سرطان النقلة العظمية

　　1، تنقل الأورام النقوية إلى العمود الفقري من خلال عدة آليات، بما في ذلك التهاب الدم، والانتشار المباشر وانتشار السائل النخاعي. يعتبر انتقال الدم من خلال الوريد أو الأوعية الدموية الشريانية الطريق الأكثر شيوعاً للنقل الأصلي إلى العمود الفقري. بسبب توفير العظام الفقارية لكمية كبيرة من الدم الشرياني، يمكن أن تنقل خلايا السرطان من المركز الأصلي البعيد إلى العمود الفقري وتكون نقطة نقلة. يتم انتقال الطريق الدموي عادة من خلال تجمع Batson، أي شبكة من الأوردة بدون صمامات طولية، تربط الأوردة الفقوية بغيرها من العديد من مسارات العودة الوريدية، بما في ذلك نظام الأوردة الفقوية والوريد الصافي، والأوردة البابية، والأوردة القابعة، والأوردة بين البطنية، والأوردة الرئوية والأنسجة الكلوية. يحدث تغيير في ضغط الجسم الرئيسي (مثل الصدر والبطن والمنطقة الحوضية) مما يؤدي إلى تغيير تدفق الدم من خلال تجمع Batson، مما يؤدي إلى تكدس خلايا السرطان من خلال تدفق الوريد العكسي أو التدفق الوردي المتجه نحو العمود الفقري. بغض النظر عن الطريق الشرياني أو الوردي، يؤدي النقل الدموي للسرطان عادةً إلى تدهور متعدد في العمود الفقري. يمكن أن يحدث انتقال مباشر للسرطان الأصلي في العمود الفقري لتكون نقطة نقلة. يمكن أن تنفذ التغيرات المحلية في التغيرات في الصدر والبطن والمنطقة الحوضية إلى العمود الفقري وتسبب سرطان النقل العصبي مع أعراض.

　　2، يمكن للسرطان الرئوي أن يغزو العمود الفقري الخلفي أو يغزو منطقة التقاء الرقبة والصدر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يغزو البروستاتا، والمثانة والسرطان الكرانيو-rectal العمود الفقري السفلي أو الفقرة القطنية. يمكن أن تتكون خلايا السرطان في السائل النخاعي من الانفصال أو الزرع لتكون أورام النقل في العمود الفقري أو الدماغ الابيض، وغالباً ما يحدث ذلك بعد جراحة أورام النقلية أو الأصلية في الدماغ أو الدماغ الابيض، مثل انتقال الدم، مما يؤدي إلى تدهور متعدد.3النوع: الغشاء الخارجي، الدماغ الابيض-الغشاء العصبي الداخلي، الدماغ الابيض. معظم أورام النقل العصبية في العمود الفقري تحدث في الغشاء الخارجي، أي الجزء العظمي للعمود الفقري والأنسجة المحيطة به. معظم أورام النقل في الغشاء الخارجي تحدث في العظام الفقارية، مصحوبة أو غير مصحوبة بالتسلل إلى الخلف من العظام الفقارية، يتبع ذلك منطقة الجانب والغشاء الخارجي. أورام النقل في الغشاء الداخلي والدماغ الابيض نادرة، وتنتشر عادة عن طريق السائل النخاعي. يمكن أن تحدث أورام النقل في جميع أجزاء العمود الفقري، ولكن أكثر من ذلك هو منطقة العمود الفقري الصدري، يتبع ذلك العمود الفقري السفلي، والرقبة والفقرة القطنية.

　　يمكن أن يسبب السرطان المتغذى بالعمود الفقري مجموعة من الأعراض تشمل الألم، والتعطيل الحركي أو الإرادة الذاتية، والشعور بالتنميل. يمكن أن يحدث أيضًا أعراض مثل انخفاض ضغط الدم الناتج عن الوضعية، والنعاس، والغثيان.

　　يمكن أن يسبب السرطان المتغذى بالعمود الفقري مجموعة من الأعراض تشمل الألم، والتعطيل الحركي أو الإرادة الذاتية، والشعور بالتنميل، وتعتمد هذه الأعراض على سرعة نمو الورم، والاستئصال العظمي والهدم الناتج عن الورم، والضغط على الأعصاب والاستئصال النسبي للجهاز العصبي. يمكن أن تظهر أيضًا أعراض الجهاز المناعي، بما في ذلك النحافة، والانخفاض في الشهية أو فشل الأعضاء. يمكن العثور على تكتلات ورمية في الفحص الجسدي للمناطق المتأثرة، مثل تكتلات خارج العمود الفقري أو حتى في المستقيم.

　　1، ألم

　　يمكن أن يكون الألم أكثر شكاوى من المرضى الذين يعانون من النقل العظمي للعمود الفقري83-95يمكن أن يحدث في جميع المرضى بنسبة %، ويمكن أن يحدث قبل الأعراض العصبية الأخرى بأسابيع أو أشهر. يمكن أن يكون الألم الأولي هو ألم في الظهر أو الظهر أو الظهر، عادةً خفيف، وتكون عرضيًا، وغالبًا ما لا يتم الانتباه إليه، ويتم العلاج بشكل موجه، ويصبح ألمًا مستمرًا ومزمنًا.10من المرضى المصابين بالسرطان، تكون أعراض البداية هي ألم النقل في السرطان المتغذى بالعمود الفقري. يعاني مرضى السرطان المتغذى بالعمود الفقري من ثلاثة أنواع من الألم النموذجية، تشمل الألم المحلي والألم الميكانيكي والألم الجذري العصبي. يمكن أن يكون الألم الذي يعاني منه المريض نوعًا واحدًا من الأنواع، أو يمكن أن يكون تأثيرًا مشتركًا للعديد من الأنواع. تحديد نوع الألم الذي يعاني منه المريض جزء مهم من عملية التقييم التشخيصي. يمكن أن يكون الألم المحلي ناتجًا عن تمدد الغشاء العظمي والالتهاب الناتج عن نمو الورم، ويوصف بأنه ألم "مضغ" أو "مزعج" عميق، يحدث غالبًا في الليل، ويخف عند الحركة، يمكن أن يُخفف الأدوية المضادة للالتهابات أو الكورتيكوستيرويدات من الألم بسرعة. يمكن أن يسبب تقييس العمود الفقري أو اللمس الألمي للعمود الفقري أو العمود الفقري المضغوط ألمًا عند النقر أو الضغط. يختلف الألم الميكانيكي في الظهر عن الألم المحلي، حيث لا يتمكن الدواء المضاد للالتهابات أو المضاد للألم من العلاج عادةً، ويختلف مع الوضع والنشاط. يمكن أن يُنسب هذا النوع من الألم إلى عدم استقرار قادم أو موجود. يمكن أن يؤدي التشوه الناتج عن الورم أو انضغاط العمود الفقري المتأثر إلى عدم استقرار العمود الفقري، مما يزيد من توتير الهياكل الداعمة والاستقرار للعمود الفقري، بما في ذلك العضلات والرباطات والغضاريف والغشاء المفصلي. يمكن أن يسبب هذا التوتر ألمًا في حركة العمود الفقري أو تحميله العمودي، يمكن أن يُثير هذا الألم في وضعية الجلوس أو الاستلقاء، ولكن يمكن أن يُخففه الجلوس على الجانب. يمكن أن تُستقر القاعدة أو الجراحة لتثبيت العمود الفقري وتخفيف الألم الميكانيكي. يمكن أن يحدث ألم الجذر العصبي الناتج عن السرطان المتغذى بالعمود الفقري عندما يضغط الورم على خروج الجذر العصبية من النخاع الفقري أو عندما يُغلق قناة الجذر العصبية بسبب الكسر الضاغط، مما يؤدي إلى انضغاط الجذر العصبية، ويمكن أن يُوصف بأنه ألم شديد وم穿透ي يشبه ألم تمزق الغضروف. يمكن أن يسبب الضغط على جذور العصبية العلوية للعمود الفقري في الرقبة ألمًا في منطقة الرأس.4يمكن أن يسبب الجذر العصبي ألما يشبه ألم الحلقة الورقية في الرقبة. يمكن أن يؤدي الضغط على النخاع الشوكي السفلي إلى ألم في الذراعين وألم في الأصابع، ويصبح الألم أسوأ عند السعال أو الاستressing. يمكن أن يكون الألم خارج النخاعي-硬膜内转移瘤可引起刺激或侵犯神经根，引起钝性或神经根性痛。与典型的神经根痛不同，此种疼痛被描述为剧烈的烧灼感。

　　2、神经功能障碍

　　脊柱转移癌患者另一个最常见症状是运动功能障碍。60-85％的转移性脊髓硬膜外压迫症（MESCC）患者存在一组或多组肌群肌无力。这种肌无力可能和脊髓病、神经根病有关，可以由肿瘤直接压迫神经结构，或病理性骨折导致骨折块突入椎管或神经根管所致。MESCC患者可能有不同程度的自主性功能障碍表现，例如肠、膀胱或性功能异常，除非医生直接问诊，否则这些表现常不被发现。这类患者最常见的症状为膀胱功能障碍（通常为尿潴留），这与运动功能障碍程度明显相关。运动功能障碍患者如不治疗，可发展为完全瘫痪。感觉障碍包括麻痹、感觉过敏，感觉异常通常与运动功能障碍和与皮区相应的疼痛同步发生，脊髓病患者可能存在胸腹部带状分布的感觉异常。胸髓MESCC患者可能描述一种胸部不适感，类似于衬衫或胸衣过紧的感觉，本质上与胸髓横惯性脊髓炎患者描述的感觉不适类似。当脊髓压迫诊断明确时，患者神经功能与其预后密切相关。大多数患者在神经功能障碍发生前即可有疼痛的症状，但由于背痛在普通人群中非常普遍，诊断延误常发生在最初主诉为新发背痛或颈痛的脊柱转移癌患者中。因此，临床医师应对背痛，且有肿瘤倾向的患者保持高度警觉。另外，胸椎与颈椎、腰椎相比，非肿瘤引起的疼痛不常见，因此这个区域出现疼痛应考虑到肿瘤。

　　علاج السرطان الأصلي بفعالية: إذا كان السرطان الأصلي موجوداً، أو لم يتم علاجه، أو أعادته العلاج، يجب العلاج الفعال للسرطان الأصلي، وإلا قد يؤثر على فعالية العلاج للأورام المتنقلة، ويمكن أن يظهر موقع جديد للنقيل. يجب البحث عن السرطان الأصلي غير المكتشف وتعامل معه.

　　التحقيقات الصورية

　　1صور إشعاعية طبقية

　　لقد كانت على مر الزمن وسيلة تقييم أولية للمريض الجديد الذي يعاني من الأعراض الجديدة المتعلقة بالعمود الفقري، هذا بسبب بساطة التكنولوجيا وسعرها المنخفض والتطبيق الواسع. لذلك، أصبحت الصور الإشعاعية الطبقية أداة فحص سريعة وفعالة لتحديد التآكل والصلابة، الكسور الطبيعية، تشوهات العمود الفقري والأجسام الكبيرة. يمكن أن تسبب سرطان الثدي وسرطان البروستات أنواع من التصلب، ولكن معظم السرطانات المتنقلة في العمود الفقري تكون مُحللة، و لا يمكن رؤية التغيرات المتعلقة بها في الصور الإشعاعية الطبقية قبل أن تؤثر على أكثر من نصف العمود الفقري. بسبب عدم حساسية هذا النوع، غالباً ما يتطلب التشخيص الواضح استخدام تقنيات تصويرية أخرى. التصوير النووي (التصوير بالراديوديوداكتور) هو طريقة حساسة للتمييز بين المناطق التي تشهد زيادة في النشاط الداخلي للنظام العظمي. في العمود الفقري30-5قبل أن يُصبح 0% من المصابين مُتأثرين، لا يمكن رؤية التغيرات المتعلقة بالسرطان عبر الصور الإشعاعية، بينما يمكن للتصوير بالراديوديوداكتور إكتشاف الأورام المتنقلة في وقت مبكر، ويصل دقته إلى2ملليمتر. هناك تقارير تشير إلى أن حساسية تصوير العظام بالعناصر النووية في اكتشاف السرطان المتنقل إلى العمود الفقري62-89في المئة. ومع ذلك، نظراً لأن تصوير العناصر النووية يكتشف النشاط المتزايد في التمثيل الغذائي، فإن التهاب أو العدوى يمكن أن يزيد أيضًا من النشاط المتزايد في التمثيل الغذائي، لذا فإنه ليس له خصائص تحديد الورم المتنقل. تحد من دقة الصورة من صورة الاشعة السينية اللاسلكية تأثير الاشعة السينية، ويجب دمجها مع صور CT أو MRI لاستبعاد التعبير الجيد، وينبغي إجراء الفحص الجراحي عند الحاجة.

　　2SPECT (تصوير إصدار السيني الشامل)

　　طريقة أكثر تقدماً من تصوير العظام بالعناصر النووية، وتقدم صورة تشخيصية لمشتبه به في السرطان المتنقل إلى العمود الفقري3D الصورة. هذه التقنية في اكتشاف الورم أكثر تفصيلاً من المسح المسطح وتزيد من الحساسية والتحديد. ويختلف هذا التكنولوجيا عن تقنيات الفحص الأخرى، حيث يمكن للصور SPECT التمييز بين الورم المتنقل والورم الجيد. في فحص السرطان المتنقل إلى العمود الفقري، عندما لا يمكن التأكد من التشخيص باستخدام المسح المسطح، يعتبر SPECT أداة فحص فعالة وغير مكلفة نسبياً. يتم استخدام تصوير إصدار positron emission tomography (PET) مع الفلورودوكس葡萄糖 (FDG) كوسيلة تتبع كأداة شائعة للتشخيص الشامل للورم المتنقل وتقسيم المرحلة. تم إثبات أن أجهزة PET تفيد في اكتشاف السرطان المتنقل إلى العمود الفقري أكثر من الفحص بالرنين اللاسلكي، حيث يتم قياس نشاط التمثيل الغذائي للورم مباشرة وليس مؤشراً غير مباشر لتحويل العظام لهذا الورم المتنقل، مما يمكن من اكتشاف الورم في مراحله المبكرة. يتم استخدام تصوير PET أيضًا لتحديد مناطق التهاب السرطان والنخر، وتؤدي هذه المعلومات إلى زيادة معدل التشخيص من عينة البحث وتساعد في وضع خطة التدخل الجراحي. ومع ذلك، تكون دقة تصوير PET محدودة ويجب دمجها مع صور CT أو MRI. بالإضافة إلى مسح الورم المتنقل في العمود الفقري بالـCT، يجب على المرضى الذين يشتبه في وجود سرطان متنقل في العمود الفقري ولكن لا يمكن تحديد المصدر الأصلي، أن يتم مسح جميع الأغشية الجسمية الرئيسية لتحديد المصدر الأصلي للورم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية بالـCT لتحديد تدفق الدم والانتعاش في السرطان المتنقل إلى العمود الفقري.

　　3تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي

　　يُعتبر جهاز التصوير المقطعي المغناطيسي الحالي المعيار الذهبي لتقييم السرطان المتنقل إلى العمود الفقري. في اكتشاف التغيرات في العمود الفقري، تكون صورة التصوير المقطعي المغناطيسي أكثر حساسية من الصور الاشعة السينية التقليدية، الـCT، والتصوير بالعناصر النووية. هذه الحساسية تعود بشكل كبير إلى دقة صورة التصوير المقطعي المغناطيسي في تحديد بنية الأنسجة الرخوة للعمود الفقري، بما في ذلك الفقرات، الشريعة العصبية، الجذور العصبية، القشرة العصبية، وكذلك العضلات والرباطات في العمود الفقري. تظهر صورة التصوير المقطعي المغناطيسي الحدود بين العظام والأنسجة الرخوة، وتقدم تفاصيل تشريحية عن الاعتلال أو الضغط على الأنسجة العصبية أو الهيكل العظمي الجانبي. تتضمن مجموعة من صور التصوير المقطعي المغناطيسي استخدام مادة التباين بعد التطبيق3الخطوط القياسية (القطع العرضي،القطع المائل،القطع الجانبي) T1،T2الم加权ة. بالإضافة إلى ذلك،بسبب T1في الصور الم加权ة،يكون الدهون في النخاع العظمي إشارة عالية،ويمكن للدراسات المعدلة للدهون تفسير سبب تعزيز إشارة الورم في أنسجة العظام للعمود الفقري. تصوير النشر،على الرغم من أنه غير تقليدي،لكنه يمكن أن يفرق بين الكسور المرضية والكسور غير المرضية.

　　4،تصوير الأوعية الدموية الرقمي المعدل

　　هو أداة مهمة لتقييم السرطان الإصابة بالعمود الفقري. للمرضى الذين يعانون من أورام برونية غنية بالدم (سرطان الخلايا البنية،سرطان الغدة الدرقية،سرطان الورم الوعائي،سرطان العضلة الملساء،سرطان الخلايا الكبدية والورم الدهني) فإن فهم تدفق الدم إلى الورم عند النظر في الجراحة يهم بشكل كبير. يمكن أيضًا إجراء انسداد قبل الجراحة للورم المتنقل باستخدام تصوير الأوعية الدموية،وهو وسيلة علاجية فعالة للمرضى الذين لا يمكنهم الجراحة. يمكن أن يقلل الانسداد من كمية الدم المفقودة أثناء الجراحة،ويساعد في إزالة الورم بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك،التحكم في النزيف أثناء الجراحة،وخفض تدفق الدم إلى الورم يمكن أن يقلل من وقت الجراحة المحتمل،ويمنع حدوث كدمة بعد الجراحة وتمزق الجرح والتحول إلى الأنسجة العصبية.

　　2. الفحص الجراحي عبر الجلد

　　تطور تقنيات التصوير جعل من الممكن تحسين كشف المناطق السرطانية،لكن التشخيص غالبًا ما يتطلب أخذ عينة من منطقة الإصابة بالعمود الفقري للفحص الجراحي. أكثر10-20٪ من أورام الإصابة بالعمود الفقري لم يتم تحديد مصدرها،إذا لم يتم الحصول على نتائج الفحص الجراحي النسبي فورًا،فسيتم اللجوء إلى الفحص الجراحي عبر الجلد، لأن معظم قرارات العلاج تعتمد على الفحص التشريحي للورم. تطور تقنية الفحص الجراحي جعل دقة التشخيص قريبة من90٪،والآن العديد من الفحوصات الجراحية يمكن إجراؤها في العيادة. عند النظر في أن السرطان قد يكون أورامًا برونية،يجب على الطبيب الجراح استشارة المشورة المتعلقة بالبرنامج البحثي المخطط له، لأن بعض الأورام الأولية يمكن أن تنتشر من خلال إبرة الفحص الجراحي وتظهر في المناطق المحلية،مثل ورم الحبل الشوكي.

　　يُعطى المرضى طعامًا غنيًا بالمواد الغذائية والسهل الهضم،ويفضل أن يكون مطابقًا لذوق المرضى،وضمان أن يكون الطعام ملونًا وناعمًا النكهة،لزيادة شهية المرضى،والمزيد من تناول الخضروات والفواكه. في نفس الوقت،يُخلق بيئة جيدة للوجبات للمرضى،ويُشجع المرضى على تناول الطعام،وأن يكون الطعام أقل وأكثر،أو أن يتم إدخال الطعام العالي التغذية عبر الأنف،وفي الحاجة إلى ذلك،يتم إدخال التغذية الوريدية العالية،للتغذية والتحكم في توازن الأيونات في الجسم. تشجيع المرضى على الحركة في السرير،وإذا كان بإمكانهم التحرك على الأرض،فيمكنهم القيام ببعض التمارين مثل التأمل والطقوس،لتعديل الطاقة الطبيعية وتنظيم حالتهم النفسية والجسدية.

　　1. المبادئ العلاجية

　　1العلاج النشط للسرطان الأولي

　　إذا كان هناك سرطان أولي،أو لم يتم العلاج،أو عاد بعد العلاج،فمن الضروري العلاج النشط للسرطان الأولي،إلا فإن تأثير الورم المتنقل سيؤثر،وقد يظهر مركز جديد للسرطان. يجب البحث عن السرطان الأولي بشكل نشط إذا لم يتم العثور عليه.

　　2العلاج المتكامل للورم المتنقل

　　（1() العلاج الكيميائي: كل نوع من أنواع السرطان له دواء كيميائي معين يلائمه. معظم الارتفاعات المتباينة في سرطان الثدي تكون حساسة للعلاج الهرموني،بعض الأدوية المحددة مثل5-ال5-فلوورويوراسيل،أدرياميسين،كاربامازين كلها لها تأثير معين،لكن العلاج بالكيمياء الخلوية المركبة أفضل. العلاج بالكيمياء الخلوية لسرطان الإصابة بالعمود الفقري يمكن أن يخفف أو يزيل الألم،لكن التأثير لا يمكن أن يستمر لفترة طويلة.

　　（2، العلاج الإشعاعي: يمكن إجراء العلاج الإشعاعي المحلي على الأورام المتنقلة سواء كانت واحدة أو متعددة، لضبط نمو الأورام وتخفيف الأعراض.

　　（3، العلاج الهرموني: بعض السرطانات مرتبطة بالجهاز التناسلي، مثل سرطان الثدي وسرطان البروستاتا وكلاهما مرتبطان بالهرمونات الذكرية والإناث، يمكن استخدام الهرمونات الجنسية لعلاجها.

　　（4، العلاج المناعي: يعالج الأنترفيرون بعض السرطانات. إذا تم استخدامه مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، يمكن تحقيق تأثير أفضل. حتى يمكن إجراء حقن محلية في بعض المناطق الفارغة.

　　（5، الجراحة: الهدف هو تحسين جودة الحياة في فترة العيش الفعالة، مثل تخفيف الأعراض، استقرار العمود الفقري، تحسين الشلل، إطالة الحياة.

　　3، العلاج الداعم والعلاج الداعم: بغض النظر عن فعالية العلاج الشامل، هناك بعض الأعراض التي تستمر لفترة من الزمن وتحتاج إلى علاج موجه، مثل إعطاء الأدوية المهدئة والمحفزة للشهية، إعطاء السوائل والدم،补足营养和维他命，维持 توازن السوائل والمعادن، تحسين وظائف الأعضاء.

　　4، العلاج الجراحي والاختيار المرضي

　　تطورت البحث والتطوير في الأدوية لتحسين علاج العديد من السرطانات وزيادة بقاء العديد من المرضى. يجب أن تستند قرارات العلاج لهذه المرضى إلى أفضل الأدلة العلمية، المهارات والخبرة الطبية للأطباء، والاعتبار من رغبات المرضى، حيث تكون الأخيرة هامة بشكل خاص، نظرًا لأن العلاج هو علاج تخفيفي. في الواقع، يجب على الأطباء النظر في ثلاثة جوانب رئيسية عند اتخاذ قرار العلاج: عوامل المرضى، استقرار العمود الفقري وظيفة الأعصاب.

　　في الماضي20 سنة، تطورت تقنية الجراحة بشكل مستمر، مما يسمح بإجراء عمليات استقرار العمود الفقري من الأمام والخلف مع تقليل معدل الاعتبارات المرتبطة بالتعقيدات، مما يتحسن من نطاق التخفيف والتنظيف. يمكن لبعض الحالات أن تحقق بقاء بدون مرض لفترة طويلة، خاصة في مرضى السرطان الخلوي الكلوي المحدود، ولكن بالنسبة لأغلب المرضى، الهدف من العلاج الجراحي هو الحفاظ على وظيفة الأعصاب، تخفيف الألم وتأمين استقرار العمود الفقري. غالبًا ما يتوقع الأطباء، قبل النظر في إجراء الجراحة لعلاج السرطان المتنقل في العمود الفقري، أن يكون بقاء المرضى أكبر من3شهر.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　1شروط الجراحة المناسبة

　　（1الذين يعانون من نتوء واحد غير معروف المصدر في عملية تشريحية مجمدة في نفس الوقت；（2الذين يعانون من العودة أو تدهور بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي；（3الذين يعرفون أنهم مقاومون للأشعة السينية；（4الذين يعانون من الشلل أو عدم استقرار العمود الفقري.

　　اختيار المرضى الذين لديهم عرض مناسب للجراحة هو مهمة تحدي. قام Tokuhashi وآخرون بوضع نظام تقييم يعتمد على نوع السرطان الأصلي، عدد الأورام المتنقلة في العمود الفقري، الأورام المتنقلة خارج العمود الفقري والأعضاء الداخلية، الحالة العامة للمرضى والحالة العصبية. كلما كانت مؤشرات النموذج المتوقع (سرطان منخفض التهيج، نتوء واحد في العمود الفقري، لا يوجد نتوءات في أجزاء أخرى، الحالة العامة جيدة، لا يوجد عجز عصبي) أفضل، كان قيمة العلاج الجراحي أعلى. إذا كان تقييم المرضى أكبر من9عندما يتم تقسيم الوقت، يُنصح بإزالة الجسم المرضي الجراحياً.5عندما تكون مؤشرات النموذج المتوقع سيئة، يُنصح بالعلاج التخفيفي، أي التخفيف المحدود والتحديد. تطور تقنية الجراحة والانتشار في اختيار طرق العلاج دفع Tomita وآخرون إلى وضع نظام تقييم مشابه يعتمد على تصنيف السرطان الأصلي، ظهور الأورام المتنقلة في الأعضاء الداخلية وعدد الأورام المتنقلة في العظام. في هذا النظام، كلما كانت مؤشرات النموذج المتوقع أفضل، كان التقييم أقل.2-3للمرضى الذين لديهم نتيجة مرتفعة، لتكون الهدف هو التحكم المحلي الطويل الأمد باستئصال واسع النطاق أو المحيطة بالورم.4-5للمرضى الذين لديهم نتيجة مرتفعة، لتكون الهدف هو التحكم المحلي الطويل الأمد باستئصال واسع النطاق أو المحيط بالورم.6-7للمرضى الذين لديهم نتيجة مرتفعة، مما يشير إلى أن يجب التحكم في الوسطى، والاستئصال الكامل أو الإزالة المحيطة بالورم.8يوصى بالعلاج التخديري للمرضى الذين لديهم نتيجة مرتفعة، والمعالجة الداعمة فقط للمرضى الذين لديهم نتيجة مرتفعة

　　2،طرق الجراحة

　　تصنيف الجراحة والتشريح التشريحي والتشريح الجراحي للورم: يعتمد الطريقة التي يتم بها استئصال المرضى المصابين بالسرطان المهاجر في العمود الفقري والضغط التخديري بشكل رئيسي على الفقرة المتأثرة، موقع الورم في العمود الفقري، طبيعة التشريح الجراحي للورم، والنوع الذي يتم فيه إعادة بناء العمود الفقري. تشكل الفقرة الجزء الأكثر تأثراً بالسرطان المهاجر في العمود الفقري، لذلك يمكن القول إن الجراحة الأمامية هي أكثر الطرق فعالية لاستئصال المرض وإزالة الضغط من القناة الفقري. ومع ذلك، هذا النوع من الجراحة يزيد من معدل حدوث المضاعفات الجراحية والوفيات. لذلك، أصبح الطريق الداخلي للعمود الفقري أو الطريق الخارجي الخلفي هو الخيار المفضل. يمكن من خلال هذا الطريق إكمال تخدير الثلاثة عمود الفقري الداخلي والتعديل الداخلي، وقد زاد استخدام هذا النوع من الجراحة في العمود الفقري للصدر والظهر، خاصة في استئصال الفقرة الدائرية/أو استئصال المناطق المتعددة.

　　（1علاج عدم استقرار العمود الفقري الناتج عن السرطان المهاجر في العمود الفقري

　　لم يكن هناك تعريف واضح للإصابة في عدم استقرار العمود الفقري الناتجة عن السرطان المهاجر في العمود الفقري. أظهرت مراجعة منهجية أن هناك عدم وضوح في الإرشادات العلاجية للثآليل أو عدم استقرار العمود الفقري للرقبة أو العمود الفقري للظهر. حالياً، يعتمد التشخيص على مجموعة من المعايير السريرية والتصويرية، وهي لم تتم مراجعتها بعد. أظهرت دراسات بيولوجيا العمود الفقري أن دعم الفقرة يزيد عن80% يأتي من حمل العمود الفقري المركزي. لذلك، عند وجود تغيرات في الفقرة التي تحدث في المناطق الأكثر عرضة للنقل، فإن ذلك يؤثر بشكل كبير على قدرة العمود الفقري على تحمل الحمل. مدى التأثير يعتمد على حجم المرض، والنصف المائتين الكامل للفقرة، وكثافة المعادن العظام الإجمالية. مع تزايد حجم المرض، يتم تدمير كاملية الفقرة، مما يؤدي إلى كسور مضغوطة أو انفجارية. هذه الكسور أو قطع الورم تذهب إلى قناة العمود الفقري أو الفتح الفقري بين الفقرات، مما يؤدي إلى ضغط على الهياكل العصبية، مما يسبب الألم أو فقدان الحركة/اضطرابات الوظيفة الذاتية. هناك دراسات أظهرت،50-60% من الفقرة الصدرية و35-45% من الفقرة السفلية/مرض التمزق الداخلي للفقرة العمود الفقري يعتبر دليلاً على احتمالية انهيار الفقرات. يمكن أن يحدث كسر في مناطق ذات نشاط عالي أو ضغط عالي، مثل منطقة الرقبة والصدر ومنطقة الصدر والظهر، حتى مع حمل مرضي صغير. يعتبر ورم النقل في الهيكل الخلفي للعمود الفقري، خاصةً في مفاصل العمود الفقري، سبباً للاضطرابات الطبيعية للمرضى، مثل الانزلاق أو عدم الاستقرار المستوياتي. نظراً لأن معدل حدوث ورم النقل في العمود الفقري خلفي أقل بكثير من الفقرات، فإن هذا النوع من المرض غير شائع.

　　了解不稳的表现程度和特征能够协助选择手术方式和确定重建范围。由于损伤机制的不同，对在肿瘤形成过程中导致的脊柱不稳行内固定和减压的指征尚不清楚。Cybulski对评估肿瘤导致脊柱不稳的影像学标准建议如下：1فهم درجة وخصائص عدم الاستقرار يمكن أن يساعد في اختيار طريقة الجراحة وتحديد نطاق التجديد. نظرًا لاختلاف ميكانيكية الإصابة، فإن معايير العلاج الداخلي والضغط للعمود الفقري الناتج عن تشكيل الورم غير واضحة. يقدم Cybulski توصيات لمعايير التصوير الشعاعي لتقييم عدم الاستقرار الناتج عن الورم كالتالي:}}5.تدمير الشعبة الأمامية والوسطى (تقلص ارتفاع الفقرة)；2في%)；2.3.الانحناء في عدد من العمود الفقري المتجاورة أو أكثر؛4.تأثير الورم على الشعبة الوسطى والخلفية (الاحتمال في تشكيل تشوه تقاطعي خلفي)；5-6.لم يتم العثور على أي تلف في الشعبة الأمامية والوسطى بعد استئصال الفقرة. توصي هذه الأبحاث، عند وجود أي من هذه معايير عدم الاستقرار، أو توقعات العمر المتوقع

　　（2بعد شهر أو أكثر من ظهور أعراض الضغط العصبي، وكون حالة المناعة أو التغذية جيدة، وظيفة الأعصاب غير الكاملة، وعدم استجابة الورم للعلاج الكيميائي، وفشل العلاج السابق للورم، يمكن تقديم نصيحة للجراحة.

　　علاج ضغط الأنسجة النخاعية الشوكية5-10عندما يحدث انتفاخ للنسيج السرطاني أو قطع العظام في السلسلة العصبية، يحدث ضغط خارجي على الأنسجة النخاعية الشوكية (MESCC). عندما يسبب هذا الورم ضررًا للعصب، فإنه غالبًا ما يكون حالة طارئة جراحية. هذه الحالة تظهر في4في% من مرضى السرطان وأكثر من

　　تظهر مراجعات النصوص أن تحسين النتائج السريرية مع مرور الوقت يتعلق بتقدم العلاج الجراحي أكثر نشاطًا. على الرغم من أن معدل الوفاة بعد الجراحة أعلى نسبيًا (متوسط10دراسة على الـ%)، تحسين وظيفة الحركة بشكل أفضل.75دراسة على الـ%). هناك أيضًا دراسات تظهر أن اختيار طرق علاج MESCC، يفضل الجراحة مع XRT عن XRT وحده. على الرغم من أن نتائج هذا البحث مذهلة، إلا أن من المهم النظر في معايير اختيار البحث. من الملاحظة أنه تم استبعاد مرضى الورم الحساس للعلاج الإشعاعي مثل السرطان اللمفي، وسرطان النخاع العظمي وسرطان الرئة الصغيرة من الفريقين. في هؤلاء المرضى، يمكن استخدام XRT وحده لعلاج MESCC غير المصحوب بعدم استقرار العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام XTR وحده لعلاج المرضى الذين يعانون من تدهور سريع في وظائف الأعصاب، وعدم وجود قطع عظمية واضحة في السلسلة العصبية، أو توقعات العيش.

　　（3）العلاج المساعد

　　①علاج الأدوية

　　علاج الأدوية المطبقة في علاج السرطان المتنقل إلى العمود الفقري يمكن تقسيمه إلى نوعين: الأدوية التي تؤثر مباشرة على الورم والأدوية التي تقلل من الأعراض الثانوية للورم. بالإضافة إلى بعض الأورام الحساسة للكيمياء مثل ورم يوريني، وورم العظام وورم الخلايا العصبية، فإن العديد من السرطانات المتنقلة إلى العمود الفقري ليست حساسة جدًا للسموم الخلوية، مما يحد من أدوية السرطان التي تُستخدم لعلاج هذه الأمراض. على العكس من ذلك، تطبيق الأدوية التي تمنع وتحسن أعراض الورم العصبي مثل الألم والالتهاب وتدمير العظام واسع النطاق.

　　② العلاج الكيميائي: على الرغم من أن تقدم العلاجات الكيميائية في العقود الأخيرة قد تحسنت فعالية العلاج للسرطان، إلا أن تأثير هذه العلاجات عادة ما يكون محدودًا في علاج أورام النخاع الشوكي، لأن أورام النخاع الشوكي هي متلازمة متقدمة من السرطان. ومع ذلك، قد تحسن استخدام العلاج الداعم الجراحي تأثير بعض العلاجات على بعض أنواع الأورام مثل الأورام الجرثومية، الأورام الخبيثة العصبية العالية الخطورة، الأورام الليمفاوية، وأورام العظام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء الجراحة للورم الذي كان يعتبر غير قابلة للإزالة بعد العلاج الداعم الجراحي. على سبيل المثال، نظرًا لارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن التعقيدات الجراحية وتأثيرها المحدود بعد الجراحة، كان يعتبر استئصال أورام النخاع الشوكي لسرطان الرئة غير الصغير غير قابلة للإزالة، ولكن بعد العلاج الداعم الجراحي (依托 بلاتينيوم وثنائي كلوريد البلاتين) وXRT،2/3قد يُلاحظ في هذه الحالات تقليل حجم الورم عند التشخيص الجراحي، وزيادة احتمال الحصول على حافة سلبية للنزيف. كما أن العلاجات الأخرى المضادة لسرطان النخاع الشوكي تكون فعالة أيضًا.

　　③ العلاج الهرموني: قد يكون بعض أورام النخاع الشوكي، خاصة تلك التي تنشأ من سرطان الثدي والبروستاتا، لديها مستقبلات هرمونية، والعلاج المباشر لهذه المستقبلات فعال. أظهرت مركبات مثل tamoxifen، ومضادات الأروماتيز، مثل letrozole، anastrozole وexemestane، فعاليتها في علاج سرطان الثدي. بالنسبة لسرطان البروستاتا، يتم استخدام مركبات الهرمونات المضادة مع محفزات الهرمونات الجنسية./أو الفلوتامين هو علاج فعال. حتى لو كان الورم الأصلي حساسًا للعلاج الهرموني، قد لا يكون الورم المهاجر لديه نفس مستقبلات الهرمون، لذا قد لا يكون حساسًا للعلاج الهرموني.

　　④ علاج الهيدروكسيد البوتاسيوم: تمنع هذه الأدوية تدمير العظام واستنزافها المرتبطة بسرطان النخاع، وتقلل من خطركسورات الطبيعة، وتخفف من الألم المحلي الناتج عن التدمير المتبادل، وتخفض مستوى فقر الدم الحاد المرتبط بالسرطان. أثبتت فعالية العلاج للسرطان المتعدد الأورام مثل سرطان الثدي المتعدد الأورام، تليف النخاع المتعدد، وأورام أخرى.