công cụ mạnh mẽ để lọc và phân biệt những bệnh nhân đau lưng mạn tính có bị ảnh hưởng đến trục giữa hay không. Dưới đây5个参数能更好地解释炎性腰背痛，包括：①活动后症状改善；②夜间痛；③隐匿性起病；④40岁以前发病；⑤休息后症状无改善。如果患者慢性腰背痛>3个月，并且符合上面5条中的至少4条，即考虑为炎性腰背痛。

　　3、前胸壁疼痛

　　脊柱关节炎患者常常出现前胸壁周围疼痛，重者可有胸锁关节肿胀，这是由于胸骨柄关节、胸锁关节和肋胸关节炎所致，炎症逐渐发展，可导致患者的胸廓活动度下降，因此，大多数强直性脊柱炎的分类诊断标准都包含有扩胸度受限。

　　4、脊柱强直

　　强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型的疾病晚期都会出现脊柱强直。主要是由于椎体韧带、椎骨肋骨和胸肋关节的骨化所致，常常导致脊柱的活动度受损，并增加了骨折的风险。强直性脊柱炎的晚期，可见广泛的椎旁软组织钙化，韧带条状或带状骨化，椎体骨侵蚀常导致跨越于椎间盘边缘的骨质增生，称之为韧带骨赘，是椎间盘纤维环本身骨化的表现，广泛的韧带骨赘形成后，则呈现典型的“竹节状脊柱”。银屑病关节炎脊柱病型则常表现为不对称的韧带骨赘形成，椎旁骨化，其特点是相邻的椎体的中部之间韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。

　　二、外周关节受累

　　脊柱关节炎侵犯中轴（脊柱）关节以外，外周关节受累也是常见的表现。通常意义下的外周关节，包括除脊柱（中轴关节）以外的所有关节，对于强直性脊柱炎患者的肩、髋关节究竟是隶属于外周还是中轴关节，目前仍存在诸多争议。很多脊柱关节炎患者病程中先出现外周关节肿痛，经过数年后才出现腰背痛症状，这些患者极易被误诊为其他类型的关节炎而不能得到及时、正确的治疗，从而延误患者治疗，甚至造成患者的残疾。脊柱关节炎外周关节发病率的高低与患者年龄有关，呈现发病年龄越小，外周关节受累越明显，致残性越高的特点。

　　强直性脊柱炎外周关节受累主要特点为：下肢关节（膝、踝关节）多于上肢关节、单/G寡关节受累多于多关节受累、不对称多于对称。与类风湿关节炎不同的是，除髋关节以外，膝和其他关节的关节炎或关节痛症状多为间歇性的，临床症状较轻，X光检查主要以关节周围软组织肿胀为主，很少能发现骨质破坏的影像学证据，在关节镜下常常可以看到不同程度的滑膜增生及炎性渗出，很少或罕见出现受累关节骨质侵蚀、破坏及关节残毁的严重后果。

　　Bệnh viêm khớp vảy nến có thể ảnh hưởng đến các khớp ngón tay远端, điều này khác với bệnh viêm khớp dạng thấp thường ảnh hưởng đến các khớp ngón tay gần, khớp bị ảnh hưởng có khi nặng, có thể xuất hiện các tổn thương xương类似 bệnh viêm khớp dạng thấp, sự khác biệt này lại khác với các loại bệnh viêm cột sống khác.

　　Ba, Viêm điểm gắn kết

　　Viêm điểm gắn kết là bệnh lý đặc trưng của bệnh viêm cột sống, hiếm khi xuất hiện ở các bệnh khác. Ở cột sống, viêm điểm gắn kết có thể thấy ở các điểm gắn kết của bao quyển và dây chằng, cũng như ở đĩa đệm, khớp rib-cột và khớp transverse rib, đau, cứng và hạn chế hoạt động của khớp xương cột sống nhiều là do viêm điểm gắn kết. Viêm điểm gắn kết cũng ảnh hưởng đến rất nhiều部位 ngoại vi của cột sống, biểu hiện bằng sưng và đau tại các部位 tương ứng, các vị trí phổ biến có: gót chân (bao gồm phần dưới gót hoặc gân Achilles), sưng và đau ở xung quanh khớp gối, đốt sống坐骨, gai trước trên xương hông, liên kết xương chậu và liên kết gân xương sườn.

　　Bốn, Tổn thương da, niêm mạc

　　Là một bệnh viêm mủ hệ thống mạn tính, bệnh viêm cột sống thường kèm theo các biểu hiện tổn thương da, niêm mạc và các cơ quan khác.

　　1、Vảy nến:Các mụn da vảy nến thường xuất hiện trước bệnh viêm khớp vảy nến, cũng có một số bệnh nhân xuất hiện viêm khớp trước, sau đó mới xuất hiện mụn da. Bệnh vảy nến da thường xuất hiện ở da đầu và mặt trước của四肢, đặc biệt là ở khu vực khuỷu, gối, phân bố đơn lẻ hoặc lan rộng, cần đặc biệt chú ý đến các tổn thương da ở các vị trí ẩn, như: tóc, âm đạo, mông, rốn, v.v.; các mụn da có biểu hiện là mụn mủ hoặc mảng, hình tròn hoặc không đều, bề mặt có nhiều vảy bạc, khi gãi vảy sẽ thấy một lớp薄膜 sáng, khi gãi薄膜 sẽ thấy xuất hiện máu điểm, đặc điểm này có ý nghĩa chẩn đoán đối với bệnh vảy nến. Có bệnh vảy nến là sự khác biệt quan trọng với các bệnh viêm khớp viêm mủ khác, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý da và mức độ nghiêm trọng của viêm khớp không có mối quan hệ trực tiếp, chỉ35％ liên quan đến nhau.

　　2、Bệnh lý móng tay:khoảng80％ của bệnh nhân viêm khớp vảy nến có bệnh lý móng tay, móng chân, trong khi bệnh nhân vảy nến không có viêm khớp có tỷ lệ xảy ra bệnh lý móng tay, móng chân chỉ là20％，vì vậy bệnh lý móng tay, móng chân là đặc điểm của bệnh viêm khớp vảy nến. Các biểu hiện phổ biến là các vết lõm như đầu kim, móng tay ở đầu ngón tay远端 có nhiều vết lõm là đặc điểm thay đổi đặc trưng của bệnh viêm khớp vảy nến. Các biểu hiện khác có móng dày lên, mờ, màu tối hoặc có móng trắng, bề mặt không bằng phẳng, có rãnh ngang và rãnh dọc, thường có sự tăng sinh sừng dưới móng, nặng hơn có thể có rời móng, thậm chí hình thành móng dao.

　　3、Bệnh da sừng hóa mủ：Bệnh da sừng hóa mủ là sự dày lên quá mức của da bị bệnh. Được hiểu là khi da bị bệnh bắt đầu xuất hiện dưới dạng các bọng nước trên nền đỏ, sau đó phát triển thành các đốm, mụn mủ và u cục, thường không đau, có thể hợp lại thành từng cụm, khi vỡ ra da sẽ hình thành một lớp vảy rất dày. Nó chủ yếu phân bố ở lòng bàn chân, cũng có thể xuất hiện ở các部位 như lòng bàn tay, tinh hoàn, v.v. Các mụn da bị bệnh thường khó phân biệt với các mụn da vảy nến, ngoài ra, bệnh nhân thường xuất hiện các bệnh lý ở móng tay, móng chân như móng tay dày lên, mờ, thiếu chất dinh dưỡng, sừng hóa dưới móng, thậm chí rụng móng.

　　4、nốt mụn đỏ:Nốt mụn đỏ là bệnh phát triển nhanh ở mặt trước của đùi, bệnh phát triển cấp tính, màu đỏ hoặc tím đỏ, nốt mụn đau, tổn thương da xuất hiện đột ngột, thường hai bên đối xứng, từ kích thước của đậu đỗ đến hạt óc chó, số lượng lên đến10hoặc nhiều hơn, cảm thấy đau hoặc đau khi chạm, độ cứng trung bình.3～4tuần sau các nốt mụn dần giảm đi, để lại vết thâm tạm thời. Vết sẹo này cũng có thể xuất hiện ở đùi, bắp tay mở ra.

　　5、viêm kết mạc:Viêm kết mạc là biến chứng mắt phổ biến nhất của viêm khớp phản ứng, không phổ biến trong các loại viêm khớp cột sống khác. Bệnh nhân thường chủ yếu biểu hiện một hoặc hai bên bị ảnh hưởng, mắt đỏ, chảy nước mắt, xuất hiện dịch mủ nhầy kèm theo các gai mũi ở bề mặt kết mạc, điều này dễ bị nhầm lẫn với các loại viêm kết mạc nhiễm trùng khác hoặc 'mắt đỏ'. Các triệu chứng thường xuất hiện2-7ngày giảm đi.

　　6、viêm dương vật sợi:Thường là những vết loét nông không đau ở gần da đầu dương vật và miệng niệu đạo, bề mặt nhiều ướt, bắt đầu là những vết bóng nhỏ, không có triệu chứng viêm da quanh mép rõ ràng, có khi các vết loét nông có thể kết hợp thành các đốm tràn lan, bao trùm toàn bộ da đầu dương vật, đỏ rõ ràng nhưng không đau, có khi da đầu dương vật bên trong, dương vật và bìu cũng có thể bị ảnh hưởng. Thường gặp hơn ở bệnh nhân viêm khớp phản ứng.

　　7、viêm loét miệng:Chủ yếu xuất hiện ở niêm mạc má và màng niêm mạc của lưỡi, ban đầu là những vết loét nông, phân bố ở trán trên, lợi, lưỡi và má,病程 thường xuất hiện tạm thời, thường không có triệu chứng đau hoặc không thoải mái, dễ bị bỏ qua. Thường gặp hơn ở bệnh nhân viêm khớp phản ứng và viêm khớp cột sống kèm theo bệnh lý ruột.

　　8、viêm ruột:Viêm ruột mạc và viêm ruột Crohn kèm theo viêm khớp được gọi là viêm khớp viêm ruột. Trong khi đó, khoảng6％ của bệnh nhân viêm khớp cột sống dính khớp có viêm niêm mạc ruột thấy bằng mắt thường hoặc dưới kính hiển vi. Địa điểm viêm nhiễm chủ yếu ở ruột non, có khi cũng có báo cáo viêm ruột kết dưới kính hiển vi.

　　V. Các biểu hiện khác

　　1、biểu hiện toàn thân:Viêm khớp phản ứng thường xuất hiện sốt cao trung bình đến cao, trong khi các loại viêm khớp cột sống khác thường xuất hiện sốt thấp đến trung bình khi bệnh tình nặng. Khi bệnh tình nặng, giảm cân, thiếu máu và mệt mỏi toàn thân cũng phổ biến.

　　2、biểu hiện bị ảnh hưởng bởi các cơ quan khác:Viêm mạc mắt là tổn thương mắt phổ biến nhất của bệnh viêm khớp cột sống. Theo các tài liệu báo cáo, khoảng25％ của bệnh nhân có thể bị viêm mạc mắt màu sắc. Các biểu hiện phổ biến của bệnh viêm khớp cột sống dính khớp ảnh hưởng đến tim bao gồm chức năng không đầy đủ van tim (trào ngược van động mạch chủ và van二尖瓣), rối loạn chức năng hệ thống dẫn truyền tim ở nhiều mức độ khác nhau và suy tim bên trái. Do cột sống ngực bị dính, viêm cột sống ngực và khớp giữa cột sống và xương sườn, làm hạn chế sự mở rộng của lồng ngực. Viêm khớp cột sống dính khớp thường gặp nhất ảnh hưởng đến màng phổi phổi là bệnh lý xơ hóa ở hai bên trên của phổi, tỷ lệ mắc bệnh có thể đạt1.3％~3％. Viêm cột sống thắt lưng ở giai đoạn tiến triển xuất hiện gãy xương cột sống không phải là hiếm. Bệnh lý thận phổ biến nhất của viêm cột sống thắt lưng là sự thay đổi thứ phát của bệnh淀粉样变性. Bệnh thận IgA không phổ biến trong viêm cột sống thắt lưng. Các biểu hiện thận phổ biến khác bao gồm viêm cầu thận màng bao.

　　Mức độ nặng nhẹ của biểu hiện bệnh lý khác nhau nhiều, một số bệnh nhân bệnh tình tái phát liên tục tiến triển, một số bệnh nhân trong thời gian dài ở trạng thái tương đối ổn định, có thể làm việc và sống bình thường. Một số bệnh lý viêm cột sống tiến triển dần có thể phát triển thành viêm cột sống thắt lưng điển hình, và sau khi điều trị, bệnh tình cũng có thể được kiểm soát. Tuổi mắc bệnh nhỏ, khớp háng bị ảnh hưởng sớm, tái phát viêm mạc mắt, chẩn đoán muộn, điều trị không kịp thời và không hợp lý, và không kiên trì tập luyện chức năng dài hạn tiên lượng xấu. Mặc dù sự xuất hiện của các chế phẩm sinh học đã cải thiện tiên lượng của bệnh này rất nhiều, nhưng bệnh này vẫn là một bệnh tiến triển mạn tính, nên cần theo dõi lâu dài dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

　　1và kiểm tra phòng thí nghiệm

　　bệnh nhân cường giãn cột sống thắt lưng-B27tỷ lệ gene dương tính trong bệnh nhân cường giãn cột sống thắt lưng là90%~95%, nhưngHLA-B27dương tính chỉ khoảng10% mắc cường giãn cột sống thắt lưng, vì vậy, mặc dùHLA-B27Kiểm tra có độ đặc hiệu và độ nhạy cao đối với viêm cột sống thắt lưng, nhưngHLA-B27Kết quả kiểm tra không thể làm cơ sở chẩn đoán, cũng không thể dự đoán tiên lượng của bệnh nhân, chỉ có thể tăng cường khả năng chẩn đoán.

　　Trong giai đoạn hoạt động, bệnh nhân có thể thấy tốc độ máu chảy nhanh (ESR) tăng, protein phản ứng C (CRP) tăng,血小板 tăng và thiếu máu nhẹ. Factor kháng rheumatoid (RF) âm tính và IgG轻度 tăng.

　　2Kiểm tra hình ảnh học

　　Biểu hiện X-quang có ý nghĩa trong việc chẩn đoán viêm cột sống thắt lưng. Sự thay đổi đầu tiên của viêm cột sống thắt lưng xảy ra ở khớp hông chậu. Hình ảnh X-quang tại khu vực này cho thấy mép xương dưới sụn mờ, xương bị hư hỏng, khoảng cách khớp mờ, mật độ xương tăng và gắn kết khớp. Thường phân loại mức độ bệnh lý viêm khớp hông chậu trên X-quang.5Cấp: Cấp 0 là bình thường; Cấp I nghi ngờ; Cấp II có viêm khớp hông chậu nhẹ; Cấp III có viêm khớp hông chậu trung độ; Cấp IV là khớp gắn kết cứng.

　　Đối với các trường hợp nghi ngờ lâm sàng mà chụp X-quang chưa hiển thị rõ ràng hoặc có thay đổi viêm khớp hông chậu hai bên ở cấp độ II trở lên, nên sử dụng phương pháp chụp断层 vi tính (CT). Ưu điểm của kỹ thuật này còn在于 ít giả dương tính. Tuy nhiên, do cấu trúc giải phẫu của khớp hông chậu trên phần trên là dây chằng, vì thế khi gắn kết lại gây ra sự không đều và mở rộng khoảng cách khớp trong hình ảnh học, gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Ngoài ra, sự lão hóa dưới sụn của phần xương hông chậu của khớp hông chậu tương tự như khoảng cách khớp hẹp và hư hỏng là một hiện tượng tự nhiên, không nên coi là bất thường.

　　Công nghệ chụp cộng hưởng từ từ trường (MRI) có giá trị trong việc chẩn đoán viêm khớp hông chậu và viêm cột sống thắt lưng cao hơn so với CT. Chỉ có MRI mới có thể hiển thị bệnh lý viêm khớp hông chậu của bệnh lý cường giãn cột sống thắt lưng 0 cấp. Ưu điểm của MRI là thông qua việc quan sát hình thái và thay đổi tín hiệu của màng hoạt dịch sụn khớp hông chậu và xương dưới khớp của bệnh lý cường giãn cột sống thắt lưng, để phát hiện và chẩn đoán sớm bệnh lý cường giãn cột sống thắt lưng.

　　3、siêu âm cơ xương khớp

　　Siêu âm cơ xương khớp dần trở thành phương pháp chẩn đoán hình ảnh mạnh mẽ trong việc đánh giá viêm khớp xương, trong việc chẩn đoán viêm gân cột sống僵直, viêm màng hoạt dịch, viêm bao hoạt dịch và u nang, bệnh lý xương và gân, cũng như trong việc đánh giá hoạt động, tiên lượng và hiệu quả điều trị của bệnh viêm khớp xương cột sống.

　　1、Nên chọn thực phẩm giàu vitamin A, B2và thực phẩm giàu C.

　　2、Nên cung cấp ít muối hoặc không muối tùy thuộc vào tình trạng huyết áp và phù của bệnh nhân.

　　3、Nước không cần giới hạn, có thể uống nước cam, nước dưa hấu, nước chanh, nước quả và nước rau để lợi tiểu và giảm phù.

　　4、Lượng protein cung cấp, thông thường nên cung cấp theo nhu cầu bình thường, mỗi kg cân nặng mỗi ngày 0.8~1.0g. Đồng thời chọn protein có giá trị sinh học cao như trứng, sữa, thịt để bù lại tổn thất, tránh và điều trị phù và thiếu máu.

　　5、Nếu có huyết áp cao hoặc tăng lipoprotein máu, cần hạn chế hàm lượng axit béo no và cholesterol trong thực phẩm. Đối với các trường hợp thiếu máu, nên chọn thực phẩm giàu protein và sắt như gan, thận, thịt bò, trứng và rau xanh.

　　I. Điều trị không dùng thuốc

　　Bệnh nhân viêm khớp xương cột sống僵直 và bệnh nhân viêm khớp xương cột sống có biến chứng tại khớp ngoại biên đặc biệt chú ý đến việc tập luyện phục hồi chức năng. Hãy cẩn thận và liên tục tập thể dục để đạt được và duy trì vị trí tốt nhất của khớp xương cột sống, tăng cường cơ xung quanh cột sống và tăng thể tích phổi. Khi đứng, hãy cố gắng duy trì tư thế ngực thẳng, bụng gọn và mắt nhìn thẳng trước. Khi ngồi, cũng nên giữ ngực thẳng. Nên ngủ trên giường đệm cứng hơn, nhiều lần nằm仰, tránh vị trí gập gãy gây biến dạng. Nôi không nên cao. Giảm hoặc tránh các hoạt động thể lực gây đau liên tục. Chọn điều trị vật lý trị liệu cần thiết cho cơn đau khớp viêm hoặc các mô mềm khác.

　　II. Điều trị bằng thuốc

　　1、thuốc chống viêm không Steroid (nonsteroidal anti-inflammatory drugs)-thuốc chống viêm corticosteroid-thuốc chống viêm, NSAIDs)

　　NSAIDs có thể cải thiện nhanh chóng cơn đau và cứng lưng hông thắt lưng của bệnh nhân, giảm sưng và đau khớp và tăng phạm vi hoạt động, điều trị triệu chứng cho bệnh nhân viêm khớp xương cột sống sớm hoặc muộn đều là lựa chọn hàng đầu. Không nên hiểu đơn giản loại thuốc này là thuốc giảm đau mà bỏ qua ứng dụng của nó, loại thuốc này có tác dụng chống viêm而非 chỉ giảm đau, hiện nay đề xuất bệnh nhân viêm khớp xương cột sống僵直 nếu xuất hiện cơn đau hông thắt lưng thì không nên do dự mà sử dụng đủ liều và đủ liệu trình. Không nên chịu đựng đau đớn để tránh tác dụng phụ, nếu không đau đớn và cứng dần dần dễ dàng xuất hiện biến dạng cột sống cứng, gù lưng. Việc NSAIDs phát huy tác dụng nhanh chóng và triệu chứng được缓解 cũng là công cụ hữu ích trong việc chẩn đoán viêm khớp xương cột sống僵直.

　　vì viêm khớp cột sống hầu hết đau vào ban đêm, vì vậy việc sử dụng thuốc này trước khi đi ngủ có hiệu quả nhất. Các tác dụng phụ của thuốc chống viêm nhiều nhất là không适 đường tiêu hóa, một số có thể gây loét; các tác dụng phụ khác ít gặp hơn là đau đầu, chóng mặt, tổn thương gan, thận, giảm tế bào máu, phù, tăng huyết áp và phản ứng dị ứng. Bác sĩ nên chọn loại thuốc chống viêm phù hợp với tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Đồng thời sử dụng2loại hoặc2thuốc chống viêm trên không chỉ không tăng cường hiệu quả điều trị, mà còn tăng tác dụng phụ của thuốc, thậm chí gây ra hậu quả nghiêm trọng. Thuốc chống viêm thường cần sử dụng2tháng, sau khi các triệu chứng được kiểm soát hoàn toàn, giảm liều lượng, duy trì một thời gian với liều lượng tối thiểu hiệu quả, sau đó xem xét ngừng thuốc, ngừng thuốc太快 dễ gây tái phát triệu chứng.2~4tuần nếu hiệu quả không rõ ràng, nên chuyển sang sử dụng các loại thuốc chống viêm khác nhau. Trong quá trình điều trị, luôn cần chú ý theo dõi tác dụng phụ của thuốc và điều chỉnh kịp thời.

　　2thuốc corticosteroid (glucocorticosteroid)

　　thuốc corticosteroid uống lâu dài không chỉ không thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh này, mà còn mang lại nhiều tác dụng phụ. Viêm khớp ngoại vi kèm theo bệnh này có thể được điều trị bằng tiêm corticosteroid vào khớp. Việc tiêm lại nên cách nhau3~4tuần, thường không quá2~3lần. Đối với các cơn đau hông không thể kiểm soát được bằng các phương pháp điều trị khác, dưới hướng dẫn của CT, tiến hành tiêm corticosteroid vào khớp hông háng, một số bệnh nhân có thể cải thiện triệu chứng.

　　3、Salazosin (sulfasalazine)

　　thuốc này có thể cải thiện đau khớp, sưng và cứng khớp do viêm khớp cột sống, đồng thời giảm mức độ IgA trong máu và các chỉ số hoạt động của phòng thí nghiệm khác, đặc biệt phù hợp để cải thiện viêm khớp ngoại vi ở bệnh nhân viêm khớp cột sống, và có tác dụng phòng ngừa tái phát và giảm biến chứng của viêm mạc tiền sắc. Đến nay, bằng chứng về tác dụng điều trị tổn thương khớp trung trục và cải thiện tiên lượng bệnh của thuốc đối với viêm khớp cột sống vẫn còn thiếu. Thường khuyến nghị liều lượng sử dụng là2.0 đến3.0g, chia2~3lần uống. Thuốc này có tác dụng chậm, thường trong thời gian sau khi dùng thuốc4~6tuần. Để tăng khả năng耐受 của bệnh nhân, thường sử dụng liều25g, mỗi ngày3lần bắt đầu, sau đó tăng lên mỗi tuần 0.25g, hoặc theo tình trạng bệnh, hoặc phản ứng của bệnh nhân với điều trị để điều chỉnh liều lượng và liệu trình, duy trì1năm. Để bù đắp nhược điểm của SSZ là thời gian phát huy tác dụng chậm và tác dụng chống viêm yếu, thường sử dụng một loại thuốc chống viêm không Steroid có tác dụng nhanh để sử dụng cùng lúc. Tác dụng phụ của thuốc bao gồm các triệu chứng tiêu hóa, mẩn ngứa, giảm tế bào máu, đau đầu, chóng mặt, cũng như giảm tinh trùng và hình thái bất thường ở nam giới (hầu hết đều có thể phục hồi sau khi ngừng thuốc). Người bị dị ứng với sulfa không nên sử dụng.

　　4、Aminopterin (methotrexate, MTX)

　　MTX trong lâm sàng được sử dụng rộng rãi để điều trị viêm khớp cột sống. Tuy nhiên, sau khi so sánh quan sát, phát hiện ra rằng thuốc này chỉ có tác dụng cải thiện các biểu hiện như viêm khớp ngoại vi, đau thắt lưng, cứng khớp và viêm mạc虹膜, cũng như mức độ ESR và CRP, nhưng không có bằng chứng cải thiện các tổn thương hình ảnh của khớp trung trục. Thường thì7.5mg~15mg, đối với một số bệnh nhân nặng có thể tăng liều lượng, uống hoặc tiêm, mỗi tuần1lần. Đồng thời, có thể kết hợp1loại thuốc chống viêm không Steroid. Mặc dù liều lượng nhỏ của MTX có ưu điểm là ít tác dụng phụ, nhưng tác dụng phụ vẫn là vấn đề cần chú ý trong điều trị. Những điều này bao gồm các triệu chứng khó chịu tiêu hóa, tổn thương gan, viêm màng phổi và sự kết hợp, giảm tế bào máu, rụng tóc, đau đầu và chóng mặt, vì vậy cần kiểm tra định kỳ số lượng máu, chức năng gan và các mục liên quan khác trước và sau khi dùng thuốc.

　　5, salidomide (thalidomide)

　　Quan sát của Huang Feng và các cộng sự ở Trung Quốc30 bệnh nhân cứng cột sống mãn tính khó khăn ở nam giới nhận được salidomide (200mg/d) trong thời gian một năm, kết quả26người bệnh đã hoàn thành thử nghiệm, phát hiện thuốc này có hiệu quả tốt đối với nhiều bệnh nhân. Đồng thời phát hiện rằng các tế bào bạch cầu đơn nhân trong máu ngoại vi của bệnh nhân có TNF-a giảm đáng kể mức độ translocation. Tuy nhiên, các phản ứng phụ của thuốc này tương đối nhiều, phổ biến như mệt mỏi, chóng mặt, khát nước, táo bón, nấm da đầu增多, các phản ứng phụ hiếm gặp như giảm bạch cầu, tăng men gan, niệu quản dưới kính hiển vi và cảm giác tê cứng ở đầu ngón tay, đối với những người chọn phương pháp điều trị này nên được theo dõi chặt chẽ, trong thời gian đầu nên kiểm tra mỗi2~4tuần kiểm tra máu và nước tiểu thường quy, chức năng gan thận. Đối với những người dùng lâu dài, nên kiểm tra hệ thần kinh định kỳ để phát hiện sớm các triệu chứng thần kinh ngoại vi có thể xuất hiện. Phụ nữ có thai sử dụng thuốc này có thể dẫn đến trẻ sơ sinh bị dị tật chân tay ngắn (bào thai như hải豹), vì vậy phụ nữ có thai và những người có kế hoạch sinh con gần đây (bao gồm cả nam giới) nên cấm sử dụng thuốc này. Liều lượng ban đầu50mg/d, mỗi2tuần tăng dần50mg, đến150~200mg/d duy trì, ngoài ra ở nước ngoài có sử dụng300mg/d duy trì. Thuốc này dễ gây mệt mỏi, phù hợp để uống vào buổi tối.

　　6, leflunomide

　　Thuốc này có hiệu quả điều trị viêm khớp ngoại vi của bệnh cứng cột sống rất tốt, ngoài ra, thuốc này còn có tác dụng cải thiện các triệu chứng khác của bệnh cứng cột sống như viêm mạc kết mạc, sốt, vì vậy thuốc này thường được sử dụng trong điều trị các biểu hiện ngoại cột sống của bệnh cứng cột sống. Thuốc thường được sử dụng10mg/d liều lượng, bệnh nhân nặng hơn có thể tăng liều lên20mg/d. Tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc này là tổn thương gan, vì vậy khuyến nghị sử dụng cùng lúc các thuốc bảo vệ gan và kiểm tra chức năng gan mỗi2~4tuần kiểm tra chức năng gan, sau đó mỗi3~6tháng tái khám1Bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng như giảm cảm giác thèm ăn, phát ban ngứa ngáy (thường xuất hiện sau một thời gian điều trị), giảm cân...

　　3. Điều trị bằng biologics

　　1Tóm tắt

　　Biologics là các kháng thể đơn màng hoặc các sản phẩm tái tổ hợp từ các phân tử hoặc thụ thể tham gia vào phản ứng miễn dịch hoặc quá trình viêm, được chọn lọc để làm mục tiêu, hoặc các phân tử ức chế tự nhiên. Các chế phẩm biologics này có đặc tính đặc hiệu cao hơn so với liệu pháp ức chế miễn dịch truyền thống đối với bệnh viêm khớp. Sự xuất hiện của nhóm thuốc này đã đưa điều trị các bệnh viêm khớp như viêm khớp thấp cấp, viêm khớp dạng thấp... vào một giai đoạn mới. Các bằng chứng ngày càng增多 và thực tiễn y tế đã xác nhận hiệu quả của việc sử dụng kháng TNF-loại sinh học α đối với viêm khớp cột sống có hiệu quả rất tốt, và phát hiện rằng hiệu quả điều trị của loại thuốc này đối với viêm khớp cột sống cao hơn so với hiệu quả điều trị đối với viêm khớp dạng thấp.

　　2thường được sử dụng và loại kháng thể TNF α-một chất ức chế α

　　① Etanercept là một chất ức chế α75phần hòa tan của thụ thể TNF và mã hóa IgG người1một phân tử gắn kết DNA sau khi gắn kết DNA của phần hòa tan của thụ thể TNF và mã hóa IgG người trong tế bào hệ thống tế bào哺乳 động vật, nó có thể gắn kết ngược lại với TNF-gắn kết α, ức chế cạnh tranh TNF-gắn kết với điểm gắn kết TNF受体50mg, tiêm dưới da, mỗi1lần hoặc25mg, tiêm dưới da, mỗi2lần, hai phương pháp này có hiệu quả điều trị tương đương nhau đối với viêm khớp cột sống dính. Hiện nay trên thị trường Trung Quốc có ba loại chế phẩm là Etryx, Strak và Enbrel.

　　② Adalimumab (Humira) là một kháng thể đơn dòng toàn người-kháng thể IgG đặc hiệu α1món kháng thể đơn dòng, trong các thí nghiệm trong và ngoài cơ thể đã được quan sát thấy, thuốc này gắn kết với TNF hòa tan để ức chế TNF gắn kết với thụ thể TNF trên bề mặt tế bào,从而达到 tác dụng kháng TNF của nó. Liều dùng khuyến nghị là tiêm dưới da40mg, mỗi2tuần1lần.

　　③ Infliximab (Remicade) là một kháng thể đơn dòng/chim lai ghép kháng TNF-kháng thể IgG đặc hiệu α1món kháng thể đơn dòng. Liều dùng khuyến nghị của thuốc này để điều trị viêm khớp cột sống dính là:5mg/kg, tiêm truyền tĩnh mạch, lần tiêm đầu tiên sau2、6tuần tiêm lại liều lượng tương đương, sau đó mỗi6tuần tiêm liều lượng tương đương.

　　Hiện nay, ba loại chế phẩm trên đều đã được FDA Hoa Kỳ và SFDA Trung Quốc phê duyệt để điều trị viêm khớp cột sống dính. Loại thuốc này có đặc điểm là tác dụng nhanh (cách nhau vài giờ đến24giờ), đặc điểm là hiệu quả điều trị tốt, hầu hết các bệnh nhân có thể cải thiện rõ ràng trong thời gian ngắn, sau khi sử dụng một thời gian, chức năng thể chất và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân sẽ được cải thiện rõ ràng, đặc biệt là có thể phục hồi một số rối loạn chức năng cột sống mới xuất hiện. Tuy nhiên, hiệu quả điều trị dài hạn và ảnh hưởng đến sự thay đổi của cột sống ở các khớp trung tâm vẫn cần được quan sát. Khi sử dụng đầy đủ liều lượng của loại chế phẩm này2~3tháng sau khi bệnh tình được kiểm soát, có thể dần dần kéo dài thời gian giữa các liều thuốc, đồng thời sử dụng NSAIDs và các loại thuốc cải thiện bệnh tình khác, nhiều bệnh nhân sẽ không có sự复发 rõ ràng.

　　3TNF-Tác dụng phụ của chất ức chế α

　　Sử dụng loại chế phẩm này có thể làm giảm khả năng kháng lại vi khuẩn phổi của cơ thể, vì vậy trước khi sử dụng, bệnh nhân cần được kiểm tra về nhiễm trùng phổi, bao gồm hỏi xem có tiền sử viêm phổi phế quản hay không, kiểm tra hình ảnh phổi và thử nghiệm PPD (thử nghiệm đốt nóng), nếu có điều kiện có thể tiến hành TB.-Kiểm tra SPOT. Trong thời gian sử dụng loại thuốc này, nên tránh tiếp xúc chặt chẽ với bệnh nhân viêm phổi phế quản hoạt động, nếu bệnh nhân có các triệu chứng cảnh báo nhiễm trùng phổi như ho dai dẳng, giảm cân và sốt, cần chú ý xem có nhiễm trùng phổi hay không.

　　Loại chế phẩm này có thể gây ra một số phản ứng phụ khác, bao gồm phản ứng da tại điểm tiêm, tăng nguy cơ nhiễm trùng, làm cho bệnh nhân nhiễm trùng tiềm ẩn trở nên hoạt động hoặc làm trầm trọng thêm bệnh viêm gan B hoạt động, làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim sung huyết ở một số bệnh nhân, và một số bệnh nhân có thể xuất hiện bệnh lý thần kinh mất myelin, ngoài ra, một số bệnh nhân có thể có phản ứng truyền dịch khi sử dụng infliximab, khuyến cáo khi sử dụng thuốc này lần đầu tiên nên theo dõi chặt chẽ.

　　Bốn, điều trị nội soi

　　Thông qua kính nội soi vào khớp bị bệnh, sử dụng dao mài quay để loại bỏ mô màng khớp và hút ra, có thể làm giảm hiệu quả viêm khớp cột sống mạn tính. Việc thực hiện nội soi có tính微创 rõ ràng đã giảm thiểu tổn thương của phẫu thuật mở truyền thống đối với khớp và các mô xung quanh, làm cho thời gian phục hồi của bệnh nhân sau phẫu thuật rút ngắn đáng kể. Kính nội soi cũng có thể được sử dụng để kiểm tra gân cartilage, thu thập mô màng khớp.

　　Năm, điều trị ngoại khoa

　　Đối với những người bệnh viêm cột sống dính khớp có biến dạng cột sống trước hoặc gập bên cạnh nghiêm trọng, gây ra rối loạn明显 trong cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như không thể nhìn thấy con đường trước mặt vài mét khi đi bộ, những bệnh nhân này có thể xem xét phẫu thuật cắt xương cột sống để điều chỉnh biến dạng, nhưng nguy cơ của loại phẫu thuật này rất lớn, có thể gây tổn thương tủy sống dẫn đến liệt chân dưới, vì vậy đối với những người có biến dạng không quá nghiêm trọng không nên phẫu thuật điều chỉnh, nên điều trị tích cực về nội khoa và thực hiện bài tập phục hồi chức năng, cũng có thể làm giảm hoặc ức chế sự phát triển của biến dạng một cách nhất định. Đối với những bệnh nhân có hẹp khoảng cách khớp háng rõ ràng hoặc biến dạng đầu xương chậu, để cải thiện chức năng khớp và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, có thể xem xét phẫu thuật thay thế khớp háng nhân tạo. Sau khi thay thế, hầu hết các bệnh nhân sẽ kiểm soát được cơn đau khớp, một số bệnh nhân sẽ phục hồi chức năng hoặc gần như bình thường, tuổi thọ của khớp cấy ghép90％ đạt10năm.

　　Sáu, điều trị tâm lý

　　Người bệnh viêm cột sống dính khớp có thể xuất hiện các tình trạng tâm lý tiêu cực như lo lắng, trầm cảm, sợ hãi, một số bệnh nhân còn xuất hiện mệt mỏi, rối loạn cảm xúc, nên áp dụng phương pháp điều trị kết hợp giữa điều trị thể chất và điều trị tâm lý, khi cần thiết có thể sử dụng thuốc chống trầm cảm.

　　Kinh nghiệm điều trị rụng tóc cá nhân cuối cùng头发增多，chia sẻ với mọi người~~Cập nhật liên tục về điều trị rụng tóc, một năm này khó khăn quá~~