Spinal metastatic cancer

　　1Η εισβολή των μεταστατικών παθήσεων στο σπονδύλο συμβαίνει μέσω πολλαπλών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων της αιμορραγικής διασποράς, της απευθείας επέκτασης και της εξαπλώσης μέσω της κυστίδας της σπονδυλικής ροής. Οι μηχανισμοί εξαπλώσης του όγκου είναι στενά συνδεδεμένοι με τη βιολογική συμπεριφορά του πρωτοπαθούς όγκου. Η αιμορραγική διασπορά μέσω φλεβικής ή αρτηριακής οδού θεωρείται ο πιο συχνός τρόπος μεταφοράς του πρωτοπαθούς όγκου στον σπονδύλο. Εξαιτίας της πλούσιας αρθρικής ροής των σπονδύλων, τα κύτταρα του όγκου μπορούν να μεταφερθούν από απομακρυσμένες πηγές και να σχηματίσουν μεταστατικές παθήσεις. Η διασπορά μέσω φλεβικής οδού συχνά ολοκληρώνεται μέσω του Batson συγκροτήματος, δηλαδή μιας ο纵向ς δίκης χωρίς φλεβικούς βαλβίδες, που συνδέει τις σπονδυλικές φλέβες και πολλές άλλες δίκες επιστροφής αίματος, συμπεριλαμβανομένων του σωλήνα της κοιλίας, της ουροδόχου κύστης, της σπλάχνου, της σπλάχνου, της ενδοκοιλιακής φλέβης, της φλέβης του πνεύμονα και της φλέβης του νεφρού. Όταν η πίεση των κύριων κοιλιών αλλάζει (π.χ., το θωρακικό, το απευθείας κοιλιακό και το οστικό κοιλιακό), προκαλείται αλλαγή ροής αίματος μέσω του Batson συγκροτήματος, με αποτέλεσμα τα κύτταρα του όγκου να αποθηκεύονται στον σπονδύλο μέσω της αντίθετης ή της οριζόντιας ροής φλεβών. Είτε μέσω αρτηριακής είτε μέσω φλεβικής οδού, η αιμορραγική διασπορά του όγκου συχνά προκαλεί πολλαπλές παθήσεις του σπονδύλου. Η απευθείας επέκταση του πρωτοπαθούς όγκου μπορεί επίσης να σχηματίσει μεταστατικές παθήσεις στον σπονδύλο. Οι τομολογικές αλλαγές του θωρακικού, του κοιλιακού ή του οστικού κοιλιακού μπορεί να εισβάλουν στον σπονδύλο και να προκαλέσουν μεταστατικούς καρκίνους του σπονδύλου με συμπτώματα.

　　2Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εισβάλει στο θωρακικό σπονδύλο ή να εισβάλει στην περιοχή της σύνδεσης του αυχένα με το θωρακικό. Επιπλέον, ο καρκίνος του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να εισβάλει στον σπονδύλο της σπονδυλικής σφαινής ή στην οστική σφαινή. Οι κύτταρα του όγκου στον κυστίδα της σπονδυλικής ροής μπορούν να εξαπλωθούν μέσω της αποσπάσης ή της μεταμόσχευσης και να σχηματίσουν μεταστατικές παθήσεις του σπονδύλου ή της σπονδυλικής σφαινής, που συμβαίνει συχνά μετά την επέμβαση μεταστατικού ή πρωτοπαθούς όγκου στο εγκεφάλου ή το μικρό εγκεφάλου, παρόμοια με τη διασπορά από το αίμα, και προκαλεί πολλαπλές παθήσεις. Οι όγκοι του σπονδύλου διαιρούνται ανάλογα με την ανατομική τους διανομή3Τύπος: Εξωτερική μεμβράνη, εξωτερική σφαινή-Εσωτερική μεμβράνη, σπονδυλική σφαινή. Η πλειοψηφία των μεταστατικών καρκίνων του σπονδύλου συμβαίνουν εκτός της εσωτερικής μεμβράνης, δηλαδή στην οστική μάζα του σπονδύλου και τις γύρω ιστούς. Οι μεταστατικές παθήσεις της εσωτερικής μεμβράνης και της σπονδυλικής σφαινής είναι σπάνιες και συνήθως εξαπλώνονται μέσω της κυστίδας της σπονδυλικής ροής. Ολόκληρος ο σπονδύλος μπορεί να επηρεαστεί από μεταστατικές παθήσεις, αλλά ο θωρακικός σπονδύλος είναι ο πιο συχνός τομέας, ακολουθούμενος από τον σπονδύλο της σπονδυλικής σφαινής, τον αυχενικό και τον οστικό σπονδύλο.

　　Spinal metastatic cancer can cause a group of symptoms, including pain, active or autonomous dysfunction, sensory disturbances. Spinal metastatic cancer can also be accompanied by orthostatic hypotension, drowsiness, dizziness, etc.

　　Spinal metastatic cancer can cause a group of symptoms, including pain, active or autonomous dysfunction, sensory disturbances, mainly depending on the growth rate of the tumor, the extent of bone involvement and destruction, the degree of nerve compression, and the severity of the systemic disease. Rapid growth of the tumor can lead to rapid progression of symptoms. Resorptive tumors due to bone destruction can lead to pathological fractures or deformities. Metastatic tumors can also cause involvement of nerve roots and compression of the spinal cord, causing radiculopathy and myelopathy. In addition, systemic signs of the disease, including weight loss, decreased appetite, or organ failure, may also be present. In cases of large sacral bone metastases, obvious paravertebral or rectal masses can be found during physical examination.

　　1Pain

　　Pain is the most common complaint in symptomatic patients with spinal metastatic cancer,83-95Percentage of patients can occur, earlier than other neurological symptoms by several weeks or months. The earliest symptom is pain in the thoracic or lumbar back at the level of the lesion, usually mild, intermittent, often not noticed, and gradually becomes persistent severe pain after symptomatic treatment.10Percentage of cancer patients have the first symptom as pain related to spinal metastatic cancer. Patients with spinal metastatic cancer have three typical types of pain, including local pain, mechanical pain, and radicular pain. The pain experienced by patients may be one type or a combination of several types. Distinguishing the type of pain in individual patients is a key part of the diagnostic evaluation process. Local pain is caused by the stretching and inflammation of the periosteum due to tumor growth, described as deep 'gnawing' or 'aching' pain, often occurring at night, relieved after activity, and can be quickly relieved by applying anti-inflammatory drugs or corticosteroids. Tapping or touching the spinous process can cause tapping or pressing pain in patients with this type of pain. Unlike local pain, mechanical back pain is usually ineffective with anti-inflammatory drugs and painkillers, varying with posture and activity. This type of pain is attributed to instability that is about to form or has already formed. Abnormalities or compression of the involved vertebrae caused by the tumor often lead to instability of the spine, increasing the tension in the supporting and stabilizing structures of the spine, including muscles, tendons, ligaments, and joint capsules. This tension causes characteristic pain in spine movement or axial loading, which can be induced in prone or supine positions, but usually relieved in lateral positions. Wearing a brace or undergoing surgery to stabilize the spine can relieve mechanical pain. When the tumor compresses the nerve root exit of the spinal nerve root or invades the nerve root due to compression fractures that occlude the nerve root canal, spinal metastatic cancer radicular pain can occur, similar to root pain related to intervertebral disc protrusion, often described as severe, piercing-like sharp pain. In cases located in the cervical spine, such as compression of the upper cervical nerve root, it can cause occipital pain. Compression of the neck4The radicular pain can cause a kind of neck ligament-like pain. Compression of the lower cervical nerves can cause arm and finger pain, and pain is exacerbated during coughing and exertion. Extra--Οι μεταστατικές κρανίτιδες μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό ή επιθέσεις στις ρίζες του νεύρου, προκαλώντας αμυγδαλή ή ρίζα πόνου. Διαφορετικά από τον τυπικό πόνο των ριζών, αυτός ο πόνος περιγράφεται ως σκληρός καυτηρίαμα.}

　　2Νευρολογική δυσλειτουργία

　　Ένας από τους πιο συχνούς συμπτώματα των ασθενών με καρκίνο μεταστάσεων του σπονδύλου είναι η κινητική δυσλειτουργία.60-85Ορισμένοι ασθενείς με μεταστατική σπαστική μυελοπλαγία της σπονδυλικής στήλης (MESCC) έχουν μυϊκή αδυναμία σε ένα ή περισσότερα μυϊκά κορμιά. Αυτή η μυϊκή αδυναμία μπορεί να σχετίζεται με την νόσο του σπονδύλου, την νόσο των ριζών, και μπορεί να προκαλείται από άμεση πίεση από τον όγκο στη νευρική δομή, ή από την παθολογική κατάρρευση που προκαλεί την προέκταση των οστούς μέσα στο σπονδυλικό κανάλι ή το ρίζωμα του νεύρου. Οι ασθενείς με MESCC μπορεί να έχουν διαφορετικά επίπεδα δυσλειτουργίας της αυτονομίας, όπως διαταραχές του εντέρου, της ουροδόχου κύστης ή της σεξουαλικής λειτουργίας, και εκτός αν ο γιατρός ρωτήσει άμεσα, αυτές οι εκδηλώσεις συχνά δεν ανακαλύπτονται. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις αυτών των ασθενών είναι η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (συνήθως οίδημα), η οποία είναι στενά συνδεδεμένη με το επίπεδο της κινητικής δυσλειτουργίας. Οι ασθενείς με κινητική δυσλειτουργία που δεν χειρίζονται, μπορεί να αναπτύξουν πλήρη παράλυση. Οι δυσκολίες της αίσθησης περιλαμβάνουν παράλυση, υπερευαισθησία, και η αίσθηση της παράξενης συνήθως συμβαίνει ταυτόχρονα με την κινητική δυσλειτουργία και την συναφή με την περιοχή της δέρματος πίνακας. Οι ασθενείς με νόσο του σπονδύλου μπορεί να έχουν αίσθηση της παράξενης της περιοχής του θώρακα, που μοιάζει με την αίσθηση ότι η μπλούζα ή το σουτιέν είναι πολύ στενά, και είναι ουσιαστικά παρόμοια με την αίσθηση της παράξενης των ασθενών με τον横惯性 σπονδυλομυελίτιδα. Όταν η διάγνωση της πίεσης του σπονδύλου είναι σαφής, η νευρολογική λειτουργία του ασθενούς και η πρόγνωση του είναι στενά συνδεδεμένες. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συμπτώματα πόνου πριν από την εμφάνιση της νευρολογικής δυσλειτουργίας, αλλά λόγω του ότι ο πόνος της πλάτης είναι πολύ συχνός στον γενικό πληθυσμό, η καθυστέρηση στη διάγνωση συμβαίνει συχνά στους ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο της σπονδυλικής στήλης που εμφανίζουν νέο πόνο της πλάτης ή του λαιμού. Επομένως, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να είναι υψηλά προσεκτικοί για τους ασθενείς με πόνο της πλάτης και τάση για όγκο. Επιπλέον, ο πόνος του θωρακικού σπονδύλου και του αυχένα είναι πιο σπάνιος σε σύγκριση με τον κάτω σπονδύλο, οπότε όταν εμφανίζεται πόνος σε αυτήν την περιοχή, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα όγκου.

　　Ανάπτυξη θεραπείας του πρωτογενή καρκίνου: Αν υπάρχει πρωτογενής καρκίνος, ή δεν έχει χειρουργηθεί, ή επανέλθει μετά την θεραπεία, πρέπει να γίνει ενεργής θεραπεία του πρωτογενή καρκίνου, αλλιώς η αποτελεσματικότητα της μεταστατικής θεραπείας θα επηρεαστεί και μπορεί να εμφανιστούν νέες περιοχές μεταστάσεων. Για τους ασθενείς στους οποίους δεν έχει εντοπιστεί πρωτογενής καρκίνος, πρέπει να γίνει ενεργή αναζήτηση και χειραγώγηση του πρωτογενή καρκίνου.

　　Πρώτο μέρος, εξετάσεις απεικόνισης

　　1、ακτινογραφία οστού

　　Για πολλά χρόνια χρησιμοποιείται ως αρχική αξιολόγηση για τους ασθενείς με νέα συμπτώματα που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη, κυρίως λόγω της απλότητάς της, του χαμηλού κόστους και της ευρείας χρήσης. Επομένως, η ακτινογραφία οστού έχει γίνει ένας αποτελεσματικός εργαλείο για την ανίχνευση της διάβρωσης και της σκληρότητας των βλαβών, της παθολογικής κατάρρευσης, της ανωμαλίας της σπονδυλικής στήλης και των μεγάλων μάζων, ως ένας αποτελεσματικός έλεγχος. Ο καρκίνος του μαστού και του προστάτη μπορεί να προκαλέσει σκληρότητα των βλαβών, αλλά οι περισσότερες μεταστάσεις του σπονδύλου είναι διάβρωσης, και πριν από την υποβάθμιση της πάνω από της μισής σπονδυλικής στήλης, η ακτινογραφία οστού δεν μπορεί να αποδείξει τις σχετικές αλλαγές. Εξαιτίας αυτής της σχετικής ανισχύειας, η διάγνωση απαιτεί συνδυασμό με άλλες τεχνικές απεικόνισης. Η σκάνερ ραδιενεργών στοιχείων (σκανερ οστού) είναι ένα ευαίσθητο μέθοδο για την διάγνωση των περιοχών με αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα του οστικού συστήματος. Στη σπονδυλική στήλη30-5Πριν από το 0％ της υποβάθμισης, οι αλλαγές που σχετίζονται με τον όγκο δεν μπορούν να αποδειχθούν με τη χρήση της ακτινογραφίας, ενώ η σκάνερ ακτινογραφίας οστού μπορεί να ανακαλύψει τις μεταστάσεις νωρίτερα, με διακρίσιμη λεπτομέρεια που μπορεί να φτάσει2mm. Υπάρχουν αναφορές ότι η ευαισθησία της ακτινογραφίας οστού στην ανίχνευση της μεταστατικής καρκινώδους νόσου του σπονδύλου είναι62-89％. Ωστόσο, λόγω της ανίχνευσης της αύξησης της μεταβολικής δραστηριότητας από την ακτινογραφία ραδιενεργών ιόντων, η ενδοκρινική ή η λοιμώδης δραστηριότητα μπορεί επίσης να αυξήσει τη μεταβολική δραστηριότητα, οπότε δεν είναι συγκεκριμένη για τις μεταστατικές αλλοιώσεις. Η χαμηλή λεπτομέρεια της απεικόνισης εμποδίζει την αποτελεσματικότητα της闪烁αφή απεικόνισης, πρέπει να συνδυαστεί με την απεικόνιση CT ή MRI για την αποκλεισμό της καλοήθειας εκδήλωσης, και είναι απαραίτητη η χειρουργική εξετάση αν χρειαστεί.

　　2、SPECT (μονοφωσφορική εκπομπή τύπου CT)

　　μια πιο προηγμένη μέθοδος από την ακτινογραφία οστού, παρέχοντας την δυνατότητα διάγνωσης της πιθανής μεταστατικής καρκινώδους νόσου του σπονδύλου3D απεικόνισης. Αυτή η τεχνική είναι πιο λεπτομερής στην ανίχνευση των αλλοιώσεων σε σύγκριση με την επίπεδη απεικόνιση και αυξάνει την ευαισθησία και την ειδικότητα. Επιπλέον, σε αντίθεση με άλλες τεχνικές εξετάσεων, οι απεικονίσεις SPECT μπορούν να διακρίνουν μεταστατικές αλλοιώσεις από καλοήθεις. Στη διάγνωση της μεταστατικής καρκινώδους νόσου του σπονδύλου, όταν η επίπεδη απεικόνιση δεν μπορεί να διαγνώσει, η SPECT είναι ένα αποτελεσματικό και σχετικά φθηνό εργαλείο διάγνωσης. Η χρήση της φθοροδωδεξυγλουκοζής (FDG) ως δείκτη και η ακτινογραφία positron emission tomography (PET) είναι επίσης συχνά χρησιμοποιούμενα εργαλεία για την ανίχνευση μεταστατικών αλλοιώσεων και την παρακολούθηση της σταδίας του όγκου. Η συσκευή PET έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματική στην ανίχνευση της μεταστατικής καρκινώδους νόσου του σπονδύλου σε σύγκριση με την επίπεδη闪烁αφή απεικόνιση, λόγω της απευθείας μέτρησης της μεταβολικής δραστηριότητας του όγκου, αντί της μεταβολής των οστών ως έμμεσο σημάδι της μεταστατικής νόσου, και μπορεί να επιτρέψει την πρόωρη ανίχνευση του όγκου. Η απεικόνιση PET χρησιμοποιείται επίσης για την διάγνωση της κύστης και της νεκρωσης του όγκου, αυτές οι πληροφορίες μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα της βιοψίας και να βοηθήσουν στην εκπόνηση του πλάνου χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η λεπτομέρεια της απεικόνισης του PET είναι περιορισμένη και πρέπει να συνδυάζεται με την απεικόνιση CT ή MRI. Επιπλέον, η απεικόνιση PET είναι χρονοβόρα και ακριβή. Η νέα γενιά πολυθερμικών CT παρέχει εξαιρετικά λεπτομερείς απεικονίσεις της οστικής αρχιτεκτονικής του σπονδύλου και της επίθεσης του όγκου. Η αύξηση της απεικόνισης σε οριζόντια και κάθετη στήλη βελτιώνει περαιτέρω τη λεπτομέρεια της απεικόνισης του CT. Όταν η απεικόνιση με μυελογραφία συνδυάζεται με την απεικόνιση CT, μπορεί να αποκτήσει υψηλή ακρίβεια την απεικόνιση του κεντρικού κεντρικού διαδρόμου για την αναγνώριση των πιεσμένων δομών, βοηθώντας στην κατανόηση της αιτίας της πίεσης του σπονδύλου, αν είναι από την εισβολή του όγκου στο σπονδύλο ή την οστεομεταμόρφωση από την οστεοπαθία. Επειδή αναγνωρίζει πλήρως την τοπική ανατομική δομή, μπορεί να καθοδηγήσει την οδύνη της χειρουργικής επέμβασης, τον τρόπο της χειρουργικής επέμβασης και την καθορισμό του εσωτερικού στήριγματος, η απεικόνιση CT έχει υψηλή αξία στην εκπόνηση του πλάνου χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, εκτός από την απεικόνιση του προσβεβλημένου τμήματος του σπονδύλου με CT, για τους ασθενείς με υποψία μεταστατικής καρκινώδους νόσου του σπονδύλου που δεν μπορεί να καθοριστεί η πρωτογενής πηγή, πρέπει να γίνει απεικόνιση του κύριου κοιλιού οργάνου για την ταυτοποίηση της πρωτογενής πηγής του όγκου. Επιπλέον, η αγγειογραφία CT μπορεί να αξιολογήσει την αίρεση και την επιστροφή του αίματος της μεταστατικής καρκινώδους νόσου του σπονδύλου.

　　3、υπερήχων μαγνητικής αναστοχασίας

　　Οχυρή θεωρείται η ιατρική συσκευή απεικόνισης για την αξιολόγηση της μεταστατικής καρκινώδους νόσου του σπονδύλου. Στη διάγνωση των αλλοιώσεων του σπονδύλου, η απεικόνιση με ΜR είναι πιο ευαίσθητη σε σύγκριση με τις συμβατικές ακτινογραφίες, την CT και την ένδειξη ραδιενεργών ιόντων. Αυτή η ευαισθησία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην εξαιρετική λεπτομέρεια της απεικόνισης της ΜR για την οστική και μαλακή δομή του σπονδύλου, συμπεριλαμβανομένων των δίσκων, της σπονδυλικής μυελού, των ριζών, της μεμβράνης και των μυών και των χόνδρων του σπονδύλου. Η απεικόνιση ΜR μπορεί να δείξει τα όρια μεταξύ οστού και μαλακής δομής, παρέχοντας αναλυτικά στοιχεία για την επιθετική συμπεριφορά του όγκου ή την πίεση των οστών, των νεύρων και των παρασπονδύλων δομών. Ένα σύνολο απεικονίσεων ΜR περιλαμβάνει τις απεικονίσεις μετά από τη χρήση αντριγονιστικού παράγοντα3axis (axial, sagittal and coronal) T1standard axis (axial, sagittal and coronal) T2μορφωμένης απεικόνισης1η λιπώδης ιντράμαυρα της μυελού του οστού είναι υψηλή σήμανση, η μελέτη της απωλίας της λιπώδους σήμανσης μπορεί να εξηγήσει περαιτέρω το μηχανισμό της ενίσχυσης της σήμανσης της αλλαγής του οστού της σπονδυλικής στήλης. Η διανομή της σήμανσης, αν και μη τυπική εφαρμογή, μπορεί να διακρίνει την παθολογική και μη παθολογική πίεση του οστού.

　　4υπομορφωμένης απεικόνισης

　　είναι σημαντικό εργαλείο για την αξιολόγηση της μεταστατικής σπονδυλικής καρκινώδους νόσου. Για τους ασθενείς με μεταστατικούς όγκους με πλούσια αιμοδότηση του πρωτογενούς όγκου (όγκοι των πυελοειδών κύτταρων, όγκοι της θυρεοειδούς, αγγιωματώδεις σαρκόματα, λιποειδή σαρκόματα, ηπατοκυτταρικοί όγκοι και νευροενδοκρινικοί όγκοι), αν εξετάζεται η χειρουργική, η κατανόηση της αιμοδότησης του μεταστατικού όγκου είναι σημαντική. Μέσω αγγειογραφίας μπορεί επίσης να γίνει η栓塞 της μεταστατικού όγκου πριν από τη χειρουργική, για τους ασθενείς που δεν μπορούν να χειρουργηθούν, είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Μετά την栓塞, μπορεί να μειωθεί η ποσότητα αίματος που χάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής, και να βοηθήσει στην πλήρη αφαίρεση της περιοχής του όγκου. Επιπλέον, η ελέγχου της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής και η μείωση της αιμοδότησης του μεταστατικού όγκου μπορεί να μειώσει την πιθανότητα της ανάπτυξης θρόμβου μετά τη χειρουργική και την变性 των νευρικών ιστών.

　　2. Περιπρωτεϊνική βιοψία

　　Η πρόοδος της τεχνολογίας της απεικόνισης έχει βελτιώσει την ανίχνευση των αλλαγών του καρκίνου, αλλά η διάγνωση συνήθως απαιτεί βιοψία από την περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Πάνω από10-20％ των μεταστατικών σπονδυλικών καρκινώδους νόσων δεν είναι σαφής η προέλευση, αν η βιοψία χειρουργικής αφαίρεσης δεν μπορεί να αποδώσει το άμεσο αποτέλεσμα, θα χρειαστεί βιοψία με πιέση, επειδή οι περισσότερες αποφάσεις θεραπείας βασίζονται στη βιολογική εξέταση του ιστού του όγκου. Η πρόοδος της τεχνολογίας της βιοψίας έχει κάνει την ακρίβεια της διάγνωσης να φτάσει κοντά90％，σήμερα πολλές βιοψίες μπορούν να γίνουν στο ιατρείο. Όταν εξετάζεται η πιθανότητα πρωτογενούς όγκου, ο χειρουργός πρέπει να ζητήσει συμβουλές για το πρόγραμμα βιοψίας που σχεδιάζει, επειδή μερικοί πρωτογενείς όγκοι μπορούν να διαδοθούν μέσω βιοψίας και να επανεμφανιστούν τοπικά, όπως ο όγκος της σπονδυλικής στήλης.

　　Δώστε στον ασθενή πλούσια, εύκολα tiêuωσιμη, ελαφριά τροφή, η οποία πρέπει να ταιριάζει στην γεύση του ασθενούς, και παράλληλα να διασφαλίσετε ότι η τροφή έχει χρώμα, άρωμα και γεύση, για να ενισχύσετε την όρεξη του ασθενούς, να καταναλώνετε πολλά λαχανικά και φρούτα. Παράλληλα, δημιουργήστε καλές συνθήκες γευμάτων για τον ασθενή, ενθαρρύνετε τον να καταναλώνει περισσότερο, και να ακολουθεί το πρότυπο του μικρού και συχνού γεύματος, ή να κάνει ενδοναυτική θρέψη υψηλής θρεπτικής αξίας, και σε περίπτωση ανάγκης να υιοθετήσετε την ενδοφλέβια θρέψη υψηλής θρεπτικής αξίας για να συμπληρώσουν την θρέψη και να διατηρήσουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο σώμα. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να κινείται στο κρεβάτι, αν μπορεί να βγει από το κρεβάτι, να κάνει κατάλληλες ασκήσεις όπως Qigong, Tai Chi κ.λπ., για να ρυθμίσει την σωστή ενέργεια, να ρυθμίσει την ψυχική και σωματική κατάσταση.

　　1. Πρότυπο θεραπείας

　　1ενεργής θεραπείας του πρωτογενούς καρκίνου

　　Αν υπάρχει πρωτογενής καρκίνος, ή δεν έχει αντιμετωπιστεί, ή επανεμφανιστεί μετά την θεραπεία, απαιτείται ενεργός θεραπεία του πρωτογενούς καρκίνου, αλλιώς η αποτελεσματικότητα της μεταστατικής νόσου θα επηρεαστεί και μπορεί να εμφανιστούν νέοι μεταστατικοί τόποι. Για τους ασθενείς με μη ανακαλύπτουμενη πρωτογενή καρκινώδη νόσο, πρέπει να αναζητηθεί και να αντιμετωπιστεί ενεργά ο πρωτογενής καρκίνος.

　　2συνολική θεραπεία μεταστατικών όγκων

　　（1Χημειοθεραπεία: Κάθε τύπος όγκου έχει τα δικά του ευαίσθητα χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Η πιο συχνή μετάσταση του καρκίνου του μαστού απαντά καλά στην θεραπεία με ορμόνες, κάποιες μονοθεραπείες όπως5-Φλουοροουρακίλη, αδραμυκίνη, κύκλοφωσφαμίδη έχουν ορισμένη αποτελεσματικότητα, αλλά η συνδυαστική χημειοθεραπεία είναι η καλύτερη επιλογή. Η χημειοθεραπεία της μεταστατικής σπονδυλικής καρκινώδους νόσου μπορεί να ανακουφίσει ή να λύσει τον πόνο, αλλά η αποτελεσματικότητα δεν μπορεί να διαρκέσει για πολύ.

　　（2()) ακτινοθεραπεία: τόσο οι μοναδικές όσο και οι πολλαπλές μεταστάσεις μπορούν να υποστούν τοπική ακτινοθεραπεία, να αναστέλλουν την ανάπτυξη του όγκου και να μειώνουν τα συμπτώματα.

　　（3()) ορμονotherapy: ορισμένοι καρκίνοι έχουν σχέση με τον ενδοκρινικό σύστημα, όπως ο καρκίνος του μαστού και ο καρκίνος του προστάτη και οι ορμόνες των γυναικών και των ανδρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ορμονική θεραπεία για τη θεραπεία.

　　（4()) ιμμουνotherapy: ο αλφα-αποκλεισμός είναι αποτελεσματικός για ορισμένους καρκίνους. Αν χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, η επίδραση είναι καλύτερη. Ειδικά σε ορισμένες κενές περιοχές μπορεί να χορηγηθεί τοπικά.

　　（5()) χειρουργική θεραπεία: ο στόχος είναι να βελτιώσει την ποιότητα ζωής της αποτελεσματικής ζωής, όπως η μείωση των συμπτωμάτων, η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, η βελτίωση της παράλυσης, η επέκταση της ζωής.

　　3、παραλληλές υποστηρικτικές θεραπείες: ανεξάρτητα από την αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης θεραπείας, υπάρχουν μερικά συμπτώματα που υπάρχουν για ένα διάστημα, χρειάζονται θεραπεία κατάλληλα, όπως η χορήγηση ηρεμιστικών και ανοξυντικών, η ενδοφλέβια χορήγηση και η μεταφορά αίματος, η συμπλήρωση θρεπτικών και βιταμινών, η διατήρηση της ισορροπίας υγρά-ηλεκτρολυτών, η βελτίωση της λειτουργίας των οργάνων, κ.λπ.

　　4、χειρουργική θεραπεία και επιλογή ασθενούς

　　Η πρόοδος στην έρευνα φαρμάκων έχει βελτιώσει τη θεραπεία πολλών όγκων και έχει επεκτείνει τη διάρκεια ζωής πολλών ασθενών. Οι αποφάσεις θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς πρέπει να βασίζονται στις πιοτιμώμενες πηγές πληροφοριών, την κλινική επαγγελματική γνώση και την εμπειρία του γιατρού, καθώς και να λάβουν υπόψη την επιθυμία του ασθενούς, με τα δύο τελευταία περιεχόμενα να είναι κρίσιμα, ειδικά επειδή πρόκειται για ανακούφιση θεραπεία, η επιθυμία του ασθενούς είναι πολύ σημαντική. Στην πραγματικότητα, κατά τη λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τρεις κύριους παράγοντες: τους παράγοντες του ασθενούς, τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης και τη νευρολογική λειτουργία.

　　Στη διάρκεια20 χρόνια, η εξέλιξη της χειρουργικής τεχνικής έχει συνεχιστεί, υπό τις προϋποθέσεις της αναγνωρισμένης συχνότητας των επιπλοκών, η πρόοδος της σπονδυλικής σταθεροποίησης από την πρόσθια και την οπτική προσέγγιση βελτίωσε τη διάρκεια της απελευθέρωσης πίεσης και την αφαίρεση του όγκου. Πολλές περιπτώσεις μπορούν να επιτύχουν μακροχρόνια ανυποψίαστη ζωή, ειδικά οι ασθενείς με μοναδικές καρκινικές όγκους των νεφρών, αλλά για τους περισσότερους ασθενείς, ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι να διατηρηθεί η νευρολογική λειτουργία, να μειωθεί ο πόνος και να διασφαλιστεί η μηχανική σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί, πριν από τη σύσταση της χειρουργικής θεραπείας για τον καρκίνο των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη, συνήθως αναμένουν ότι η διάρκεια ζωής του ασθενούς θα υπερβεί3μήνας.

　　Δεύτερο, χειρουργική θεραπεία

　　1、χειρουργική προσαρμοστικότητα

　　（1()) μοναδικές μεταστάσεις χωρίς γνωστό πρωτογενές όγκο που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της ψυχροβιοψίας;2()) επανεμφάνιση ή επιδειнение μετά από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία; (3()) γνωστοποιημένοι αντιδραστικοί στο ραδιοβολία; (4()) με παράλυση ή α unstability της σπονδυλικής στήλης.

　　Η επιλογή των ασθενών με χειρουργική προσαρμοστικότητα είναι μια προκλητική εργασία. Η Tokuhashi και οι συνεργάτες έχουν αναπτύξει ένα σύστημα αξιολόγησης που βασίζεται στον τύπο του πρωτογενή όγκου, τον αριθμό των μεταστάσεων στην σπονδυλική στήλη, τις εκδηλώσεις των μεταστάσεων εκτός σπονδυλικής στήλης και την γενική και νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. Οι καλύτεροι πρόγνωση δείκτες (καθαρά μεταστατικά όγκοι, μοναδικές μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, χωρίς μεταστάσεις σε άλλες περιοχές, καλή γενική κατάσταση, χωρίς νευρολογικές δυσλειτουργίες) έχουν υψηλότερη αξία για τη χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς με υψηλότερη βαθμολογία.9Σε περιπτώσεις όπου προτείνεται η χειρουργική αφαίρεση της νόσου.5Σε περιπτώσεις όπου οι πρόγνωση δείκτες είναι κακές, προτείνεται η εφαρμογή της ανακούφισης, δηλαδή η περιοριστική απελευθέρωση πίεσης και η σταθεροποίηση. Η πρόοδος στην χειρουργική τεχνική και η επέκταση των επιλογών θεραπείας έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός συστήματος αξιολόγησης που βασίζεται στη βαθμίδα του πρωτογενή καρκίνου, την εκδήλωση των μεταστάσεων των εσωτερικών οργάνων και τον αριθμό των μεταστάσεων στο οστό. Σε αυτό το σύστημα, οι καλύτεροι πρόγνωση δείκτες έχουν χαμηλότερη βαθμολογία.2-3分的患者，以长期局部控制为目标大范围或边缘切除。4-5分的患者，表明应中期控制，边缘或病灶内切除。6-7分的患者建议姑息性手术治疗，支持疗法仅适用于评分超过8分者。制定此评分系统的原则是协助外科医师选择那些可受益于手术治疗的患者，并确定手术切除的合理范围。实际上来说，计算Tomit和Tokuhashi系统评分并不会限制治疗方法的选择，特别是像新近发展的SRS这类其它治疗方式。然而，这些预后评分系统的基本原则还是适用的。此外，一旦患者被认为适合于手术治疗，在决定手术入路和固定方式时，要求对转移瘤及其毗邻结构的解剖和组织病理学特征、脊柱生物力学和转移瘤诱发的变化有着全面的了解。

　　2、手术方式

　　外科解剖和组织病理学肿瘤分型：脊柱转移癌患者行手术切除和减压的方式主要由受累脊柱节段、肿瘤在脊柱的位置、肿瘤的组织学特性、所需脊柱重建的类型所决定。椎体是脊柱转移癌最常见的受累部分，因此，前路手术能够最有效的切除病灶和进行椎管减压。然而，这种术式增加了手术相关的并发症发生率和死亡率。因此，经常应用的经椎弓根后方或后外侧入路成为首选入路。经此入路可完成三柱减压内固定，这一术式在胸腰椎应用越来越多，特别是椎体环状切除和/i polykifosiologikos kathairesis.

　　（1terapeia

　　O metaastatos kifosiologikos ksanatrefei stin anastasis tou kifosiologikou anastasis den exei omoiologismo. Yparxoun synedexes pou diakrisoun, gia tous kifosiologikous ksanatrefes, meygera tou koloniko-kyfosiologikou ou tou thoriko-khondrosiologikou, den yparxei katartiktiki terapeutiki diakrisi. Nyt, i diakrisi tou ginetai me tin anaptyksi diploton klinikon kai imagerikon meron, toussoi toussoi den einai egkristaseis. To biomechaniko meros tou kifosiologikou, ksanatrefei stin upostixi tou kifosiologikou, yperparatrefei80% ek tou axonal kifosiologikou. Dinamika, i megalyteres kifosiologikos poikilosmos, antistrefei stin apokalypsi tou kifosiologikou integritatos, ksanatrefei kompresi kai ektoxisi kollasis. Oi kollasis pou ginetai apo tous kollasmatous kai tous tumorikous kataskopous, ksanatrefei stin anastasis tou nerikou merous, ksanatrefei algos kai kinetikis/autonomikes dysfunktioys. Yparxoun merhmata pou diakrisoun50-60% kifosiologikou kai35-45Hkatharos kifosiologikos/Thora-khondrosiologikos poikilosmos antistrefei stin ekdomi kifosiologikis kollasis. Kifosiologikes meres, meygera meygera dinamikes i megalyteres yperastheseis, pws kai to koloniko-thorikiko kai to thoriko-khondrosiologiko, eis to mikro tumoron pliktosmenon, ksanatrefei. To metaastatos kifosiologiko meros, meygera to onoma, i artrosis, ginetai kausi iatrikis kifosiologikis akrasis, skoliosis, kifosiologikis anastasis. Osi kai tos metaastatos kifosiologikos ksanatrefei, i periktyptisi tou kifosiologikou, ksanatrefei mikrotera, i tipia toutou poikilou den einai koini.

　　Η κατανόηση του βαθμού και των χαρακτηριστικών της αστάθειας μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή του τρόπου χειρουργικής και στη καθορισμό του εύρους της αποκατάστασης. Δεδομένου ότι οι μηχανισμοί των τραυματισμών είναι διαφορετικοί, οι ενδείξεις για την ενδοσπονδύλεια σταθεροποίηση και την αποκατάσταση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανάπτυξης του όγκου δεν είναι σαφείς. Ο Cybulski προτείνει τα εξής για την αξιολόγηση των ακτινολογικών κριτηρίων της αστάθειας του σπονδύλου που προκαλείται από τον όγκο:}1.Διαταραχή της πρόσθιου και μεσονύστιου σπονδύλου (το ύψος των σπονδύλων να καταστρέφεται);5％);2.2επιπεδίων ή περισσότερων συνεχόμενων σπονδύλων να καταστρέφονται;3.Ο όγκος επηρεάζει το μεσοσπονδύλιο και το οπίσθιο σπονδύλο (η πιθανότητα σχηματισμού κλινοειδούς δυσμορφίας στο οπίσθιο μέρος);4.Προηγούμενη χειρουργική αφαίρεση της σπονδυλικής πλάτης χωρίς ανίχνευση βλάβης των προμεσονύστιων δομών. Αυτές οι μελέτες προτείνουν ότι όταν υπάρχει ένα από τα παραπάνω ασταθή πρότυπα, ή αναμένεται η ζωή5-6μήνα των ασθενών με συμπτώματα πίεσης του νευρικού κορμού, καλή κατάσταση του ανοσοποιητικού και της διατροφής, ατελή νευρολογική διαταραχή, ανυποκείμενη στη χημειοθεραπεία, αποτυχία προηγούμενης θεραπείας του όγκου, μπορεί να γίνει χειρουργική σύσταση για εσωτερική σταθεροποίηση.

　　（2）Θεραπεία της πίεσης του脊髓

　　Όταν το όγκο ή τα οστά των αποσπασμένων οστών εισχωρούν στο σπονδυλικό κανάλι, αναπτύσσεται η μεταστατική εξωσπονδυλική πίεση του脊髓 (MESCC). Όταν αυτή η ασθένεια προκαλεί νευρολογική βλάβη, συνήθως είναι μια επείγουσα χειρουργική κατάσταση. Αυτή η κατάσταση είναι5-10％ των ασθενών με καρκίνο και περισσότεροι από4％ των ασθενών με καρκίνο και περισσότεροι από

　　Έχει δείξει μια ανασκόπηση ότι με την πάροδο του χρόνου, η βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων είναι συνδεδεμένη με την όλο και πιο ενεργή στρατηγική της χειρουργικής θεραπείας. Εν�ω υπάρχει σχετικά υψηλή θνησιμότητα μετά την επέμβαση (μέσος10％), η καλύτερη βελτίωση της λειτουργίας της κίνησης αναφέρεται σε ασθενείς με μυελοπλαστική αφαίρεση (μέσος75％) έρευνα. Υπάρχουν επίσης μελέτες που δείχνουν ότι η επιλογή της θεραπείας για το MESCC είναι καλύτερη με τη χειρουργική επέμβαση συνοδευόμενη από ακτινοθεραπεία από την απλή ακτινοθεραπεία. Παρά τις εντυπωσιακές επιδόσεις αυτής της μελέτης, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι κριτήρια επιλογής της μελέτης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με υψηλή ευαισθησία στη ακτινοθεραπεία, όπως ο λεμφώμας, ο μυελομα και ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, αποκλείστηκαν και στις δύο ομάδες. Σε αυτούς τους ασθενείς, η απλή ακτινοθεραπεία είναι κατάλληλη για ασθενείς με MESCC χωρίς αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, η απλή ακτινοθεραπεία είναι κατάλληλη για ασθενείς με γρήγορη εξέλιξη νευρολογικών διαταραχών, χωρίς σημαντική προεξοχή οστού στη σπονδυλική στήλη, ή πρόβλεψη ζωής

　　（3）Επιπρόσθετες θεραπείες

　　① Φαρμακευτική θεραπεία

　　Η θεραπεία με φάρμακα για την αντιμετώπιση του μεταστατικού καρκίνου της σπονδυλικής στήλης μπορεί να διαιρεθεί σε δύο κατηγορίες: φάρμακα που δρουν άμεσα στο όγκο και φάρμακα που μειώνουν τις συνεπικουσίες του όγκου. Εκτός από μερικούς καρκίνους με χημική ευαισθησία, όπως ο όγκος Ewing, ο όγκος των οστού και ο όγκος των νευροβλαστών, πολλοί μεταστατικοί καρκίνοι της σπονδυλικής στήλης δεν είναι πολύ ευαίσθητοι σε κυτοτοξικές ουσίες, και η αντιογονική θεραπεία για αυτές τις ασθένειες είναι περιορισμένη. Αντίθετα, η πρόληψη και η βελτίωση των συμπτωμάτων του όγκου της σπονδυλικής στήλης, όπως ο πόνος, η φλεγμονή και η καταστροφή των οστών, είναι ευρέως εφαρμοζόμενα φάρμακα.

　　② Χημειοθεραπεία: Παρά την βελτίωση των προγραμμάτων χημειοθεραπείας τα τελευταία δεκαετίες που βελτίωσαν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου, συνήθως αυτές οι θεραπείες έχουν περιορισμένη επίδραση στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του σπονδύλου, επειδή ο μεταστατικός καρκίνος του σπονδύλου είναι μια σοβαρή επιπλοκή του καρκίνου. Ωστόσο, η εφαρμογή της προεπεμβατικής θεραπείας βελτίωσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ορισμένων μεταστατικών όγκων, συμπεριλαμβανομένων των γονιδιακών όγκων, των υψηλού κινδύνου νευροβλαστών, του Ewing's σαρκόμα, του οστεοσάρκωμα. Επιπλέον, οι όγκοι που θεωρούνταν αχρηστεύσιμοι για χειρουργική αφαίρεση μπορούν να αφαιρεθούν μετά την εφαρμογή της προεπεμβατικής θεραπείας. Για παράδειγμα, λόγω της υψηλής συχνότητας επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης και της περιορισμένης βελτίωσης μετά την επέμβαση, θεωρούνταν ότι οι μεταστατικοί όγκοι του καρκίνου του πνεύμονα δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν χειρουργικά, αλλά μετά την εφαρμογή της προεπεμβατικής θεραπείας (με την etoposide και την cisplatin) και XRT,2/3Αυτοί οι ασθενείς με τον όγκο να μειώνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η πιθανότητα να μην υπάρχει αρνητικός όριο κότας αυξάνεται. Άλλες θεραπείες φαρμάκων για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του σπονδύλου είναι επίσης αποτελεσματικές.

　　③ Ορμονική θεραπεία: Μερικοί μεταστατικοί καρκίνοι της σπονδύλου, ειδικά αυτοί που προέρχονται από τον καρκίνο του μαστού και του προστάτη, μπορεί να έχουν ορμονικούς υποδοχείς, η θεραπεία που απευθύνεται άμεσα σε αυτούς τους υποδοχείς είναι αποτελεσματική. Οι επιλογείς οιστρογόνων, όπως το tamoxifen, οι αναστολείς της αροματάσης, όπως ο letrozole, ο anastrozole και ο exemestane, έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Για τον καρκίνο του προστάτη, η χρήση οιστρογόνων αναστολέων σε συνδυασμό με την ανοσοθεραπεία και/ή η flutamide είναι αποτελεσματική θεραπεία. Ε即使 το πρωτογενές όγκο είναι ευαίσθητο στη θεραπεία ορμονών, ο μεταστατικός όγκος μπορεί να μην έχει τον ίδιο ορμονικό υποδοχέα, οπότε μπορεί να μην είναι ευαίσθητος στη θεραπεία ορμονών.

　　④ Φωσφορικά οργανικά: Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη βρωμοποίηση και την απορρόφηση οστών που σχετίζονται με τον μεταστατικό καρκίνο της σπονδύλου, μειώνουν τον κίνδυνο παραμορφώσεων, ανακουφίζουν τη τοπική πόνωση που προκαλείται από την λύση της βλάβης και μειώνουν την υπεργλυκαιμία που σχετίζεται με τον καρκίνο. Η θεραπεία μεταστατικού καρκίνου του μαστού, της πολυπλοκότητας της μυελομα και άλλων οστεολυτικών μεταστατικών όγκων έχει αποδειχθεί αποτελεσματική.