脊柱关节炎

　　1. Причины развития спондилоартрита27. Какие осложнения могут возникнуть при спондилоартрите27. Каковы типичные симптомы спондилоартрита27. Как предотвратить спондилоартрит75. Какие анализы необходимо пройти пациентам с спондилоартритом27. Рекомендации по питанию для пациентов с спондилоартритом-B27. Традиционные методы西医治疗 спондилоартрита-B27Причины развития спондилоартрита27Антигены, включенные в все заболевания, включенные в спондилоартриты.45Антигены значительно повышены. Исследования证实, что анкилозирующий спондилоартрит и реактивный артрит имеют相似的 B27Антигены не повышены. Однако, пациенты с воспалительным спондилоартритом, у которых развивается анкилозирующий спондилоартрит, имеют высокий риск. Воспалительные артриты периферического спондилоартрита являются признаком внекишечного поражения, но их B27Антигены, но они не повышены у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и реактивным артритом с B27Антигены значительно снижены. Однако, эти исследования证实, что псориатический артрит должен быть включен в спондилоартриты. Эти данные указывают на то, что определенно существуют другие факторы, играющие роль в воспалительных артритах позвоночника. Некоторые формы ювенильного хронического артрита также должны включаться в категорию спондилоартритов, у детей с олигоартритом высокий уровень B-B27Частота. Однако, заболевания Хвор斯托ва и Вилсона, по сравнению с отсутствием связи с HLA

　　2Связь и наличие других признаков больше не включены в спондилоартриты.-B27В монозиготных близнецах с положительным результатом на HLA10% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом не имеют HLA-B27Показывает, что факторы окружающей среды также играют важную роль. В негенетических факторах致病ности инфицирование встречается наиболее часто. В HLA-B27В исследованиях с трансгенными мыши также было обнаружено, что трансгенные мыши, живущие в стерильной среде, не страдают анкилозирующим спондилоартритом, что указывает на то, что факторы окружающей среды являются HLA-B27Необходимые условия для возникновения связанных заболеваний. Однако, несмотря на то, что многие исследования показывают, что анкилозирующий спондилоартрит связан с инфекцией, до сих пор нет肯定的证据, что запуск анкилозирующего спондилоартрита связан с патогенными микроорганизмами, роль микроорганизмов в анкилозирующем спондилоартрите неясна. Тumor necrosis factor-α (TNF)-α) является цитокином, который действует через два рецептора к фактору некроза опухоли (TNFR1и TNFR2作用的细胞因子，可能会与强直性脊柱炎的发病机制相关。Иммунохимический анализ показал, что TNF-α является важным цитокином,介导炎症 в сакроилеальном суставе у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, что также способствовало проведению первых клинических испытаний ингибиторов TNF для лечения анкилозирующего спондилоартрита.

　　Анкилозирующий спондилоартрит и спондилит при псориатическом артрите в спондилите в основном проявляются альтерацией оси. Как хроническое системное воспалительное заболевание, спондилоартрит часто сопровождается вовлечением кожи, слизистых оболочек и других органов.

　　1. Альтерация оси

　　Анкилозирующий спондилоартрит и спондилит при псориатическом артрите в спондилите в основном проявляются альтерацией оси. Широкий диапазон альтерации оси должен включать от таза до шеи, включая тазобедренный сустав; узкий диапазон альтерации оси в основном включает вовлечение шеи, груди, поясницы и сакроилеального сустава. Сpondylitis включает воспаление костей, суставов, связок, мышц и附着ных точек.

　　Альтерация оси включает ранние и поздние стадии, ранние стадии проявляются в виде воспалительного болевого синдрома в спине и пояснице, но на рентгене еще не проявляется сакроилеит, эти пациенты часто могут быть пропущены или неправильно диагностированы клинически. Поздние стадии клинические проявления очень明显, включая сакроилеит, частичное или полное вовлечение позвоночника, изменения телосложения и позы пациента, ограничение подвижности, изменения на рентгене, легко диагностируются клинически, но даже если диагноз установлен правильно, лечение часто начинается уже после оптимального периода лечения, или у пациентов уже возникли ограничения функции или инвалидность. Поэтому важно уделять внимание диагностике и лечению ранних стадий альтерации оси анкилозирующего спондилоартрита, чтобы尽早 контролировать病情.

　　1альтернативная боль в ягодицах

　　Это один из самых распространенных ранних симптомов анкилозирующего спондилоартрита. Симптомы проявляются в виде боли в одной ягодице или бедре, которая может быть выраженной, в тяжелых случаях может привести к ограничению подвижности бедра, боязни ходить, после курса лечения улучшается, но может повторяться, и может возникать双侧няя альтернативная форма. Поскольку сакроилеальный сустав расположен глубоко в ягодицах, эти симптомы являются результатом воспаления суставов тазобедренного или сакроилеального суставов. Несмотря на то, что боль в ягодицах может возникать у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и механической болью в спине, у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом более специфично проявляется сначала боль в одной ягодице, которая постепенно сменяется на альтернативную боль в ягодицах.

　　2воспалительный болевой синдром в спине и пояснице

　　Боль в спине и пояснице у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом часто начинается скрыто, начальная локализация находится в области поясницы и ягодиц, постепенно распространяется на спину, часто становится более выраженной в ночное время, сопровождалась明显的 скованностью, может вызывать трудности с переворотом в ночное время и значительной скованностью в спине и пояснице при вставании утром, которая улучшается после движения. Продолжительность утренней скованности связана с тяжестью заболевания, легкие случаи могут缓解 через несколько минут, а тяжелые случаи могут длиться до нескольких часов или даже целого дня. Этот воспалительный болевой синдром в спине и пояснице является внешним проявлением воспаления суставных мелких суставов позвоночника и附着ных точек. Воспалительный болевой синдром в спине и пояснице является одним из наиболее характерных признаков анкилозирующего спондилоартрита и может служить мощным инструментом для筛选а и дифференциации пациентов с хронической болью в спине и пояснице, страдающих от спондилоартрита, на наличие альтерации оси.5параметры могут лучше объяснить воспалительный болевой синдром в пояснично-крестцовой области, включая: ① улучшение симптомов после физической нагрузки; ② ночной болевой синдром; ③ скрытое начало; ④4до 0 лет发病;⑤ улучшение симптомов после отдыха. Если у пациента хроническая боль в пояснично-крестцовой области>3месяцев, и соответствуют вышеупомянутым5пункта, по крайней мере4пункт, следует рассмотреть возможность воспалительного болевого синдрома в пояснично-крестцовой области.

　　3О: боль в передней стенке грудной клетки

　　Пациенты с спондилитом часто страдают от боли вокруг передней стенки грудной клетки, у некоторых пациентов может быть отек сустава между ключицей и грудины, что связано с артритом грудины, грудино-ключичного сустава и реберно-грудного сустава, постепенно прогрессирующий воспаление может привести к снижению подвижности грудной клетки пациентов, поэтому большинство критериев диагностики анкилозирующего спондилоартрита включают ограничение объема расширения.

　　4О: анкилоз позвоночника

　　В поздних стадиях анкилозирующего спондилоартрита и спондилита при псориатическом артрите наблюдается анкилоз позвоночника. Это связано с ossификацией связок позвонков, костей ребер и тазобедренных суставов, частоleading к повреждению подвижности позвоночника и увеличению риска переломов. В поздних стадиях анкилозирующего спондилоартрита можно наблюдать обширную ossификацию мягких тканей вокруг позвонков, линейную или полосатую ossификацию связок, ossификация тел позвонков часто приводит к ossификации костного края дисков, называемой остеофитом, что является признаком ossификации фиброзного кольца дисков, после образования обширных остеофитов появляется классический "бамбуковый" позвоночник. Спондилит при псориатическом артрите часто проявляется асимметричной ossификацией остеофитов, ossификацией мягких тканей вокруг позвонков, что проявляется ossификацией костных мостов между центральными частями смежных позвонков, которая распределена асимметрично.

　　Второе: поражение периферических суставов

　　За пределами侵犯中轴关节 (позвоночник) спондилит также часто проявляется поражением периферических суставов. В обычном смысле периферические суставы включают все суставы, кроме позвоночника (срединных суставов), для пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, является ли плечевой или тазобедренный сустав периферическим или срединным суставом, по-прежнему существует множество споров. Многие пациенты с спондилитом сначала страдают от отека и боли в периферических суставах, а через несколько лет出现 пояснично-крестцовые боли, эти пациенты极易被误诊为由其他类型的关节炎引起的疾病，而不能得到及时、правильное лечение, что может задержать лечение пациентов, а также привести к инвалидности. Уровень заболеваемости периферическими суставами спондилита связан с возрастом пациентов, чем моложе пациент, тем более明显 поражение периферических суставов, тем выше риск инвалидности.

　　Основные черты поражения периферических суставов анкилозирующего спондилоартрита: поражение нижних конечностей (коленные и голеностопные суставы) превосходит поражение верхних конечностей, одиночное/Остеоартрит с ограниченным поражением суставов превосходит поражение множественных суставов, ассиметричное поражение превосходит симметричное. В отличие от ревматоидного артрита, артрит или артралгия коленных и других суставов, кроме тазобедренных, обычно имеют интермиттирующий характер, клинические симптомы легкие, рентгеновское исследование主要以关节周围软组织肿胀为主, редко можно обнаружить рентгенологические доказательства разрушения костной ткани, под关节ным эндоскопом часто можно увидеть различной степени гиперплазию синовиальной оболочки и воспалительный экссудат, редко или никогда не возникает тяжелые последствия, такие как эрозия, разрушение костной ткани и деформация суставов, пораженных суставов.

　　Псориатический артрит может поражать дистальные межфаланговые суставы рук, что отличается от ревматоидного артрита, который часто поражает проксимальные межфаланговые суставы рук, иногда关节ное вовлечение может быть более серьезным, могут возникать подобия ревматоидному артриту костные эрозии и разрушения, что отличает его от других типов спондилоартрита.

　　Третий раздел: апофизит

　　Апофизит является специфическим изменением спондилоартрита, которое встречается редко у других заболеваний. В позвоночнике апофизит наблюдается в местах прикрепления синовиальных сумок и связок, также в межпозвонковых дисках, реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставах, боли, скованность и ограничение подвижности позвоночных суставов часто связаны с апофизитом. Апофизит также поражает множество внепозвоночных участков, проявляясь местными припухлостями и болями, часто встречающимися部位 включают: пяточную область (включая подошвенную часть или ахилловую связку), местные припухлости и боли вокруг коленных суставов, седалищные бугры, переднюю верхнюю гребень подвздошной кости, симфиз тазобедренного сустава и места соединения хряща ребер и костей.

　　Четвертый раздел: вовлечение кожи и слизистых оболочек

　　Как хроническое системное воспалительное заболевание, анкилозирующий спондилоартрит часто сопровождается вовлечением кожи, слизистых оболочек и других органов.

　　1Псориаз:Псориатические высыпания часто появляются до псориатического артрита, также у некоторых пациентов сначала появляется артрит, а затем высыпания. Псориатические изменения кожи часто встречаются на头皮 и дистальных отделах конечностей, особенно на локтях и коленях,呈散发ной или обширной分布, особенно应注意隐蔽部位的损害，например: волосы, промежность, попа, пупок и т.д.; высыпания проявляются папулами или бляшками, круглыми или неправильной формы, с обильным серебристым чешуйчатым покрытием, удаление чешуек露出发亮的薄膜, удаление пленки露出点状 кровоизлияния, этот признак имеет диагностическое значение для псориаза. Наличие псориаза является важным отличием от других воспалительных артритов, тяжесть кожных изменений и тяжесть артрита не связаны напрямую, только35%% имеют связь.

　　2Ногтевые изменения:приблизительно80% пациентов с псориатическим артритом имеют изменения ногтевых пластин, а у пациентов с псориазом без артрита частота изменений ногтевых пластин составляет20%, поэтому изменения ногтевых пластин являются признаком псориатического артрита. Часто встречаются валикообразные впадины, множественные впадины на ногтях дистальных межфаланговых суставов являются специфическими изменениями псориатического артрита. Другие изменения включают утолщение ногтевых пластин, мутность, темный цвет или белые ногти, неровная поверхность, поперечные и продольные борозды, часто гиперкератоз под ногтями, в тяжелых случаях возможна дефформация ногтей, иногда формируются ложкообразные ногти.

　　3Гнойно-角质ный дерматоз:Гнойно-角质ный дерматоз - это чрезмерное角质изация измененного кожного покрова. Это означает, что кожные изменения начинаются с пузырей на основе эритемы, которые затем развиваются в папулы и узлы, обычно без болевых ощущений, которые могут融合成簇，в случае разрыва кожи формируется очень厚的 корка. В основном встречается на подошвах ног, может также развиваться на ладонях, мошонке и других частях. Вид кожных высыпаний часто трудно отличить от высыпаний псориаза, кроме того, пациенты часто страдают от изменений ногтевых пластин, таких как утолщение ногтей, мутность, авитаминоз, чрезмерная角质изация под ногтями, даже до потери ногтей.

　　4Пурпурная узловатая эритема:Пурпурная узловатая эритема - это острое заболевание, возникающее на передней поверхности голени, красного или фиолетового цвета, болезненные воспалительные узлы, кожные изменения внезапно возникают, обычно симметричные, от фасоли до грецкого ореха, размером, количество достигает10штук или более, с ощущением боли или давления, средней твердости.3До4Через неделю узелки постепенно исчезают, оставляя временные пигментные изменения. Это кожное поражение также может встречаться на бедрах,外侧 плеча и других местах.

　　5Конъюнктивит:Конъюнктивит является наиболее частым глазным осложнением реактивного артрита, в других типах спондилоартрита встречается редко. Пациенты обычно страдают односторонним или двусторонним поражением, глаза краснеют, слезятся, появляется гнойно-слизистое отделяемое с乳头идными бугорками на поверхности конъюнктивы, что легко можно спутать с другими типами инфекционных конъюнктивитов или "глазными болезнями", симптомы часто проходят2-7Утром исчезает.

　　6Головка полового члена в виде водяной лилии:Обычно это безболезненные поверхностные влажные язвы,出现的部位靠近龟头和尿道ного отверстия, поверхность часто влажная, в начале они представляют собой небольшие пузырьки, вокруг нет выраженных симптомов гиперемии, иногда поверхностные язвы могут сливаются в сплошные пятна, покрывающие весь головку полового члена, ярко красные с不明显ными болевыми ощущениями, иногда также страдают внутренняя сторона包皮, половой член и мошонка. Часто встречается у пациентов с реактивным артритом.

　　7Язвенный стоматит:Основным проявлением является поверхностный язвенный процесс на слизистой оболочке щек и языка, в начале в виде небольших пузырьков, локализованных на нёбе, деснах, языке и щеках, курс заболевания часто протекает транзиторно, обычно без болевых или дискомфортных симптомов, легко игнорируется. Встречается особенно часто у пациентов с реактивным артритом и спондилоартритом с кишечными поражениями.

　　8Колоны:Артрит, связанный с язвенным колитом и болезнью Крона, называется артритом воспалительного заболевания кишечника. И около6Более 20% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом имеют видимые или микроскопически видимые воспаления слизистой оболочки кишечника. Места воспаления в основном локализованы в илеальной кишке, иногда также описываются случаи колита.

　　Пятый: другие проявления

　　1Общие симптомы:Реактивный артрит часто сопровождается среднетяжелым или высоким лихорадочным состоянием, в то время как другие типы спондилоартрита при более严重的 течении часто сопровождаются низким до среднего лихорадочным состоянием. При более严重的 течении часто наблюдается потеря веса, анемия и общая слабость.

　　2Поражения других органов:Увеит является наиболее частым глазным поражением при спондилоартрите, по данным литературы, около25В 20% случаев может развиваться увеит и другие заболевания. Чаще всего при анкилозирующем спондилоартрите наблюдается поражение сердца, включая недостаточность клапанов (регurgитацию аортального и митрального клапанов), дисфункцию проводящей системы сердца различной степени и недостаточность левого желудочка. Из-за анкилозирования грудного отдела позвоночника, воспаления реберно-позвоночных и胸но-реберных суставов, расширение грудной клетки ограничено. Самым частым поражением плевры при анкилозирующем спондилоартрите является фиброзное поражение верхних долей легких, частота достигает1.3% ~30%. В поздних стадиях анкилозирующего спондилоартрита не罕见 спинальные переломы. Наиболее распространенными肾脏 заболеваниями у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом являются вторичные амилоидные изменения. IgA-нефропатия встречается редко у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Другие常见的 почечные проявления включают мезангиальную пролиферативную гломерулонефрит.

　　Различия в степени тяжести клинических проявлений заболевания могут быть значительными, у некоторых пациентов заболевание рецидивирует и прогрессирует, у других оно может длительное время оставаться в относительной стабильности, позволяя им вести нормальную жизнь и работать. Некоторые формы спондилоартрита могут прогрессировать до типичного анкилозирующего спондилоартрита, и при лечении заболевание может быть под контролем. У молодых пациентов заболевание может прогрессировать быстрее, и они могут страдать от рецидивов ирритации радужной оболочки и хрусталика, опоздание с диагностикой, несвоевременное и неадекватное лечение, а также отсутствие регулярных функциональных упражнений могут привести к плохому прогнозу.尽管生物制剂的出现使本病的预后有了很大改善，但本病仍是一种慢性进展性疾病，应在专科医师的指导下长期随访。

　　1, лабораторные исследования

　　пациентов с анкилозирующим спондилоартритом-B27положительных по гену90% ~95%, но среди населения-B27положительных10% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, поэтому, несмотря на-B27Обследование обладает высокой специфичностью и чувствительностью для анкилозирующего спондилоартрита, но у-B27Результаты исследования не могут служить основанием для диагноза и не могут предсказать прогноз пациента, они могут только увеличить вероятность диагноза.

　　В период активного заболевания можно наблюдать ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), увеличение числа тромбоцитов и легкую анемию. Антитело к ревматоидному фактору (АРФ) отрицательно, а иммуноглобулины слегка повышены.

　　2Обследование

　　Рентгеновские изменения имеют диагностическое значение для анкилозирующего спондилоартрита. Самые ранние изменения происходят в тазобедренном суставе. На рентгеновских снимках наблюдается размытость костного края под хрящом, эрозия костной ткани, размытость суставной щели, увеличение костной плотности и сращение сустава. Обычно степень изменений в тазобедренном суставе по рентгеновским снимкам делится на5Уровень: 0 уровень - норма; 1 уровень - подозрительно; 2 уровень - легкое воспаление тазобедренного сустава; 3 уровень - среднее воспаление тазобедренного сустава; 4 уровень - сращение сустава.

　　Для клинически подозрительных случаев, когда рентгеновские снимки не показывают ясных или изменений II степени и выше на双侧 тазобедренных суставах, следует использовать компьютерную томографию (КТ). Преимуществом этой технологии является низкое количество ложноположительных результатов. Однако, из-за анатомического строения верхнего отдела тазобедренного сустава, связанного с сухожилиями, и их附着ением, что вызывает атипичное расширение суставной щели, это создает трудности в оценке. Кроме того,软骨ное старение под суставной щелью тазобедренного сустава, подобное сужению и эрозии, является естественным явлением и не должно считаться аномальным.

　　Технология магнитно-резонансной томографии (МРТ) превосходит компьютерную томографию (КТ) в оценке воспаления тазобедренного сустава и позвоночника. Только МРТ может показать 0-й уровень изменений в анкилозирующем спондилоартрите, связанном с воспалением тазобедренного сустава, ее преимущество заключается в возможности обнаружения и диагностики анкилозирующего спондилоартрита на ранних этапах через наблюдение за изменениями формы и сигнала хряща синовиальной сумки тазобедренного сустава и костной ткани под关节ной поверхностью.

　　3Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата

　　Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата постепенно становится мощным методом визуализации для оценки воспалительных артритов. В оценке спондилита, тендинита, синовита, бурсита и кист, а также костных и хрящевых изменений, а также в оценке активности, прогноза и эффективности лечения спондилита, ультразвуковое исследование имеет уникальные преимущества.

　　1Следует выбирать продукты, богатые витаминами A, B2и C продуктов.

　　2. В зависимости от наличия у пациента гипертонии и отека, следует предоставлять диету с низким содержанием соли или без соли.

　　3. Вода не ограничивается, можно пить апельсиновый сок, арбузный сок, апельсиновый сок, фруктовые и овощные соки, чтобы мочегонить и уменьшить отек.

　　4. Обычно суточное потребление белка должно соответствовать нормальным потребностям, 0.0 г на 1 кг массы тела.8~1.0 г. И выбирать белки высокой биологической ценности, такие как яйца, молоко, мясо, чтобы компенсировать потери, избежать и лечить отеки и анемию.

　　5Если у пациента есть гипертония или гиперлипопротеинемия, необходимо ограничить количество насыщенных жиров и холестерина в рационе. Для пациентов с анемией рекомендуется выбирать продукты, богатые белком и железом, такие как печень, почки, говядина, желтки яиц и листовые овощи.

　　Пункт 1: немедикаментозное лечение

　　Пациенты с анкилозирующим спондилоартритом и пациенты с спондилитом с периферическими артритами особенно应注意康复锻炼. Необходимо осторожно и без перерывов выполнять физические упражнения, чтобы поддерживать наилучшую позицию позвоночных суставов, укреплять мышечный корсет и увеличивать жизненную емкость легких. В положении стоя следует стараться держать胸ь прямо, живот втянуть и глаза направить вперед. В сидячем положении также следует поддерживать прямую спину. Следует спать на относительно жестком матрасе, часто занимать горизонтальное положение, избегать поз, способствующих искривлению, и не использовать слишком высокие подушки. Следует уменьшить или избегать физических нагрузок, вызывающих хронические боли. Для болей в суставах и других мягких тканях следует выбирать необходимые физические治疗方法.

　　第二节：一般药物治疗

　　1и нестероидные противовоспалительные средства (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)-стероидные противовоспалительные средства-антиинфекционные препараты, NSAIDs)

　　NSAIDs (нестероидные противовоспалительные средства) могут быстро улучшить боли и скованность в пояснице и тазобедренном суставе у пациентов, уменьшить припухлость и боль в суставах и увеличить диапазон движений, как у пациентов с ранним, так и у пациентов с поздним спондилитом. Не следует просто понимать эти препараты как анальгетики и игнорировать их применение,因为这些药物具有抗炎作用，而不仅仅是止痛。В настоящее время рекомендуется, чтобы пациенты с анкилозирующим спондилоартритом не медлили с использованием этих препаратов в достаточных количествах и в полной疗程, не терпя боли из-за страха перед побочными эффектами,否则 долгосрочные боли и скованность могут постепенно привести к искривлению позвоночника и горбатости и другим аномалиям.Quick action of NSAIDs and relief of symptoms can also be a useful tool for diagnosing ankylosing spondylitis.

　　поскольку при анкилозирующем спондилоартрите боли обычно усиливаются ночью, поэтому применение таких препаратов перед сном наиболее эффективно. Побочные эффекты антиинфлюкантных препаратов включают в основном нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые могут вызвать язвы; другие менее частые побочные эффекты включают головные боли, головокружение, повреждение печени и почек, уменьшение числа кровяных клеток, отеки, гипертонию и аллергические реакции. Врач должен выбирать вид антиинфлюкантного препарата в зависимости от конкретного состояния каждого пациента. В то же время, следует использовать2или2и более антиинфлюкантных препаратов не только не увеличит эффективность, но и увеличит побочные эффекты, даже может привести к серьезным последствиям. Антиинфлюкантные препараты обычно необходимо использовать2месяцев, после полного контроля симптомов снижать дозу, чтобы巩固一段时间 с минимальной эффективной дозой, а затем рассмотреть возможность отмены препарата. Слишком быстрое прекращение приема может привести к рецидиву симптомов.2~4неделю. Если эффективность терапии не наблюдается, следует перейти на другие антиинфлюкантные препараты из различных категорий. В процессе лечения следует постоянно следить за побочными эффектами препарата и своевременно вносить коррективы.

　　2, кортикостероидами (glucocorticosteroid)

　　долгосрочное пероральное лечение кортикостероидами не только не может предотвратить развитие заболевания, но и может привести к многим побочным эффектам. Периферический артрит, сопутствующий этому заболеванию, можно лечить инъекциями长效 кортикостероидов в сустав. Повторные инъекции должны проводиться с интервалом3~4неделю, обычно не более2~3раз. При болях в ягодицах, которые не поддаются другим治疗方法м, при рентгенологическом руководстве проводят инъекции кортикостероидов в суставы крестцово-подвздошного сочленения, у некоторых пациентов это может улучшить симптомы.

　　3, сульфасалазин (sulfasalazine)

　　Данное лекарство может улучшить боли, припухлость и скованность в суставах при спондилоартрите, а также снизить уровень IgA в сыворотке и другие лабораторные активные индикаторы, особенно подходяще для улучшения периферического артрита у пациентов с спондилоартритом, а также для предотвращения рецидива и уменьшения изменений в предфиброзном ирите. До сих пор не существует доказательств терапевтического действия на поражения позвоночных суставов и улучшения прогноза заболевания. Обычно рекомендованная доза составляет20.0~30.0г, разделенных2~3раз в день. Препарат действует медленно, обычно через4~6неделю. Для повышения耐受оспособности пациентов, обычно с 0.25г, ежедневно3раз в неделю, затем каждую неделю увеличивать на 0.25г, или в зависимости от состояния пациента, или от реакции на лечение, корректировать дозу и курс терапии, поддерживать1лет. Для компенсации медленного действия и недостаточной эффективности SSZ в антиинфлюкантной активности, обычно назначается быстродействующий нестероидный противовоспалительный препарат в сочетании с ним. Неприятные реакции препарата включают симптомы со стороны пищеварительной системы, сыпь, уменьшение числа кровяных клеток, головные боли, головокружение, а также уменьшение и изменение формы сперматозоидов у мужчин (в большинстве случаев после отмены препарата恢复正常). Противопоказан при гиперчувствительности к сульфаниламидам.

　　4метотрексат (methotrexate, MTX)

　　MTX в клинической практике широко используется для лечения спондилоартрита. Однако после сравнительного наблюдения было установлено, что препарат улучшает только периферический артрит, боли в спине и пояснице, скованность и ирит, а также уровень ESR и CRP, но не предоставляет доказательств улучшения радиологических изменений в позвоночных суставах. Обычно7.5mg~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次。同时，可并用1种非甾类抗炎药。尽管小剂量MTX有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。

　　5、沙利度胺（thalidomide）

　　中国黄烽等观察30例难治性男性强直性脊柱炎患者接受沙利度胺（200mg/d）为期一年的开放试验，结果26例患者完成了试验，发现该药对多数患者疗效较好。同时发现患者外周血单个核细胞中的TNF-a的转录水平显著减少。但本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者（包括男性）应禁用本药。初始剂量50mg/d，每2周递增50mg，至150~200mg/d维持，国外有用300mg/d维持。该药容易引起困倦，适于晚间服用。

　　6、来氟米特（leflunomide）

　　本药对强直性脊柱炎的外周关节炎疗效较佳，另外，该药对强直性脊柱炎其他症状，如：虹膜炎、发热等亦有较好的改善作用，因此该药在临床上主要用于强直性脊柱炎的脊柱外表现的治疗。该药通常以10мг/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每2~4周查肝功能，以后每3~6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。

　　三、生物制剂治疗

　　1、概述

　　所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物，生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，该类药物的出现使脊柱关节炎、类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗TNF-α-биологические препараты имеют的良好疗效 для спондилоартрита, и было обнаружено, что эффективность данных препаратов для спондилоартрита лучше, чем для ревматоидного артрита.

　　2и常用的TNF-α-ингибиторы

　　① Этан西斯ип (Этан西斯еп) является кодирующим человека TNFp75солью рецептора TNF и ДНК, кодирующей человеческий IgG1соединение ДНК分子的 Fc фрагмента после его экспрессии в клеточных линиях млекопитающих, которое может обратимо связываться с TNF-α-антител, конкурентное подавление TNF-α-антител к位点 связывания TNF-рецептора. Рекомендуемый способ применения:50 мг, подкожное введение,每周1раз или25мг, подкожное введение,每周2раз, два способа применения имеют схожий эффект, на рынке Китая доступны益赛普、强克 и Энбрел (Enbrel) три типа препаратов.

　　② Адалimumаб (Адалимумаб) является полужелезным антителом к TNF-α-специфический IgG1моноклональных антител, в организме и в опытах in vitro наблюдается, что препарат связывается с растворимым TNF, подавляя связывание TNF с рецепторами на поверхности клеток, чтобы достичь эффекта антивозрастных TNF. Рекомендуемый способ применения: подкожное введение40 мг, каждые2недели1раз.

　　③ Инфликсимаб (Клестил) является человеческим/мышиный химерный антитело к TNF-α-специфический IgG1моноклональных антител. Рекомендуемый метод лечения анкилозирующим спондилоартритом:5мг/кг, внутривенно, после первой инъекции в течение2,6недели повторять инъекцию одной и той же дозы, затем每隔6недели вводить одну и ту же дозу.

　　В настоящее время, все три препарата одобрены FDA США и CFDA Китая для лечения анкилозирующего спондилоартрита. Эти препараты имеют быстрый эффект (несколько часов до24часов), с хорошим эффектом, большинство пациентов могут быстро получить значительное улучшение, после применения в течение определенного периода времени, функции организма и качество жизни, связанное со здоровьем, значительно улучшается, особенно может быть восстановлено некоторые недавно возникшие проблемы с подвижностью позвоночника. Но его долгосрочный эффект и влияние на рентгенологические изменения в суставах еще предстоит наблюдать. При достаточном применении данных препаратов2~3после того как病情 под контролем, можно постепенно увеличивать интервал между приемами, в то же время использовать NSAIDs и другие противовоспалительные препараты, многие пациенты не будут испытывать значительное обострение.

　　3, TNF-Побочные эффекты α-ингибиторов

　　Применение данных препаратов может снизить сопротивляемость организма к туберкулезной палочке, поэтому перед применением необходимо провести筛查 на туберкулезную инфекцию, включая опрос о наличии истории болезни, рентгенографию легких и тест на туберкулиновую纯ую протеиновую дериват (PPD-тест), при условии возможно проведение TB-Проверка SPOT. В период применения этого класса препаратов следует избегать тесного контакта с больными активной туберкулезом, при появлении симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию, таких как хронический кашель, потеря веса и лихорадка, следует обратить внимание на возможность туберкулезной инфекции.

　　Этот тип препаратов может также вызывать другие типы нежелательных реакций, включая кожные реакции в месте инъекции, увеличение риска инфицирования, обострение латентной инфекции у пациентов или обострение хронического гепатита В, обострение застойной сердечной недостаточности и у некоторых пациентов развитие нейродегенеративных изменений, кроме того, у некоторых пациентов может развиваться реакция на инфликсимаб, рекомендуется密切观察 при первом применении.

　　Четвертый раздел. Артроскопическое лечение

　　Проникая в патологический сустав через артроскоп, используя вращающийся刨ящий инструмент для удаления滑иковой ткани и её удаления, можно эффективно уменьшить хроническое воспаление滑иковой ткани при спондилоартрите. Миниинвазивность артроскопической операции значительно уменьшает повреждение суставов и окружающих тканей, что значительно сокращает период восстановления после операции. Артроскопия также может использоваться для проверки хряща сустава и получения滑иковой ткани.

　　Пятый раздел. Хирургическое лечение

　　Для пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, у которых передний изгиб или боковое искривление позвоночника серьезно и вызывает значительные трудности в повседневной жизни, например, при ходьбе не видно дорогу вперед на несколько метров, таких пациентов можно рассмотреть возможность коррекции деформации с помощью спинальной вертебральной остеотомии, но риск таких операций высок, они могут привести к повреждению спинного мозга и параличу нижних конечностей, поэтому不建议对轻度畸形患者进行手术矫正， они должны проходить активное лечение и физическую реабилитацию под наблюдением врачей, что может в определенной степени замедлить или подавить развитие деформации. Для пациентов с明显的 сужением间隙 между бедренными костями или деформацией головки бедренной кости, для улучшения функции суставов и качества жизни пациента, можно рассмотреть замену искусственного полного тазобедренного сустава. После операции подавляющее большинство пациентов отмечают контроль над болью в суставах, часть пациентов возвращается к нормальной или接近正常的 функции, срок службы замененного сустава90% достигают10лет.

　　Шестой раздел. Психологическое лечение

　　Пациенты с анкилозирующим спондилоартритом могут проявлять тревогу, депрессию, страх и другие негативные эмоции, некоторые пациенты могут испытывать усталость, затруднения в выражении эмоций и т.д., рекомендуется использовать комплексное лечение躯体 и психотерапией, при необходимости можно использовать антидепрессанты.

　　Личное опыление для лечения алопеции, наконец, стало больше волос, только что пересаженные, поделился с вами ~ продолжаю обновлять лечение алопеции, этот год не прошел легко ~