脊椎 전이암

　　1척추 전이암의 발병 원인은 무엇인가요

　　2또한, 폐암은 후부로 침투하여 흉추를 침투하거나 상부로 침투하여 목 흉 연결부를 침투할 수 있습니다. 또한, 전립腺, 요관과 대장암은 척추를 침투하거나 사추를 침투할 수 있습니다. 척수 체액에 있는 종세포는 탈락이나 심장성으로 척추나脊髓 전이종을 형성할 수 있습니다. 이는 종종 뇌나 소뇌의 전이성이나 원발성 종양 수술 후에 발생하며, 혈액성 확산과 유사하게 다발성 병변을 유발합니다. 척추 종양은 생리학적 분포에 따라 분류되며, 전이 병소는 다양한 메커니즘을 통해 척추로 침투합니다. 이는 혈액성, 직접 확산 및 척수 체액을 통해 확산됩니다. 종양 확산 메커니즘은 원발 종양의 생리학적 행동과 밀접하게 관련이 있습니다. 혈관을 통해 혈액성 확산은 원발 종양이 척추로 전이하는 가장 일반적인 경로로 여겨집니다. 척체의 풍부한 혈관 공급으로, 종양 세포는 원발灶에서 멀리서 척추로 전이하여 전이 병소를 형성합니다. 주요체腔(예: 흉막, 복막, 생식기막)의 압력이 변할 때, 혈액이 Batson 공통으로 변류되어, 결과적으로 종양 세포가 척추에 역행 또는 직행 혈관 흐름에서 멈추게 됩니다. 혈관이나 정맥 경로와 관계없이, 종양의 혈액성 확산은 일반적으로 척추 다발성 병변을 유발합니다. 원발 종양의 직접 확산도 척추에서 전이 병소를 형성할 수 있습니다. 흉부, 복부 또는 생식기병변은 지역적으로 척추로 침투하여 증상이 있는 척추 전이암을 유발할 수 있습니다.3분류: 하드링 외부,脊髓 외부-하드링과脊髓 내. 대부분의 척추 전이암은 하드링 외부에서 발생하며, 이는 척추의 뼈 부분과 주변 조직입니다. 하드링 외부 전이종은 대부분 척체에서 발생하며, 척체 뒤쪽으로 침투하는 경우와 없는 경우가 있으며, 그 다음은 척주 주변 영역과 하드링 외부 공간입니다. 하드링 내부와脊髓 내 전이종은 드물며, 일반적으로 척수 체액을 통해 확산됩니다. 척추 전체 구간에서 전이종이 발생할 수 있지만, 가장 흔한 부위는 흉추로, 그 다음은 척추, 목추, and 사추입니다.

　　脊椎 이환성 암은 통증, 활동성 또는 자율성 장애, 감각 장애를 포함한 증후군을 유발할 수 있습니다.脊椎 이환성 암은 저체위성 저혈압, 졸림, 메스꺼움 등을 동반할 수 있습니다.

　　脊椎 이환성 암은 통증, 활동성 또는 자율성 장애, 감각 장애를 포함한 증후군을 유발할 수 있습니다. 이들은 종양 성장 속도, 뼈에 영향을 미친 정도, 신경이 압박된 정도 및 시스템性疾病의 정도에 따라 달라집니다. 종양이 빠르게 성장하면 증상이 빠르게 진행될 수 있습니다. 해로운 종양은 뼈가 파괴되어 병리학적 골절이나 변형이 발생할 수 있습니다. 이환성 종양은 신경근이 영향을 받고脊髓이 압박되어 신경근 질환과脊髓 질환을 유발할 수 있습니다. 또한, 시스템性疾病의 증상도 나타날 수 있습니다. 이는 얇아짐, 식욕 부진 또는 장기 부전을 포함합니다. 큰 사타구니 이환성 종양의 경우, 체格검사에서 명확한 척추 주변의 십자가 또는 직장 종양을 발견할 수 있습니다.

　　1통증

　　통증은 증상이 있는脊椎 이환성 암 환자에서 가장 일반적인 주장입니다83-95의 환자 모두에서 발생할 수 있으며, 다른 신경 증상보다 일주일 또는 몇 개월 먼저 발생합니다. 가장 먼저 나타나는 증상은 병변 평면의 가슴뒤 또는 허리뒤 통증으로, 일반적으로 가볍고 간헐적이며 주의를 끌지 않습니다.对症治療을 받으면 점차 지속적인 극심한 통증으로 변합니다.10의 암 환자의 초기 증상은脊椎 이환성 통증입니다.脊椎 이환성 암 환자는 지역 통증, 기계적 통증 및 신경근 통증을 포함한 세 가지 유형의 통증이 있습니다. 환자가 겪는 통증은 그 중 하나일 수도 있으며, 여러 유형이 결합된 영향일 수도 있습니다. 개별 환자의 통증 유형을 구분하는 것은 진단 평가 과정의 핵심 부분입니다. 지역 통증은 종양 성장으로 인해 지골막이 확장되고 염증이 발생하여 깊은 "터진" 또는 "화상적인" 통증으로 설명되며, 대부분 밤에 발생하고 활동 후에 완화됩니다. 항염증제나 코르티코스테로이드 약물을 사용하면 빠르게 완화됩니다. 이 유형의 통증 환자에게 척추뼈를 탭하고 만지면 탭 및 압박 통증이 발생합니다. 지역 통증과는 달리, 기계적 뒷통증은 항염증제와 통증 진정제를 사용하면 일반적으로 효과가 없으며, 자세와 활동에 따라 변화합니다. 이 유형의 통증은 불안정성이 형성되거나 이미 형성된 불안정성에 기인합니다. 종양이 유발한 변형이나 침식된 척추체의 압축은 척추 불안정성을 유발하고, 척추 지지 및 안정 구조의 긴장을 증가시킵니다. 이 구조는 근육, 근막, 연골 및 관절囊을 포함합니다. 이 긴장은 척추 운동이나轴向 부하의 특성 통증을 유발하며, 이 통증은 누워 있을 때나 누워 있을 때 유발될 수 있지만, 쪽으로 누워 있을 때 일반적으로 완화됩니다. 지지대를 착용하거나 수술로 고정하면 척추를 안정화하고 기계적 통증을 더 잘 완화할 수 있습니다. 종양이 척추 신경근 출구 부위의 신경근을 압박하거나, 압축骨折으로 인해 신경근管的闭塞로 신경근을 침범하면, 척추 이환성 암 신경근 통증이 발생할 수 있습니다. 이는 디스크 파열과 관련된 뿌리 통증과 유사하며, 강렬하고 침투적인 통증으로 설명됩니다. 목뼈가 압박된 경우, 즉 상부 목신경근을 압박하면 머리뒤 부위 통증이 발생할 수 있습니다. 목을 압박하면4신경근은 목뼈줄처럼 통증을 유발할 수 있습니다. 하부 목신경을 압박하면 팔 통증과 지지 통증이 발생하며, 기침 및 힘을 다는 것으로 통증이 심해집니다. 골반 외-硬膜내 전이종양은 신경근을 자극하거나 침범하여 둔감하거나 신경근성 통증을 유발할 수 있습니다. 타입적인 신경근통과 달리, 이 통증은 극심한 타버린 감각으로 설명됩니다.

　　2、신경 장애

　　脊柱 전이암 환자의 또 다른 가장 흔한 증상은 운동 장애입니다.60-85％의 전이성脊髓硬膜外 압박증(MESCC) 환자는 일정한 그룹 또는 여러 그룹의 근육 그룹이 근력 부족을 겪고 있습니다. 이 근력 부족은脊髓병, 신경근병과 관련이 있을 수 있으며, 종양이 직접 신경 구조를 압박하거나, 병리학적 골절로 인해 골조각이脊椎管的나 신경근管的에 빠져나올 수 있습니다. MESCC 환자는 각도의 자율성 기능 장애를 나타낼 수 있으며, 예를 들어, 대장,膀胱 또는 성 기능 이상이 있습니다. 의사가 직접 문의하지 않으면, 이러한 이상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 이러한 환자들에서 가장 흔한 증상은 뱃胱 기능 장애(보통은 변비)로, 이는 운동 장애의 정도와 명확히 관련이 있습니다. 운동 장애가 치료되지 않으면, 완전성 장애로 발전할 수 있습니다. 감각 장애는 마비, 감각 과잉반응, 감각 이상이며, 감각 이상은 일반적으로 운동 장애와 피부 지역에 대한 통증과 동시에 발생합니다.脊髓병 환자는 가슴 및 복부에 가슴 통증을 느낄 수 있으며, 이는 척추의 골절이나 척추 손상과 관련이 있습니다. 척추 전이암 환자는 신경 기능과 예후와 직접적으로 관련이 있습니다. 대부분의 환자는 신경 장애가 발생하기 전에 통증 증상이 있을 수 있지만, 일반人群中에서 뒷통증이 매우 일반적이기 때문에, 척추 전이암 환자에서 첫 번째로 신발과 통증을 호소하는 경우 진단 지연이 일반적입니다. 따라서, 의사는 뒷통증이 있고 종양 가능성이 있는 환자에 대해 높은 경계심을 가지고 있어야 합니다. 또한, 가슴 척추와 척추, 골반 척추와 비교하여, 종양이 아닌 통증은 드물며, 따라서 이 영역에서 통증이 발생하면 종양을 고려해야 합니다.

　　원발癌를 적극적으로 치료하십시오: 원발癌가 존재하거나, 치료되지 않았거나, 치료 후 재발한 경우, 원발癌를 적극적으로 치료해야 합니다. 그렇지 않으면 전이 종양의 치료 효과가 저하될 수 있으며, 새로운 전이 지점이 발생할 수 있습니다. 원발癌가 발견되지 않았다면, 원발癌를 적극적으로 찾고 처리해야 합니다.

　　1. 영상학 검사

　　1、X선 평면 사진

　　어很长时间以来，作为出现与脊柱相关的新发症状患者的初步评估手段，这主要由于其技术简单、价格低廉和广泛应用。因此，X선 평면 사진은 침식성 및 단결성 손상, 병리학적 골절,脊柱 변형 및 대량의 덩어리를 효과적으로 검출하는 검사 도구가 되었습니다。乳癌 및 전립암은 단결성 손상을 일으킬 수 있지만, 대부분의脊柱 전이암은 침식성입니다. 1/2의 척추가 영향을 받기 전까지는 X선 평면 사진으로 관련 변화를 표시할 수 없습니다. 이러한 상대적 불민감성으로 인해, 명확한 진단은 다른 영상학 기술과 결합하여 이루어야 합니다. 핵소 스캔(골 스캔)은 골격 시스템의 대사 활동이 증가한 구역을 구별하는 민감한 방법입니다. 척추30-50％部分에 걸리기 전에, 종양과 관련된 변화는 X선 평면 사진으로 표시될 수 없으며, 골 스캔은 이른 시기에 전이 종양을 발견할 수 있으며, 해상도는2mm。報告によると、核医学スキャンで脊椎転移癌の検出感度は62-89％です。しかし、核医学スキャンは増強された代謝活動を検出するため、炎症や感染も代謝活動を増強することがあります。したがって、転移病灶に対して特異性がありません。低解像度の画像は闪烁画像の効果を妨げ、良性表現を排除するためにCTやMRI画像と組み合わせる必要があります。必要に応じて、手術探査を実施する必要があります。

　　2SPECT（単光子放出型CT）

　　より進んだ方法であり、疑わしい脊椎転移癌の3D画像があります。この技術は平面スキャンよりも詳細な画像を提供し、感度と特異性を向上させます。他の検査技術とは異なり、SPECT画像は転移性病変と良性病変を区別できます。脊椎転移癌の検出において、平面スキャンで診断できない場合、SPECTは効果的で比較的安価な検査ツールです。正电子放射断層撮影術（PET）は、フッデオキシ葡萄糖（FDG）を示踪剤として使用し、転移性病変と腫瘍の分期の全体監視ツールとして常用されています。PET装置は脊椎転移癌の発見において平面闪烁スキャンよりも優れていることが証明されており、骨の転換という転移腫瘍の間接的な指標ではなく、腫瘍の代謝活動を直接測定することで、腫瘍の早期検出を実現できます。PETスキャンはまた、腫瘍の嚢胞化領域や壊死領域を識別し、これらの情報はバイオプシー採取の診断率を向上させ、外科的介入計画の策定に役立ちます。しかし、PETの解像度は限られており、CTやMRI画像と組み合わせる必要があります。また、PETスキャンは時間がかかり、高価です。最新の多層CTスキャン装置は脊椎の骨解剖構造と腫瘍の浸潤程度を非常に詳細な画像で提供します。追加の矢状位と冠状位のデジタル再構成により、CT画像の詳細度がさらに向上します。脊髓造影術とCT画像を組み合わせると、神経が占める間隙の高精度な表現を得ることができ、圧迫された構造を特定し、脊髄の圧迫原因を明らかにするのに役立ちます。椎管に侵入している腫瘍か、病理性骨折の骨折片が椎管に後方に突き出しているかを理解するのに役立ちます。地域的な解剖学的構造の認識が徹底しているため、手術経路、手術方法、内固定範囲の決定を支援し、CT検査は外科的介入計画の策定において非常に価値があります。脊椎に影響を与える部分に対するCTスキャンだけでなく、原発灶が不明な脊椎転移癌の疑いがある患者に対して、主要な体腔に対するCTスキャンを実施し、腫瘍の原発灶を特定する必要があります。さらに、CT血管造影術は脊椎転移癌の血供と回流を評価できます。

　　3核磁共振画像

　　脊椎転移癌評価の金標準となる画像診断装置とされています。脊椎の病変の検出において、MRI画像は標準のX線平板撮影、CT、核医学スキャンよりも高感度です。この高感度は、MRI画像が脊椎の軟組織構造、特に椎间盘、脊髄、神経根、脊膜および脊椎筋群、靭帯を優れた解像度で捉えることに大きく依存しています。MRI画像は骨と軟組織の境界を示し、腫瘍の浸潤や骨、神経、脊椎周囲構造の圧迫の解剖学的詳細を提供できます。造影剤を使用したMRI画像セットには、3개 기준 축선(축면, 대칭면, 볼륨면) T1T2加权 이미지. 또한, T1加权 이미지에서骨髓의 지방은 고강도 신호로 나타납니다. 지방 억제 연구는 척추골 조직에서 병소 신호 강화의 원리를 더욱 설명할 수 있습니다. 확산加权 영상은 비정상적 응용에 불구하고, 질병적이고 비질병적 압축 골절을 구분할 수 있습니다.

　　4정상적인 디지털 감영상 혈관造影술

　　척추이식암 평가의 중요한 도구입니다. 원발성 종양의 혈액 공급이 풍부한(신장 세포종, 신장종양, 혈관肉瘤, 평滑근종양, 간세포종, 신경内分泌종) 전이종양 환자가 수술을 고려할 때, 전이종양의 혈액 공급을 이해하는 것이 중요합니다. 혈관造影술을 통해 전이종양의 수술 전栓塞도 가능합니다. 수술을 받을 수 없는 환자에게 이는 효과적인 치료 방법입니다.栓塞 후 수술 중 출혈량을 줄일 수 있으며, 병소의 완전한 제거를 돕습니다. 또한, 수술 중 출혈을 통제하고 전이종양의 혈액 공급을 줄이면 수술 시간을 단축할 수 있으며, 수술 후 출혈로 인한 절개 부위의 열종과 신경 조직 변성을 방지할 수 있습니다.

　　2. 피부 통과 조직검사

　　영상 기술의 진보로 암병소의 검출이 개선되었습니다. 그러나 진단은 일반적으로 척추 병소에서 조직을 제거하여 조직검사를 통해 진행됩니다.10-20％의 척추이식암 조직의 원인은 불명확합니다. 수술적 조직검사에서 즉시 결과를 얻을 수 없다면, 피부 통과 조직검사가 필요합니다. 왜냐하면 대부분의 치료 결정은 종양 조직학 검사에서 발견된 것에 기반합니다. 조직검사 기술의 진보로 진단 정확률은 점점 높아지고 있습니다.90％，이제 많은 조직검사가外来진료소에서 즉시 시행될 수 있습니다. 원발성 종양이 가능하다고 생각할 때, 외과의사는 계획하는 조직검사 절차에 대해 관련 상담을 받아야 합니다. 왜냐하면 일부 원발성 종양은 조직검사 가시줄을 통해 전이하고 지역 재발할 수 있기 때문입니다. 예를 들어, 척추소뇌종.

　　환자에게 영양이 풍부하고 흡수가 용이한 가벼운 음식을 제공하고, 환자의 취향에 맞게, 음식의 색, 향, 맛을 모두 갖추도록 하여 환자의 식욕을 증가시키고, 채소, 과일을 많이 먹도록 권장합니다. 동시에 환자에게 좋은 식사 환경을 제공하고, 환자가 많이 먹도록 격려하며, 일부러 적게 먹고 자주 먹는 것이 좋습니다. 또는 고영양도의 뇌관 투여를 시행하고, 필요에 따라 투여를 통해 영양을 보충하고 내과질소 균형을 유지합니다. 환자가 침대에서 활동할 수 있다면, 기공, 태극권 등을 적절히 수행하여 정기를 조절하고, 정신 및 신체 상태를 조절합니다.

　　1. 치료원칙

　　1적극적으로 원발성암을 치료합니다

　　원발성암이 존재하거나 치료되지 않았거나 치료 후 재발한 경우, 원발성암을 적극적으로 치료해야 합니다. 그렇지 않으면 전이종양의 치료 효과가 영향을 받을 수 있으며, 새로운 전이소가 발생할 수 있습니다. 원발성암이 발견되지 않았다면, 적극적으로 찾고 처리해야 합니다.

　　2협진화학요법 전이종양

　　（1）화학요법: 다양한 유형의 종양은 각각의 화학요법 약물에 민감합니다. 가장 흔한 유방암 전이는 대부분 호르몬 치료에 좋은 반응을 보며, 일부 단일 약물로는5-프루오르마실, 아도미실, 환포스파마이드는 모두 일정한 효과가 있지만, 공동화학요법이 더 좋습니다. 척추이식암 화학요법은 통증을 완화하거나 해소할 수 있지만, 효과는 장기적으로 지속되지 않습니다.

　　（2）放疗：不论单发或多发转移灶均可进行局部放疗，抑制肿瘤生长，缓解症状。

　　（3）激素治疗：有些癌与内分泌有关，如乳腺癌与前列腺癌和女性与男性激素有关，可用性激素来治疗。

　　（4）免疫治疗：干扰素对一些癌症有效。若与化疗和放疗联合使用，效果更佳。甚至有的空腔部位可局部注射。

　　（5）手术治疗：目的是提高有效生存期的生活质量，如缓解症状、稳定脊柱，改善瘫痪，延长生命。

　　3、对症支持治疗：不论综合治疗有无效果，在一段时间内存在一些症状，需要对症治疗，如给镇静剂和开胃药，输液输血、补充营养和维生素，维持水电解质平衡，改善器官的功能等。

　　4、외과 치료와 환자 선택

　　의약 연구의 진보로 인해 많은 암 치료가 개선되었으며, 많은 환자의 생존 기간이 연장되었습니다. 이러한 환자의 치료 결정은 가장 중요한 문헌 자료, 의사의 임상 전문 지식과 경험을 참고하고 환자의 의지를 고려해야 합니다. 그 중 두 가지는 중요한 요소입니다. 특히 보완 치료이기 때문에 환자의 의지가 매우 중요합니다. 실제로 치료 결정을 내릴 때, 의사는 주로 세 가지 요소를 고려해야 합니다: 환자 요인, 척추 안정성, 신경 기능.

　　과거20년, 외과 기술이 지속적으로 발전하면서, 합병증 발생률이 용납 가능한 조건에서, 전면과 후면에서 실시된 척추 안정술로 인해减压와 종양 제거 범위가 개선되었습니다. 일부 환자는 장기간의 무병 생존을 달성할 수 있습니다. 특히 단일 간세포암 환자에게는 그렇습니다. 하지만 대부분의 환자들에게는, 외과 치료의 목적은 신경 기능을 유지하고 통증을 완화하고 척추의 기계적 안정성을 보장하는 것입니다. 대부분의 의사들은 척추 이환소암 수술을 고려하기 전에, 일반적으로 환자의 생존 기간이3개월.

　　2、수술 치료

　　1、수술 적응증

　　（1）원발灶이 불명확한 단일 이환소를 동시에 얼음 조직 검사와 수술로 처리；（2）화학 치료나 방사선治疗后 재발 또는 계속 증가하는 경우；（3）암 방사선에 저항하는 경우；（4）脊髓麻痺나 척추 불안정성이 있는 경우。

　　수술 적응증을 가진 환자를 선택하는 것은 도전적인 작업입니다. Tokuhashi 등은 원발 종양 유형, 척추 이환소 수, 척추 외 및 장기 이환소 표현, 환자 일반 상태와 신경 상태를 기준으로 평가 시스템을 제정했습니다. 예후 지표(저 침습성 종양, 척추 단일 발생소, 다른 부위 이환소 없음, 일반 상태가 좋음, 신경 기능 장애 없음)가 더 좋을수록 외과 치료 가치가 높아집니다. 환자 점수가9분 때는, 병灶을 수술로 제거하는 것이 좋습니다. 환자 점수가5분, 예후 지표가 나쁠 때는, 보완 치료를 권장합니다. 즉, 제한적인减压와 고정입니다. 외과 기술의 진보와 치료 방식 선택의 확장으로 인해 Tomita 등은 원발癌의 등급, 장기 이환소의 표현과 골 이환소의 수를 기준으로 유사한 평가 시스템을 제정했습니다. 이 시스템에서, 예후 지표가 더 좋을수록 점수가 낮아집니다.2-3score patients, aiming for long-term local control, large-scale or marginal resection.4-5score, indicating that intermediate control, marginal or intralesional resection should be performed.6-7score patients are recommended for palliative surgical treatment, and supportive therapy is only applicable to patients with a score over8score. The principles for formulating this scoring system are to assist surgeons in selecting patients who can benefit from surgical treatment and to determine the reasonable scope of surgical resection. In fact, calculating the Tomit and Tokuhashi system scores does not limit the choice of treatment methods, especially for other treatment methods such as SRS that have recently developed. However, the basic principles of these prognostic scoring systems are still applicable. In addition, once a patient is considered suitable for surgical treatment, a comprehensive understanding of the anatomical and histopathological characteristics of the metastatic tumor and its adjacent structures, spinal biomechanics, and changes induced by the metastatic tumor is required when deciding on the surgical approach and fixation method.

　　2、surgical methods

　　Surgical anatomical and histopathological tumor typing: The method of surgical resection and decompression for patients with spinal metastatic cancer is mainly determined by the involved spinal segments, the location of the tumor in the spine, the histological characteristics of the tumor, and the type of spinal reconstruction required. The vertebral body is the most commonly involved part of spinal metastatic cancer, so anterior surgery can most effectively remove the focus and perform spinal canal decompression. However, this approach increases the incidence and mortality rate of surgical complications. Therefore, the posterior or posterolateral approach through the pedicle is often used as the preferred approach. Through this approach, it is possible to complete tri-column decompression internal fixation, and this approach is increasingly used in the thoracolumbar region, especially in vertebral ring resection and/or multi-segmental resection.

　　（1）The treatment of secondary spinal instability due to spinal metastatic cancer

　　There is no clear definition of secondary spinal instability due to spinal metastatic cancer. A review shows that there is no clear treatment guideline for the instability of the cervical or thoracolumbar spine that is about to occur or has already occurred. Currently, its diagnosis depends on a set of clinical and imaging parameters, which have not been verified. Spinal biomechanical research shows that the support of the vertebral body exceeds80% from the vertebral axial load. Therefore, when the vertebral body, the most common site of metastatic tumors, occurs dissolution, it has a significant impact on the load-bearing capacity of the spine. The extent of the impact depends on the size of the focus, the cross-sectional area of the intact vertebral body, and the total bone mineral density. As the volume of the dissolution focus continues to increase, the integrity of the vertebral body is destroyed, leading to compressive or burst fractures. These fractures produce fragments or tumor fragments that enter the spinal canal or intervertebral foramen, causing compression of neural structures, leading to pain or movement/autonomous dysfunction. Some studies have shown that50-60% thoracic vertebra and35-45lower thoracic vertebra/thoracolumbar vertebrae dissolution lesions predict the occurrence of vertebral collapse. High activity or high pressure segments, such as the cervical-thoracic segment and the thoracolumbar segment, can fracture under a small tumor load. Metastatic tumors in the dorsal structure of the spine, especially the facet joints, are considered to be the cause of pathological dislocation, spondylolisthesis, and horizontal instability in patients. Since the incidence of metastatic tumors in the posterior part of the spine is much less than that of the vertebral body, such lesions are not common.

　　了解不稳的表现程度和特征能够协助选择手术方式和确定重建范围。由于损伤机制的不同，对在肿瘤形成过程中导致的脊柱不稳行内固定和减压的指征尚不清楚。Cybulski对评估肿瘤导致脊柱不稳的影像学标准建议如下：1.前中柱破坏（椎体高度塌陷>50％）；2.2个或以上相邻椎体塌陷；3.肿瘤累及中后柱（后方形成剪切畸形的可能）；4.既往行椎板切除术，未发现前中柱病变。这些研究建议，当这些不稳标准中一项存在时，或预期寿命>5-6ヶ月の患者に神経圧迫症状が発生し、免疫や栄養状態が良好で、不完全性の神経機能障害、腫瘍が化学療法に反応しない、肿瘤既往治疗失败时，可行手术建议内固定。

　　（2）脊椎圧迫症の治療

　　当腫瘍組織または骨折片が脊椎管に突入すると、転移性硬膜外脊椎圧迫症（MESCC）が発生します。このような変化が神経損傷を引き起こすと、通常外科的な緊急処置が必要です。この状況は、神経圧迫症状が発生し、免疫や栄養状態が良好で、不完全性の神経機能障害、腫瘍が化学療法に反応しない、または既往の治療が失敗した場合に、手術の提案が行われます。5-10％の癌患者と、それ以上の患者において、脊椎管に腫瘍組織や骨折片が突入すると、転移性硬膜外脊椎圧迫症（MESCC）が発生します。このような変化が神経損傷を引き起こすと、通常外科的な緊急処置が必要です。この状況は、神経圧迫症状が発生し、免疫や栄養状態が良好で、不完全性の神経機能障害、腫瘍が化学療法に反応しない、または既往の治療が失敗した場合に、手術の提案が行われます。これらの研究によると、椎板切除術を行った場合でも、前中柱の変化は発見されていません。これらの研究は、これらの不安定基準のいずれかが存在する場合、または予期される寿命が4％の癌患者と、それ以上の患者において、脊椎管に腫瘍組織や骨折片が突入すると、転移性硬膜外脊椎圧迫症（MESCC）が発生します。このような変化が神経損傷を引き起こすと、通常外科的な緊急処置が必要です。この状況は、神経圧迫症状が発生し、免疫や栄養状態が良好で、不完全性の神経機能障害、腫瘍が化学療法に反応しない、または既往の治療が失敗した場合に、手術の提案が行われます。これらの研究によると、椎板切除術を行った場合でも、前中柱の変化は発見されていません。これらの研究は、これらの不安定基準のいずれかが存在する場合、または予期される寿命が

　　多くのレビューによると、時間の経過とともに、臨床結果の改善はますます積極的な外科治療戦略の進歩に関連しています。しかし、比較的高い術後死亡率（平均10％）、運動機能の改善が最も良いと報告されたのは、前路减压内固定患者（平均75％）の研究。さらに、MESCCの治療方法の選択において、手術とXRTを組み合わせる方が単独のXRTよりも優れているという研究もあります。この研究の結果は印象的ですが、研究の選択基準を考慮することが重要です。特に、リンパ腫、骨髄腫、小細胞肺癌などの放射線に対して非常に感度の高い腫瘍患者は、両グループから除外されています。これらの患者において、単独のXRTは脊柱不安定を伴わないMESCCに対して適用されます。また、単独のXRTは神経機能障害が急速に進行し、脊椎管に明らかな骨の塊が突入していない患者、または予期される生存期間が短い患者にも適用されます。

　　（3）補助療法

　　①薬物療法

　　脊柱転移癌治療における薬物療法は、腫瘍に直接作用する薬剤と、腫瘍の二次性症状を最小限に抑える薬剤の二種類に分けられます。ユウエン肉腫、骨肉腫、神経芽腫などの化学感受性腫瘍以外、多くの脊柱転移癌は細胞毒性剤に対して十分に反応せず、これらの変化に対する抗がん剤の治療が制限されます。逆に、脊柱腫瘍の症状を防止し改善するための薬物、例えば痛み、炎症、骨破壊に対する薬物は広く使用されています。

　　② 화학 치료: 과거 몇십 년 동안 화학 치료 계획의 진보는 암 치료 효과를 개선했지만, 일반적으로 이러한 치료법은脊椎 전이암 치료에서의 효과가 제한적입니다. 이는脊椎 전이암이 암의 후기 합병증이기 때문입니다. 그러나 수술 후 새로운 보조 치료의 적용은 일부 전이 종양의 치료 효과를 개선했으며, 생식세포종, 고위험 신경세포종, 유원 졸림, 뼈 종양을 포함합니다. 또한, 이전에는 제거할 수 없다고 생각되었던 종양이 새로운 보조 치료 후 수술을 받을 수 있게 되었습니다. 예를 들어, 수술 합병증 발생률이 높고 수술 후 개선 효과가 제한적이었기 때문에, 이전에는 수술을 할 수 없다고 생각되었던 흉상암의脊椎 전이는 제거할 수 없다고 생각되었지만, 새로운 보조 치료(토폴락소와 오스토폴락소)와 XRT를 받은 후,2/3이러한 종양 환자는 수술 시 종양 크기가 줄어들고, 절제边缘 음성의 가능성도 증가합니다. 다른 일부 약물 치료법도脊椎 전이암 치료에 효과적입니다.

　　③ 호르몬 치료: 일부脊椎 전이암, 특히乳腺암과 전립선암에서 비롯된 암이 호르몬 수용체를 가질 수 있으며, 이러한 수용체를 직접 대상으로 한 치료는 효과적입니다. 선택적 에스트로겐 수용체 조절제, 예를 들어 토모시펜,芳香酶 억제제, 예를 들어 리아제로,아나제로, 이시메탄은乳腺암 치료에서의 효과성을 보여주었습니다. 전립선암에서는 에스트로겐 억제제와 성장호르몬 분비 유발제를 병용하여 사용합니다./또는 플루토타미네는 효과적인 치료법입니다. 원발성 종양이 호르몬 치료에 민감하더라도, 전이 종양은 같은 호르몬 수용체를 가지지 않을 수 있으므로, 호르몬 치료에 대한 반응이 없을 수 있습니다.

　　④ 이소포스파트酸 치료법: 이러한 약물은脊椎 전이암과 관련된 뼈 파괴와 뼈 흡수를 억제하고,病리적 골절 위험을 낮추고, 분해성 병변으로 인한 지역성 통증을 완화하고, 악성 종양과 관련된 고칼륨혈증을 낮추며, 전이성乳암, 다발성 골수종 및 다른 일부 해로운 전이 종양 치료에 효과적입니다.