絞架性の骨折または外傷性の枢椎の椎弓の骨折

　　1、発生原因

　　この骨折はしばしば頸部の仰伸力によって引き起こされます。

　　2、発生機構

　　この型の骨折では、力の方向はほとんど下顎部から来ており、その結果、頸椎の仰伸が引き起こされ、頭蓋骨は第1頸椎の後弓に直接衝突し、第2頸椎の後弓に伝わって第2頸椎の椎弓の根に強い剪断応力が生じます。この応力が局所の骨の負荷承载能力を超えると、その場所での骨折が引き起こされます。その時、仰伸の力が続けば、続いて頸2～3椎節の前縦靭帯の断裂、椎間部の前方の分離が生じ、環椎の圧応力が増加し、骨折が生じる可能性があり、最終的には高位の頸髄損傷が引き起こされ、生命中枢に影響を及ぼし、急速に死亡することがあります。これは絞刑が発生する全過程です。もちろん、首に巻かれた紐が引き起こす窒息や頸動脈窦反射も、死亡のもう一つの主要な原因です。現在、この骨折は高速道路での交通事故（急ブレーキ時の頸の過伸）や高台からのダイビングの事故などの事故で多く見られ、その発生機構は絞刑の場合とは異なり、前者では頭頸部の仰伸力に加えて、椎節後方の圧縮力も伴います；後者は分断力です。

　　脊髄損傷とは、外界の直接的または間接的な要因によって脊髄が損傷し、損傷した節段に運動、感覚、括約筋機能障害、筋張り異常および病理性反応などの相応の変化が生じることを指します。脊髄損傷の程度と臨床的表現は、原発性損傷の部位と性質によって異なります。漢方医学では、外傷性の血瘀が原因で「腰痛」、「痺证」、「癃闭」などの病証に分類されます。

　　現在、絞刑の架の骨折は、LevineとEdwardsが1985年に提案した方法に従って分類されています：

　　一、Ⅰ型

　　両側の椎弓根骨折で、骨折線が関節突起関節の前方に位置し、主に第2頸椎体と後方の関節突起、椎板と棘突の間の分離を引き起こします。二者の距離は約2mm（1～3mm）で、椎管内の脊髄組織には一般的に圧力がかからず、脊髄損傷を併発する例は少ない。

　　二、Ⅱ型

　　前述の上にさらに強度の高い衝撃により、骨折が分離状となり、多くの場合、角度変形を伴います。前縦靭帯または後縦靭帯が断裂し、または両者が同時に断裂します。第2頸椎体の後下方が後縦靭帯で引き裂かれ、剥離骨折が発生し、骨折端の分離が前述よりも大きく、一般的には3mmを超え、または11°以上の角度変形があります。

　　三、Ⅲ型

　　第Ⅱ型損傷よりも重く、前縦靭帯および後縦靭帯が同時に断裂し、両側の関節突起前方の骨折の変位が明確で、椎節の脱位状を呈することがあります。この場合、通常、椎間板および繊維環の断裂があり、第2頸椎に3箇所の損傷があります：

　　1、椎弓根または椎板の骨折。

　　2、両側の関節突起が半脱位または脱位します。

　　3、前縦靭帯および後縦靭帯の断裂により、第2頸椎体が半脱位または脱位します。

　　1、新入職員は職場に上がる前に、関連する機器や設備の使用方法および必要な生産と防護の知識を教え、操作手順を厳守し、必要な訓練と練習を行い、操作手順を熟練させる必要があります。

　　2、技術を常に改善し、先進的な製造プロセスを導入し、機械設備は定期的に点検を行い、油断や大意を避けます。作業中に「安全第一」の考え方を心掛け、職場に上がる際には安全帽や防護眼鏡などの個別の防護用品を着用する必要があります。

　　3、注意力を乱す可能性のあるアルコールなどの作業従事者、例えば自動車運転手、車床の修理など、飲酒を厳禁します。また、一部の薬が倦怠などの副作用を引き起こすことがあるため、体が不調な時は、職場での服用には慎重に行う必要があります。

　　4、栄養を強化し、積極的に運動をすることで体力を高め、人間関係を正しく処理し、家庭や職場での不快な感情を生産現場に持ち込まないことが重要です。これは難しいことですが、工伤などの予期せぬ事故の発生を予防するためには非常に重要です。

　　5、従業員の勤務時間の合理安排、労逸のバランスを取ることに注意し、十分な睡眠を確保し、過度の疲労を避ける。

　　首、絞架性骨折または外傷性枢椎椎弓骨折の場合、どのような食事が体に良いか

　　1、繊維質の豊富な野菜を多く食べ、バナナ、蜂蜜など、腸胃を消化しやすい食物を食べることが望ましいです。

　　2、早期には、血を巡らせ、血行を良くする、血行を良くする、血行を良くする食べ物を食べることができます。例えば、野菜、豆製品、魚のスープ、卵類などが含まれます。

　　3、中期には、筋肉を柔らかくする、痛みを和らげる、新鮮な血を生む、骨を結合する、筋を伸ばす食べ物を食べることができます。例えば、骨スープ、田七鶏の湯、動物の肝臓などが含まれます。

　　4、後期には肝腎補益、気血補給、筋肉を柔らかくする食べ物を多く食べることができます。これにより、骨癒合が助けられます。例えば、老鶏の鶏肉スープ、豚骨スープ、羊骨スープなどが含まれます。

　　二、架け橋骨折や外傷性枢椎椎弓に対して、どのような食事を避けるべきか

　　1、盲目にカルシウムを補給しないことが望ましいです。

　　2、消化しにくい食べ物を避けることが望ましいです。

　　3、肉や鶏骨のスープを多く食べないことが望ましいです。

　　一、治療

　　1、一般的な症例では、骨折が明らかな移位がないか、簡単に复位できる場合（多くの場合、安定したⅠ型に属します）、2～3週間の床訴引張の後、6～10週間の頭-頸-胸石膏固定を行います。引張時、頭頸部は前屈位を取りますが、既に前屈成角が形成されている場合、まず水平引張を行い、その後軽く仰伸します。また、頭環支具固定も選択できます。

　　2、骨折の移位が明確な症例では、まず复位を行います。多くの場合、後方経由で直視下に開放性复位を行い、後方経由で椎弓根ピン内固定術を行います。また、まず頸前路の開放性复位および頸2～3椎間の骨移植融合術を行うこともあります。その手術方法には、CHTF固定術、颈椎板固定術および骨移植融合術などが含まれます。術後、内固定物の制動効果に応じて、頸後路の椎板挟固定術（頸1～3）または他の適切な保護措置を取りますが、骨移植を行った場合は、顎から胸までの石膏を6～8週間装着する必要があります。

　　3、過度な引張の症例は非常に稀です。実際には、これは脊髄引張性断裂の前の境界状態です。治療では、早期の症例では引張を緩和して元の場所に戻すことができます；3ヶ月以上経過した場合、減圧と原位固定融合術を取ります。

　　4、脊髄損傷を伴う場合、多くの場合、中央症候群を合併した症例であり、そのような損傷に対して処理されます。

　　二、予後

　　脊髄損傷を伴わない場合、一般的には良好な予後が期待できます。後遺症を残すことが少ないです。