脊柱转移癌

　　1Метастазы через различные механизмы проникают в позвоночник, включая гематогенный, прямое распространение и распространение через спинномозговую жидкость. Механизм распространения опухоли тесно связан с биологическим поведением первичной опухоли. Гематогенное распространение через вену или артерию считается наиболее частым путем метастазирования первичной опухоли в позвоночник. Из-за богатого артериального кровоснабжения позвонков tumor клетки из отдаленных первичных очагов могут метастазировать в позвоночник и образовывать метастатические очаги. Путь венозного распространения обычно проходит через Batson пlexus, то есть продольную сеть вен без клапанов, соединяющую позвоночные вены и множество других венозных путей, включая систему нижней полой вены, портальную вену, париетальную вену, межреберные вены, легочные вены и систему почечных вен. Изменение давления в основных полостях (например,胸腔, брюшная полость и тазовая полость) приводит к изменению тока крови через Batson пlexus, в результате чего tumor клетки застаиваются в позвоночнике по обратному или прямому току вен. Независимо от артериального или венозного пути, гематогенное распространение tumor обычно вызывает множественные изменения в позвоночнике. Прямое распространение первичной опухоли также может образовывать метастазы в позвоночнике. Локальное проникновение в позвоночник в области груди, живота или таза может вызвать симптоматические метастазы рака позвоночника.

　　2Легочные раковые клетки могут инфильтрировать позвоночник спереди или подниматься к месту соединения шеи и груди. Кроме того, рак простаты, рак мочевого пузыря и рак толстой кишки могут инфильтрировать поясничный или копчиковый отделы. Тumor клетки в спинномозговой жидкости могут образовывать метастазы в позвоночнике или спинном мозге, что часто наблюдается после операций на метастатических или первичных опухолях мозга или мозга, подобно гематогенному распространению, вызывая множественные изменения. Метастазы в позвоночнике по анатомическому признаку делятся на3Класс: за пределами твердой мозговой оболочки, за пределами мозгового мозга-Внутренняя твердая мозговая оболочка, мозговой мозг. Большинство метастазов рака позвоночника происходит за пределами твердой мозговой оболочки, то есть в костной части позвоночника и окружающих тканях. Большинство метастазов в области спинного мозга происходит в позвонках, с или без инфильтрации в заднюю часть позвонков,其次是 паравертебральная область и полость вокруг спинного мозга. Метастазы в области спинного мозга и мозгового мозга встречаются редко и обычно распространяются через спинномозговую жидкость. Метастазы могут развиваться в любом отделе позвоночника, но наиболее часто они встречаются в грудном отделе,其次是 поясничном, шейном и копчиковом отделах.

　　Метастазы в позвоночнике могут вызывать комплекс симптомов, включая боль, активную или автономную дисфункцию, сенсорные нарушения. Метастазы в позвоночнике могут вызывать гипотонию, сонливость, головокружение и т.д.

　　Метастазы в позвоночнике могут вызывать комплекс симптомов, включая боль, активную или автономную дисфункцию, сенсорные нарушения, которые в основном зависят от скорости роста опухоли, степени вовлечения и разрушения костной ткани, степени компрессии нервов и степени системного заболевания. Рапидный рост опухоли может привести к быстрому прогрессированию симптомов. Разрушение костной ткани у溶解имых опухолей может привести к патологическим переломам или деформациям. Метастазы также могут вызывать вовлечение корешков нервов и компрессию спинного мозга, что вызывает соответствующие корешковые и спинальные заболевания. Кроме того, могут проявляться симптомы системного заболевания, включая похудание, потерю аппетита или органную недостаточность. У пациентов с крупными метастазами в крестце при физикальном обследовании могут быть обнаружены明显的 паравертебральные или даже прямокишечные образования.

　　1и боль

　　Боль является наиболее частым жалобой пациентов с симптоматическими метастазами в позвоночнике.83-95% пациентов могут развиваться, и они могут возникать на несколько недель или месяцев раньше других неврологических симптомов. Самым ранним симптомом является боль в спине или в области груди или поясницы на уровне патологического процесса, которая обычно легкая и интермиттирующая, часто не привлекает внимания, и при对症ном лечении постепенно становится постоянной и сильной болью.10% пациентов с раком являются первыми симптомами болевых ощущений, связанных с метастазами в позвоночнике. Пациенты с метастазами в позвоночнике имеют три типичных типа болевых ощущений, включая местную боль, механическую боль и корешковую боль. Боль, которую经受ают пациенты, может быть одним из типов или сочетанием нескольких типов. Определение типа болевых ощущений каждого пациента является ключевой частью процесса диагностики и оценки. Местная боль возникает из-за растяжения перипозитивной оболочки и воспаления, вызванного ростом опухоли, и описывается как глубокая «кислотная» или «сжимающая» боль, которая часто возникает в ночное время, уменьшается после физической активности, и может быстро уменьшиться при применении противовоспалительных препаратов или гормональных препаратов. При пальпации или постукивании по позвонкам у пациентов с этим типом боли может возникать тупая или резкая боль. В отличие от местной боли, механическая боль в спине обычно не уменьшается при применении противовоспалительных препаратов и анальгетиков и зависит от положения и физической активности. Этот тип боли atribuiруется нестабильности, которая может образоваться или уже образовалась. Формирование или образование аномалий, вызванных опухолью, или сжатие позвонков, часто приводит к нестабильности позвоночника, что увеличивает напряжение структур поддержки и стабилизации позвоночника, включая мышцы, сухожилия, связки и капсулы суставов. Это напряжение вызывает характерную боль при движениях позвоночника или轴向 нагрузке, которая может быть инициирована при положении на спине или на животе, но обычно уменьшается при положении на боку. Использование корсета или хирургическая стабилизация могут стабилизировать позвоночник и эффективно уменьшить механическую боль. При компрессии корешков нервов出口ами позвоночных нервов или при侵犯 корешков из-за闭塞 корешкового канала компрессионным переломом может возникнуть корешковая боль при метастазах в позвоночнике, подобная боли при грыже межпозвоночных дисков, часто описываемая как острая, пронизывающая боль. При компрессии верхних корешков шейных нервов, например, может вызывать болевые ощущения в области затылка. Компрессия шейных4Корешки нервов могут вызывать болевые ощущения, напоминающие боль в шейной связке. Компрессия нижних шейных нервов может вызывать болевые ощущения в руке и пальцах, которые усиливаются при кашле и напряжении. Экстрадуральная-Метастазы в спинномозговом эпидуральном пространстве могут вызывать раздражение или侵犯 нервных корешков, вызывая ноющую или корешковую боль. В отличие от типичной корешковой боли, такую боль описывают как сильное жжение.

　　2Нейродегенеративные расстройства

　　Еще одним из самых распространенных симптомов у пациентов с метастатическим раком позвоночника является двигательная дисфункция.60-85％ пациентов с метастатической компрессией спинномозгового эпидурального пространства (MESCC) имеют мышечную слабость в одной или нескольких группах мышц. Эта мышечная слабость может быть связана с патологией спинного мозга, радикулитом, может быть вызвана прямым压迫 нервных структур опухолью или патологическим переломом, приводящим к проекции отломков в позвоночный канал или канал нервного корня. Пациенты с MESCC могут проявлять不同程度的自主ных дисфункций, таких как нарушения функции кишечника, мочевого пузыря или половой функции, и если врач не задаст соответствующий вопрос, эти проявления часто не выявляются. Самыми распространенными симптомами таких пациентов являются нарушения функции мочевого пузыря (обычно задержка мочи), что明显 relacionados с тяжестью двигательных нарушений. Если двигательные нарушения не лечить, они могут привести к полному параличу. Сенсорные нарушения включают парез, гиперестезию, сенсорные нарушения обычно происходят синхронно с двигательными нарушениями и соответствующими кожными болями, пациенты с патологией спинного мозга могут испытывать сенсорные нарушения в виде полосы на груди и животе. Пациенты с MESCC в胸номозговом отделе могут описывать ощущение дискомфорта в груди, напоминающее ощущение, что рубашка или бюстгальтер слишком тугие, по сути, они похожи на дискомфорт, описываемый пациентами с трансверзальным миелитом спинного мозга. Когда диагноз компрессии спинного мозга установлен, функциональное состояние пациента и его прогноз тесно связаны. Большинство пациентов имеют симптомы боли до развития нейродегенеративных расстройств, но из-за того, что боль в спине очень распространена в популяции, диагностика часто откладывается у пациентов с метастатическим раком позвоночника, которые сначала жалуются на новые боли в спине или шее. Поэтому клиницисты должны быть особенно бдительными к пациентам с болями в спине и тенденцией к опухолям. Кроме того, боли, не связанные с опухолями, в грудном и шейном отделах позвоночника встречаются реже, поэтому при боли в этой области следует учитывать опухоль.

　　Активное лечение первичной опухоли: если первичная опухоль существует, или не была behandelt, или复发 после лечения, необходимо активно лечить первичную опухоль,否则 эффективность лечения метастазов может быть снижена, и могут появиться новые очаги метастазирования. Если первичная опухоль не была обнаружена, необходимо активно искать и лечить первичную опухоль.

　　1. Визуализация

　　1Рентгеновские снимки

　　В течение долгого времени является的手段 для первичной оценки пациентов с новыми симптомами, связанными с позвоночником, главным образом благодаря своей простоте, низкой стоимости и широкому распространению. Таким образом, рентгеновские снимки становятся эффективным инструментом для скрининга и диагностики деструктивных и остеосклеротических повреждений, патологических переломов, деформаций позвоночника и больших объемов опухолей. Рак молочной железы и рак простаты могут вызывать остеосклеротические повреждения, но большинство метастазов рака позвоночника являются деструктивными, и до тех пор, пока поражается более половины позвоночного столба, изменения не видны на рентгеновских снимках. Из-за этой относительной нечувствительности, точный диагноз часто требует сочетания других методов визуализации. Сцинтиграфия (сканирование костей) является чувствительным методом для дифференциации областей с увеличенной метаболической активностью в костной системе. В позвоночнике30-5До тех пор, пока не наступает 0% поражения, изменения, связанные с опухолью, не могут быть обнаружены на рентгеновских снимках, в то время как сканирование костей может выявить метастазы на ранней стадии, его разрешение может достигать2мм. По сообщениям, чувствительность сканирования изотопами для диагностики метастазирования рака позвоночника составляет62-89％. Однако, поскольку сканирование изотопами определяет усиленную метаболическую активность, а также воспаление или инфекция могут усиливать метаболическую активность, поэтому оно не специфично для метастазов. Низкое разрешение изображений妨碍了闪烁ательного эффекта, и его необходимо комбинировать с изображениями КТ или МРТ для исключения доброкачественного проявления, а при необходимости провести оперативное исследование.

　　2SPECT (single-photon emission computed tomography)

　　более современный метод, предоставляющий информацию о подозрительных метастазах в позвоночнике3D-изображений. Эта технология имеет более детальные изображения для диагностики очагов по сравнению с плоскостными сканированиями и увеличивает чувствительность и специфичность. Кроме того, в отличие от других методов исследования, изображения SPECT позволяют отличить метастатические изменения от доброкачественных. В диагностике метастазирования рака позвоночника, когда плоскостное сканирование не может确诊, SPECT является эффективным и относительно недорогим инструментом для диагностики. Полное сканирование с использованием тритиевого декстрозы (FDG) как示踪ного вещества positron emission tomography (PET) также является обычным инструментом для мониторинга метастазирования и стадии опухоли. PET-оборудование было доказано эффективнее плоского闪烁ательного сканирования в обнаружении метастазирования рака позвоночника, так как оно напрямую определяет метаболическую активность опухоли, а не косвенный признак метастазирования, связанный с костной трансформацией, что позволяет проводить раннюю диагностику опухоли. PET-сканирование также используется для различения областей кисты и некроза опухоли, что может увеличить диагностику биопсии и помочь в разработке планов хирургического вмешательства. Однако, разрешение PET ограничено, и его необходимо комбинировать с изображениями КТ или МРТ. Кроме того, PET-сканирование занимает много времени и дорогостоящее. Новое поколение многослойных КТ-сканеров предоставляет высокодетализированные изображения анатомической структуры костей позвоночника и степени инвазии опухоли. Увеличение сагиттальных и冠状альных цифровых重建进一步提高CT-изображений. При сочетании миелографии и изображений КТ можно получить высокоточное изображение пространства, занимаемого нервными клетками, для идентификации сжатых структур, что помогает определить причину сжатия спинного мозга, понять, является ли это инвазией опухоли в позвоночный канал или向后 в позвоночный канал выбухающими фрагментами патологического перелома. Из-за thorough understanding региональной анатомической структуры, это может помочь направить подход к операции, способ операции и определить диапазон внутрисуставной фиксации, КТ имеет высокую ценность при разработке планов хирургического вмешательства. Кроме того, КТ можно использовать для сканирования части позвоночника, пострадавшей от опухоли, а для пациентов с подозрением на метастазирование рака позвоночника, но не установленным первичным очагом, необходимо провести КТ основных полостей для определения первичного очага опухоли. Кроме того, ангиография КТ может оценить кровоснабжение и отток метастазирования рака позвоночника.

　　3магнитно-резонансной томографии

　　Это является золотым стандартом диагностического оборудования для оценки метастазирования рака позвоночника. В диагностике заболеваний позвоночника МРТ превосходит стандартные рентгенографические рентгеновские снимки, КТ и сканирование изотопами по чувствительности. Эта чувствительность很大程度上归功于 отличную разрешающую способность МРТ мягких тканей позвоночника, включая межпозвоночные диски, спинной мозг, нервные корни, спинальную мембрану, а также мышечные и связочные структуры позвоночника. МРТ позволяет отображать границу между костью и мягкими тканями, предоставляя анатомические детали инвазии опухоли или сжатия костей, нервов и паренхиматозных структур позвоночника. Одна серия МРТ-изображений включает изображения после введения контрастного вещества.3стандартных осей (осевая, сагиттальная и коронарная) T1, T2В加权ных изображениях. Кроме того, из-за T1В加权ных изображениях жировая ткань в костном мозге имеет высокую интенсивность сигнала, исследование подавления жира может дальнейшим объяснить原理 усиления сигнала очагов в костной ткани позвоночника. Д扩散weighted imaging, несмотря на то, что это не обычное применение, может отличить патологическую и непатологическую сжатую перелом.

　　4, обычная цифровая редукция изображения

　　является важным инструментом для оценки метастазов в позвоночнике. Для пациентов с метастазами, у которых первичный tumor имеет богатое кровоснабжение (рак почки, рак щитовидной железы, саркома血管ов, рак гладких мышц, рак клеток печени и нейроэндокринные опухоли), если планируется операция, понимание кровоснабжения метастазов имеет важное значение. Через ангиографию также можно выполнять эмболизацию перед операцией метастазов, для пациентов, не подлежащих операции, это является эффективным методом лечения. После эмболизации можно уменьшить кровопотерю во время операции, что помогает полному удалению очага. Кроме того, контроль кровопотери во время операции, уменьшение кровоснабжения метастазов может потенциально сократить время операции, предотвратить разрыв раны после операции и дегенерацию нервных тканей.

　　2. Биопсия под кожей

　　Прогресс методов визуализации улучшил обнаружение очагов рака, но для确诊 обычно необходимо биопсия материала из участка позвоночных метастазов. Более10-20% случаев метастазов в позвоночнике не имеют установленного источника, если биопсия с удалением не может дать результат сразу,则需要 биопсия под кожей, так как большинство решений о лечении основаны на гистологическом исследовании tumor tissue.90%, теперь многие биопсии можно проводить амбулаторно. При подозрении на первичную опухоль外科 врач должен проконсультироваться по поводу планируемой биопсии, так как некоторые первичные опухоли могут распространяться через биопсийные иглы и рецидивировать локально, например, остеосаркома.

　　Следует обеспечить пациенту питательную, легкоусвояемую легкую пищу,最好是 соответствующую вкусовым предпочтениям пациента, и одновременно обеспечить, чтобы пища была красивой, вкусной и ароматной, чтобы улучшить аппетит пациента,多吃蔬菜 и фрукты. В то же время создать良好的 условия для приема пищи, поощрять пациентов есть больше, лучше всего есть часто, но маленькими порциями, или использовать высококалорийное назальное питание, при необходимости вводить парентеральное высококалорийное питание, чтобы补充 питательные вещества и поддерживать баланс электролитов в организме. Поощрять пациентов активничать в постели, если они могут ходить, можно выполнять некоторые упражнения, такие как цигун, тайцзицюань и т.д., чтобы регулировать здоровую энергию, регулировать их психическое и физическое состояние.

　　1. Принципы лечения

　　1, активное лечение первичного рака

　　Если существует первичный рак, или он не был лечен, или после лечения复发, необходимо активно лечить первичный рак,否则 эффективность метастазов будет受到影响, и могут возникнуть новые очаги метастазирования. Если первичный рак не был обнаружен, необходимо активно искать и лечить первичный рак.

　　2, комбинированное лечение метастазов

　　（1Химиотерапия: различные типы опухолей имеют свои чувствительные к химиотерапии препараты. Большинство метастазов рака груди на гормональной терапии реагируют хорошо, некоторые монопрепараты такие как5-Фторурацил, доксорубицин, циклофосфан обладают определенным эффектом, но лучше всего использовать комбинированную химиотерапию. Химиотерапия при метастазах в позвоночнике может уменьшить или устранить боль, но эффект не является постоянным.

　　（2, лучевая терапия: местная лучевая терапия может быть проведена как при единичных, так и при множественных метастазах, для подавления роста опухоли и облегчения симптомов.

　　（3, гормональная терапия: некоторые виды рака связаны с эндокринной системой, например, рак молочной железы и простаты связаны с половыми гормонами, и их можно лечить половыми гормонами.

　　（4, иммунотерапия: интерферон эффективен для некоторых видов рака. Если его использовать в сочетании с химио- и лучевой терапией, эффект лучше. Даже в некоторых полостных участках можно местно вводить.

　　（5, хирургическое лечение: цель - улучшить качество жизни в условиях эффективного выживания, например, облегчение симптомов, стабилизация позвоночника, улучшение паралича, продление жизни.

　　3, симптоматическое поддерживающее лечение: независимо от эффективности комбинированного лечения, в течение определенного времени могут возникать некоторые симптомы, требующие симптоматического лечения, например, седативные и аппетитные средства, инфузионная терапия и переливание крови,補充营养和维生素，维持水电解质平衡，改善器官功能等.

　　4, выбор методов хирургического лечения и пациентов

　　Прогресс в разработке лекарств улучшил лечение многих видов рака и продлил жизнь многим пациентам. Принятие решений о лечении таких пациентов требует учитывать наиболее ценную литературу, клинические знания и опыт врачей, а также желание пациента, последнее из которых особенно важно, так как это паллиативное лечение. На самом деле, при принятии решения о лечении, врачи должны учитывать три основные стороны: факторы пациента, стабильность позвоночника и нервную функцию.

　　В прошлом20 лет, хирургическая техника不断发展, при приемлемом уровне частоты осложнений, передние и задние операции по стабилизации позвоночника позволяют улучшить декомпрессию и удаление опухоли. В некоторых случаях возможно достижение длительного безболезненного выживания, особенно у пациентов с единичными злокачественными опухолями почки, но для большинства пациентов цель хирургического лечения заключается в сохранении нервной функции, облегчении боли и обеспечении механической стабильности позвоночника. Перед тем как думать о хирургическом лечении метастазов в позвоночнике, большинство клиницистов ожидают, что продолжительность жизни пациента должна быть больше3месяцев.

　　Второе: хирургическое лечение

　　1, показания к операции

　　（1(одиночные метастатические опухоли, происхождение которых не установлено, удаляются в процессе биопсии в замороженном состоянии;)2(рецидив или прогрессирование после химио- или лучевой терапии;)3(известно, что он не поддается лучевой терапии;)4(с параличом или нестабильностью позвоночника).

　　Выбор пациентов с показаниями к операции является задачей с высоким уровнем сложности. Tokuhashi и др. разработали систему оценки на основе типа первичного опухоли, количества метастазов в позвоночнике, проявлений метастазов за пределами позвоночника и внутренних органов, общего состояния и неврологического состояния пациента. Чем лучше прогнозные показатели (низкоинвазивные опухоли, единичные метастазы в позвоночнике, отсутствие метастазов в других частях тела, хорошее общее состояние, отсутствие неврологических нарушений), тем выше значение хирургического лечения. Оценка пациента должна быть выше.9Рекомендуется хирургическое удаление очага.5При плохих прогнозных показателях рекомендуется использовать паллиативное лечение, то есть ограниченное декомпрессионное лечение и стабилизацию. Прогресс в хирургической технике и расширение выбора методов лечения促使 Tomita и др. разработать аналогичную систему оценки на основе стадии первичного рака, проявлений метастазов в органах и количества метастазов в костях. В этой системе, чем лучше прогнозные показатели, тем更低 оценка.2-3Пациенты с оценкой должны быть предложены для долгосрочного локального контроля, обширная или краевая резекция.4-5Пациенты с оценкой должны быть предложены промежуточное управление,边缘 или внутри очага резекции.6-7Пациенты с оценкой должны быть предложены паллиативное хирургическое лечение, поддерживающая терапия применяется только для пациентов с оценкой более8Классификация. Принципы разработки этой системы оценки направлены на协助 хирургов в выборе пациентов, которые могут beneficiar от хирургического лечения, и определить разумный диапазон резекции. Фактически, вычисление рейтинга системы Tomit и Tokuhashi не ограничивает выбор методов лечения, особенно для таких новых методов лечения, как SRS. Однако, основные принципы этих систем прогнозирования все еще актуальны. Кроме того, как только пациент считается подходящим для хирургического лечения, при определении доступа и способа фиксации необходимо иметь полное понимание анатомических и гистопатологических характеристик метастазов и邻近ких структур, биомеханики позвоночника и изменений, вызываемых метастазами.

　　2Методы операции

　　Хирургическая анатомия и гистопатологическая классификация опухолей: метод операции и декомпрессии у пациентов с метастатическим раком позвоночника主要由 пораженными позвоночными сегментами, положением опухоли в позвоночнике, гистологическими свойствами опухоли и типом необходимого восстановления позвоночника определяются. Позвонки являются наиболее часто поражаемыми частями позвоночника при метастатическом раке, поэтому передняя операция может наиболее эффективно удалять очаг и выполнять декомпрессию спинного канала. Однако, этот метод увеличивает частоту возникновения осложнений и смертности, связанных с операцией. Поэтому часто используемый доступ через задний или боковой вход через позвоночные отростки становится предпочтительным. Через этот доступ можно выполнить декомпрессию и внутреннюю фиксацию всех трёх столбов, эта техника все чаще используется в грудопоясничном отделе, особенно при кольцевой резекции и/или при резекции нескольких сегментов.

　　（1）Лечение вторичной нестабильности позвоночника при метастатическом раке позвоночника

　　Секундарная нестабильность позвоночника при метастатическом раке позвоночника ранее не имела четкого определения. Обзоры показывают, что для предотвращения или лечения нестабильности шейного или грудопоясничного отдела позвоночника нет четких руководств по лечению. В настоящее время диагностика зависит от группы клинических и рентгенологических параметров, которые не прошли верификации. Исследования биомеханики позвоночника показывают, что поддержка позвонков превышает80% из нагрузки на позвоночник по轴向. Таким образом, при развитии дегенеративных изменений в телах позвонков, которые являются наиболее частыми местами развития метастазов,有明显的影响脊柱的承载能力。Степень влияния зависит от объема очага, поперечного сечения целого позвонка и общей минеральной плотности костной ткани. С увеличением объема дегенеративного очага целостность позвонка разрушается, что приводит к компрессионным или разрывным переломам. Эти фрагменты перелома или осколки опухоли могут попасть в позвоночный канал или межпозвоночные отверстия, вызывая сжатие нервных структур, что приводит к боли или двигательным нарушениям/нарушение автономной функции. Исследования показывают,50-60% грудного отдела и35-45% нижний отдел грудного отдела позвоночника/Дегенеративные изменения в телах позвонков грудного и поясничного отделов спины предвещают возможное развитие кифозиса. В высокоактивных или высоконагруженных сегментах, таких как шейно-грудной и грудопоясничный отделы, переломы могут возникнуть даже при малой опухолевой нагрузке. Метастазы в позвоночных структурах спины, особенно в суставных отростках, считаются причиной патологической нестабильности, смещения и горизонтальной нестабильности у пациентов. Из-за того, что частота возникновения метастазов в задней части позвоночника значительно ниже, чем в телах позвонков, такие изменения не都很 распространены.

　　Understanding the degree and characteristics of instability can assist in choosing the surgical method and determining the scope of reconstruction. Due to different injury mechanisms, the indications for internal fixation and decompression of spinal instability caused by tumor formation are not clear. Cybulski recommends the following imaging criteria for evaluating the spinal instability caused by tumors:1.Деструкция передне-среднего столба (провал высоты тела позвонка);50％);2.2.Падение одного или более смежных позвонков;3.Тumor involvement of the middle-lateral column (possible formation of posterior shear deformity);4.Если не было обнаружено переднее-среднее поражение позвоночного столба после операции на спинном мозге, эти исследования рекомендуют, что при наличии одного из этих критериев нестабильности или ожидаемой продолжительности жизни5-6месяцев у пациентов появляются симптомы компрессии нервов, хорошее состояние иммунитета или питания, неполное неврологическое нарушение, нечувствительность опухоли к химиотерапии, неудачаprevious в лечении опухоли, можно предложить операцию с внутренней фиксацией.

　　（2）Лечение спинальной компрессии

　　Когда опухолевая ткань или фрагменты костей проникают в позвоночный канал, развивается метастатическая эпидуральная компрессия спинного мозга (MESCC). Когда это состояние вызывает неврологический дефект, обычно это хирургическая острая ситуация. В таких случаях5-10％ пациентов с раком и более40％ других мест метастазирования костей будет наблюдаться. Глюкокортикоиды и лучевая терапия являются основными методами лечения. В прошлом, выбор хирургического метода ограничивался ламинектомией, но эта техника не может обеспечить декомпрессию передней части позвонка и делает задние структуры нестабильными, что приводит к нестабильности позвоночника,恶化 неврологической функции и боли. Поэтому более часто используется активная хирургическая техника рингектомии спинного мозга.

　　Есть обзоры, показывающие, что с течением времени улучшение клинических результатов связано с все более агрессивными тактиками хирургического лечения. Однако, учитывая относительное более высокое количество смертности после операции (в среднем10％), улучшение функции движения было最好的报道来自对前路减压内固定患者（平均75％) исследования. Есть также исследования, показывающие, что в выборе методов лечения MESCC операция с добавлением лучевой терапии превосходит单纯 лучевую терапию.尽管这项研究的结果令人印象深刻，但考虑研究的选择标准是很重要的。值得注意的是，пациенты с高度 чувствительными к лучевой терапии опухолями, такими как лимфома, миелома и мелкоклеточный рак легкого, были исключены из обеих групп. В этих случаях单纯 лучевая терапия применяется к пациентам с MESCC без нестабильности позвоночника. Кроме того,单纯 лучевая терапия также применяется к пациентам с быстрым прогрессированием неврологических нарушений, отсутствием明显的 костных образований в позвоночном канале, или ожидаемым сроком жизни

　　（3）Дополнительные методы лечения

　　① Лекарственная терапия

　　Лечение метастатического рака позвоночника с помощью лекарственной терапии можно разделить на два типа: препараты, непосредственно действующие на опухоль, и препараты, минимизирующие вторичные симптомы опухоли. Многие метастатические раки позвоночника не очень чувствительны к цитотоксическим препаратам, и抗癌药物 для лечения этих изменений ограничены. Напротив, применение лекарств для предотвращения и улучшения симптомов опухоли позвоночника, включая боль, воспаление и разрушение костей, широко распространено.

　　② Химиотерапия:尽管在过去几十年化疗方案的进步改善了癌症的治疗效果，但通常这些疗法在治疗脊柱转移癌方面作用有限，因为脊柱转移癌是癌症的晚期并发症。然而，применение нового вспомогательного лечения после операции улучшило эффективность лечения некоторых метастазов, включая рак половых клеток, высокоопасные нейробластомы, саркому Юинга, саркому костей. Кроме того, tumor, которые раньше считались неоперабельными, теперь могут быть удалены после нового вспомогательного лечения. Например, из-за высокой частоты手术后 осложнений и ограниченного улучшения после операции, ранее считалось, что метастазы рака легкого в позвоночник не могут быть удалены хирургически, но после нового вспомогательного лечения (гемцитабин и карбоплатин) и XRT,}}2/3Такие пациенты с tumor, обнаруженные при операции, имеют больше шансов на уменьшение объема tumor и положительный край резекции. Лечение другими препаратами также эффективно в лечении спинальных метастазов.

　　③ Гормональная терапия: Некоторые спинальные метастазы, особенно те, которые возникают из рака молочной железы и простаты, могут обладать рецепторами гормонов, и лечение, направленное на эти рецепторы, может быть эффективным. Выборочные эстрогенные рецепторные модуляторы, такие как тамоксифен, ингибиторы ароматазы, такие как летрозол, анастрозол и exemestane, показали свою эффективность в лечении рака молочной железы. Для рака простаты используется комбинация эстрогенных ингибиторов с агонистами гормонов гипофиза и/Или флутамат является эффективным методом лечения. Даже если первичный tumor чувствителен к гормональной терапии, метастазы могут не обладать такими же рецепторами гормонов, поэтому могут быть резистентны к гормональной терапии.

　　④ Терапия бисфосфонатами: такие препараты подавляют костную деструкцию и резорбцию, связанные с метастазами в позвоночнике, могут снижать риск патологических переломов, смягчать местные боли, вызванные деструктивными изменениями, и снижать гиперкальциемию, связанную с злокачественными новообразованиями. Лечение метастатического рака молочной железы, множественного миелома и других некоторых остеолитических метастазов доказало свою эффективность.