มะเร็งกระจายที่หลังสันหลัง

　　1、โรคที่แพร่กระจายทางหลอดหลังสามารถเข้าไปที่หลอดหลังด้วยหลายทางทางทางหลอดเลือด และหลอดเลือด หรือผ่านทางน้ำเหลืองสมองหลัง. ทางแพร่กระจายของมะเร็งมีความเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมของมะเร็งเจ้าของ. การแพร่กระจายทางเลือดผ่านทางหลอดเลือดหรือหลอดเลือดเป็นทางที่เกิดมากที่สุดในการแพร่กระจายมะเร็งที่แพร่กระจายทางหลอดหลัง. ของมะเร็งจะแพร่กระจายทางหลอดเลือดหรือหลอดเลือดสามารถแพร่กระจายจากต้นกำเนิดที่ห่างไกลมายังหลอดหลังและก่อให้เกิดโรคที่แพร่กระจาย. ทางแพร่กระจายทางเลือดทั่วไปจะผ่านทาง Batson ซึ่งเป็นเครือข่ายหลอดเลือดที่ไม่มีลูกกล้องเลือดแบบตั้งตรง ที่เชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดฝังเนื้อหลัง และหลอดเลือดหลายรูปแบบอื่น รวมถึงหลอดเลือดหลังเนื้อหลัง หลอดเลือดปากเมือง หลอดเลือดหลังเมือง หลอดเลือดกล้ามเนื้อหลัง หลอดเลือดหลังคา และหลอดเลือดไขม้ำ. เมื่อความดันของหลอดเวลาเปลี่ยนแปลงในหลอดเวลาหลัก (เช่น หลอดเวลาเท้า หลอดเวลาท้อง และหลอดเวลามดลูกหมาก) จะทำให้เลือดผ่าน Batson ซึ่งเป็นผลให้เลือดที่มีมะเร็งติดอยู่ที่หลอดหลังด้วยการแล่นหลังหรือหลังตัว. ไม่ว่าจะผ่านทางหลอดเลือดหรือหลอดเลือด การแพร่กระจายทางเลือดของมะเร็งทั่วไปจะก่อให้เกิดโรคหลายแห่งที่หลอดหลัง. มะเร็งที่เจ้าของมีการแพร่กระจายตรงต่อหลอดหลังก็สามารถก่อให้เกิดโรคที่แพร่กระจายที่หลอดหลังด้วย. โรคที่มีอยู่ที่ท้องเปลือง ท้องหลัง หรือท้องมดลูกหมากที่มีอยู่ก็สามารถเข้าไปที่หลอดหลังและก่อให้เกิดมะเร็งที่แพร่กระจายที่มีอาการ.

　　2、มะเร็งปอดสามารถฝังตัวเข้าไปที่แขนงของกระดูกสันหลังหลังคาหรือเข้าไปที่จุดต่อรอบหลอดหลังหลังคาและหลอดหลังหลังเส้นประสาท. นอกจากนี้ มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งมดลูกหมากและมะเร็งตับเด็กสามารถฝังตัวเข้าไปที่หลอดหลังลงหรือหลอดหลังหลังเส้นประสาท. มะเร็งเซลล์ในน้ำเหลืองสมองหลังสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดหลังหรือหลอดหลังเส้นประสาทด้วยการตกและตั้งตัว ซึ่งมักเกิดหลังจากการผ่าตัดมะเร็งที่สมองหรือสมองหลัง ที่เป็นมะเร็งที่แพร่กระจายหรือมะเร็งเจ้าของ ที่เหมือนการแพร่กระจายทางเลือด ก่อให้เกิดโรคหลายแห่ง. มะเร็งที่แพร่กระจายทางหลอดหลังมีการแบ่งประเภทตามการแพร่กระจายทางกายวิภาค.3ประเภท: หลอดหลังด้านนอก, หลอดหลังด้านนอก-หลอดหลังซองสมองซึม และ หลอดหลังเส้นประสาท. โรคมะเร็งที่แพร่กระจายทางหลอดหลังส่วนใหญ่เกิดที่หลอดหลังด้านนอก ซึ่งเป็นส่วนกระดูกและเนื้อเยื่อรอบๆ โดยเฉพาะที่เกิดที่กระดูกสันหลัง อาจมีการฝังตัวที่ด้านหลังของกระดูกสันหลัง หรือไม่ ตามด้วยเขตรอบของกระดูกสันหลังและช่องหลอดหลังด้านนอก เป็นวันที่หลอดหลังซองสมองและหลอดหลังเส้นประสาทนั้นน้อยมาก และส่วนใหญ่จะแพร่กระจายทางน้ำเหลืองสมองหลัง. หลอดหลังทั้งหมดสามารถเกิดมะเร็งที่แพร่กระจายได้ แต่เนื้องอกที่เกิดที่แผนกแขนงของกระดูกสันหลังเป็นที่เกิดมากที่สุด ตามด้วยหลอดหลังลง หลอดหลังหลังคาและหลอดหลังหลังเส้นประสาท.

　　脊柱转移癌可引起一组症候群，包括疼痛、活动性或自主性功能障碍、感觉障碍。脊柱转移癌可并发低体位性低血压、嗜睡、眩晕等。

　　脊柱转移癌可引起一组症候群，包括疼痛、活动性或自主性功能障碍、感觉障碍，这些主要取决于肿瘤生长速度、骨质受累和破坏程度、神经受压程度和系统性疾病的程度。肿瘤生长迅速可导致症状快速进展。溶解性肿瘤由于骨质破坏，可导致病理性骨折或畸形。转移瘤也可导致神经根受累和脊髓受压，相应引起神经根病和脊髓病。另外，还会表现出系统性疾病的体征，包括消瘦、食欲减退或器官衰竭。对于体积大的骶骨转移瘤病例，体格检查中可发现明显的椎旁甚至直肠团块。

　　1ความเจ็บปวด

　　ความเจ็บปวดเป็นอาการที่มีมากที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งซ้ำที่หลังที่มีอาการ83-95ร้อยละ % ของผู้ป่วยมีอาการนี้ ปรากฏขึ้นก่อนอาการประชาสัมพันธ์ของระบบประชาสัมพันธ์อื่นๆ อาการแรกที่ปรากฏขึ้นคือความเจ็บปวดที่หลังหลังที่อยู่ที่ระดับที่เกิดอาการปวด ซึ่งมีความเจ็บปวดเล็กน้อย และมีช่วงเวลา มักไม่ได้รับความสนใจ และหากได้รับการรักษาตามอาการ จะเปลี่ยนเป็นความเจ็บปวดที่ไม่หยุดนิ่งและรุนแรง.10ร้อยละ % ของผู้ป่วยมะเร็งมีอาการแรกคือความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งซ้ำที่หลัง. ผู้ป่วยที่มีมะเร็งซ้ำที่หลังมีสายประเภทความเจ็บปวดที่ตัวตนสามรูปแบบ ซึ่งรวมถึงความเจ็บปวดท้องที่ ความเจ็บปวดทางกายภาพ และความเจ็บปวดรากหลัง. ความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยเผชิญขึ้นอาจเป็นหนึ่งในรูปแบบนี้ หรือแบบหลายรูปแบบที่เกิดขึ้นร่วมกัน. การแยกประเภทความเจ็บปวดของผู้ป่วยต่างๆ คือส่วนสำคัญของขั้นตอนประเมินโรค. ความเจ็บปวดท้องที่เกิดจากการขยายและอาการอักเสบของหลังกระดูก ซึ่งถูกอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวด 'เชื้อชาติ' หรือ 'เจ็บปวดอักเสบ' ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงคืน หลังจากกิจกรรมนั้นจะลดลง. การใช้ยาต้านอาการอักเสบหรือยาสเตโรอิดเป็นยาแก้ไขปัญหาอาการนี้ที่มีประสิทธิภาพดี. การตรวจหลังสันหลังด้วยการทำแสงและการสัมผัสสามัญอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดในแนวหลังสันหลัง. ต่างกับความเจ็บปวดท้องที่ ความเจ็บปวดทางกายภาพไม่เหมาะสมกับยาต้านอาการอักเสบหรือยาแก้ปวด และเปลี่ยนแปลงตามที่มีอยู่และกิจกรรม. ความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการไม่เสถียรของส่วนที่จะก่อตัวหรือที่เสถียรแล้ว. รูปแบบที่มะเร็งทำให้ทรวงหลังหักหลังหรือทรวงหลังที่เนื่องมาจากการบาดเจ็บที่แบบการหักหลัง มักทำให้ทรวงหลังไม่เสถียร ทำให้เพิ่มแรงกดและเสถียรของโครงสร้างสนับสนุนและเสถียรของหลัง. โครงสร้างเหล่านี้รวมถึงเนื้อเยื่อเพื่อนเกียรติยะ และมดลูก ลิ้ง และกระดูกเท้า. ความเสียงที่กำลังเคลื่อนไหวหรือบรรทุกทางประสาทของหลังที่มีความเจ็บปวดเป็นเฉพาะลักษณะนี้ อาจเกิดขึ้นเมื่อตนอยู่ในตำแหน่งเข่าลงหรือตนอยู่ในตำแหน่งหลังลง แต่หลังจากนั้นมักจะลดลงเมื่อตนอยู่ในตำแหน่งข้าง. การใช้สายสนับสนุนหรือการดำเนินการผ่าตัดเพื่อตั้งตัวหลังอาจเป็นทางเลือกที่ดีที่จะสร้างความเสถียรและลดความเจ็บปวดทางกายภาพ. เมื่อมะเร็งกดอุดตายที่รากหลังของทรวงหลังหรือเมื่อมะเร็งทำให้ทรวงหลังหักหลังที่บรรจบและบรรจบอุดตายที่รากหลัง มีอาการความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งซ้ำที่หลังที่รากหลัง ที่คล้ายกับความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งหลังคอหลังที่ออกมาจากดวงแหวนหลังที่ออกมาจากหลังคอ ซึ่งมักถูกอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดที่แรง และแข็งแกร่ง และเป็นความเจ็บปวดที่แข็งแกร่ง. ในตำแหน่งที่อยู่ที่หลังคอ ถ้ามีการกดอุดตายที่รากหลังของหลังคอสูง อาจเกิดความเจ็บปวดที่หัวใจ. การกดอุดตายที่หลังคอ4รากหลังสามัญอาจเกิดความเจ็บปวดที่คล้ายกับสายคอนดิลิมังส์ของคอ. การกดอุดตายหลังคอล่างอาจเกิดความเจ็บปวดของขาและนิ้วขา. ความเจ็บปวดนั้นจะเพิ่มขึ้นเมื่อกดและยกขึ้น. มะเร็งนอกสมอง-มะเร็งที่แพร่กระจายทางหลังสมอที่ติดตั้งในหลังสมออาจสร้างความกระตุ้นหรือทำลายเส้นประสาทที่ออกมาจากรากหลัง ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่เป็นอาการล้มเหลวหรืออาการเจ็บปวดที่เกิดจากรากหลัง ความเจ็บปวดนี้ถูกอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดที่เป็นการเผาเผา ต่างจากความเจ็บปวดที่เกิดจากรากหลังทั่วไป ความเจ็บปวดนี้ถูกอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดที่เป็นการเผาเผา

　　22. อาการล้มเหลวในการเคลื่อนที่

　　อาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งที่แพร่กระจายทางหลังสมอคืออาการล้มเหลวในการเคลื่อนที่60-85% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งที่แพร่กระจายทางร่างกายหลังสมอและหลังสมอหลังแข็งที่มีอาการอาการอ่อนแรงของกลุ่มกล้ามเนื้อหนึ่งหรือหลายกลุ่ม อาการอ่อนแรงนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคสมองหลัง โรครากหลัง หรือโดยตรงจากการกดดันโดยตรงโดยมะเร็ง หรือโดยตรงจากการแตกกระดูกทางโรคที่ทำให้ลูกกระดูกที่แตกเข้าไปในช่องทรายหลังหรือช่องทรายหลังหลัง โรคMESCC อาจมีอาการความล้มเหลวในการควบคุมด้วยตัวเองของระดับที่แตกต่างกัน เช่น อาการผิดปกติของต่อมน้ำเหลือง หรือ ต่อมเพศ หรือ ฟังก์ชันเพศ ยกเว้นแต่ที่แพทย์ขอรับคำบอกเล่า อาการเหล่านี้ก็มักจะไม่ถูกพบ อาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยดังกล่าวคืออาการล้มเหลวในฟังก์ชันเพศ (ส่วนใหญ่เป็นอาการเกี่ยวกับการสะสมน้ำเหลือง) ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับระดับของอาการล้มเหลวในการเคลื่อนที่ ผู้ป่วยที่มีอาการล้มเหลวในการเคลื่อนที่และไม่ได้รับการรักษาอาจมีความเป็นอันตรายที่มีน้ำหนักสูง มีอาการล้มเหลวในการเคลื่อนที่ ซึ่งปกติแล้วเป็นอาการเกี่ยวกับความเจ็บปวด โดยทั่วไปแล้ว อาการเจ็บปวดที่มีน้ำหนักสูงในประชาชนทั่วไป การขาดการวินิจฉัยเกิดขึ้นมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดที่เปิดเผยว่าเป็นอาการเจ็บปวดหลังหรืออาการเจ็บปวดคอ ดังนั้น แพทย์ควรมีความเฝ้าระวังสูงสุดต่อผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดและมีแนวโน้มมะเร็ง นอกจากนี้ อาการเจ็บปวดที่ไม่เกิดจากมะเร็งในแขนงทรายหลัง หรือคอ หรือหลัง ไม่เป็นที่พบบ่อย ดังนั้น การเจ็บปวดในบริเวณนี้ควรจะนับว่าเป็นการคิดค้นเรื่องมะเร็ง

　　การรักษามะเร็งเดิมอย่างสากล：หากมะเร็งเดิมมีอยู่ หรือยังไม่ได้รับการรักษา หรือทำการรักษาแล้วแต่มีการกลับมา ต้องรักษามะเร็งเดิมอย่างสากล ไม่เช่นนั้น ผลของการรักษามะเร็งที่แพร่กระจายอาจเปลี่ยนแปลง และอาจเกิดการแพร่กระจายใหม่ หากไม่ได้ตรวจพบมะเร็งเดิม ต้องตามรับมะเร็งเดิมอย่างสากลและจัดการด้วย

　　1. การตรวจภาพเชิงไฟฟ้า

　　1ภาพเฟรมเอกซ์เรย์

　　ยาวนานมาแล้วเป็นวิธีการประเมินระดับแรกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับหลังสมอ นี้เนื่องมาจากความง่ายของเทคโนโลยี ราคาถูกและการใช้งานทั่วไปมาก ดังนั้น ภาพเฟรมเอกซ์เรย์เป็นเครื่องมือการตรวจเช็คที่มีประสิทธิภาพในการตรวจเจาะแผลงและซึมซับ การแตกกระดูกทางทางโรค ความบกพร่องของหลังสมอและหลักปฐพีใหญ่ โดยมะเร็งเมลานอมและมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถก่อให้เกิดแผลงแข็งได้ แต่ส่วนใหญ่ของมะเร็งที่แพร่กระจายทางหลังสมอเป็นแบบละลาย ก่อนที่จะมีการแพร่กระจายทางหลังสมอเกินกว่าครึ่งหนึ่งของกระดูกที่เจาะแผลง ภาพเฟรมเอกซ์เรย์ไม่สามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องได้ อันเนื่องมาจากความผิดปกติที่เรียบง่ายนี้ การวินิจฉัยที่แน่ชัดต่อไปนั้นต้องขึ้นอยู่กับเทคโนโลยีภาพรังสีอื่นๆ การสแกนอิสระ (การสแกนกระดูก) เป็นวิธีที่มีความละเอียดในการแยกพื้นที่ที่มีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมเมtabolism ของระบบกระดูก30-5ก่อนที่จะมี 0% ของอาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยภาพเฟรมเอกซ์เรย์ แต่การสแกนกระดูกสามารถค้นพบมะเร็งที่แพร่กระจายได้เร็วขึ้น โดยมีความละเอียดที่สามารถมองเห็นได้2mm。有报道称，核素骨扫描检测脊柱转移癌的敏感度为62-89％。然而，由于核素扫描检测的是增强的代谢活动，而炎症或感染也可增强代谢活动，因此对转移病灶不具特异性。图像低分辨率妨碍了闪烁成像的效果，应该结合CT或MRI影像排除良性表现，必要时行手术探查。

　　2、SPECT（单光子发射型CT）

　　是核素骨扫描更先进的方式，提供可疑性脊柱转移癌的3D影像。这种技术在检测病灶方面比平面扫描具有更加详细的影像且增加了敏感性和特异性。并且，不同于其它检查技术，SPECT影像可区分转移性病变和良性病变。在检测脊柱转移癌方面，当平面扫描无法确诊时，SPECT是有效和相对廉价的检测工具。应用氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂的正电子发射断层摄影术（PET）也是常规应用于检测转移性病变和肿瘤分期的整体监测工具。PET设备已被证实在发现脊柱转移癌方面优于平面闪烁扫描术，由于直接测定肿瘤的代谢活动，而不是骨转化这一转移瘤的间接标志，故能够实现肿瘤的早期检测。PET扫描也被用于辨别肿瘤的囊变区和坏死区，这些信息可增加活检采样的诊断率并有助于制定外科干预计划。然而，PET的分辨率是有限的，必需结合CT或MRI影像。另外，PET扫描费时且价格昂贵。最新一代多排CT扫描设备提供了脊柱骨解剖结构和肿瘤侵犯程度的高度详细图像。增加的矢状位和冠状位数字重建进一步提高了CT影像的详细程度。当脊髓造影术与CT影像结合时，能够获得神经元所占据间隙的高精度表现以识别受压结构，有助于明确脊髓受压的原因，了解是肿瘤侵入椎管还是病理性骨折的骨折块向后突入椎管。由于对区域性解剖结构识别彻底，可协助指导手术入路、手术方式和确定内固定范围，CT检查在制定外科干预计划时具有高度价值。除了对脊柱受累部分行CT扫描外，对于怀疑脊柱转移癌而无法确定原发灶的患者，应对其主要体腔进行CT扫描以确定肿瘤原发灶。此外，CT血管造影术可对脊柱转移癌的血供和回流进行评估。

　　3、核磁共振成像

　　被认为是评估脊柱转移癌的金标准影像设备。在检测脊柱病变方面，MR影像较之标志标准X线平片、CT、核素扫描敏感性更高。这种敏感性很大程度上是由于MR图像对脊柱软组织结构优良的分辨率，包括椎间盘、脊髓、神经根、脊膜以及脊柱肌群和韧带。MR图像能够显示骨与软组织界限，提供肿瘤侵袭或骨、神经、椎旁结构受压的解剖学详情。一组MR影像包括应用造影剂之后3个标准轴线（轴位、矢状位和冠状位）T1、T2加权图像。另外，由于T1加权图像中骨髓内脂肪为高强度信号，脂肪抑制研究可进一步解释脊柱骨组织中病灶信号增强的原理。弥散加权成像，尽管非常规应用，但可区分病理性和非病理性压缩骨折。

　　4การภาพยนตร์หลอดเลือดด้วยการลดภาพสีดิจิตัล

　　เป็นเครื่องมือสำคัญในการประเมินมะเร็งที่เคลื่อนย้ายทางสมอง สำหรับผู้ป่วยที่มะเร็งเดิมมีเลือดหลังที่มีปริมาณมาก (มะเร็งเซลล์ไต มะเร็งเซลล์ไทรอยด์ มะเร็งเลือดเนื้อเยื่อเลือด มะเร็งเนื้อเยื่อทรวงเลือด มะเร็งเซลล์ตับและมะเร็งเซลล์ประสาทเนื้อเยื่อ) หากคิดว่าจะทำการผ่าตัด การทราบเลือดหลังของมะเร็งที่จะเคลื่อนย้ายมีความสำคัญมาก ผ่านการภาพยนตร์หลอดเลือดยังสามารถทำการอุดตายเลือดก่อนการผ่าตัดเพื่อผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัด นี่เป็นวิธีบำบัดที่มีประสิทธิภาพ หลังจากการอุดตายเลือด จะลดปริมาณเลือดที่เสียในระหว่างการผ่าตัด และช่วยให้เข้าไปในการทำเลือดที่มีปริมาณเพียงพอเพื่อทำการตัดเอาเนื้องอกที่เต็มทุกวิถี และยังช่วยลดโอกาสในการเกิดรอยแผลหลังการผ่าตัดและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาท

　　สอง การตรวจเซลล์ทางหนัง

　　ความคิดเห็นทางรังสีเทคโนโลยีที่พัฒนาทำให้การตรวจเพื่อพบจุดมะเร็งที่เปลี่ยนแปลงมีประสิทธิภาพดีขึ้น แต่การยืนยันความเป็นมะเร็งทั้งหมดยังจำเป็นต้องได้เซลล์ที่มาจากจุดมะเร็งทางสมอง การเคลื่อนย้ายทางสมองที่มากกว่า10-20％ มะเร็งที่เคลื่อนย้ายทางสมองที่มาที่ไม่เป็นที่ทราบชัด เมื่อไม่สามารถได้ผลลัพธ์ทันทีจากการทำเซลล์ทางหลัง เป็นต้องทำเซลล์ทางหนัง ตามที่ส่วนใหญ่ของการตัดสินการบำบัดตามที่พบในการตรวจเซลล์ทางเซลล์ของมะเร็ง การพัฒนาของเทคนิคทำเซลล์ทำให้ความเป็นที่เชื่อถือในการตรวจว่ามีมะเร็งในร่างกายต่ำเป็นเกือบ90％ ในปัจจุบัน หลายๆ รายการเซลล์ที่เกิดขึ้นด้วยการทำเซลล์ทางหลังเข้าได้ทันที เมื่อคิดว่าอาจเป็นมะเร็งเดิม แพทย์ผ่าตัดควรปรึกษาในกระบวนการทำเซลล์ที่จะทำ ตามที่บางมะเร็งเดิมสามารถแพร่เพื่อส่งทางเลือดด้วยเข็มทำเซลล์ และกลับมาในบริเวณที่เดิม เช่น มะเร็งหลอดเลือด

　　ให้ผู้ป่วยกินอาหารที่มีปรุ่งอาหารเป็นสิ่งที่ง่ายต่อการยับยั้ง และเหมาะสมต่อรสชาติของผู้ป่วย ให้ปรุ่งให้สีหรือกลิ่นหรือรสชาติที่ดีที่สุด เพื่อเพิ่มความอาหารของผู้ป่วย กินผักผลไม้มากขึ้น ในขณะที่ยังสร้างสภาพแวดล้อมที่ดีสำหรับการกินของผู้ป่วย กระตุ้นให้ผู้ป่วยกินอาหารด้วยการรับประทานหลายครั้งต่อวัน หรือใช้เครื่องเส้นทางหอบอาหารที่มีปรุ่งอาหาร ในกรณีที่จำเป็น ใช้ยาทางเลือดที่มีปรุ่งอาหารเพื่อบำบัดและรักษาสมดุลอิออนของร่างกาย ให้ผู้ป่วยมีการกิจกรรมที่ดีในที่นอน ผู้ป่วยที่สามารถออกจากที่นอนได้ อาจทำกิจกรรมอย่างเช่นกีฬาสมองหรือกีฬาตีนแปลง ซึ่งมีประโยชน์ในการปรับเปลี่ยนอาภรณ์และสภาพจิตใจของผู้ป่วย

　　หลักการรักษา

　　1รักษามะเร็งเดิมอย่างแข็งขัน

　　ถ้ามีมะเร็งเดิม หรือยังไม่ได้รับการบำบัด หรือหลังจากการบำบัดแล้วก็กลับมา ต้องรักษามะเร็งเดิมอย่างแข็งขัน ไม่เช่นนั้น ผลลัพธ์การรักษาตัวเนื้องอกจะเป็นไปไม่ได้ และอาจมีจุดเคลื่อนย้ายใหม่ ผู้ป่วยที่มะเร็งเดิมยังไม่ถูกพบ ควรหาหาและรักษามะเร็งเดิมอย่างแข็งขัน

　　2รวมกับการบำบัดเพื่อการเคลื่อนย้ายตัวเนื้องอก

　　（1การเคมีบำบัด: มะเร็งแบบต่างๆ มียาเคมีบำบัดที่มีปฏิสัมพันธ์ดีกับมะเร็ง มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แบ่งเซลล์แบบไม่ปกติที่มีการเคลื่อนย้ายเฉลี่ย ส่วนใหญ่มีผลดีกับการบำบัดด้วยสเตรสตอรอน และบางยาเดียวกันเช่น5-ฟลูโอโรไวร์ อะดริมิซีน และ ไซโฟโพโซมีดิน มีผลบวกเหมาะสม แต่การใช้การเคมีบำบัดร่วมกันที่ดีที่สุด การเคมีบำบัดในการเคลื่อนย้ายทางสมองรับรองมะเร็งที่สามารถบวกเหมาะสมหรือลดความเจ็บปวดได้ แต่ผลลัพธ์ไม่ดำเนินไปได้อย่างยาวนาน

　　（2）放疗：不论单发或多发转移灶均可进行局部放疗，抑制肿瘤生长，缓解症状。

　　（3）激素治疗：有些癌与内分泌有关，如乳腺癌与前列腺癌和女性与男性激素有关，可用性激素来治疗。

　　（4การรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกัน: อินทรอนเซิฟเรนที่มีประสิทธิภาพต่อมะเร็งบางชนิด หากใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาเคมีและการรักษาด้วยรังสี จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น และแม้ว่าบางทีก็สามารถฉีดยาทางท้องที่ในบางส่วนที่เปล่า

　　（5การผ่าตัดรักษา: จุดมุ่งหมายของมันคือเพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิตของชีวิตที่มีชีวิตอยู่ อย่างเช่น บำบัดอาการ รักษาความเสถียรของหลังคา ปรับปรุงอาการอัมพาต และยืดยาวชีวิต

　　3และการรักษาบำบัดเพื่อบำบัดโรค: ไม่ว่าการรักษาทางการผสมหรือไม่มีผล ในช่วงหนึ่งมีอาการบางอย่างที่ต้องรักษาตามอาการ อย่างเช่น ให้ยาปรับความดัน ยาเพื่อช่วยกิน ให้ยาฝึกเลือด ให้ยาทานอาหารและวิตามิน รักษาการดูแลสารเคมีในร่างกาย และปรับปรุงฟังก์ชันของอวัยวะ

　　4และการเลือกผู้ป่วยที่จะรับการรักษาทางการผ่าตัด

　　ความคืบหน้าของการวิจัยยาทางยาสลุกทำให้การรักษามะเร็งหลายชนิดได้ดีขึ้น และยืดยาวชีวิตของผู้ป่วยมากขึ้น การตัดสินการรักษาของผู้ป่วยนี้ควรอาศัยข้อมูลที่มีค่าสูงสุดของหนังสือเรียน ความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ของแพทย์ และการอภิปรายความต้องการของผู้ป่วย โดยสองส่วนหลังครับเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด โดยเฉพาะในการรักษาปรบิดา มันเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการตัดสินการรักษา ในความเป็นจริง แพทย์ควรให้ความสำคัญต่อสามประกายหลัก: ปัจจัยของผู้ป่วย ความเสถียรของหลังคาและฟังก์ชันของเสมอภาค

　　ในอดีต20 ปี ทางเทคนิคการผ่าตัดมีความคืบหน้าอย่างต่อเนื่อง การทำการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็งที่แพร่กระจายที่หลังคาทั้งหลายทางด้านหน้าและทางด้านหลัง ภายใต้เงื่อนไขที่มีการเกิดของความเสียหายที่ยอมรับได้ ทำให้การลดแรงดันและการตัดทำการตัดมะเร็งได้ดีขึ้น บางครั้งผู้ป่วยสามารถมีชีวิตอยู่โดยไม่มีอาการป่วยเป็นระยะยาว โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีมะเร็งเซลล์ไตมะเร็งเดี่ยว แต่สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ จุดมุ่งหมายของการรักษาทางการผ่าตัดคือเพื่อรักษาฟังก์ชันของเสมอภาค บำบัดความเจ็บปวดและประกันความเสถียรของหลังคา ส่วนใหญ่แพทย์ที่คิดถึงการรักษามะเร็งที่แพร่กระจายที่หลังคาด้วยการผ่าตัดจะคาดการณ์ว่าชีวิตของผู้ป่วยควรมีอายุมากกว่า3เดือน

　　2. การผ่าตัดรักษา

　　1และมีความเหมาะสมที่จะผ่าตัด

　　（1ที่มีตัวอาการการแพร่กระจายเดี่ยวที่ไม่ทราบต้นกำเนิด ต้องทำการผ่าตัดร่วมกับการตัดตัวอาการที่หลั่งตัว2ที่มีการกลับมาหรือเพิ่มขึ้นหลังจากการรักษาด้วยการใช้ยาเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยรังสี3ที่รู้จักว่าเป็นผู้ที่ต่อต้านการรักษาด้วยภายนอกเรือนและภายในเรือน4ที่มีอาการอัมพาตหรือการเสื่อมแรงกระดูก

　　การเลือกผู้ป่วยที่มีความเหมาะสมต่อการผ่าตัดเป็นเรื่องที่มีความท้าทาย โดย Tokuhashi และคณะ จัดทำระบบการประเมินคะแนนที่เกี่ยวข้องกับชนิดของมะเร็งต้นกำเนิด จำนวนตัวอาการการแพร่กระจายที่หลังคาและตัวอาการการแพร่กระจายในอวัยวะนอกหลังคา สภาพทั่วไปของผู้ป่วยและสภาพของติดตามสมอง โดยอัตราการรักษาที่ดีขึ้น (มะเร็งที่มีความรุนแรงต่ำ ตัวอาการการแพร่กระจายเดี่ยวของหลังคา ไม่มีตัวอาการการแพร่กระจายในส่วนอื่น สภาพทั่วไปดี ไม่มีอาการการทำงานของสมอง) มีค่าทางการรักษาที่สูงขึ้น ผู้ป่วยที่มีคะแนนเกิน9ในขณะที่แบ่งประเภท แนะนำที่จะเอาอาการป่วยออกจากร่างกาย5เมื่อมีอัตราการรักษาต่ำ แนะนำให้รับการรักษาปรบิดา ซึ่งเป็นการลดและปรับเปลี่ยนแรงดันและการติดตั้ง ความคืบหน้าของเทคนิคการผ่าตัดและการขยายการเลือกทางการรักษา ทำให้ Tomita และคณะ จัดทำระบบการประเมินคะแนนที่คล้ายกันขึ้นตามระดับของมะเร็งต้นกำเนิด การแสดงของตัวอาการการแพร่กระจายในอวัยวะ และจำนวนตัวอาการการแพร่กระจายที่กระดูก ในระบบนี้ อัตราการรักษาที่ดีขึ้น คะแนนจะต่ำลง2-3分的患者，以长期局部控制为目标大范围或边缘切除。4-5分的患者，表明应中期控制，边缘或病灶内切除。6-7分的患者建议姑息性手术治疗，支持疗法仅适用于评分超过8分者。制定此评分系统的原则是协助外科医师选择那些可受益于手术治疗的患者，并确定手术切除的合理范围。实际上来说，计算Tomit和Tokuhashi系统评分并不会限制治疗方法的选择，特别是像新近发展的SRS这类其它治疗方式。然而，这些预后评分系统的基本原则还是适用的。此外，一旦患者被认为适合于手术治疗，在决定手术入路和固定方式时，要求对转移瘤及其毗邻结构的解剖和组织病理学特征、脊柱生物力学和转移瘤诱发的变化有着全面的了解。

　　2、手术方式

　　外科解剖和组织病理学肿瘤分型：脊柱转移癌患者行手术切除和减压的方式主要由受累脊柱节段、肿瘤在脊柱的位置、肿瘤的组织学特性、所需脊柱重建的类型所决定。椎体是脊柱转移癌最常见的受累部分，因此，前路手术能够最有效的切除病灶和进行椎管减压。然而，这种术式增加了手术相关的并发症发生率和死亡率。因此，经常应用的经椎弓根后方或后外侧入路成为首选入路。经此入路可完成三柱减压内固定，这一术式在胸腰椎应用越来越多，特别是椎体环状切除和/或多节段切除时。

　　（1）脊柱转移癌继发脊柱不稳的治疗

　　脊柱转移癌继发脊柱不稳以往无明确定义。有综述显示，对即将发生的或已发生的颈椎或胸腰椎不稳无明确治疗指南。目前其诊断取决于一组临床和影像学参数，而这些均未经过验证。脊柱生物力学研究显示，椎体的支撑超过80％来自脊柱轴向负荷。因此，最常发生转移瘤的部位椎体发生溶解性病变时，对脊柱的负载能力有明显影响。影响的程度取决于病灶的体积、完整椎体的横断面积和总骨矿物密度。随着溶解性病灶体积的不断增大，椎体完整性被破坏，导致压缩性或爆裂性骨折。这些骨折产生的骨折块或肿瘤碎块进入椎管或椎间孔，引起神经结构受压，导致疼痛或运动/自主功能障碍。有研究显示，50-60％胸椎和35-45％下胸椎/胸腰椎椎体溶解性病变预示着发生椎体塌陷。高活动度或高压力节段，例如颈胸段和胸腰段，在较小的肿瘤负荷下即可发生骨折。脊柱背侧结构的转移瘤，特别是关节突关节，被认为是造成患者病理性脱位、滑脱、水平性不稳的原因。由于脊柱后方转移瘤的发生率远少于椎体，此类病变并不常见。

　　了解不稳的表现程度和特征能够协助选择手术方式和确定重建范围。由于损伤机制的不同，对在肿瘤形成过程中导致的脊柱不稳行内固定和减压的指征尚不清楚。Cybulski对评估肿瘤导致脊柱不稳的影像学标准建议如下：1.มะเร็งที่เข้าไปในกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อที่มีอายุเท่านั้น5％）；2.2.มะเร็งที่เข้าไปในกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อที่มีอายุเท่านั้น3.มะเร็งที่เข้าไปในกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อที่มีอายุเท่านั้น4.มะเร็งที่เข้าไปในกล้ามเนื้อกลางหลังหรือหลังของมะเร็งที่มีโอกาสที่จะเกิดทางการแยกแบบตัดทางหลัง5-6.เมื่อมีการตัดหลังคลอดและไม่พบโรคเนื้องอกที่ระหว่างกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อที่มีอายุเท่านั้น การสำรวจนี้เสนอว่า เมื่อมีหนึ่งในมาตรฐานไม่เสถียรที่มีอายุเท่านั้น หรือมีคาดการณ์ที่จะมีชีวิตยืดยาว

　　（2เดือน ผู้ป่วยที่มีอาการประสาทที่ถูกปรากฏ ที่มีสภาพด้ายข้างหรือสถานะโลหิตหรือสภาพระงค์ประสาทที่ไม่เต็มที่ และมะเร็งที่ไม่ตอบต่อการบำบัดด้วยยาเคมี หรือการบำบัดที่ผ่านมาของมะเร็งไม่ประสบความสำเร็จ ความเห็นสนับสนุนการรักษาด้วยการใส่ตัวเสริมทางกายภาพหรือการแยกดินแดนที่มีอายุเท่านั้น

　　）การรักษาโรคความดันทางหลอดหลัง5-10เมื่อมะเร็งหรือชิ้นส่วนของกระดูกที่แตกเข้ามาที่หลอดหลัง จะมีการเกิดโรคความดันทางหลอดหลังของผู้ป่วยมะเร็ง (MESCC) ขณะที่โรคดังกล่าวสร้างความเสียหายต่อระบบประสาท มักจะเป็นอาการฉุกเฉินทางการแพทย์ อาการดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการอาศัยปัจจุบัน ที่มีสภาพด้ายข้างหรือสถานะโลหิตหรือสภาพระงค์ประสาทที่ไม่เต็มที่ และมะเร็งที่ไม่ตอบต่อการบำบัดด้วยยาเคมี หรือการบำบัดที่ผ่านมาของมะเร็งไม่ประสบความสำเร็จ ความเห็นสนับสนุนการรักษาด้วยการใส่ตัวเสริมทางกายภาพหรือการแยกดินแดนที่มีอายุเท่านั้น4％ ของผู้ป่วยมะเร็งทั้งหมดและมากกว่า

　　มีรวมแนะนำว่า การปรับปรุงผลทางคลินิกเป็นเนื่องจากยุทธวิธีการผ่าตัดที่มีแนวโน้มเป็นบวกขึ้น ถึงแม้ว่าจะมีการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดที่สูงขึ้น (หรือเฉลี่ย)10％) การปรับปรุงการปฏิบัติงานทางกายภาพที่ดีที่สุดยังมาจากผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการแยกดินแดนด้านหน้า (หรือน้ำหนักเฉลี่ย)75％） ยังมีการสำรวจที่แสดงว่า ในการเลือกวิธีบำบัดMESCC การผ่าตัดด้วยการรักษาด้วยฟอทอเรเทอร์รีเรย์ (XRT) ที่ดีกว่าการรักษาด้วยXRTเพียงตัวเดียว ถึงแม้ว่าผลของการสำรวจนี้จะน่าติดตาม แต่การให้ความสำคัญต่อมาตรฐานที่เลือกการสำรวจนั้นเป็นสิ่งที่สำคัญมาก โดยที่มีความสำคัญในการจับตามองที่รักษาต่อผู้ป่วยที่มีมะเร็งที่มีความตอบต่อการรักษาด้วยฟอทอเรเทอร์รีเรย์สูง อย่างเช่น มะเร็งหลอดเลือดมะเลือน มะเร็งเนื้อเยื่อเซลล์หลอดเลือดและมะเร็งเซลล์หลอดเลือดมาก ซึ่งถูกบุกทั้งสองกลุ่ม ในผู้ป่วยเหล่านี้ การรักษาด้วยXRTเพียงตัวเดียวเหมาะสำหรับผู้ป่วยMESCCที่ไม่มีการรอยทางสมองคลอดที่ไม่เสถียร นอกจากนี้ การรักษาด้วยXTRเพียงตัวเดียวยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการเพิ่มขึ้นของการเสื่อมภายในระบบประสาทที่รวดเร็ว ไม่มีการหลุดออกมาจากกระดูกที่เป็นบริเวณหลอดหลังที่ไม่มีอุดมงอกและคาดการณ์ที่จะมีชีวิตยืดยาว

　　（3）วิธีช่วยเหลือ

　　①ยาบำบัด

　　การใช้ยาบำบัดสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่ส่งผลต่อมะเร็งที่เปลี่ยนตัวตัวสมองคลอดรับเข้ายาทางตรงต่อมะเร็งและยาที่ลดลงรายละเอียดเหล่างานที่มีต่อการเกิดขึ้นทางเหล่างานของมะเร็งอีกทีสุดซึ่งมีเชื้อเพลิงเชิงปฏิกิริยาต่อเชื้อเพลิงบางชนิด เช่น มะเร็งยูเซิน มะเร็งเนื้อเยื่อเซลล์หนักและมะเร็งเซลล์หลอดเลือดเรืองเลือด เนื่องจากหลายส่วนของมะเร็งที่ถูกย้ายย้ายทางสมองคลอดไม่รับเข้ายาเชิงต้านมะเร็งดังกล่าวมาก ยาที่ใช้บำบัดปัญหาดังกล่าวจึงมีจำกัด เมื่อไม่ง่ายต่อการป้องกันและปรับปรุงอาการที่มีความขาดแคลนทางทางสมองคลอด รวมถึงอาการเจ็บปวด อาการอักเสบและการทำลายกระดูก การใช้ยาเป็นวิธีที่แพร่หลาย

　　②化疗：尽管在过去几十年化疗方案的进步改善了癌症的治疗效果，但通常这些疗法在治疗脊柱转移癌方面作用有限，因为脊柱转移癌是癌症的晚期并发症。然而，术后新辅助疗法的应用使得某些转移瘤的治疗效果得到改善，包括生殖细胞瘤、高危神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤。另外，曾经被认为是无法切除的肿瘤在接受新辅助疗法治疗后得以手术切除。例如，由于手术并发症发病率高且术后改善效果有限，以往认为肺上沟非小细胞癌脊柱转移是无法手术切除的，但是，接受新辅助疗法（依托铂甙和顺铂）和XRT后，2/3ตัวรักษาที่มีมะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อเรียกว่ามะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อมีโอกาสที่จะพบว่าขนาดมะเลือกเลือดลดลง และโอกาสที่จะตัดได้ทั้งหมดโดยไม่มีเนื้องอกที่เหลืออยู่เพียงน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาอื่นๆ ที่ใช้ในการรักษามะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อมีประสิทธิภาพเช่นกัน

　　③ การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน: บางตัวรักษากระดูกสันหลังที่ย้ายมา โดยเฉพาะที่มาจากมะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบเม็ดเลือดขาวและมะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบเม็ดเลือดขาว อาจมีฮอร์โมนรีเซ็ปเตอร์ การรักษาที่มุ่งเน้นที่รีเซ็ปเตอร์นี้มีประสิทธิภาพ อย่างเช่น ยาที่สร้างความต้านต่อฮอร์โมนอิสโทสเตรนด์ อย่างเช่น ทาโมเซฟาน ยาที่กำจัดอิสโทสเทรอนด์ อย่างเช่น ลีโอฟูลอสตาต อะนาฟูลอสตาต และเอกซิเมสแทท และเอกซิเมสแทท สำหรับมะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบเม็ดเลือดขาว ยาที่กำจัดอิสโทสเทรอนด์เช่น ทาโมเซฟาน และอื่นๆ มีประสิทธิภาพในการรักษามะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบเม็ดเลือดขาว สำหรับมะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบเม็ดเลือดขาว การใช้ยาต้านอิสโทสเทรอนด์พร้อมกับยากระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนตัวเอง/หรือฟลูโทสตามีนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพ แม้ว่าเนื้องอกเดิมจะมีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน แต่เนื้องอกที่ย้ายมาอาจไม่มีการตอบสนองต่อฮอร์โมนที่เหมือนกัน ดังนั้น อาจไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน

　　④ ยาบิโอฟอสแฟต: ยาชนิดนี้ปกป้องการทำลายและการกินกระดูกที่เกี่ยวข้องกับมะเลือกเลือดที่ย้ายมายังกระดูกสันหลัง ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการแตกกระดูกทางโรค แก้ไขปัญหาการแตกแยกของเนื้อระบาดที่สร้างความเจ็บปวดท้องที่ และลดปริมาณเหลืองเหลืองที่เกี่ยวข้องกับมะเลือกเลือดติดเนื้อเยื่อต่าง ๆ ที่มีปริมาณเหลืองสูง การรักษามะเลือกเลือดที่ย้ายมายังมะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบกระจายเป็นหลายแห่ง เช่น มะเลือกเลือดที่ย้ายมายังมะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบกระจายเป็นหลายแห่ง มะเลือกเลือดที่ติดเนื้อเยื่อแบบกระจายเป็นหลายแห่ง และอื่นๆ นั้นได้รับการยืนยันว่ามีประสิทธิภาพ